探索神经内分泌肿瘤：从诊断到日常管理
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神经内分泌肿瘤（NETs）是一种罕见但多样化的癌症类型，起源于神经内分泌细胞。这些细胞广泛分布在人体各个部位，包括胃肠道、肺、胰腺和其他器官。NETs可以分泌多种激素，导致各种症状和并发症。例如，胰腺NETs可能会分泌胰岛素，引起低血糖；而肺NETs可能会分泌血清素，导致面部潮红、腹泻和心悸等症状。NETs的诊断通常需要通过影像学检查、生化标志物检测和组织学检查来确定。治疗方法包括手术、放射治疗、化疗和靶向治疗等，具体取决于肿瘤的类型、位置和分级。预防和早期发现是关键，尤其是对于有家族史的人群。定期体检和对不寻常症状的警惕可以帮助及早发现NETs。
一个真实的案例是约翰，他是一名45岁的男性，开始出现不明原因的腹泻和体重下降。经过一系列检查，医生最终诊断他患有胰腺NETs。约翰接受了手术和化疗，目前病情稳定。他的故事提醒我们，即使面临罕见的健康问题，也可以通过积极的治疗和生活方式调整来管理和控制病情。
日常保养对于NETs患者来说至关重要。他们需要遵循特定的饮食计划，避免刺激性食物和饮料，保持良好的营养状态。同时，定期锻炼可以帮助增强体质和改善心情。心理支持也非常重要，患者和家人可以寻求专业的心理咨询和支持小组的帮助。
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1. 混合磨玻璃结节（Mixed Ground-Glass Nodules, MGGN）简介： 混合磨玻璃结节（MGGN）是指在胸部CT影像中，结节部分呈现为磨玻璃状影像（Ground-Glass），而另一部分则为实性（solid）部分。与纯磨玻璃结节（GGN）不同，混合磨玻璃结节有部分区域显示出更高的密度，通常为白色，类似固体结节的外观。 磨玻璃部分： 是指结节的边缘较为模糊，密度较低的区域，可能提示结节尚未完全实质化，仍有可能为良性或早期肿瘤。 实性部分： 为结节的密度较高区域，显示为类似肺组织的白色或亮白色影像。实性部分通常暗示结节可能有恶性风险，尤其是当实性部分逐渐增大时。 2. 混合磨玻璃结节的临床意义 良性原因： 混合磨玻璃结节可能是慢性炎症、感染或良性肺病变（如肺结核、肺部纤维化）引起的。 恶性原因： 混合磨玻璃结节可能是肺腺癌的早期表现，特别是当实性部分较大或出现快速增长时，恶性可能性增大。 3. 复查和随访指南 复查和随访对于混合磨玻璃结节尤为重要，因为其潜在的恶性风险相对较高。复查的频率和方法通常取决于结节的大小、形态变化及患者的风险因素。 复查的主要原则： 结节小于5mm：如果是混合磨玻璃结节，通常建议首次复查间隔为6至12个月，并观察结节是否增大或形态改变。 对于直径小于5mm的结节，如果未见增大，可以延长随访间隔。 结节5mm至10mm：对于此类结节，建议在3至6个月后进行复查，观察是否增大，特别是实性部分是否增大或发生变化。 如果结节无显著变化，随访间隔可以延长至12个月。 结节大于10mm：对于直径大于10mm的混合磨玻璃结节，建议3至6个月进行一次复查，特别是如果实性部分较大，建议尽早进行进一步评估。 如果结节增大或出现新的不规则特征，建议考虑PET-CT或进行穿刺活检来明确诊断。 4. 复查时的关注要点 结节大小变化： 混合磨玻璃结节最需要关注的是实性部分的增大。如果实性部分增大，提示结节恶性可能性增高。 结节密度变化： 磨玻璃区域变得更加实性，或原本的磨玻璃部分变得更加清晰，这可能是肿瘤发展的一种信号。 边缘变化： 不规则的边缘、分叶状、分裂等特征可能是恶性肿瘤的指征。 5. 检查手段 高分辨率CT（HRCT）： 高分辨率CT是评估混合磨玻璃结节最常用的手段，能够帮助医生更清晰地观察结节的形态、大小及密度变化。 