结肠息肉的分类及治疗方法
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文章 甲状腺结节是 “定时炸弹” 吗？医生：别慌，先看这篇
在体检报告上，看到 “甲状腺结节” 这几个字，很多人瞬间心头一紧，脑海里不禁冒出 “这是不是癌”“会不会突然恶化” 等诸如此类的问题，仿佛甲状腺结节成了身体里一颗随时可能爆炸的 “定时炸弹”。今天，咱们就来好好聊聊这个让人又怕又惑的小毛病。让江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答， 让我们一起来听听专家怎么说： 甲状腺结节有多常见？ 甲状腺结节可谓是体检界的 “常客”。数据显示，通过高分辨率超声检查，成年人中甲状腺结节的检出率高达 20% - 76%。换句话说，每 5 个人里可能就有 1 个身上带着甲状腺结节。它就像皮肤上偶尔冒出的小疙瘩，只不过位置比较隐蔽，藏在脖子前方的甲状腺里，平时不痛不痒，很难被人察觉。 为何会长出甲状腺结节？ 甲状腺结节的成因颇为复杂，像是人体内的一场 “小混乱”。碘摄入异常是常见诱因之一，长期碘摄入过多或不足，都会刺激甲状腺细胞异常增生，结节就此萌芽。遗传因素也脱不了干系，倘若家族里有人患有甲状腺疾病，其他成员中招的概率会稍高。此外，辐射暴露、长期精神压力大、肥胖、雌激素水平波动（女性更为明显）等，都可能给甲状腺结节递上 “催化剂” 的 “接力棒”。 大部分甲状腺结节很 “安分” 虽说甲状腺结节检出率居高不下，但大家不必谈之色变。临床上，超 90% 的甲状腺结节都是良性的，它们就像身体里的 “小石子”，安安静静待着，既不会引发明显疼痛，也很少影响甲状腺正常功能，与我们和平共处。 良性结节里，有的是单纯因为甲状腺退行性变，细胞 “老化脱落” 慢慢聚成团；有的是碘代谢出了点小差错，局部甲状腺组织过度反应形成的滤泡性结节；还有些是受炎症刺激，甲状腺组织 “奋起反抗”，修复过程中长出的小疙瘩。 少数结节需要警惕 当然，剩下不到 10% 的甲状腺结节是恶性的，也就是我们常说的甲状腺癌。不过，甲状腺癌里大部分是乳头状甲状腺癌，它恶性程度相对较低，生长缓慢，转移途径也相对 “固定”，很多时候发现及时，治疗效果很理想。 那怎么判断结节是良性还是恶性呢？超声检查是关键 “侦察兵”。医生会仔细观察结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况以及血流信号等。比如，结节边界不清、形态不规则、内部有微小钙化点，像极了癌细胞 “张牙舞爪” 的模样，恶性风险就比较高；反之，边界清晰、回声均匀的结节，良性可能性大。 发现甲状腺结节，这样做才对 1、冷静就医 ：拿到体检报告，先别自己吓自己，第一时间挂内分泌科或甲状腺外科的号，把检查报告递给专业医生，听他们基于临床经验给出初步判断。 2、完善检查 ：若医生怀疑结节性质，会建议做进一步检查，像甲状腺功能检测，看看甲状腺激素水平是否正常；细针穿刺活检更是 “火眼金睛”，能抽取结节组织在显微镜下查看细胞形态，精准鉴别良恶性。 3、定期复查 ：良性结节并非一劳永逸，要遵医嘱定期复查超声，观察结节有无变化，比如大小增长速度、内部结构改变等。一般半年到一年复查一次，若结节一直稳定，复查间隔可适当延长。 4、生活调护 ：日常饮食上，除非是严重的甲亢患者需严格限碘，普通甲状腺结节患者无需刻意忌口，保持均衡饮食就好；规律作息，每天保证 7 - 8 小时充足睡眠，给身体修复时间；适度运动，像散步、瑜伽这类舒缓运动，能缓解压力，增强身体代谢，对甲状腺健康也有益。 甲状腺结节虽常见，但多数情况下并非 “洪水猛兽”。了解它、正视它，配合医生做好监测与管理，我们完全能和它 “和平相处”，不让这所谓的 “定时炸弹” 影响生活节奏与心情。下次体检再遇到甲状腺结节，记得别慌，按上述方法一步步应对就行。
乐飞
副主任医师
江西省肿瘤医院
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文章 结肠息肉的分类与癌变风险
