揭秘肾上腺囊肿：病因与防治要点

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肾上腺囊肿是一种常见的内分泌系统疾病，它的成因复杂多样，可能与多种因素有关。

首先，肾上腺皮质增生可能是导致肾上腺囊肿的原因之一。肾上腺皮质增生会导致激素分泌异常，引发乏力、体重减轻等症状。为了确诊肾上腺皮质增生，患者需要通过实验室检测来确定诊断，并制定个体化治疗方案。

其次，肾上腺出血也是肾上腺囊肿的一个可能原因。肾上腺出血可能由外伤、自身免疫性疾病或其他潜在疾病引起。治疗肾上腺出血时，首先需排除外伤引起的继发性原因，然后针对原发病进行处理。

肾上腺结核是一种感染性疾病，当机体免疫力下降时，结核菌可侵犯肾上腺，导致炎症反应和组织破坏。肾上腺结核的治疗通常采用抗结核药物联合治疗，疗程至少6-9个月。

先天性肾上腺发育异常是指肾上腺先天性结构缺陷，可能与遗传因素有关。这些异常可能导致肾上腺激素水平失衡，引发一系列代谢紊乱。先天性肾上腺发育异常的治疗取决于具体的激素异常类型，可能需要长期服用激素药物。

肾上腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。肾上腺肿瘤的确诊常依赖影像学检查，如CT扫描或MRI。治疗则依据肿瘤性质选择手术切除、放疗或化疗等策略。

为了早期发现和管理肾上腺囊肿及其相关并发症，建议患者定期监测血压、电解质平衡及相关激素水平。推荐进行超声波检查、磁共振成像以及必要时的肾上腺功能测试。

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文章肾上腺引起的继发性高血压

男患，高血压多年而控制不佳，检查发现双侧肾上腺腺瘤，健宫医院泌尿外科在介入导管室造影，分别于双侧肾上腺静脉及下腔静脉采血，确定右侧腺瘤有功能，安排手术治疗，术后患者血压控制稳定！

张然昆

副主任医师

北京市健宫医院

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文章子宫切除术后性生活出血，是正常现象吗？

疾病介绍子宫切除术是一种常见的妇科手术，主要用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌等疾病。手术过程中，医生会将患者的子宫完全切除。术后，患者需要一段时间的恢复期。药品名称（此处无需填写，因文章内容不涉及具体药品）药品功能主治（此处无需填写，因文章内容不涉及具体药品）建议就诊科室妇科、生殖医学科用法用量（此处无需填写，因文章内容不涉及具体药品）用药禁忌（此处无需填写，因文章内容不涉及具体药品）如何存储（此处无需填写，因文章内容不涉及具体药品）

AI医疗先锋

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文章双肾集合分离怎么治疗？

如果出现左肾集合分离的这种情况下，大部分原因都是存在一些肾积水或者肾结石，或者是存在一些感染性的症状。可以适当的吃一些抗感染的药物加以治疗的，比如说左氧氟沙星，三金片等相关的药物。

朱国欣

主任医师

郑州市中心医院

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文章腔静脉后输尿管

圆圈内为s样走行异常的输尿管天津市儿童医院北辰龙岩院区泌尿外科关勇主任团队近期采用微成了一例特殊类型肾积水手术：腔静脉后输尿管。腔静脉后输尿管（retrocavalureter）较为少见，是因为下腔静脉发育异常，输尿创技术完管于下腔静脉后侧面环绕走向中线，再从内向外沿正常路径行至膀胱。大多数病人都在成年后才出现症状，故儿童期少见。由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，病人多表现为患侧腹部或腰部钝痛，甚至绞痛；血尿也是常见症状之一，部分病人伴有肾或输尿管结石。首先，术前如何确诊为腔静脉后输尿管呢。《礼记·中庸》中记载:“凡事预则立，不预则废。这句话出自孔子与鲁哀公的对话，孔子通过这句话传达了这样一个道理：无论做什么事情，事先有充分的准备和规划，才能做到有的放矢，稳扎稳打，最终取得成功；反之，如果没有事先的准备和规划，就可能一事无成。在临床工作中更是如此，该患儿门诊常规B超检查中便提示与普通的肾积水不同，除了肾盂肾盏扩张积水、患侧上段输尿管也明显扩张积水。进一步影像学检查可见输尿管上段向脊柱中线靠拢呈“S”样走行。这种型态为腔静脉后输尿管的典型表现。因此我们接诊后便做好了充分的术前准备。手术的关键步骤是离断病变输尿管，并将输尿管从腔静脉后复位移至腔静脉前外侧。但因患儿年龄偏大，输尿管与腔静脉存在粘连。手术操作如排雷样精细，需将粘连逐步分离，切不可暴力牵拉，否则将出现灾难性出血。关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄为1个月。。具有这样的基本功，分离血管粘连并不困难，将输尿管与腔静脉分离复位后，切除病变段输尿管，再将输尿管斜形吻合。所有操作行云流水，一气呵成。手术顺利完成了，患儿体表也仅是增加了三个几毫米的小孔（伤口）。目前我科已将手术常规微创化，用最小的创伤为患儿解除病痛，让患儿如虎添翼般的早日康复。

