营养治疗：肿瘤患者的重要武器
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癌症防治先锋
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营养、运动、医疗和心理是人类健康的四大基石，其中营养是最基础的因素。对于癌症患者来说，良好的营养获取不仅能提高体质，还能成为对抗肿瘤的手段。研究表明，我国40%-80%的肿瘤患者合并营养不良，50%-80%的肿瘤患者会进一步发生恶液质，20%的肿瘤患者直接死因是营养不良和恶液质的进一步发展。因此，让患者获得良好的营养支持就是在对癌症进行治疗。
肿瘤的营养疗法（cancer nutrition therapy, CNT）是指计划、实施、评价营养治疗，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，并改善预后。完整的肿瘤营养疗法包括营养诊断、营养治疗和疗效评价（含随访）三个阶段。通过营养治疗，可以显著降低并发症的发生率和患者的死亡率，从而改善肿瘤患者的预后。
合理的营养治疗既可改善患者的营养状况，增强患者体质，还可以促进手术伤口的愈合，增强患者对放化疗的耐受性，提升生存质量，增长生存时间。癌症患者的免疫系统通常处于抑制状态，再经过一系列的手术、放疗、化疗之后，免疫力进一步降低，甚至出现紊乱、耗竭的现象。这也导致患者病情进一步加重。然而，通过营养素的补充与均衡调节，可以显著提升患者的免疫力。
进行营养治疗时，需要供给充足的热量及蛋白质，多食用能增强免疫机能的食物，多进食含丰富维生C、E、A的新鲜蔬菜、水果等，注意饮食的清淡，给予高营养素饮食或静脉给养。需要注意的是，经口服用肠内营养能够保持消化道的正常功能，维持健康的肠道菌群，不仅是一种更为自然的营养补充方式，更有助于维持消化道的免疫功能。
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在体检报告上，看到 “甲状腺结节” 这几个字，很多人瞬间心头一紧，脑海里不禁冒出 “这是不是癌”“会不会突然恶化” 等诸如此类的问题，仿佛甲状腺结节成了身体里一颗随时可能爆炸的 “定时炸弹”。今天，咱们就来好好聊聊这个让人又怕又惑的小毛病。让江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答， 让我们一起来听听专家怎么说： 甲状腺结节有多常见？ 甲状腺结节可谓是体检界的 “常客”。数据显示，通过高分辨率超声检查，成年人中甲状腺结节的检出率高达 20% - 76%。换句话说，每 5 个人里可能就有 1 个身上带着甲状腺结节。它就像皮肤上偶尔冒出的小疙瘩，只不过位置比较隐蔽，藏在脖子前方的甲状腺里，平时不痛不痒，很难被人察觉。 为何会长出甲状腺结节？ 甲状腺结节的成因颇为复杂，像是人体内的一场 “小混乱”。碘摄入异常是常见诱因之一，长期碘摄入过多或不足，都会刺激甲状腺细胞异常增生，结节就此萌芽。遗传因素也脱不了干系，倘若家族里有人患有甲状腺疾病，其他成员中招的概率会稍高。此外，辐射暴露、长期精神压力大、肥胖、雌激素水平波动（女性更为明显）等，都可能给甲状腺结节递上 “催化剂” 的 “接力棒”。 大部分甲状腺结节很 “安分” 虽说甲状腺结节检出率居高不下，但大家不必谈之色变。临床上，超 90% 的甲状腺结节都是良性的，它们就像身体里的 “小石子”，安安静静待着，既不会引发明显疼痛，也很少影响甲状腺正常功能，与我们和平共处。 良性结节里，有的是单纯因为甲状腺退行性变，细胞 “老化脱落” 慢慢聚成团；有的是碘代谢出了点小差错，局部甲状腺组织过度反应形成的滤泡性结节；还有些是受炎症刺激，甲状腺组织 “奋起反抗”，修复过程中长出的小疙瘩。 少数结节需要警惕 当然，剩下不到 10% 的甲状腺结节是恶性的，也就是我们常说的甲状腺癌。