腰骶椎间盘突出：疼痛的根源与应对之道
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医者仁心
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腰骶椎间盘突出，是我们日常生活中常见的疾病之一。它主要发生在腰五骶一椎间盘，突出的髓核会压迫骶一神经根，导致臀部、大腿及小腿后侧及足底的疼痛或麻木感。
值得注意的是，部分患者可能属于极外侧型腰五骶一椎间盘突出，这种情况下，髓核会压迫腰五神经根，引起大腿及小腿外侧的疼痛。患者在站立行走时症状会加重，而卧床休息时症状会有所缓解。
在治疗方面，早期卧床休息、服用非甾体消炎镇痛药物以及神经阻滞治疗是常见的措施。对于症状严重的患者，椎间孔镜下髓核摘除或传统开放手术也是可行的治疗方案。
此外，患者在日常生活中应注意避免长时间保持同一姿势，适当进行腰背肌肉的锻炼，保持良好的生活习惯，有助于预防腰骶椎间盘突出的发生。
以下是一个关于腰骶椎间盘突出的真实案例：
小李，30岁，上班族，近期开始出现臀部和大腿后侧的疼痛。经过检查，被诊断为腰骶椎间盘突出。在经过一段时间的保守治疗后，小李的病情得到了明显改善。
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宿颖岚
副主任医师
深圳大学总医院
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宿颖岚
副主任医师
深圳大学总医院
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段春岳
副主任医师
中南大学湘雅医院
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吕坤龙
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曾汉青
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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腰椎间盘突出的保守治疗主要包括以下几个方面： 1. 卧床休息 为什么腰椎间盘突出症的患者需要卧床休息？这是因为腰椎间盘突出发生时会伴随着髓核组织的突出或脱出，髓核组织是一种免疫豁免组织，一旦突出后一方面会诱发局部无菌性炎症反应和局部组织水肿，另一方面会对局部神经结构造成物理学压迫，这些病理改变会导致腰部疼痛和下肢坐骨神经放射性疼痛，腰腿部活动会加重局部炎症和水肿情况导致症状加重，此外也会导致患者休息变差，使整个身体进入恶性循环，因此腰椎间盘突出发生时建议卧床休息，保持舒适体位。 2. 药物治疗 药物治疗被认为是椎间盘突出保守治疗的最重要部分，可使用药物主要包括：①非甾体类抗炎药物；②脱水和改善局部循环状况药物；③糖皮质激素药物；④镇痛药物。其中非甾体类抗炎药物使用最为广泛，包括常用的塞来昔布、洛索洛芬、扶他林等。糖皮质激素和阿片类镇痛药物必须在医生指导下使用。药物治疗主要是为了缓解压迫不稳的无菌炎症反应和水肿，以及缓解患者疼痛感受使其身体处于能够充分休息保持良好状态。 3. 物理治疗 物理治疗也是一种被腰椎间盘突出患者广泛接受的治疗方式，包括牵引、热敷、理疗以及电针治疗。物理治疗能够缓解病人症状，加速局部炎症和水肿消退。 4. 康复锻炼 不同时期的功能锻炼有着较大差异，在疾病的急性期，患者疼痛症状较重，这时需要充分休息，康复锻炼以不加重患者症状为原则，急性期过后患者可能会残留慢性腰痛、肢体麻木、肌力下降等症状，这个时候就需要进行规律康复锻炼。腰椎的局部的康复锻炼可以选择臀桥、平板支撑、小燕飞等锻炼方式。后期建议患者每天进行30分钟以上的有氧锻炼，优先推荐游泳、慢跑和体操类（如八段锦）。
赵康成
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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腰椎间盘突出髓核再吸收 腰椎间盘突出后的再吸收是指腰椎间盘突出症患者在未经化学融核、手术治疗等外科干预的情况下发生的突出髓核（Herniated Pulposus Nucleus，HPN） 自发消失或缩小的现象。 1984年，Guinto等对腰椎间盘突出症患者的保守治疗结果进行了CT随访，首次观察到突出的椎间盘组织重吸收现象。 哪些因素影响着椎间盘突出后髓核的再吸收呢？ 目前认为：髓核组织外露；巨噬细胞识别；局部炎症反应；血管神经长入；髓核和纤维化基质成分重构是椎间盘突出后髓核再吸收发生的有利因素（JBJS REVIEWS 2023;11(1):e22.00148），其中炎症反应和血管神经长入是椎间盘突出后髓核再吸收的关键因素。 腰椎间盘突出髓核再吸收的预测因素 ①髓核组织脱出或游离的再吸收可能性更大； ②突出髓核组织体积越大的再吸收可能性更大； ③突出髓核组织突破后纵韧带的再吸收可能性更大； ④存在modic改变的再吸收可能性更小； ⑤存在多节段椎间盘退变的再吸收可能性更小。 （The Spine Journal 23 (2023) 247-260） 提示：腰椎间盘突出虽然存在自发再吸收机制，但是其治疗过程需要遵循医嘱进行密切随访观察。并不是所有椎间盘突出都能再吸收。骨科国际权威期刊《JBJS》曾刊文，对于存在持续或恶化的运动功能障碍、持续或恶化的感觉功能异常以及难治性疼痛仍建议手术治疗，是因为椎间盘突出可能伴随着局部神经损伤，而神经损伤一旦错过治疗时机可能导致永久性功能丧失。椎间盘突出再吸收的原理目前尚未完全解析清楚，但是仍然为椎间盘退变的保守治疗提供了希望和可能性。
赵康成
副主任医师
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腰部疼痛的原因多种多样，较为常见的为腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，男性在出现腰部疼痛时，可能会伴有一些特有的症状表现，如勃起功能障碍、早泄等。 原因 腰肌劳损：长期从事重体力劳动、久坐久站、姿势不良等都可能导致腰部肌肉过度疲劳，引起腰肌劳损。疼痛通常为酸痛或胀痛，在劳累后加重，休息后可缓解。 腰椎间盘突出症：腰椎间盘的退变、损伤是主要原因，外力作用、长期弯腰、突然扭转腰部等都可能导致腰椎间盘突出，可能伴有下肢放射痛、麻木等症状。疼痛通常较为剧烈，可在咳嗽、打喷嚏、弯腰等动作时加重。 腰椎骨质增生：随着年龄的增长，腰椎关节的软骨逐渐磨损，骨质发生代偿性增生，形成骨刺，长期腰部受力不均、外伤等也可能导致腰椎骨质增生。 肾结石：饮食中摄入过多的草酸、钙等物质，水分摄入不足，代谢异常等都可能导致肾结石的形成。 前列腺炎：细菌感染、不良生活习惯、性生活不节制等都可能引发前列腺炎。前列腺炎引起的腰部疼痛通常为隐痛或胀痛，位置比较模糊，可能会放射到会阴部、耻骨上区等部位。同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路症状，以及性功能障碍等问题。 肾盂肾炎：细菌感染是主要原因，通常由下尿路感染上行蔓延至肾盂引起。例如，膀胱炎、尿道炎等如果没有及时治疗，细菌可能上行感染肾脏，导致肾盂肾炎。一般为酸痛或胀痛，伴有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。疼痛通常在单侧或双侧腰部，严重时可出现肾区叩击痛。 强直性脊柱炎：病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。男性患者多于女性，且发病年龄较轻。早期可表现为腰部疼痛、僵硬，尤其是早晨起床时症状明显，活动后可缓解。随着病情的发展，疼痛会逐渐加重，脊柱的活动范围会受到限制，严重时可导致脊柱畸形。
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