PET-CT： 当混合磨玻璃结节有较大实性部分时，PET-CT有助于判断结节的代谢活动和是否存在恶性病变。 肺穿刺活检： 如果结节的大小有所增加且形态发生变化，建议进行肺穿刺活检，以进一步确诊结节的性质。 6. 患者管理与注意事项 定期随访： 根据医生的建议进行定期复查，确保及时发现结节的变化。 症状监测： 任何胸痛、咳嗽、呼吸困难等肺部症状的出现都应该引起重视，并及时就诊。 避免吸烟： 吸烟是肺部疾病的重要危险因素，戒烟有助于降低肺癌的发生风险。 健康生活方式： 保持均衡的饮食、适量运动，增强免疫力，避免污染源。 7. 结论 混合磨玻璃结节的随访是肺部疾病管理中的关键环节。结节大小、形态的变化对其恶性风险的判断至关重要，特别是实性部分的增大可能提示恶性风险的提高。因此，医生会根据影像学特征、患者的健康状况和风险因素，制定个性化的复查计划。及时的复查和监控有助于早期发现潜在的肺癌，及时采取治疗措施。
文剑波
主治医师
复旦大学附属华山医院
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文章 关于肺结节(一)
肺结节是指在肺部影像学检查（如X光或CT）中发现的直径小于或等于3厘米的圆形或类圆形的肺部病变。以下是关于肺结节的简单介绍： 定义 • 大小：直径≤3厘米的肺部圆形或类圆形病变称为肺结节；直径>3厘米的病灶称为肺肿块，恶性概率相对较高。 • 形态：通常呈圆形或类圆形，边界可以清晰或模糊。 分类 • 按密度分类： • 实性结节：密度较高，完全遮盖了其中的血管和支气管结构。 • 磨玻璃密度结节（GGN）：密度轻度增高，呈云雾状淡薄影，不会掩盖其中的血管和支气管影。 • 混合磨玻璃结节（mGGN）：包含磨玻璃密度和实性密度的结节，部分实性结节的实性成分在纵隔窗中可见。 • 按数量分类： • 孤立性肺结节：肺内仅有一个结节。 • 多发性肺结节：肺内有多个结节。 可能的病因 • 良性原因： • 炎症：如细菌、病毒或真菌感染引起的肺部炎症，如肺炎、肺结核等。 • 肉芽肿：如结核肉芽肿、真菌肉芽肿等。 • 良性肿瘤：如肺错构瘤、肺纤维瘤等。 • 囊肿：如肺囊肿。 • 瘢痕组织：如陈旧性肺炎或肺结核后遗留的瘢痕。 • 恶性原因： • 原发性肺癌：如肺腺癌、鳞状细胞癌等。 • 转移性肿瘤：其他部位的癌症转移到肺部形成的结节。 临床表现 • 无症状：大多数肺结节在体检时无意中发现，没有明显症状。 • 有症状：部分患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，尤其是结节较大或伴有感染时。 评估和处理 • 影像学检查：CT检查是评估肺结节的主要方法，可以提供结节的大小、形态、密度等详细信息。 • 随访观察：对于小的、良性的或低风险的结节，通常建议定期随访，如每3-6个月进行一次CT检查，观察结节的变化。 • 病理学检查：如果结节较大、生长迅速或有恶性征象，可能需要进行穿刺活检或手术切除，以明确病理诊断。 • 治疗：根据结节的性质和病因，采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、手术切除等。 总之，肺结节是一种常见的肺部病变，大多数是良性的，但需要通过影像学检查和随访来评估其性质，必要时进行病理学检查以明确诊断。
文剑波
主治医师
复旦大学附属华山医院
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文章 糖尿病 | “低”血糖，“高”风险