结肠息肉，是在结肠黏膜面上隆起的赘生物，是消化系统常见的病变之一。了解其分类及癌变风险，对于预防和早期干预至关重要。 结肠息肉的分类 结肠息肉种类繁多，依据其病理特征和组织学结构，主要可分为以下几类： 腺瘤性息肉：这是最常见的结肠息肉类型，约占60%左右。腺瘤性息肉由腺上皮细胞组成，根据其组织学结构又可进一步细分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。管状腺瘤表面光滑或有分叶，癌变风险相对较低；绒毛状腺瘤表面呈绒毛状，质地较软，癌变风险较高；管状绒毛状腺瘤则结合了前两者的特征，癌变风险介于两者之间。 炎性息肉：这类息肉通常是由于肠道黏膜长期受到炎症刺激而产生的反应性增生，常见于溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者的肠道内。炎性息肉一般体积较小，形状多不规则，癌变风险极低。 增生性息肉：增生性息肉是一种良性病变，多发生于直肠和乙状结肠。息肉通常较小，表面光滑，呈扁平状或半球形，癌变风险极低。其形成与黏膜上皮细胞的过度增生有关，可能与年龄增长、肠道黏膜的慢性刺激等因素有关。 错构瘤性息肉：错构瘤性息肉是正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列而形成的瘤样畸形。这种息肉一般不会恶变。 幼年性息肉：主要发生于儿童，多为单发，好发于直肠和乙状结肠。息肉通常有蒂，表面光滑，呈球形或卵圆形。 息肉的癌变风险 结肠息肉的癌变风险主要取决于息肉的类型、大小、数量及病理特征。总体而言，腺瘤性息肉的癌变风险较高，尤其是绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。炎性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉的癌变风险相对较低。 息肉的大小与癌变风险密切相关。直径小于1厘米的息肉癌变几率较低，而直径大于2厘米的息肉癌变几率可高达30%-50%。此外，多发息肉患者的癌变风险显著高于单发息肉患者。家族性腺瘤性息肉病患者肠道内可生长数百个息肉，癌变几率接近100%。 预防与干预 鉴于结肠息肉的癌变风险，预防和早期干预显得尤为重要。定期筛查是发现结肠息肉的关键。结肠镜检查是筛查结肠息肉的金标准，建议50岁以上人群每5-10年进行一次肠镜检查。对于高危人群，如家族史阳性者，筛查年龄可提前至40岁。 一旦发现息肉，应根据息肉的类型、大小、数量等因素综合考虑治疗方案。对于有癌变风险的息肉，如腺瘤性息肉中的绒毛状腺瘤和高级别上皮内瘤变，应及时切除并进行定期复查，以降低未来癌变的风险。 总之，结肠息肉的分类与癌变风险是一个复杂而重要的话题。通过了解其分类、评估癌变风险并采取适当的预防和干预措施，我们可以有效降低结肠息肉癌变的风险，保护肠道健康。
郑宏群
主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院
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文章 确诊恶性肿瘤后，医生为什么不第一时间安排手术，而是让我化疗？
确诊恶性肿瘤后，医生为什么不第一时间安排手术，而是让我化疗？ 术前化疗是新辅助化疗的重要组成部分，在恶性骨肿瘤的综合治疗中发挥关键作用。 其主要优势如下： 1. 消除或减少微小转移病灶 术前化疗有助于杀灭体内可能存在的微小转移病灶，降低远处转移风险。现有影像学技术难以检测极小的癌灶，而这些病灶可发展为新的肿瘤。术前化疗在切除显性病灶前控制潜在转移，提高治疗效果。 2. 控制原发病灶，增加保肢手术机会 恶性骨肿瘤常伴随周围组织水肿，这可能扩大手术范围，影响保肢治疗。术前化疗可缩小肿瘤及其周围水肿范围，提高保肢成功率，减少截肢风险，改善患者术后生活质量。 3. 降低手术过程中肿瘤细胞扩散风险 手术可能导致肿瘤细胞扩散或种植。术前化疗可减少活跃肿瘤细胞数量，从而降低术中播散的风险，提高手术安全性。 4. 评估化疗疗效，优化术后治疗方案 术前化疗可作为疗效评估手段。术后病理检查能判断肿瘤坏死率，若坏死率≥90%，说明化疗方案有效，可继续沿用；若＜90%，则需调整方案，如加大剂量或更换药物，以提高治疗效果。 5. 争取充足的手术准备时间 术前化疗通常持续两个疗程，时间超过一个月，为手术团队提供充足准备时间，包括制定个体化保肢方案、定制人工关节或肿瘤假体等，以确保手术精准度和成功率。 6. 术后持续化疗，降低复发和转移风险 术后继续化疗可进一步清除残留肿瘤细胞，减少局部复发和远处转移，提高长期生存率。 7. 提高生存率，延长患者寿命 术前化疗的应用极大改善了恶性骨肿瘤患者的预后，提高5年生存率。通过系统化治疗，使患者的长期生存机会大幅提升。 8. 术前化疗不会增加复发或转移风险 相比单纯“手术+术后化疗”模式，术前化疗不会增加肿瘤复发或转移风险，反而有助于更有效地控制病情，提高整体治疗成功率。 结语 术前化疗在恶性骨肿瘤治疗中具有多重优势，不仅控制肿瘤、减少转移，还优化术后治疗，提高患者生存率和生活质量。合理应用术前化疗，可使治疗更加精准、高效。
