冬季关注胎儿先心病，家庭预防与治疗策略
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胎儿先心病，又称先天性心脏病，是指胎儿在母体内发育过程中，心脏的结构或功能出现异常的情况。这种疾病在新生儿中的发病率较高，早期诊断和治疗对患儿的预后至关重要。在乌鲁木齐冬季，气温较低，家庭预防措施尤为重要。
一、家庭预防措施
1. 保持室内温暖：冬季气温低，家长应保持室内温暖，避免孩子感冒，因为感冒可能导致心脏负担加重。
2. 合理饮食：冬季应保证孩子摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，增强免疫力。同时，避免过量摄入高糖、高盐、高脂肪的食物。
3. 适量运动：冬季适当进行户外活动，增强体质，提高抵抗力。但需注意，运动强度不宜过大，避免孩子过度疲劳。
4. 注意保暖：冬季气温低，家长应给孩子穿着保暖的衣物，防止感冒和心脏负担加重。
5. 定期体检：孕妇在孕期应定期进行产检，及时发现胎儿心脏问题。出生后，孩子也应定期进行儿科体检，以便早期发现和治疗先心病。
二、治疗策略
1. 保守治疗：对于一些轻微的先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可通过药物治疗、饮食调整等方式进行保守治疗。
2. 手术治疗：对于严重的先心病，如法洛四联症、大动脉转位等，需要通过手术治疗。手术时机、方法及预后需根据患儿的具体情况而定。
3. 心脏介入治疗：对于一些特定类型的先心病，如动脉导管未闭等，可采用心脏介入治疗。这种方法创伤小，恢复快。
4. 心脏移植：对于极少数病情严重、其他治疗方法无效的患儿，可能需要进行心脏移植。但心脏移植风险较大，需慎重考虑。
总之，在乌鲁木齐冬季，家长应关注孩子的身体健康，做好家庭预防措施，及时发现和治疗先心病，保障孩子的健康成长。
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杨磊
主治医师
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文章 补心记—记小儿心外科专家郑景浩
看到一项揪心的数据：我国每年的新生儿中有近20万先天性心脏病患者。一个天生心脏残缺或畸形的孩子，从出生开始就要忍受病痛的折磨，面临死亡的威胁。对于孩子的父母来说，迎接小天使的喜悦顷刻间烟消云散，随之而来的是疲于奔命的寻医问药，结果往往是无可救药而陷入绝望。谁能拯救遭受苦难的孩子？谁能给这样的家庭带来希望呢？ 最近，我在上海儿童医学中心找到了答案，生命的残缺可以经过修复而重新蓬勃起来，失去了欢笑的家庭可以因着孩子的得救而重见天日。 上海儿童医学中心的心外科初始于小儿心外科泰斗丁文祥教授。在上世纪70年代，丁文祥创建了小儿心血管学科，经过多年筚路蓝缕、开荒拓野一般地探索，上海儿童医学中心的小儿心脏外科已经成为儿医中心的王牌科室，人才济济、诊疗手段先进，是国内治疗先天性心脏疾病的翘楚。 这次我采访的郑景浩教授便是这个科室的一员。郑景浩上世纪九十年代毕业于上海第一医科大学，如今是上海儿童医学中心心外科的博士生导师、教授、主任医师。从医30多年，有1万5千多名先心病患儿在他的救治下获得了新生。无数的化险为夷，自然从中也获取了很多宝贵的经验，这些都被郑景浩写成100多篇论文发表在权威刊物上，供同行们借鉴。郑景浩的心脏手术技艺也化成了一批重要的科研成果，多次受到了国家级和省市级的表彰。 带着一份发自内心的敬意和好奇，我来到了上海儿童医学中心，对这位“补心者”进行了一次采访。 当我早于约定时间到达医院的时候，郑景浩还在手术室忙着做手术。手术室门紧闭，门外有一对年轻的男女，从他们焦虑的神态上，我猜测他们是孩子的父母；他们的眼睛紧盯着手术室的门。他们一定是在担心着命悬一线的孩子，在祈祷手术的圆满成功吧。我想象着手术室里争分夺秒、惊心动魄的景象；不过对于医生们而言，寻常人眼中的生死一搏或许只是他们几十年职业生涯的日常。 采访之先，我从上海儿童医学中心的公众号和各种媒介上，读到过好几例有关郑景浩教授主刀手术成功的报道。郑景浩和他的团队就是在这间手术室里，把数以万计的先心病儿童从死神的手里抢了回来。这一刻，那扇紧闭的门里，在我眼中仿佛是一座神圣而神秘的殿堂。 