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心包囊肿与心包憩室的区别是什么?

心包囊肿与心包憩室的区别是什么?

心包囊肿和心包憩室虽然都是心包腔内的异常结构,但它们之间存在着本质的区别。心包囊肿是一种先天性疾病,通常是胚胎发育过程中心包腔周围的间隙未能完全闭合所致。这些间隙内的细胞可以形成一个囊肿,且该囊肿与心包腔是隔绝的,不会影响心脏的正常功能。相反,心包憩室是心包囊肿的一种特殊形式,区别在于心包憩室与心包腔是相通的,通过一条狭窄的蒂与心包腔连接。这种结构可能会导致心包腔内的液体流入憩室,引起一系列症状。

例如,某位患者在体检中发现了心包腔内的异常结构,经过详细的影像学检查和专业医生的评估,确定为心包憩室。由于憩室与心包腔相通,心包腔内的液体可以流入憩室,导致憩室扩大并压迫周围组织,引起胸痛、呼吸困难等症状。治疗上,可能需要手术切除憩室以恢复心包腔的正常功能。

总的来说,心包囊肿和心包憩室的区别在于是否与心包腔相通。对于心包囊肿,通常不需要特殊治疗,除非囊肿过大或引起压迫症状。而对于心包憩室,可能需要积极的治疗措施,包括手术切除,以防止并发症的发生。因此,在诊断和治疗过程中,准确区分这两种结构至关重要。

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管理好出入量是心衰患者快速减轻症状的重要手段,通常计算24小时内的入量和出量。 入量是指24小时内的所有进入身体内的液体,主要统计每日喝的水的量、吃饭时喝的汤的量,输液的患者还要统计每日输入体内的液体量,换句话说是记录进入体内能计量的液体量。 出量指24小时内所有排出体外的液体量,主要是指尿量,如果存在较大量的腹泻,或者大量出汗,这部分液体量也应估算一下记录在出量中。 有必要建立一个记录本,饮水或喝汤要用能计量的容器,排尿也要排到能计量的容器里。 每次饮水或喝汤都要记录,每次排尿的量也要记录。 ---------------------------------- 知道了出入量,您可能会问以下问题: 每天入量多少合适? 每天出量多少合适? 我们再来看看如何进行出入量管理, 每日入量多少因人而异,也不是固定不变的,对于个体而言,我们需要知道平时的入量大概在什么水平,比如一日三餐会喝多少汤(比如每餐200ml的话,一日就是600ml),每天饮水大概多少毫升(比如每日上午饮水300ml-500ml,下午饮水300-500ml,晚上饮水200ml,一日大概800-1200ml),这样就知道了您自身每日大概的入量是多少(基线水平)。了解了基线水平我们可以根据心衰的不同时期制定水平衡的目标。 入量>出量称之为水正平衡, 入量=出量称为水零平衡或水平衡状态, 入量<出量称为水负平衡。 心衰的患者在急性发作期主要是存在体内的水分过多,心脏功能减低,不能将这些水分射出心室而造成肝淤血、肺水肿、肢体水肿、胸水、腹水等表现。 心衰急性发作期的出入量管理原则是要求负平衡,即入量<出量,一般出量多200-500ml, 症状重需要快速减少水分可每日负平衡400-500ml,症状轻的宜缓慢清除水分,每日200-300为宜。 一旦多余的水分被清除,心衰症状缓解后出入量管理的原则是出量与入量大致相同,也就是维持出入量平衡状态。 在心衰急性发作期主要通过多排尿达到出量>入量(比如每日入量1500ml的话,那么尿量就应该超过1500ml,),这样每日水是净排出的状态,身体内水不断减少,心脏面临的水负荷降低,心衰症状得到缓解。 心衰的患者尿量通常自身调节不能达到超过入量的程度,那么就需要加用利尿剂来帮助增加尿量,常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、布美他尼等,初次就诊时医生会推荐一个初始用药剂量,但这个剂量有可能不能使得尿量满足要求。 比如说吃完晚饭后计算今日入量已经1200ml,吃了利尿剂后尿量只有1000ml,今日尿量的目标是比入量多500ml,这个时候还存在700ml的差距,应该怎么办? 可以去增加利尿剂的剂量直至尿量比入量多500ml, 每次应用利尿剂应当注意排尿量是否有明显变化,同样1片利尿剂不同的人应用效果不同,主要和肾功能的水平有关(肾衰竭的患者应用利尿剂反应性差甚至没有反应,通常需要的利尿剂量较大或者只能采用透析的方法来清除体内水分)。通过观察我们可以总结出1片利尿剂能多产生多少尿量的规律,便于在尿量不达标时决定增加多少片利尿剂最为合适。 通常每日我们会从早晨6点-8点这个时间段找一个点开始记录出入量,记录24小时,一般需要在记录12小时的时候总结一下当前的出入量有多大差异,以便决定是否需要加量利尿剂,细心的患者如果在记录出入量的过程中发现尿量与入量差距越来越大,也可以提早进行干预。 在应用利尿剂增加尿量的同时,患者可能会感到口渴而想要喝水,这个时候需要控制住饮水的欲望,建议首先确定好今日入量的目标,比如今日入量1500ml,把这个入量均匀的来用,采取少量多次的饮水方式避免超量饮水。否则达不到好的治疗效果。 如果发现尿量已远远大于当日的治疗目标,这个时候可量出为入,是个喝水的机会,比如今日入量目标1500ml,尿量目标2000ml,而实际尿量已2500ml,这个时候出量已大于入量1000ml,如果感到口渴可酌情补水,仍建议少量多次的补充。 ---------------------------------- 在应用利尿剂的同时需要关注以下几点 1、 注意测量血压,如果存在低血压或血压较平时控制较为理想的血压水平明显降低,应用利尿剂需慎重,建议至医院调整治疗方案。 2、 注意血钾、血钠变化,多数利尿剂会造成低钾,通过药物补钾或联用保钾利尿剂可达到稳定血钾状态,在未形成稳态之前应每3-5日查血钾水平以免出现严重低钾血症。有些利尿剂如托伐普坦会对血钠水平造成明显影响,治疗过程中也应及时查血钠。 3、注意复查肾功能(肌酐、尿素)变化。对于本身存在肾功能异常的患者,利尿治疗可能会增加加重肾功能异常,需要定期监测肾功能指标。 ---------------------------------- 建议在记录出入量的同时每日固定时间固定条件下称体重,心衰急性期每日体重下降0-0.5KG,心衰缓解期则维持体重稳定。 多记录,多观察,掌握必要时的调药方法,心中有底不焦虑,如患者病情有变化或存在疑惑建议还是要及时医院就诊。 希望以上知识对大家有所帮助!

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

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