甲状腺癌术后：TSH抑制治疗的利弊分析
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甲状腺癌手术后的随访过程中，TSH抑制治疗起着重要的作用。这种治疗方式通过口服L-T4制剂来抑制促甲状腺素（TSH），从而达到补充甲状腺激素和抑制癌细胞生长的目的。然而，TSH抑制水平的设定对于不同类型的甲状腺癌患者有所不同。对于高危患者，TSH应抑制至<0.1mU/L以显著降低肿瘤复发和转移的风险；而对于低危患者，TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可改善总体预后。需要注意的是，某些低分化甲状腺癌的生长并不依赖于TSH的作用，因此即使将TSH抑制到很低的水平也难以减缓病情进展。
长期使用超生理剂量甲状腺激素可能会导致一系列副作用，如亚临床甲亢、心脏负荷加重、心律紊乱、静息心动过速、心肌重量增加、平均动脉压增大、舒张和/或收缩功能失调等，甚至增加心血管病相关事件的住院和死亡风险。同时，TSH长期抑制还可能增加绝经后妇女骨质疏松症的发生率和骨折风险。减少甲状腺素剂量可以逆转这些副作用。
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文章 饮食方法干预血脂异常
近年来，越来越多的研究表明，通过科学合理的饮食方法干预血脂异常，可以有效降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，从而减少急性冠脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）、缺血性卒中等致命的心脑血管事件的发生。 而且在循证医学证据的加持下，诸多指南把饮食干预提到了很高的位置。那么饮食干预要遵循哪些核心原则呢？ 1. 选择健康的脂肪来源 -增加不饱和脂肪酸：包括单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油）和多不饱和脂肪酸（如鱼油、亚麻籽油），这些脂肪酸有助于降低“坏”胆固醇（LDL-C），并提高“好”胆固醇（HDL-C）。摄入不饱和脂肪酸有助于改善血脂异常，建议每周食用2-3次富含ω-3脂肪酸的深海鱼类，如鲑鱼、沙丁鱼等。 - 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸：饱和式脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，会升高LDL-C水平，导致血脂异常，增加心血管风险和事件。这类物质主要来自于动物油脂、黄油、奶油、部分加工食品以及含有氢化植物油的产品，减少或避免摄入这类食物，有助于减少血脂异常风险。指南建议，饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%，反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%，即每天不宜超过 2g。 2. 摄入充足的膳食纤维和蛋白质 - 增加膳食纤维摄入：膳食纤维在肠道与胆酸结合，可减少脂类的吸收，从而降低血胆固醇水平。同时，高膳食纤维可降低血胰岛素水平，提高人体胰岛素敏感性，有利于脂代谢的调节。推荐每日膳食中包含 25～40g 膳食纤维（其中 7～13g 水溶性膳食纤维）。多吃新鲜蔬菜，推荐每日摄入 500g，深色蔬菜应当占一半以上。新鲜水果每日推荐摄入 200～350g。 -蛋白质摄入应充足：动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等。应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入，每天摄入含25g大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。 - 适量食用坚果：研究表明，每天吃一小把无盐烤制的坚果（如杏仁、核桃）对血脂有益，但要注意控制分量以防止热量过剩，因为饮食控制的核心目的还是营养均衡而不过剩，食物多元而不多余。 3. 保持均衡饮食 - 控制总热量摄入：在满足每日必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构，控制能量摄入，维持健康体重，减少体脂含量，有利于血脂控制；尤其对于超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重，每天可减少 300～500kcal 的能量摄入。可以通过计算每日所需卡路里并合理分配三大营养素的比例（碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%）来实现这一目标，总热量达到平衡或者稍微负平衡，才能达到减重或者维持体重的目的。 - 多样化食物选择：确保饮食中含有足够的维生素、矿物质和其他微量营养素，支持整体健康。食物每天不少于12种，每周不少于25种，只有食物摄入多元化，才能达到均衡营养，膳食平衡。 4. 减少盐和糖的摄取 - 限盐：过多的钠摄入与高血压有关，而高血压又是血脂异常的一个重要风险因素。此外，高盐还和更高的心血管风险有关，还和心血管疾病以外的诸多疾病有关，所以在诸多指南和共识种，限盐都是各方毫不妥协的共识之一。建议培养清淡口味，食盐用量每日不宜超过 5g。同时，少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱 菜等高盐食品。 - 控糖：减少添加糖和精制碳水化合物的摄入，特别是含糖饮料和甜点，因为它们容易引发血糖波动和胰岛素抵抗，间接影响血脂代谢。碳水化合物摄入量应占总能量的 50%～60%，以成年人每日能量摄入1800～2000kcal 为例，相当于全天碳水化合物 摄入量在 225～300g 之间。同时，限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量的 10%，肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低。 饮食干预血脂非常重要，但绝不是唯一切入点。除了饮食干预外，结合规律运动、戒烟限酒、管理压力等其他健康习惯同样重要。定期进行有氧运动（如快步走、游泳、骑自行车），每周至少150分钟，可以帮助提高HDL-C水平，降低TG。此外，充足的睡眠和积极的心理状态也有助于稳定血脂。 对于通过饮食运动等生活方式干预仍不能达到预期血脂水平的情况，建议考虑在专业医生指导下使用药物治疗，可以与饮食和生活习惯相结合，以确保最佳疗效。国内外的研究及临床实践证明，血脂异常是可以预防和控制的，采取积极的干预措施、定期血脂检测和健康生活方式，可明显减少心脑血管疾病的发生风险，是防治心血管病的重要措施。 参考文献： 1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-953. 2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(03): 221-255. 3.国家卫生健康委员会办公厅.成年人高脂血症食养指南（2023年版本）. 4.葛军波.王辰.王建安.(2024年，第4版）《内科学》.人民卫生出版社.
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文章 血脂异常或合并基础疾病人群，如何纠正不良生活习惯？
如果您已经被诊断为血脂异常，或者合并有糖尿病、高血压等疾病，确实有必要及时纠正不良生活习惯，因为多项研究表明，血脂异常危险因素多与不合理膳食相关，如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入等。 健康生活方式干预是全球公认的血脂异常防治策略。膳食营养通过调节血脂、血压或血糖水平等危险因素，影响动脉粥样硬化的发生，从而在预防血脂异常引起的心血管疾病中发挥重要作用。 一、生活方式干预的普遍原则 1. 纠正不良饮食习惯： 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇偏高人群： 可以限制食物中的胆固醇含量，最好控制在每天300毫克以下；少吃或不吃动物内脏、脑、蛋黄、鱼子酱、虾酱，以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类；适当多进食含植物固醇的食物，如黄豆及其制品最佳，青豆次之。植物固醇可以抑制胆固醇的吸收，从而降低总胆固醇的水平。 单纯的高密度脂蛋白胆固醇偏低人群： 可以适当的补充富含ω-3的食物，如深海鱼等；增加富含水溶纤维的食物，主要为水果蔬菜；日常忌食反式脂肪，少摄入饱和脂肪，如动物油脂，棕榈油等。 单纯的甘油三酯偏高人群： 应当严格控制脂肪的总摄入量，包括烹调用油在内，每天不超过50克。植物油选用橄榄油、菜籽油、适量使用椰子油有助于降低血脂，不吃动物肥肉或动物油脂，奶油；适量进食水果，每日不超过200克，过多果糖也会转化为甘油三酯；适量进食坚果，每日不超过25克；蛋白质食物以豆制品、去皮禽肉、鱼类、精瘦肉、蛋类为主，可以适当补充富含ω-3的食物；乳品类最好选择低脂或者脱脂制品。增加膳食纤维的摄入，比如多吃粗粮、杂粮、蔬菜。烹调方式上，应以蒸、炖、煮、烩为主，少吃煎炸食品。 2. 纠正不良运动习惯： 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动不仅能降低血脂，还能增强心肺功能，提高整体健康水平。