不过，甲状腺癌里大部分是乳头状甲状腺癌，它恶性程度相对较低，生长缓慢，转移途径也相对 “固定”，很多时候发现及时，治疗效果很理想。 那怎么判断结节是良性还是恶性呢？超声检查是关键 “侦察兵”。医生会仔细观察结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况以及血流信号等。比如，结节边界不清、形态不规则、内部有微小钙化点，像极了癌细胞 “张牙舞爪” 的模样，恶性风险就比较高；反之，边界清晰、回声均匀的结节，良性可能性大。 发现甲状腺结节，这样做才对 1、冷静就医 ：拿到体检报告，先别自己吓自己，第一时间挂内分泌科或甲状腺外科的号，把检查报告递给专业医生，听他们基于临床经验给出初步判断。 2、完善检查 ：若医生怀疑结节性质，会建议做进一步检查，像甲状腺功能检测，看看甲状腺激素水平是否正常；细针穿刺活检更是 “火眼金睛”，能抽取结节组织在显微镜下查看细胞形态，精准鉴别良恶性。 3、定期复查 ：良性结节并非一劳永逸，要遵医嘱定期复查超声，观察结节有无变化，比如大小增长速度、内部结构改变等。一般半年到一年复查一次，若结节一直稳定，复查间隔可适当延长。 4、生活调护 ：日常饮食上，除非是严重的甲亢患者需严格限碘，普通甲状腺结节患者无需刻意忌口，保持均衡饮食就好；规律作息，每天保证 7 - 8 小时充足睡眠，给身体修复时间；适度运动，像散步、瑜伽这类舒缓运动，能缓解压力，增强身体代谢，对甲状腺健康也有益。 甲状腺结节虽常见，但多数情况下并非 “洪水猛兽”。了解它、正视它，配合医生做好监测与管理，我们完全能和它 “和平相处”，不让这所谓的 “定时炸弹” 影响生活节奏与心情。下次体检再遇到甲状腺结节，记得别慌，按上述方法一步步应对就行。
乐飞
副主任医师
江西省肿瘤医院
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癌症防治先锋
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文章 铁蛋白：你身体里的"铁仓库管理员"
忙碌的血液科门诊，几乎每天都在和「铁蛋白」这个指标打交道。有铁蛋白低了的贫血年轻姑娘，最终诊断为缺铁性贫血。也有老先生拿着一张体检报告，铁蛋白高了，还赫然写着“肿瘤指标”！ 其实，铁蛋白是一种急性期反应物。同大家知道的C反应蛋白、血沉一样，在感染或炎症时可以增高。当身体出现炎症、肝病、甚至酗酒时，它都会飙升示警。某些肿瘤确实会让它异常活跃，但单独用它判断癌症，就像用温度计诊断肺炎——能提供线索，但不能一锤定音。 今天，我们就来讲讲，铁蛋白从哪来、又为什么会升高。 每个人身体里都有个特别负责的铁仓库管理员，他的名字叫铁蛋白。 人体内有三大铁仓库—— 肝脏总仓库：70%的铁蛋白储存在肝脏。 脾脏回收站：衰老红细胞在这里被巨噬细胞"拆解"，回收的铁元素95%会被重新封装成铁蛋白，实现资源循环利用。 骨髓兵工厂：铁蛋白在这里制造红细胞，确保血红蛋白合成永不断货。 铁蛋白是如何产生的？我们每天吃下的红肉、菠菜，在胃酸的作用下，食物中的三价铁（Fe³⁺）溶解成二价铁（Fe²⁺），在十二指肠和空场上段被吸收。吸收的铁元素会搭上卡车（转铁蛋白），转铁蛋白能同时携带两个铁原子，像特工押运黄金般将铁送到全身细胞。当转铁蛋白抵达肝脏、骨髓等仓库，就会触发精密的铁蛋白生产流程。铁蛋白驻扎住在肝脏、脾脏、骨髓这些器官里，专门负责储存身体里的铁元素。正常情况下，它是个精明的管家，每天根据身体需求存取铁元素。但有时候，这位管家会突然进入“疯狂囤货模式”。 接下来，我们来看看“囤货”背后的秘密！ 1、炎症：当身体出现炎症，铁蛋白就像听到战鼓的士兵，自动进入备战状态，导致检测数值飙升。糖尿病、Still病、系统性红斑狼疮等都属于慢性炎症状态，铁蛋白作为急性期反应物可能升高。