尹军强
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 骨肉瘤
骨肉瘤，俗称骨癌，是一种高度恶性的骨肿瘤，主要发生在膝关节和肩关节附近，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。患者常表现为局部疼痛、肿块和功能障碍。疼痛无明显诱因，进展迅速，夜间或静止时更为明显，无法通过休息缓解。肿块通常质地坚硬、固定，表面皮肤可能发热并伴浅表静脉扩张。随着病情发展，关节活动受限，甚至因病理性骨折导致疼痛加重。 骨肉瘤发病率低但危害极大，因隐匿性强、成分复杂，常被误诊误治，延误治疗。 提高警惕，并选择专业医疗机构尽早诊治至关重要。 首先，骨肉瘤的低发病率导致许多基层医生对其认识不足。早期症状类似骨关节炎、滑膜炎或骨挫伤，患者常因间歇性疼痛或轻微肿胀被误诊，错失最佳治疗时机。尤其青少年高发，症状易与生长痛混淆。研究表明，生长痛多为双侧发作且无压痛、会随着休息而缓解，而骨肉瘤疼痛为单侧、逐渐加重并伴压痛。因此，持续性骨痛需高度警惕。 其次，骨肉瘤隐匿性强，增加确诊难度。许多患者早期无明显症状，X光检查影像表现可能不典型。如怀疑骨肉瘤，应进一步行MRI、CT检查，以评估病变范围及远处转移。确诊需依赖病理活检，以确保获得足够组织学信息。 此外，骨肉瘤的组织学复杂性也增加诊断难度。其亚型包括成骨型、软骨型等，影像学表现多样，如骨质破坏、骨膜反应等，易与其他良性或恶性骨肿瘤混淆。仅依赖影像学检查而缺乏病理分析，易导致误诊，影响治疗决策。因此，骨肿瘤科医生通常采用“三结合”诊断策略，即通过临床评估、影像学检查和病理学分析的综合判断，以提高诊断的准确性，避免误诊和漏诊。 “三结合”诊断模式强调多学科协作，避免单一诊断手段的局限性，从而提高诊断的精准度，确保恶性骨肿瘤能够被及时识别并制定个性化的治疗方案。只有通过这一综合评估方式，才能最大限度地降低误诊率，提高治疗效果，并减少复发和远处转移的风险。 面对骨肉瘤，提高警惕、及时就医、选择专科医院和医生是关键。若出现持续性骨痛、局部肿块或活动受限，患者应避免盲目治疗，应尽早前往大型综合医院的骨肿瘤科或专科医院，接受专业影像学检查及病理活检，以确保准确诊断，以获得科学、规范的治疗，提高生存率和生活质量。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 骨巨细胞瘤是良性还是恶性？
骨巨细胞瘤是良性还是恶性？ 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone）是一种常见的原发性骨肿瘤，通常起源于骨骺区，并随着病变扩展逐渐影响到干骺端。此类肿瘤多发于长骨，特别是在股骨远端和胫骨近端。其他常见的受累部位还包括桡骨远端、腓骨小头、股骨近端和肱骨近端等。此外，约20%的病例可能出现在手部、脊柱和骨盆等非长骨区域。 骨巨细胞瘤不完全是良性或恶性，它处于这两者之间，属于一种具有潜在恶性倾向的交界性肿瘤。良性形式通常称为巨细胞瘤，具有局部侵袭性；而恶性形式则称为恶性巨细胞瘤，可能是由原发性骨巨细胞瘤转化为肉瘤，或是在其基础上发生恶性变。根据其特性，美国骨骼肌肉肿瘤学会于1980年在其肿瘤外科分期系统中，将骨巨细胞瘤归类为低度恶性肿瘤。 该肿瘤具有较强的局部侵袭性，手术后复发的风险较高，并且偶尔会发生远处转移，最常见的是转移至肺部。由于其组织学表现无法精确预测侵袭程度，随着病情发展，它可能侵袭干骺端、破坏骨皮质、侵犯软组织，甚至最终穿破关节面。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 四肢肿块需要注意哪些问题？
四肢肿块需要注意哪些问题？ 四肢上的肿块可能是良性，也可能是恶性。了解如何辨别肿块的潜在危险性，对健康管理至关重要。以下是一些可能提示恶性肿瘤的表现和注意事项： 1.肿块的大小与生长速度 如果肿块较大并且呈现持续性增长，尤其是短时间内快速变大，这可能是恶性肿瘤的重要信号，特别是当没有明确的外界刺激因素时。 2.肿块的硬度与活动性 恶性肿瘤通常质地较硬，且与周围组织粘连，导致肿块的活动度较差。如果发现肿块触感坚硬或无法自由移动，应引起重视。 3.影像学特征 核磁共振（MRI）等影像学检查可以提供更多线索。如果肿块呈现实质性、边界模糊，并伴随周围组织水肿，这可能提示恶性病变。 4.与骨骼的关系 如果肿块伴随骨骼的破坏性改变，或患者有其他恶性肿瘤的病史，则需要警惕肿块是否为转移性肿瘤。 5.全身症状 如果肿块局部温度升高，且患者伴有发热症状，需考虑恶性肿瘤的可能性。这可能是肿瘤导致局部炎症或全身反应的表现。 6.“安静”的肿块 有些肿块虽然没有疼痛、未出现明显增长，看似“无害”，但这并不能完全排除恶性肿瘤的可能性。部分恶性肿瘤在早期阶段可能缺乏明显症状，仅表现为一个无痛的小肿块。 正确应对方式 无论肿块是否伴随症状，及早就医是最安全的选择。通过专业检查明确诊断，能够及早发现问题并采取适当的治疗措施。对于任何不明原因的肿块，都不应掉以轻心。
