春季关注胎儿先心病：家庭预防与治疗策略
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胎儿先心病，也称为先天性心脏病，是指婴儿出生时就存在的心脏结构或功能异常。这种疾病在我国的发病率相对较高，特别是在上海这样的大都市。春季，由于气候变化，儿童抵抗力相对较弱，因此胎儿先心病的发生率会有所上升。
在家庭预防方面，以下是一些有效的措施：
1. 孕期保健：孕妇在孕期应定期进行产检，特别是心脏彩超检查，以便及时发现胎儿心脏问题。
2. 避免接触有害物质：孕妇应避免接触烟草、酒精等有害物质，减少胎儿心脏畸形的可能性。
3. 合理膳食：孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的叶酸和维生素，有助于胎儿心脏发育。
4. 适当运动：孕妇在医生指导下进行适当的运动，增强体质，有助于胎儿心脏健康。
5. 心理调节：孕妇保持良好的心态，减轻心理压力，有利于胎儿的健康成长。
治疗策略方面，胎儿先心病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗：
1. 药物治疗：针对某些先心病，药物治疗可以缓解症状，改善心脏功能。
2. 手术治疗：对于严重的心脏畸形，手术治疗是首选治疗方法。
3. 介入治疗：对于某些先心病，介入治疗是一种微创、安全的治疗方法。
总之，对于胎儿先心病，家庭预防与治疗同样重要。家长应关注孩子的健康成长，及时带孩子进行相关检查，确保孩子的心脏健康。
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杨磊
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 补心记—记小儿心外科专家郑景浩
看到一项揪心的数据：我国每年的新生儿中有近20万先天性心脏病患者。一个天生心脏残缺或畸形的孩子，从出生开始就要忍受病痛的折磨，面临死亡的威胁。对于孩子的父母来说，迎接小天使的喜悦顷刻间烟消云散，随之而来的是疲于奔命的寻医问药，结果往往是无可救药而陷入绝望。谁能拯救遭受苦难的孩子？谁能给这样的家庭带来希望呢？ 最近，我在上海儿童医学中心找到了答案，生命的残缺可以经过修复而重新蓬勃起来，失去了欢笑的家庭可以因着孩子的得救而重见天日。 上海儿童医学中心的心外科初始于小儿心外科泰斗丁文祥教授。在上世纪70年代，丁文祥创建了小儿心血管学科，经过多年筚路蓝缕、开荒拓野一般地探索，上海儿童医学中心的小儿心脏外科已经成为儿医中心的王牌科室，人才济济、诊疗手段先进，是国内治疗先天性心脏疾病的翘楚。 这次我采访的郑景浩教授便是这个科室的一员。郑景浩上世纪九十年代毕业于上海第一医科大学，如今是上海儿童医学中心心外科的博士生导师、教授、主任医师。从医30多年，有1万5千多名先心病患儿在他的救治下获得了新生。无数的化险为夷，自然从中也获取了很多宝贵的经验，这些都被郑景浩写成100多篇论文发表在权威刊物上，供同行们借鉴。郑景浩的心脏手术技艺也化成了一批重要的科研成果，多次受到了国家级和省市级的表彰。 带着一份发自内心的敬意和好奇，我来到了上海儿童医学中心，对这位“补心者”进行了一次采访。 当我早于约定时间到达医院的时候，郑景浩还在手术室忙着做手术。手术室门紧闭，门外有一对年轻的男女，从他们焦虑的神态上，我猜测他们是孩子的父母；他们的眼睛紧盯着手术室的门。他们一定是在担心着命悬一线的孩子，在祈祷手术的圆满成功吧。