关勇

主任医师

天津市儿童医院

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文章 70年首款新药！FDA批准「先天性肾上腺增生」新疗法

近期，FDA批准了CRENESSIT（crinecerfont）胶囊和口服溶液，作为补充治疗，与糖皮质激素替代疗法联合使用，以控制经典型先天性肾上腺增生患者体内的雄激素水平，这种疾病是一种罕见、严重且终身的遗传性疾病，涉及肾上腺。据了解，这种药物是70年以来首个能够直接降低这些激素水平的治疗方法，可减少患者糖皮质激素的用量，而长期用糖皮质激素可能会存在不良反应。对于患有经典型先天性肾上腺增生（CAH）的患者来说，这款新药的出现是一个重大的治疗突破。它能够直接减少患有CAH这种罕见遗传病的人体内过多的某些激素，这样患者就可以减少其他药物的用量。 FDA的批准是基于这个药物的儿童和成人Ⅲ期临床研究，这两项研究结果发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上，一起来看看治疗效果。成人治疗效果参与人数：182人，122人接受新药治疗，剩余为对照组。给药方式和用药剂量新药组每日2次，100mg；对照组类似，都持续24周时间。治疗指标糖皮质激素变化百分比，这个指标主要是评估接受新药治疗后使用激素类药物是否减少。治疗效果主要指标：在24周时，接受新药治疗的患者能够显著减少糖皮质激素的剂量，同时保持或改善了雄烯二酮的水平。次要指标：在第4周，新药组患者的雄烯二酮水平有所下降，这是研究的一个重要次要目标。治疗效果对比：服用新药的患者中，有63%的人能够在保持雄烯二酮水平的同时，将GC剂量降至生理范围内，而安慰剂组只有18%。剂量减少效果：新药治疗的患者，类固醇剂量的减少是服用安慰剂患者的两倍左右。激素水平降低效果：服用新药的患者，雄烯二酮水平的降低是服用安慰剂患者的8倍，17-OHP（一种与疾病相关的激素）水平的降低是服用安慰剂患者的37倍。最常见不良反应包括疲劳、头痛、头晕、关节痛、背痛、食欲下降等。大多数不良反应是暂时的，严重程度为轻中度。儿童治疗效果参与人数 103名儿童，69名患儿接受新药治疗，剩余为对照组，给药方式类似。给药方式和用药剂量根据患儿体重来决定给药剂量（25mg、50mg或100mg），每天2次。治疗指标体内激素水平（雄烯二酮）变化，变化越多说明治疗效果越好。在经典型先天性肾上腺增生患者中，雄烯二酮水平可能会异常升高，这是由于肾上腺过度活跃导致的。治疗效果：主要效果：第4周时，与对照组的患儿相比，服用新药的患儿体内的雄烯二酮水平显著下降，而对照组儿童却出现了雄烯二酮水平的大幅上升。次要效果：在第28周时，服用新药的患儿能显著减少糖皮质激素的剂量，同时保持或改善了雄激素水平，这是研究的一个关键次要目标。效果对比：服用新药的患儿在雄烯二酮水平的降低上，效果约是对照组儿童的4倍。同样，他们在类固醇剂量减少上也是对照组的4倍。服用新药的患儿在17-羟孕酮（17-OHP）水平的降低上，效果约是服用安慰剂儿童的12倍。患儿使用新药后最常见不良反应包括头痛、腹痛、疲劳、鼻塞和流鼻血。大多数不良反应是暂时的，严重程度为轻中度。参考来源： 1.Neurocrine Biosciences Announces FDA Approval of CRENESSITY™ (crinecerfont), a First-in-Class Treatment for Children and Adults With Classic Congenital Adrenal Hyperplasia. 2.FDA Approves New Treatment for Congenital Adrenal Hyperplasia. 3.Auchus RJ, Hamidi O, Pivonello R, Bancos I, Russo G, Witchel SF, Isidori AM, Rodien P, Srirangalingam U, Kiefer FW, Falhammar H, Merke DP, Reisch N, Sarafoglou K, Cutler GB Jr, Sturgeon J, Roberts E, Lin VH, Chan JL, Farber RH; CAHtalyst Adult Trial Investigators. Phase 3 Trial of Crinecerfont in Adult Congenital Adrenal Hyperplasia. N Engl J Med. 2024 Aug 8;391(6):504-514. doi: 10.1056/NEJMoa2404656. Epub 2024 Jun 1. PMID: 38828955; PMCID: PMC11309900. 4.Sarafoglou K, Kim MS, Lodish M, Felner EI, Martinerie L, Nokoff NJ, Clemente M, Fechner PY, Vogiatzi MG, Speiser PW, Auchus RJ, Rosales GBG, Roberts E, Jeha GS, Farber RH, Chan JL; CAHtalyst Pediatric Trial Investigators. Phase 3 Trial of Crinecerfont in Pediatric Congenital Adrenal Hyperplasia. N Engl J Med. 2024 Aug 8;391(6):493-503. doi: 10.1056/NEJMoa2404655. Epub 2024 Jun 2. PMID: 38828945.

