常见风湿免疫病诊断与治疗概述
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药事通
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类风湿关节炎是以全身多关节疼痛为特点的自身免疫性关节炎。本病发病机制尚不能完全明确，主要表现为全身多关节疼痛、肿胀、晨僵，后期可能导致关节畸形。
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文章 骨关节炎治疗方案多，如何做到个体化治疗？
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是关节软骨退化导致关节解剖学结构丧失和功能损伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。根据发病部位，主要分为髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节炎等，严重影响患者生活质量。OA好发于中老年人群，40岁以上人群中，OA发病率为10.0%～17.0%，60岁以上为50.0%，而75岁以上人群中，OA发病率高达80.0% 1。OA的治疗措施多种多样，如何做到规范化诊疗，是临床工作中面临的一大问题。 OA 的阶梯化治疗方案 基础治疗 基础治疗是治疗OA的基石，包括健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等1，适合所有患者。 药物治疗 病变不重、症状较轻的患者可酌情考虑使用药物治疗。有多种药物可以用于不同时期的膝骨关节炎，主要包括： 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs是OA治疗中应用最广泛的药物之一，兼具镇痛和抗炎作用，分为外用和口服两种制剂。但NSAIDs可引起一些不良反应，且以吲哚美辛和阿司匹林副作用较大，若长期内服有导致消化道溃疡、肾功能损害、增加心血管事件危险的可能。因此为了遵循最低系统暴露原则，建议在使用口服药物前，首先选择局部外用药物。包括各种凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如扶他林乳胶剂。局部外用NSAIDs类药物通过在疼痛部位局部使用达到对局部疼痛和炎症的治疗作用，具有以下特点：药物对皮肤的穿透性好，能透过皮肤屏障进入炎症部位；到达炎症部位的药物可保持有效的治疗浓度；药物在疼痛和炎症部位具有抗炎止痛作用，改善临床症状；药物到达疼痛局部即发挥作用，无需经肠肝循环，不会因首过效应引起胃肠道不良反应。另外，双氯芬酸二乙胺乳胶剂渗透性强，加之活性成分性质稳定，涂抹不油腻，可增加患者依从性3。 其他快作用的缓解症状药：①对乙酰氨基酚：荟萃分析表明，对乙酰氨基酚作为单一疗法的使用可能无效。对于大多数人来说，长期治疗并不比安慰剂治疗好，因此对乙酰氨基酚仅建议短期和间歇使用2。②阿片类药物：对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可选用阿片类药物。 骨关节炎症状改善慢作用药（SYSADOAs）：此类药物一般起效较慢，需治疗数周才见效，故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用。既能抗炎、止痛，又可保护关节常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。 关节腔注射药物：常用的药物有糖皮质激素和透明质酸。糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但高剂量的关节内注射糖皮质激素可抑制软骨代谢，甚至减少软骨块，因此建议限制使用糖皮质激素4。关节内注射透明质酸的目的是代替病变的滑膜透明质酸，用于补充生理透明质酸。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。 手术治疗 对于严重的OA患者，内科保守冶疗无效，日常活动受限时则要行手术治疗。手术术式主要包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术。手术的目的是减轻或消除疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。目前，关节镜手术已成为关节外科中的重要检查诊断方法和治疗手段。 无论哪种治疗方案，最终目的在于缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。在治疗中仅仅通过指南指导方针是不够的，临床医生应依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等个体化差异，让患者也参与到决策中来，从而做出最适合患者的阶梯化及个体化治疗方案。 参考文献： 1、中国骨关节炎诊疗指南专家组,等. 骨关节炎诊疗指南(2024版)[J].中华骨科杂志, 中华疼痛学杂志, 2024, 20(03):323-338.11 2、Kolasinski Sharon L,Neogi Tuhina,Hochberg Marc C et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.[J] ., 2020, 72: 220-233. 3、曹红,等. 局部双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].临床医药实践,2011,20(7):502-503. 4、Steinmeyer Juergen,Bock Fritjof,Stöve Johannes et al. Pharmacological treatment of knee osteoarthritis: Special considerations of the new German guideline.[J] .Orthop Rev (Pavia), 2018, 10: 7782.