说到低血糖，大家马上想到的就会是饥饿感、头昏眼花、心慌手抖、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状，但严重低血糖还会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。就像图中所描述一样，在发生低血糖时往往没有任何感觉和征兆，在不知不觉中陷入昏迷，若低血糖昏迷持续6小时以上，将导致不可逆性脑损害，甚至死亡。 当今数据表明，糖尿病患者都比较担心高血糖，但事实上，低血糖对身体的危害在某种程度上不亚于高血糖。ADA前主席PhilipECryer教授曾指出：“一次严重的医源性低血糖可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”。接下来我们聊聊低血糖这些事： 什么是低血糖？ 是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见并发症。正常成人血糖浓度低于2.9mmol/L；但对于糖尿病病人低血糖的标准要高一些，血糖浓度≤3.9mmol/L就称为低血糖。主要是因为当糖尿病病人的血糖值≤3.9mmol/L时，对外界的反应能力已有所下降，加之降糖药物的作用，血糖可能会进一步下降，这对于糖尿病患者来说是非常危险的。 低血糖的“报警”信号？ 糖友在什么情况下诱发 “低血糖”呢？ 进食不规律 进食量不够或延迟；进食种类的变化或注射胰岛素后没有按时进餐。 运动量发生改变 临时增加运动量时，没有预先减少胰岛素剂量或临时增加饮食量。 胰岛素用法或降糖药物使用不当 胰岛素剂量过大或注射时不小心把胰岛素注射到皮下小静脉中。 空腹运动或饮酒 胰岛素剂量过大或注射时不小心把胰岛素注射到皮下小静脉中。 发生低血糖时，如何自救？ 当血糖≤3.9mmol/L，马上进食15克含糖食物，如下图所示；15分钟后复测血糖，若血糖仍≤3.9mmol/L，继续重复第1步骤。 1.食用方糖或果糖2-3粒 2.饮用一杯果汁或一杯牛奶亦可 3.小食面包1-2片或饼干3-4块 低血糖昏迷怎么处理？ ①如条件允许应立即测血糖 ②病人如有意识，可饮糖水 ③病人如已昏迷，家属可在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等 ④同时与医生取得联系 如何预防低血糖？ ①按时按量进餐，饮食生活规律 ②遵医嘱服用降糖药 ③注射胰岛素前后应仔细核对剂量 ④保持运动量恒定；避免空腹剧烈运动。 ⑤常监测血糖 ⑥警惕夜间发生低血糖 ⑦随身携带糖果以备用 作者： 李诗瑶杨玲凤
何斌斌
主治医师
中南大学湘雅二医院
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文章 孩子抽搐是什么原因引起的？
孩子抽搐，这一症状往往令家长感到惊慌失措，担心不已。抽搐，即肌肉不自主地快速收缩或痉挛，可能由多种原因引起。 首先，高热惊厥是导致孩子抽搐的常见原因之一。当孩子体温急剧升高，尤其是达到39℃以上时，可能会引发全身性抽搐，即高热惊厥。这种抽搐通常持续时间较短，且当孩子体温恢复正常后，抽搐症状也会随之消失。但值得注意的是，高热惊厥可能会反复发作，因此家长在孩子发烧时需密切关注其体温变化及身体反应。 其次，癫痫也是导致孩子抽搐的重要原因。癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病，表现为反复发作的抽搐、意识丧失等症状。癫痫的抽搐症状可能表现为局部性抽搐，如面部、手臂或腿部的肌肉痉挛，也可能表现为全身性抽搐，即全身肌肉强直-阵挛发作。 此外，还有一些其他因素也可能导致孩子抽搐，如低钙血症、低血糖、破伤风等。这些疾病或症状可能引发孩子肌肉的不自主收缩，导致抽搐现象的发生。 因此，当孩子出现抽搐症状时，家长应迅速判断其可能的原因，并采取相应的急救措施。同时，及时带孩子就医，进行全面的身体检查与诊断，以便准确找出抽搐的根源，并制定有效的治疗方案。
吴志强
主任医师
黑龙江省第三医院
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