京东海外医疗

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文章膀胱切开取石

一例膀胱切开取石，患者为一位78岁的老太太，血尿入院，查ct发现膀胱一枚巨大结石，且双肾积水，右肾较为严重，患者肌酐正常。原本想先输尿管镜下放支架，结果石头巨大，镜子进去就看到石头堵在尿道内口膀胱颈处，无法进到膀胱内，而且三腔尿管无法插入。改平卧位做了膀胱切开取石，石头不规则有棱角，把粘膜卡的死死的，猜想会不会就结石引起的肾积水，术中粘膜糜烂水肿，找不到输尿管开口，无法植入双j管，准备后面再复查，若积水没有了那就治疗

程骏

主治医师

启东市中医院

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文章男性肾积水的预后

如果肾积水是由尿路结石等可去除的病因引起，且在早期得到及时有效的治疗，结石清除后尿路恢复通畅，肾功能通常可以得到较好的恢复，预后相对较好。大多数患者的肾积水可完全缓解，肾脏功能也能逐渐恢复正常。对于前列腺增生导致的肾积水，若能通过合理的治疗解除尿道梗阻，肾积水也会有所改善。但如果前列腺增生病程较长，已经对肾功能造成了较严重的损害，即使解除梗阻，肾功能的恢复可能也会受到一定限制，预后相对较差。泌尿系统肿瘤引起的肾积水预后则取决于肿瘤的性质、分期及治疗效果。如果肿瘤能够早期发现并彻底切除，肾积水缓解的同时，患者的生存率和生活质量也会有较大提高。对于晚期肿瘤患者，预后往往不太乐观，可能会出现肿瘤复发、转移等情况，影响肾功能和整体健康状况。

杜广辉

主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院

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文章男性肾积水是什么原因造成的，怎么治疗？

肾积水是指由于泌尿系统的梗阻，致使肾盂和肾盏扩张，其中潴留尿液的情况。男性肾积水可能由多种因素引起，如外伤或炎症、先天性尿路畸形、尿路结石等，治疗方法也因病因和病情的不同而有所差异。 1、原因外伤或炎症：泌尿系统的外伤可能导致尿路狭窄或阻塞，而严重的泌尿系统炎症引起的局部组织肿胀、粘连等，也可能影响尿液的正常排泄，引发肾积水。先天性尿路畸形：男性可能存在先天性的尿路结构异常，如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄等，这些畸形会导致尿液排出不畅，长期积累可导致肾积水。尿路结石：这是导致肾积水较为常见的原因，结石可在肾脏、输尿管等部位形成，堵塞尿路，阻碍尿液的正常排出，引起尿液在肾脏内积聚，形成肾积水。前列腺增生：在老年男性中，前列腺增生较为普遍。增生的前列腺组织会压迫尿道，导致尿道狭窄，引起排尿困难，尿液反流至肾脏，造成肾积水。泌尿系统肿瘤：如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤的生长可能会阻塞尿路，影响尿液的流通，最终引发肾积水。 2、治疗对于先天性尿路畸形，往往需要通过手术矫正畸形，重建尿路的正常结构，以解决肾积水问题。对于尿路结石，可根据结石的大小、位置等选择合适的治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，将结石清除后，尿路恢复通畅，肾积水有望缓解。针对前列腺增生，若症状较轻可采用药物治疗，如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，以改善排尿症状。若增生严重导致明显梗阻，可能需要进行手术治疗，如经尿道前列腺电切术等，解除尿道压迫，恢复尿液正常排出。泌尿系统肿瘤患者则通常需要根据肿瘤的类型、分期等进行手术切除、化疗、放疗等综合治疗，去除肿瘤病灶，缓解肾积水。男性肾积水的原因较为复杂，治疗方法需要根据具体病因和病情进行个体化选择。患者在治疗过程中应积极配合医生，同时注意定期复查，以监测病情的变化和治疗效果。