若伴有发热、血细胞减少、极高水平铁蛋白（上千甚至更高）、神经系统症状，需要警惕噬血细胞综合征（HLH），这是一种可能危及生命的炎症性疾病，需要立即就诊。 2、肝病：肝脏总仓库作为体内储存铁的主要脏器，任何原因的肝细胞损伤都可向血液循环中释放铁蛋白，从而导致铁蛋白升高。门诊最常见的情况——脂肪肝！同理，长期饮酒也会让肝脏这个钢铁厂罢工，酒精性肝病会出现铁蛋白升高。 3、肿瘤：恶性肿瘤患者的铁蛋白可以增高，有时极高。肿瘤往往有血常规异常、消瘦、特定部位的疼痛等症状，需要结合症状、肿瘤指标、影像学检查等一起看。 4、输血相关铁过载：最常见的情况是需要定期输血的地中海贫血（中间型和重型）患者。按每单位红细胞约含250mg铁估算，不缺铁者输注15-20单位以上的红细胞就可能造成有临床意义的铁过载。 5、遗传性血色病（HH）：有些人天生携带“囤货基因”（HFE基因突变），这是一种常染色体隐性遗传病：伴肠道铁吸收增加、导致铁储备过多。HH患者每日膳食铁吸收量是正常人的2倍，长此以往，10年时间铁蓄积能达10g。这也是为什么HH患者通常三四十岁左右发病，女性因为月经失铁可能发病较晚。 划重点：铁蛋白的「四要四不要」 要淡定：多数升高与肿瘤无关 要排查：肝病、炎症等常见原因 要结合：症状、肿标和影像检查 要警惕：数值持续爬高且有症状 不要慌：单纯铁蛋白高≠得癌 不要补铁：小心"火上浇油" 不要迷信：它只是预警信号之一 不要拖延：异常持续升高必须就医
杨雪
主治医师
复旦大学附属中山医院
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文章 浅谈外阴慢性单纯性苔藓
浅谈外阴慢性单纯性苔藓 外阴慢性单纯性苔藓，以前称为外阴白斑或外阴鳞状上皮增生或增生性营养不良，现属于白色病变。 病因不太明确，可能与局部刺激，使用刺激性洗剂，卫生巾摩擦，长期穿紧身裤子弹力袜，化纤材质内裤，内分泌失调，激素水平波动，导致皮肤屏障功能减弱。长期的焦虑，压力有关。 主要表现为:外阴瘙痒，多难耐受，夜间加重，瘙抓后短暂缓解，使皮肤破损，常位于大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮及阴唇后联和等处，一般不累及阴道，初期为红斑、水肿，继之皮肤增厚粗糙，呈苔藓或皮革状皮肤色素减退。部分患者出现皲裂或继发感染，疼痛或烧灼感。 治疗以缓解炎症和瘙痒，减少干燥和皲裂，夜间瘙痒严重的可服抗组织胺药（如氯雷他定）。此病易反复，要坚持治疗。 日常要保持外阴清洁干燥，减少汗液刺激，如厕后轻柔擦试，不吃辛辣刺激食物，通过冥想、运动等方式，减少搔抓冲动。如皮肤出现溃疡或异常增生，及时就医，排除恶变可能。
郭民霞
副主任医师
文安县妇幼保健院
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文章 骨软骨瘤要做手术吗？
骨软骨瘤要做手术吗？ 骨软骨瘤是骨骼系统中最常见的良性肿瘤之一，通常表现为骨表面的突起，并覆有一层软骨组织。根据病灶数量，可分为单发性和多发性两种类型。 单发性骨软骨瘤的确切病因尚不明确，一些研究认为可能与骨骼发育异常相关，而非真正意义上的肿瘤。相较之下，多发性骨软骨瘤往往具有遗传倾向，主要以常染色体显性遗传方式传递，导致后代患病风险较高。此外，多发性骨软骨瘤的恶变风险相对较大，研究数据显示其恶变率可达约5%，而单发性骨软骨瘤的恶变率较低，仅约1%。常见的发生部位包括股骨远端、胫骨近端（膝关节周围）以及肱骨近端。 并非所有骨软骨瘤患者都需要接受手术治疗。对于无明显症状且未对周围组织产生不良影响的病例，可采取定期随访观察。然而，若患者出现以下情况，则应考虑手术切除：持续或加重的疼痛、影响关节活动、压迫周围神经或血管、外观畸形明显、短期内肿块迅速增大，或影像学检查提示可能存在恶变风险。 手术切除时，若能彻底清除病灶且操作规范，骨软骨瘤的复发风险极低。因此，是否进行手术应结合患者的具体病情，由专业医生综合评估后决定。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 体检发现胆囊腺肌症，该如何治疗？