尹军强
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 患者2006年确诊骨肉瘤，当时全程严格接受规范化治疗，患者本身性格也乐观坚强，现已是术后18年
患者2006年确诊骨肉瘤，当时全程严格接受规范化治疗，患者本身性格也乐观坚强，现已是术后18年。骨肉瘤是个很凶险的疾病，但happy ending从来都不是只存在于童话里，希望还在与恶性骨肿瘤做斗争的患者们不要放弃，勇敢反击。加油！
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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什么是升白针？ 恶性肿瘤患者在化疗后，可能会出现骨髓抑制、白细胞降低的现象，这时候就需要用外源性药物进行干预，让白细胞快速升上来以避免发生后期感染。这种药物就是升白针，以前的升白针都是短效的，化疗结束后7天，复查血常规发现白细胞减少、粒细胞减少，这时候就会给患者打短效的升白针。 一般3-5天后患者的白细胞就会升上来，但患者有可能随之出现疼痛、低烧等情况，这是由于药物在刺激骨髓所产生的副作用，通常24-48小时内症状会缓解。现在已经有了长效升白针，它的作用机理和短效升白针差不多，但作用时间更早，如果患者在上一次化疗时出现较严重的骨髓抑制，那这次化疗结束后24-48小时内打长效升白针，可以降低骨髓的过度刺激，对骨髓起了保护的作用。
尹军强
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 我发现许多网友分不清脂肪瘤和脂肪肉瘤的区别
我发现许多网友分不清脂肪瘤和脂肪肉瘤的区别，总把两者混为一谈，觉得脂肪肉瘤不过是大家常见的脂肪瘤。 首先明确一点，脂肪瘤是良性的、不会危及生命，而脂肪肉瘤是恶性肿瘤，是大家常说的、常理解的“癌症”，会危及生命，这点希望大家都记住并科普给身边的人。 脂肪瘤往往生长缓慢，一二十年来变化并不大，而脂肪肉瘤一俩年内、甚至几个月内生长迅速，其变化肉眼可见。脂肪瘤通常部分在四肢浅表，可能是单发，也可能是多发，甚至生长几十个、上百个，密密麻麻，而脂肪肉瘤通常是单一生长在软组织深处，甚至在内脏周围。脂肪瘤体积较小，而脂肪肉瘤体积会比较大，尤其是腹腔内、盆腔内的脂肪肉瘤，重达十几二十斤都有。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
556
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文章 软组织肉瘤
软组织肉瘤是一类起源于骨、软骨和淋巴造血组织之外的其他结缔组织的恶性肿瘤。 这些组织类型包括粘液、纤维组织、脂肪组织、平滑肌、滑膜、横纹肌、间皮组织、血管、淋巴管和神经组织等。软组织肉瘤涵盖了许多不同的组织学和分子亚型，估计超过100种，每种亚型在生物学特性上各不相同，比如好发年龄段、常见的发病部位、肿瘤的生长特点、局部浸润程度、转移倾向，以及对化疗、放疗、靶向疗法和免疫治疗的反应差异。 常见的软组织肉瘤包括未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤、血管肉瘤、骨外尤文肉瘤、粘液纤维肉瘤以及骨外软骨肉瘤等。 从发病率来看，软组织肉瘤的整体发病率约为10万分之1-2，约占成年人所有恶性肿瘤的1%。不过，在15岁以下的儿童中，这一比例上升至约6%。软组织肉瘤可以出现在身体的任何部位，其中大约五到六成的病例位于四肢，约两成位于腹膜后或腹腔区域，接近两成会出现在躯干的胸腹壁或背部，还有极少数病例发生在头颈部。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
548
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