尤其青少年或者中年高脂血症患者，久坐不动几乎是通病，需要增加体育锻炼，保证运动时间，减少健康威胁，运动不仅仅能增强体质，还是消耗能量，减少血脂异常的重要手段。 3.纠正不良生活习惯： 肥胖势必对血脂产生不利影响，肥胖高脂血症患者应该将体重指数BMI控制在22左右；吸烟和饮酒就是不良生活习惯，都会增加心血管疾病的风险，对血脂异常的患者尤为不利。戒烟和限酒，都有利于预防和改善血脂异常，增加高密度脂蛋白胆固醇水平，研究证实即使少量饮酒，也会增加甘油三酯患者的甘油三酯水平。因此，戒烟限酒是必须的。 4.避免不良作息习惯： 按时休息，避免熬夜，可以有效的减少不良情绪，改善心态，让我们处于身心适宜的状态。进而改善我们的身体状态，减少心血管疾病的危险。这些作息习惯和我们的血脂也是息息相关的需要改善的因素，必须加以注意。 二、特定人群的血脂管理 1. 糖尿病合并血脂异常人群 控制饮食： （1）饮食中胆固醇摄入量<300mg/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%，即不宜超过2 g/d； （2）增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-3脂肪酸的鱼类的摄入，膳食纤维摄入量建议达到35 g/d； （3）膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%； （4）食盐摄入量控制在<5克/天。 适度运动： 每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天； （2）需要减重者还应继续增加每周运动强度和时间； （3）空腹血糖>16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大等病情不稳定患者，应在病情控制稳定后再逐步恢复运动。 控制体重 （1）通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体重指数（BMI）维持在<24kg/m2； （2）超重或肥胖者减重的初步目标为3~6个月减轻体重的5%~10%； （3）消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。 戒烟限酒 （1）戒烟； （2）无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者限制饮酒（酒精摄入量男性<25克/天，女性<15克/天)。 2. 高血压合并血脂异常人群 控制饮食： （1）减少饱和脂肪酸和胆固醇、反式脂肪酸的摄入：饱和脂肪酸来源于动物脂肪和内脏，常见的高胆固醇食物有动物内脏、禽类蛋黄、蟹黄等，富含反式脂肪酸的食物有饼干、脆片、曲奇饼、炸薯条、蛋糕等； （2）多吃有助于降低血脂的食物，如植物固醇和可溶性纤维素含膳食纤维高的食物，主要包括全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类。 控制体重： 避免肥胖高血压和血脂异常经常同时发生在肥胖患者身上，所以，该类人群应通过控制进食总热量和适量运动，将体重控制在理想水平。 坚持规律的有氧运动： 在身体状况允许的情况下，推荐每天至少半小时进行快走、慢跑、游泳、园艺劳动等，运动时微微出汗、心率加快、能说话但不能唱歌为宜。 控制其他心血管疾病危险因素 如控糖限盐、戒烟限酒等。当然，除了长期坚持健康的生活方式外，用药是控制血压和血脂的关键，一定要谨遵医嘱，规律服药。 3. 他汀类不耐受人群 我国绝大多数中国患者基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平在3.4 mmol/L以下，这类患者对于大剂量他汀不耐受。故对他汀不耐受的患者，应选择天然调脂方式，也就是以上提及的生活方式干预的普遍原则。 4.老年人群 高龄老年人常常患有多种慢病，需服用多种药物，且大多有不同程度的肝、肾功能减退，在评估过心血管疾病风险后，调脂药物剂量的选择需要个体化。我们需要温和为主，安全为先，在保证安全的前提下进行生活方式干预。 总之，血脂异常人群在纠正不良习惯时，应根据自身情况制定个性化的计划，根据年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点，制定具体方案。通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒等措施，让血脂回归正常，守护我们的健康！ 参考文献： 1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(04): 330-337 2.国家卫生健康委办公厅.成人高脂血症食养指南（2023年版）. 3. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.