学术小助手
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文章 "每天一万步"真的适合所有人吗？
"每天一万步"真的适合所有人吗？ 虽然适量步行对健康有益，但从骨科医生的角度来看，并非所有人都适合每天走一万步。 1.适合人群 健康成年人：如果没有关节炎、骨骼问题或其他下肢疾病，一万步是一个良好的运动目标，有助于保持心血管健康、控制体重和改善情绪。 有运动习惯的人：对于经常锻炼的人来说，一万步通常不会造成过大负担。 2.可能不适合的人群 关节炎或骨关节疾病患者：长时间步行可能加重膝关节、髋关节或踝关节的负担，导致疼痛或炎症加重。 足部或踝关节问题（如扁平足、足底筋膜炎）：过多行走可能会加重症状。 老年人或骨质疏松患者：过量步行可能增加跌倒或骨折的风险。 术后康复期患者：如刚做完腿部骨肿瘤手术、膝关节置换术或韧带手术的人，应遵医嘱逐步增加步行量，而不是强求一万步。 科学建议 个性化步行目标：对普通人来说，每天7500步左右已足够带来健康益处，并不会明显优于一万步。 关注步行质量：比起追求步数，更重要的是保持正确的步态、选择合适的鞋子，并在平稳的路面上行走。 渐进增加运动量：对于体能较弱或有关节问题的人，可以从5000步开始，逐步增加，避免突然剧烈运动导致损伤。 总的来说，“每天一万步”并非硬性标准，更合理的方法是根据自身情况制定适合的运动计划。如果有骨科问题，最好咨询医生的建议。
沈靖南
主任医师
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文章 重视系统性红斑狼疮甲状腺功能监测
近一个月来先后遇到2例系统性红斑狼疮(SLE)继发甲状腺功能减退症患者，在某三甲医院未予以甲状腺功能减退症的化验及相关治疗，出现严重水肿、胸腔积液和/或腹腔盆腔积液，走了不少弯路。 其中一例52岁，女，2024年4月~10月先后在神经内科、中医科以抑郁症、脾胃病调理无果，10月份出现颜面及双下肢水肿、纳差、恶心，在消化科住院后查出SLE、狼疮肾炎后转入肾内科治疗，NT-proBNP最高达到23600，用过利妥昔单抗、激素等无明显缓解，2025年1月初到某三甲医院风湿免疫科住院治疗56天病情稍稳定，在保留吸氧管、胃管、左右胸腔引流管、导尿管及心电监护下由救护车转入我科住院进一步治疗，化验发现除了SLE、LN之外还存在甲状腺功能减退症、心衰、低钾血症、低蛋白血症、贫血、肌少症等多种疾病，给予激素甲泼尼龙、优甲乐、利尿剂、补钾、免疫调节剂、营养师制定营养餐、康复治疗等多维度治疗下逐渐好转，双下肢肌力由0级恢复至4级+，在搀扶下可以站立缓慢行走，。 另一例是16岁女患者，从5岁即患SLE，多次在2家三甲医院儿科及一家儿童医院住院治疗，近一年来反复水肿，一个月前水肿严重，尿量偏少，服用利尿药效果不佳，上周收住我科，查甲状腺功能发现存在垂体性甲状腺功能减退症，T3<0.3，T4<44.4，TSH在正常范围靠近低限值，给予白蛋白、免疫球蛋白、服用优甲乐每日早餐前50μg，保钾利尿、健胛生血、激素、硫酸羟氯喹、维生素D等治疗，病情好转，水肿减轻，各项指标均有改善。 风湿免疫病当中有多种疾病会累及甲状腺功能，狼疮也不例外，在临床中一定要注意甲状腺功能的监测，切勿只见树木不见森林，忽视了甲状腺功能异常的早期诊治。
郜建新
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患者询问是否可以购买龙马风湿除根灵，表示网上有人推荐这个药，希望得到医生的帮助。
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：根据患者的描述，风湿病的治疗需要使用正规的药品，并遵循医生的指导。同时，日常生活中的保健也非常重要，例如适当的运动、保持良好的心态等。我们建议患者避免使用非正规药品，以免对健康造成不良影响。
崔婷
主治医师
沧州市人民医院
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我最近关节疼痛和僵硬，早晨尤其明显，已经一个月了，服用非甾体药、头孢氨苄胶囊和中成药，症状有所改善但未消失，做过全科检查，想知道是否需要进一步检查和治疗？
就诊科室：风湿免疫科
总交流次数：8
医生建议：根据您的症状和用药情况，可能存在风湿病的风险。建议您去医院进行专门的风湿病检查，以便得到更准确的诊断和治疗方案。同时，注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态也非常重要。
陈伟彬
主治医师
潮州市人民医院
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患者淋雨后穿湿透的衣服睡觉，担心是否会得风湿，希望了解预防措施和治疗方法。
就诊科室：风湿免疫科
总交流次数：10
医生建议：虽然单次的这种情况不会直接导致风湿，但为了预防，建议及时更换干燥的衣服并洗个热水澡以驱散体内的湿气。平时应保持良好的生活习惯，避免长时间处于潮湿环境中，适当锻炼，增强体质。如果有持续的不适或症状加重，建议及时就医。
于杰
主治医师
阳光融和医院
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