杜广辉

主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院

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文章尿不净、尿等待怎么办？

我从小就被告知，健康是最重要的财富。然而，直到我开始经历尿不净、尿等待的困扰时，我才真正理解这句话的含义。这种情况已经持续了快一年，给我的生活带来了极大的不便和焦虑。我记得第一次出现这种情况是在一个普通的工作日。下班后，我急匆匆地赶回家，准备享受一个轻松的夜晚。然而，当我去洗手间时，发现自己无法顺畅地排尿。刚开始，尿流非常缓慢，甚至有时会完全停止。这种感觉就像有一只无形的手在阻止我，令我感到非常窘迫和焦急。随着时间的推移，这种情况变得越来越频繁。每次上厕所都变成了一场挑战，总是需要花费比平常更长的时间。即使在排尿结束后，仍然会有几滴尿液滴落出来，给我的生活带来了极大的不便和尴尬。我开始寻求帮助，去看了医生。医生问我是否有不良习惯，例如手淫或包皮过长等。我承认自己有手淫的习惯，并且包皮也有点长。医生告诉我，包皮过长可能会导致龟头外露，增加感染的风险。虽然我已经在努力改善这个问题，但医生还是建议我进行包皮手术，以彻底解决问题。经过一系列的检查，医生最终诊断我患有慢性前列腺炎。这个消息对我来说无疑是一个打击。前列腺炎？这不是老年人的问题吗？我才30多岁啊！医生解释说，前列腺炎并不是老年人的专利，任何年龄段的男性都可能患上这种疾病。它可能由细菌、病毒或真菌引起，需要及时治疗。我开始服用医生开的药物，效果确实有一些改善。但是，我并没有坚持下去。可能是因为我对这种疾病的了解不够深入，或者是因为我对药物的副作用有所担忧。无论如何，我的病情并没有得到根本的改善。直到最近，我才意识到自己的错误。每次喝酒后，第二天都会出现腰疼的症状。这让我开始反思自己的生活方式和习惯。医生再次强调了改变不良习惯的重要性，包括注意个人卫生、少憋尿久坐、少喝酒等。我决定认真对待这些问题，重新开始治疗。现在，我正在积极地寻找有效的治疗方法。医生建议我继续服用之前的药物，并且可能需要进行一些其他的治疗。同时，我也在努力改变自己的生活方式，希望能够早日摆脱这种困扰。回顾这段经历，我深刻地体会到了健康的重要性。我们常常忽视自己的身体，直到出现问题才开始后悔。希望我的故事能够提醒大家，珍惜自己的健康，及时就医，改变不良习惯。只有这样，我们才能真正享受生活的美好。如果你也有类似的经历，欢迎分享。让我们一起关注健康，共同成长！

绿色医疗倡导者

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文章 4个月龟头炎不见好转，试过多种药膏都无效，怎么办？

我从来没有想过，自己会被一场看似微不足道的龟头炎折磨四个月之久。起初，我并没有太在意，毕竟只是一个小小的红斑，谁知道它会变成我生活中的一个大问题呢？我尝试了各种药膏，聚甲醛黄酮溶液、硝酸舍他康咪乳膏、夫西地酸和地奈德乳膏，甚至还去医院做了真菌检测，结果都是阴性。每次用完药膏，我都期待着奇迹的发生，但每次都以失望告终。我的心情也随之起伏，开始时的轻视逐渐转变为焦虑和无助。在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我注册了账号，并与一位名叫李医生的专家进行了图文问诊。李医生非常耐心地听我描述症状，并要求我拍照上传以便更好地了解情况。看到我龟头上的红色板块，他很快就做出了判断：包皮过长引起的龟头炎。李医生告诉我，清洁不到位和包皮过长是导致龟头炎反复发作的主要原因。他建议我割包皮，但我对此持保留态度。李医生理解我的顾虑，于是给出了一个暂时的解决方案：使用高锰酸钾片泡洗，每天两次，并擦上复方酮康唑软膏，保持干燥。同时，他也强调了割包皮的重要性，认为这是最根本的解决办法。我按照李医生的建议进行了治疗，虽然一开始效果不明显，但坚持了一段时间后，红斑逐渐消退，症状也得到了缓解。现在回想起来，我很庆幸当初选择了京东互联网医院。李医生的专业知识和耐心指导让我重新找回了生活的平衡。如果你也遇到了类似的问题，不妨试试在线问诊。京东互联网医院的服务真的很靠谱！

未来医疗领航员

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