京东健康
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文章 冠脉造影是什么手术？
冠脉造影是一种介入性心脏检查手术。 具体来说，该手术通过在患者的动脉（如桡动脉或股动脉）中插入一根细长的导管，并注入一种特殊的造影剂，使冠状动脉在X射线下可见，从而评估冠状动脉的状况和检测是否存在血管狭窄或阻塞。该手术通常是在心导管室或手术室进行，需要局部麻醉，整个过程一般需要30分钟到1小时。 冠脉造影主要用于评估冠状动脉的病变和狭窄程度，以帮助医生判断患者是否需要冠脉搭桥手术、冠状动脉成形术或支架植入术等治疗方式，是冠心病诊断的一个金标准。 尽管冠脉造影通常相对安全，但仍存在一定的风险和并发症，如心律失常、出血、血栓形成、感染和过敏反应等。因此，在进行手术前，患者需要充分了解手术的风险和注意事项，并在医生的指导下做好相关准备。
李忠釜
主治医师
自贡市中医医院
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文章 降压药的副作用有哪些？
降压药的副作用通常需要根据降压药物的类型进行分析，常见降压药及其副作用如下： 1. 利尿剂：如噻嗪类利尿剂，可能引起低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，还可能诱发高尿酸血症、痛风，以及下肢水肿等。 2. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，可能引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、牙龈增生、便秘等。 3. 血管紧张素转化酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等，可能引起刺激性干咳、血管性水肿、味觉迟钝、低血压、高钾血症等。 4. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如氯沙坦、缬沙坦等，可能引起头晕、头痛、心慌、背痛、关节痛、失眠、低血压等，还可能影响肝肾功能。 5. β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可能引起心动过缓、乏力、四肢发冷、诱发哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭恶化、周围血管收缩等。 需要注意的是，不同患者对不同降压药物的敏感程度和耐受性不同，因此副作用的表现和程度也可能因人而异。在服用降压药期间，患者应密切关注身体反应，如有不适应及时就医。同时，降压药的使用应在医生指导下进行，遵循医嘱调整药物种类和剂量。
李忠釜
主治医师
自贡市中医医院
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文章 高血脂的生活饮食方式
高血脂的生活饮食方式应注意以下几点： 1. 主食选择：多吃五谷杂粮，如小米、玉米、荞麦、燕麦等，这些食物富含膳食纤维，有利于控制血脂。限制精制糖和甜食的摄入，如糖果、巧克力、烘烤面包、夹心饼干等。 2. 蛋白质来源：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉（鸡肉、瘦牛肉）、鱼类（尤其是深海鱼，富含不饱和脂肪酸，对降低血脂有益）、豆类及其制品等。动物内脏、肥肉、蛋黄等高胆固醇食物应少吃或不吃。 3. 蔬菜水果：多吃蔬菜水果，如芹菜、油菜、菠菜、白菜、西红柿、黄瓜、苹果、梨等。这些食物富含维生素和矿物质，特别是富含纤维素的蔬菜，如韭菜、豆芽等，可促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收。 4. 食用油选择：烹调时尽量使用植物油，如橄榄油、菜籽油、花生油等，其中的不饱和脂肪酸有助于降低胆固醇水平。但需控制摄入量，即使是植物油也不宜过多食用。 5. 其他注意事项：避免摄入过多含糖饮料和酒精，多喝水。保持适量运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，有助于促进新陈代谢和血液循环，降低血脂。同时，要控制体重，避免肥胖。 综上所述，高血脂患者的饮食应以清淡、均衡为主，注重食物的多样化和营养搭配。通过合理的饮食调整和生活方式改变，可以有效控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。
李忠釜
主治医师
自贡市中医医院
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文章 枸橼酸爱地那非片说明学习
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文章 MCP：性功能评价应被纳入男性心血管风险评估体系