我想象着手术室里争分夺秒、惊心动魄的景象；不过对于医生们而言，寻常人眼中的生死一搏或许只是他们几十年职业生涯的日常。 采访之先，我从上海儿童医学中心的公众号和各种媒介上，读到过好几例有关郑景浩教授主刀手术成功的报道。郑景浩和他的团队就是在这间手术室里，把数以万计的先心病儿童从死神的手里抢了回来。这一刻，那扇紧闭的门里，在我眼中仿佛是一座神圣而神秘的殿堂。 换心之术 争分夺秒跑过死神 ——2023年11月22日的凌晨，4岁的男孩楚楚被推进了手术室。怎么会在这个时间做手术呢？原来，郑景浩团队要给小楚楚移植心脏。供体将在22日一早到达，医护人员必须在这之前做好一切准备工作。取心团队和手术室医护人员的严密衔接，是心脏移植成功的保证。 在小儿心外科的病房里，有些孩子只能靠ECMO（体外循环心肺机）维持着生命。这些孩子已无法通过普通的外科手术解除病痛，对于他们来说，唯一的重生之路就是心脏移植。对于患儿而言，是唯一的求生机会；对做过各种高难度手术的郑景浩医生来说，是他多年来探索和向往的一项挑战。 做小儿心脏移植手术，需要天时、地利、人和三者具备。首先要有匹配的供体，需要在OPO组织（中国人体器官分配与共享系统）的网站排队等候；有了匹配的供体，就需要有经验丰富的各个团队协同配合，需要移植资质的医院和医生来担当手术。为此，郑景浩团队的医生们专门到武汉协和医院学习；医院的有关部门则向国家卫健委申请相关的资质。 2023年的11月1日，上海儿童医学中心终于获得了来自国家卫健委的小儿心脏移植资质。同年11月 21 日，幸运的楚楚等到了获得匹配供体的通知。 来自安徽的楚楚，出生5个月时就被诊断为扩张性心肌病。孩子在儿医中心内科长期接受药物保守治疗，维持心功能的运行。一个月前，医院评估，小楚楚的心衰已经接近终末期，如果不“换心”，楚楚的生命就将走向终点。 好事成双，又有消息传来，另一个一直在等待供体的小娅也接到了OPO通知，幸运同样降临到了小娅的身上，她也得到了匹配的供体。这就意味着，11月22日、23日，郑景浩团队将要连续做两台心脏移植手术，工作量加大倒不怕，双倍的风险不能不让人感到压力山重。毕竟是没有任何经验的的创举，郑景浩虽然有过实践，但那是给成人做，跟搭桥手术一样，小孩子的微弱小孩子的娇嫩，会给手术带来更大的困难。开弓没有回头箭，只有面对只有冲了，郑景浩暗暗激励自己，沉着应对，一定要成功！郑景浩决定请成人医院的专家来协助，他们在心脏移植方面毕竟已经积累了丰富的经验。 22日一早，取心团队从机场打来电话：供体已经安全落地，将在1小时后送达手术室。手术室紧张的战斗开始了，郑景浩即刻指挥麻醉、开胸，切管，取出病体心脏，建立起心肺外循环。供体如期送达，植入工作随即开始。第一步，检查修剪供体心脏，要使得供体的左心房主动脉、肺动脉，下腔静脉、上腔静脉与受体留下的相对血管正好对上才可以。郑景浩做得极其仔细，直做到完全贴切为止。接下来要做的是最重要一步：吻合各条血管。术前，郑景浩已经将各个部位的动脉静脉依次吻合顺序背得滚瓜烂熟。更重要的还是缝合，必须要做到吻合后不能有哪怕一丁点的渗漏。心脏移植血管缝合工作量要比一般心脏手术大好几倍。长期的手术操练，早已能让他在这紧张的时刻平缓呼吸，将意念集中在一双手上，不是要用力，反而是要极轻微地动作，还要极稳，不能有一丝的抖动。就这样，在显微镜下一针一针小心地缝了起来。针也是极细，在确定了最恰当的位置后，便将针果断地扎进血管，每一针都必须极其精准，那么，每一针的成功缝合就会积聚起最终的成功，就会救回一条宝贵的生命。终于缝完了最后一针，所有的血管全部完美缝合。