换心之术 争分夺秒跑过死神 ——2023年11月22日的凌晨，4岁的男孩楚楚被推进了手术室。怎么会在这个时间做手术呢？原来，郑景浩团队要给小楚楚移植心脏。供体将在22日一早到达，医护人员必须在这之前做好一切准备工作。取心团队和手术室医护人员的严密衔接，是心脏移植成功的保证。 在小儿心外科的病房里，有些孩子只能靠ECMO（体外循环心肺机）维持着生命。这些孩子已无法通过普通的外科手术解除病痛，对于他们来说，唯一的重生之路就是心脏移植。对于患儿而言，是唯一的求生机会；对做过各种高难度手术的郑景浩医生来说，是他多年来探索和向往的一项挑战。 做小儿心脏移植手术，需要天时、地利、人和三者具备。首先要有匹配的供体，需要在OPO组织（中国人体器官分配与共享系统）的网站排队等候；有了匹配的供体，就需要有经验丰富的各个团队协同配合，需要移植资质的医院和医生来担当手术。为此，郑景浩团队的医生们专门到武汉协和医院学习；医院的有关部门则向国家卫健委申请相关的资质。 2023年的11月1日，上海儿童医学中心终于获得了来自国家卫健委的小儿心脏移植资质。同年11月 21 日，幸运的楚楚等到了获得匹配供体的通知。 来自安徽的楚楚，出生5个月时就被诊断为扩张性心肌病。孩子在儿医中心内科长期接受药物保守治疗，维持心功能的运行。一个月前，医院评估，小楚楚的心衰已经接近终末期，如果不“换心”，楚楚的生命就将走向终点。 好事成双，又有消息传来，另一个一直在等待供体的小娅也接到了OPO通知，幸运同样降临到了小娅的身上，她也得到了匹配的供体。这就意味着，11月22日、23日，郑景浩团队将要连续做两台心脏移植手术，工作量加大倒不怕，双倍的风险不能不让人感到压力山重。毕竟是没有任何经验的的创举，郑景浩虽然有过实践，但那是给成人做，跟搭桥手术一样，小孩子的微弱小孩子的娇嫩，会给手术带来更大的困难。开弓没有回头箭，只有面对只有冲了，郑景浩暗暗激励自己，沉着应对，一定要成功！郑景浩决定请成人医院的专家来协助，他们在心脏移植方面毕竟已经积累了丰富的经验。 22日一早，取心团队从机场打来电话：供体已经安全落地，将在1小时后送达手术室。手术室紧张的战斗开始了，郑景浩即刻指挥麻醉、开胸，切管，取出病体心脏，建立起心肺外循环。供体如期送达，植入工作随即开始。第一步，检查修剪供体心脏，要使得供体的左心房主动脉、肺动脉，下腔静脉、上腔静脉与受体留下的相对血管正好对上才可以。郑景浩做得极其仔细，直做到完全贴切为止。接下来要做的是最重要一步：吻合各条血管。术前，郑景浩已经将各个部位的动脉静脉依次吻合顺序背得滚瓜烂熟。更重要的还是缝合，必须要做到吻合后不能有哪怕一丁点的渗漏。心脏移植血管缝合工作量要比一般心脏手术大好几倍。长期的手术操练，早已能让他在这紧张的时刻平缓呼吸，将意念集中在一双手上，不是要用力，反而是要极轻微地动作，还要极稳，不能有一丝的抖动。就这样，在显微镜下一针一针小心地缝了起来。针也是极细，在确定了最恰当的位置后，便将针果断地扎进血管，每一针都必须极其精准，那么，每一针的成功缝合就会积聚起最终的成功，就会救回一条宝贵的生命。终于缝完了最后一针，所有的血管全部完美缝合。好几个小时，郑景浩除了两只手微微在动作，身体的其他部分都尽量保持镇定。时间一久，他的腿麻木了，但麻木的腿依然如山般稳稳地站立。直到确认没有任何差错，也没有任何的渗漏，郑景浩这才松了一口气。随后将所有的腔室内的气体完全排除干净，这是为了防止气体栓塞。再仔细检查一遍，遂缝合切口。是否成功还要看主动脉放开后，心脏能否跳动起来。大家都屏住呼吸，心中暗暗祈祷。随着主动脉放开，供体心脏如愿跳动了！这太让人激动了，所有人都欢呼起来。这一颗心脏的重新跳动，宣告上海儿童医学中心心外科首次心脏移植手术取得圆满成功，对于郑景浩和他的团队而言，这是职业生涯的一座新高峰。 手术结束后，郑景浩和医生们匆匆吃了盒饭，抓紧休息，准备迎接第二天的又一个心脏移植手术。 小娅也来自安徽。6岁那年的一天，小娅突然晕倒在地，意识丧失，心跳骤停，紧急送医院抢救，诊断为严重心力衰竭。当地医院治不了，小娅父母便带着女儿来到上海，慕名找到上海儿童医学中心。经过各项检查，表明小娅患有肥厚性先天性心脏病，因病情拖延得太久，已经失去手术机会，同小楚楚一样，只有心脏移植才能得救。在等待供体的这段时间里，小娅只能靠ECMO维持生命。 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