体检发现胆囊腺肌症，该如何治疗？ ——上海市东方医院胆石病中心 丁凡博士 胆囊腺肌症（Adenomyomatosis of the gallbladder）是一种常见的胆囊良性病变，近年来随着超声等影像学技术的普及，越来越多人在体检中偶然发现此病。但因其名称中带有“腺肌症”，不少患者会误以为与肿瘤相关，甚至产生焦虑。本文将从临床角度解答胆囊腺肌症的病因、诊断及治疗建议。 一、什么是胆囊腺肌症？ 胆囊腺肌症是胆囊壁的增生性病变，主要表现为胆囊黏膜上皮向肌层增生，形成“罗-阿氏窦”（黏膜凹陷），可能伴胆囊壁增厚或结石形成。它属于胆囊良性病变， 并非肿瘤，绝大多数患者无明显症状。其病因尚不明确，可能与胆囊长期慢性炎症、胆汁淤积或胆囊收缩功能障碍有关。 二、如何诊断胆囊腺肌症？ 1. 超声检查（首选）：典型表现为胆囊壁增厚，内部可见无回声的“小囊腔”（罗-阿氏窦）或“彗星尾征”。 2. 磁共振胰胆管成像（MRCP）或增强CT：用于进一步鉴别诊断，排除胆囊癌或其他占位性病变。 3. 肿瘤标志物检查（如CA19-9、CEA）：若指标明显升高，需警惕恶性可能。 三、发现胆囊腺肌症，需要治疗吗？ 胆囊腺肌症是否需要干预，需结合症状、病变范围及是否合并其他病变综合判断： 1. 无症状且无高危因素：定期观察即可 • 建议：每6-12个月复查一次肝胆超声，观察病变是否进展。 • 无需治疗：若胆囊壁增厚均匀、无结石、无息肉，且肿瘤标志物正常，可暂不手术。 2.局限型腺肌症 经严格评估可行 针孔无痕保胆手术，切除病变的腺肌症组织，保留胆囊功能。 3. 有以下情况，建议手术 切除胆囊 • 出现症状：如反复右上腹痛、腹胀、消化不良，尤其餐后加重。 • 合并高危因素：胆囊结石、胆囊息肉（＞1cm）、胆囊壁局部显著增厚（＞4mm）或结节形成。 • 疑似恶性可能：影像学提示病变快速进展，或肿瘤标志物异常升高。 4. 特殊情况处理 • 合并胆总管结石：需同时行胆总管探查或ERCP取石。 • 高龄或基础疾病多：若无法耐受手术，可对症治疗，但需严格随访。 四、胆囊腺肌症会癌变吗？ 目前研究认为，单纯性胆囊腺肌症的癌变率极低（＜1%）。但若合并胆囊结石、胆囊息肉或存在胆囊壁不均匀增厚，可能增加癌变风险。因此，定期复查和评估至关重要。 五、患者常见疑问解答 1. 问：胆囊切除后会影响消化吗 ？ 答：胆囊是储存胆汁的器官，切除后短期内可能有脂肪消化不适，但多数人在3-6个月后可通过胆管代偿适应，不影响正常生活。 2. 问：有药物可以消除腺肌症吗？ 答：尚无特效药物可逆转病变。若合并胆囊炎或胆汁淤积，可短期用利胆药物（如熊去氧胆酸）缓解症状。 3. 问：饮食需要注意什么？ 答：建议低脂饮食，避免油炸、辛辣食物，规律进食，减少胆汁淤积。 六、总结 胆囊腺肌症多为良性病变，无需过度恐慌，但需根据个体情况制定随访或治疗计划。无症状者定期复查，有症状或高危因素者及时手术，是避免病情进展的关键。若您体检发现此病，建议携带报告至门诊进一步评估，切勿自行解读或延误诊治。 作者简介：丁凡，医学博士，上海市东方医院胆石病中心主治医师，擅长胆囊良恶性疾病、胆管结石的微创治疗及个体化管理。 本文版权归作者所有，未经授权禁止转载 希望通过此文帮助大家科学认识胆囊腺肌症，消除不必要的焦虑，理性选择治疗方案！
丁凡
主治医师
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孙迁
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沈善林
副主任医师
山东中医药大学附属医院
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