好几个小时，郑景浩除了两只手微微在动作，身体的其他部分都尽量保持镇定。时间一久，他的腿麻木了，但麻木的腿依然如山般稳稳地站立。直到确认没有任何差错，也没有任何的渗漏，郑景浩这才松了一口气。随后将所有的腔室内的气体完全排除干净，这是为了防止气体栓塞。再仔细检查一遍，遂缝合切口。是否成功还要看主动脉放开后，心脏能否跳动起来。大家都屏住呼吸，心中暗暗祈祷。随着主动脉放开，供体心脏如愿跳动了！这太让人激动了，所有人都欢呼起来。这一颗心脏的重新跳动，宣告上海儿童医学中心心外科首次心脏移植手术取得圆满成功，对于郑景浩和他的团队而言，这是职业生涯的一座新高峰。 手术结束后，郑景浩和医生们匆匆吃了盒饭，抓紧休息，准备迎接第二天的又一个心脏移植手术。 小娅也来自安徽。6岁那年的一天，小娅突然晕倒在地，意识丧失，心跳骤停，紧急送医院抢救，诊断为严重心力衰竭。当地医院治不了，小娅父母便带着女儿来到上海，慕名找到上海儿童医学中心。经过各项检查，表明小娅患有肥厚性先天性心脏病，因病情拖延得太久，已经失去手术机会，同小楚楚一样，只有心脏移植才能得救。在等待供体的这段时间里，小娅只能靠ECMO维持生命。 11月23日早上，小娅的供体如期送到，郑景浩团队重振精神，披挂上阵，投入又一场与死神争夺生命的战斗。有了上一场移植手术的经验，小娅的心脏移植做得非常顺利，手术成功，供体心脏重新跳动。 ——琪琪，才14个月大，出生于江西。有一天，大人发现活泼好动的琪琪突然变得呆滞起来。琪琪原来特别爱笑，可爱的笑脸给这个小家庭带来了巨大的幸福。可是，她的笑脸突然就没有了，小小年纪竟然整天眉头紧锁。还不爱吃饭，人突然就瘦了，后来又全身水肿起来。脸色也不好，怎么会发紫？抱去当地的医院看病，医生怀疑心脏有问题，但无法确诊，建议到上海的大医院求医，于是爸爸妈妈带着琪琪来到了上海儿童医学中心。先去内科看，一系列检查表明：孩子心功能明显下降，冠状动脉主干严重狭窄。确诊孩子得了“川崎病”合并冠状动脉病变。“川崎病”因日本医生川崎首先发现而命名。此病是一种原因未明的儿童期非特异性血管炎。琪琪心肌严重缺血，心功能极差，病情凶险，随时可能猝死。医院“川崎病”团队紧急会诊，一致认为：冠状动脉搭桥术是首选方案。于是，琪琪被推进了由郑景浩教授主刀的手术室。 搭桥手术就是在堵塞的血管两端用另外的血管造一条新的通路。搭桥手术在小儿身上做，难度要比在成人身上做大得多，因为小孩的血管细，吻合难度极大，琪琪才14个月大，血管更细，只有1毫米。这些年来，儿医中心心外科和上海成人医院合作，已经成功将冠状动脉搭桥术用于小儿患者身上，郑景浩做过类似手术不下30例，但像琪琪这么小年纪的还没有遇到过。郑景浩很清楚手术的风险，失败的概率不小。但他决心要攻一下这个难关。他请来成人医院经验丰富的心外科专家协助，为手术再增加几分保险。与死神争夺生命的战斗又开始了。历时数小时，凝神屏息，郑景浩医生终于将极细的血管完美缝合。郑景浩最后检查了一下新建立的血管通道，确信没有任何差错，便发出了开放主动脉血管的指令。身旁辅助的医护人员一阵熟练的操作，只见血管泛红，血液欢快地流动起来，冲向心脏，心脏红润丰满起来了。心脏跳了！孩子青紫的小脸上渐渐有了健康的红晕，成功了！郑景浩和他的团队又创下了一个纪录，完成了国内患者年龄最小的冠状动脉搭桥手术。 …… 人性之光 温暖医者的心 郑景浩终于下了手术台，他给了我两个小时的采访时间。后面又有手术在等着他。我由衷地向他表达敬意。他却很平和地说，我所做的就是履行了一个医生的职责。 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