性功能评估应当被纳入所有男性心血管风险评估的体系。这是Ajay Nehra博士（芝加哥拉山大学医学中心男性泌尿健康外科副主任，教授）作为普林斯顿专家共识主持人，在报告中的意见。该专家共识集合了22个国际性多专业的研究者的意见。 勃起功能障碍 （ED）是一个小于55岁的男性未来发生心血管疾病或心血管死亡的危险信号。在某些患者，从发生ED至心血管事件之间的时间窗在2至5年之间。“任何患有ED的男性在能进行一进步的检查前，都应被视为心血管风险较高人群。”Nehra说：“ED常见于一些没有症状的沉默的心血管疾病；另外也是降低心血管疾病风险的好切入点。” 专家共识推荐，大于30岁患有ED的男性患者应接受全面的非侵入性的心血管疾病评估。因为本次专家共识认为所有大于30岁患有ED的男性的心血管疾病风险升高，应进行全面的非侵入性检查，如有指征则推荐进行侵入性心血管疾病检查。他们发现患有ED的年轻男性相较于没有ED的男性，其发生心血管疾病的风险上升一倍。是年轻男性中心血管疾病风险最高的人群。尽管还存在争议，共识同时推荐对所有诊断为器质性ED的患者进行睾酮水平的检测，因为新近的研究认为低睾酮水平与ED、心血管疾病和心血管死亡率相关。“睾酮水平检测应常规进行。睾酮水平低与230的男性其全因死亡率和心血管死亡率均较高，”Nehra博士说。在一项纳入500名患者的人口研究中，低睾酮水平人群，死亡率较高。 这些关于ED和CVD管理的推荐是自2010年普林斯顿III心脏代谢风险和性健康会议后涌现的。发表在2012年8月出版的《梅约诊所记录》上。普林斯顿III会议的目的是寻求如何使患CVD男性保持心血管健康的同时最优化其性功能的方法。这一会议更新了普林斯顿I（2000年）和II（2005年）会议中的发现。 “本次会议着眼于血管性 勃起功能障碍 在评估所有年龄男性患者心血管疾病风险终点预测作用。客观上得出了，患有ED且不伴心血管疾病的年轻男性应进行基本的心血管风险评估的结论。”专家共识使2010年ACA/AHA的用于评估无症状承认心血管疾病风险的指南的适用范围有所扩大。该ACA/AHA指南并未涉及患有ED的男性。即使在一些长期的观察研究中，如著名的Framinghan心脏研究，其涉及40岁以下男性的数据也非常有限。“专家已对ED和心血管疾病风险的关系进行了长时间的认真考虑，”Nehra说：“近期数据和出版物，支持两者之间存在联系。”关于ED是40岁以下男性心血管疾病的特征性前驱症状的科学证据越来愈多。有一项研究显示40~49岁患有ED的男性较无ED的同年龄男性，发生新发冠状 动脉疾病 的几率超过50%。 根据这些证据，共识推荐，心血管评估包括对重要风险预测因子的评估，如特定血液尿液测试、患者既往史和家族史及对生活方式的评估。这些评估将有助于按照心血管风险对患者进行分层，指导进一步的评估和治疗。“这意味着，接诊因ED就诊患者的医生在帮助监测及减少患者的心血管风险方面能起到重要作用，即使患者并无其他症状。”Nehra说。新的推荐也强调在给ED患者治疗前应使用运动能力评估，以确认每个患者的心血管健康程度符合性生活的体力要求，尤其是那些被认为为心血管疾病高危的患者。共识同时鼓励采用集成的方式通过内分泌、泌尿和心血管三科共同管理男性性功能及心血管风险。 普林斯顿III专家会议还大力呼吁医生追问30岁以上男性具心血管疾病风险因素的患者的ED症状。“确定是否存在ED，尤其在大于60岁的患者，是心血管疾病检测和减少方面的重要的第一步。”专家共识得出上述结论。
武志刚
副主任医师
温州医科大学附属第一医院
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文章 我血脂异常，怎么知道我的心血管风险高不高？
血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生的重要危险因素之一。《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》强调：依据ASCVD 发病风险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略，ASCVD 总体风险评估是血脂异常治疗决策的基础。 1、心血管风险评估 科学确定降脂目标，需要引入ASCVD危险分层的概念。 参照《中国血脂管理指南（基层版 2024 年）》，ASCVD危险分层综合考量了患者的血压、血脂、血糖状况，以及心脑血管疾病的其他风险因素与并发症情况，旨在预测患者未来十年内罹患ASCVD的总体风险，并将其分为低危（＜5%）、中危（5%~9%）、高危（≥10%）、极高危（已确诊ASCVD）及超高危等多个层级。 简而言之，这是一种通过一系列指标评估个体心血管疾病风险的方法。 极高危人群：已经确诊ASCVD患者，包括冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉疾病等。 高危人群：未来10年内ASCVD发病风险≥10%，主要包括：严重高胆固醇血症（LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L）。年龄≥40岁的糖尿病患者且1.8 mmol/L≤LDL-C＜4.9 mmol/L。高血压合并至少2项心血管危险因素（如年龄、吸烟、HDL-C低等）。 中危人群：不符合高危和极高危的条件，年龄在40 - 75岁，且10年ASCVD发病风险为5% - 20%。这部分人群通常LDL - C在正常范围或者轻度升高，同时可能伴有一些其他的心血管危险因素，如高血压、吸烟、肥胖等。 低危人群：年龄小于40岁，且无高血压、糖尿病、血脂异常等心血管危险因素，或者10年ASCVD发病风险小于5%。 综上，血脂异常合并糖尿病患者、高血压患者、卒中患者、慢性肾病患者等心血管风险更高。 2、降脂治疗策略 降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。 首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体质量、戒烟和限制饮酒等。其中合理膳食对血脂影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。 对 ASCVD 中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在 300 mg 以下。 在无 ASCVD 的人群中，当生活方式干预 3 个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。对于他汀类药物不耐受者可使用天然降脂药血脂康作为起始降脂治疗，血脂康具有较好的安全性，在中国人群二级预防研究中显示临床获益。当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。 对于 ASCVD 超高危患者，当基线 LDL-C 较高（未使用他汀类药物患者LDL-C≥4.9 mmol/L，或服用他汀类药物患者LDL-C≥2.6 mmol/L），预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使 LDL-C 达标时，可考虑直接联用他汀类药物和 PCSK9 抑制剂，以保证患者LDL-C 早期达标。 3、特殊人群血脂管理 高血压患者能从强化降脂中明显获益。 应根据ASCVD 危险分层确定高血压患者相应的 LDL-C 目标值。对于高血压合并危险因素归为 ASCVD 中危及以上患者，应予以积极降胆固醇治疗，LDL-C 至少应 <2.6 mmol/L。 糖尿病患者推荐同时采用 LDL-C 和非 HDL-C作为降脂靶点。 建议 ASCVD 风险为高危的糖尿病患者选择中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗，如果 LDL-C 不达标，需联用胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂如果 LDL-C 达标后仍有 TG 增高或非 HDL-C 不达标，考虑联用 IPE 或其他 ω-3 脂肪酸或贝特类药物。 慢性肾脏病 对于轻中度肾功能不全患者，他汀类药物治疗能显著降低其 ASCVD 风险。 缺血性卒中患者 中等剂量他汀类药物增加出血性卒中风险的证据不充分，降低 LDL-C 的获益远大于有潜在出血性卒中的风险。 参考文献： 1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-953. 2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(03): 221-255. 3.国家卫生健康委员会办公厅.成年人高脂血症食养指南（2023年版本）. 4.王增武,郭远林.中国血脂管理指南（基层版2024年）[J].中国循环杂志,2024,39(04):313-321.
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文章 坎地沙坦治疗中老年高血压首选药
坎地沙坦是中老年高血压患者首选的药物，因为它在降压强度、不良反应、对心肾血管的保护，都适合老年人群。 因为它能减少中老年过大的脉压差，发挥降低血压的同时，血压很少出现过低的情况，对动脉硬化、心绞痛、心梗、左心室肥大、心律失常都有很好的效果。服用24小时以后依然有很好的拮抗作用，药效持续时间最持久。
彭吉云
主治医师
成都西部痛风风湿医院
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文章 胸痛有哪些原因呢？
胸痛的原因有多种，主要包括以下几方面： 1. 心血管疾病：如心绞痛、心肌梗死、心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、主动脉夹层、心脏神经症等。这些疾病往往会导致心肌供血不足或心脏功能异常，从而引发胸痛。 2. 呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、肺炎、支气管炎、肺癌等。这些疾病会影响呼吸功能和肺部血液循环，导致胸痛。 3. 胸壁疾病：如皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等。这些疾病会直接或间接刺激胸壁神经或组织，引起胸痛。 4. 消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、食管炎、食管癌、食管裂孔疝等。这些疾病可能由于炎症刺激或神经传导导致胸痛。 5. 纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。纵隔内的病变可能压迫或刺激周围神经和组织，引起胸痛。 6. 其他因素：如肌肉拉伤、过度通气综合征、痛风、膈下脓肿、肝脓肿、肋膜炎、心脏供血不足、肺栓塞、急性冠脉综合征、乳腺增生症、白血病胸骨浸润、骨髓瘤等，也可能导致胸痛。此外，焦虑、紧张等情绪因素以及外伤也可能引起胸痛。 综上所述，胸痛的原因复杂多样，涉及多个系统和器官。因此，出现胸痛症状时，应及时就医进行详细检查，以便明确病因并得到针对性治疗。
李忠釜
主治医师
自贡市中医医院
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