如何理解和处理身体的囊肿
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囊肿是一种常见的病理现象，通常是由体内某个部位的液体或半固体物质聚集形成的。它们可以出现在身体的任何部位，包括皮肤、内脏、骨骼等。虽然大多数囊肿是良性的，但也有一些可能会发展成恶性肿瘤，因此及早发现和治疗非常重要。
在临床上，身体出现囊肿时，首先需要考虑是否为良性病变。有些囊肿可能与先天遗传有关，例如毛根鞘囊肿是一种染色体显性遗传病，而脾囊肿则多是在出生后就存在。然而，还有很多囊肿的发病原因并不明确，如皮下脂组织内的脂肪囊肿、腱鞘组织内的囊肿、肾囊肿、肝囊肿等。
对于女性来说，卵巢囊肿可能与妇科内分泌失调有关。例如，多囊卵巢综合征（PCOS）就是一种常见的内分泌失调疾病，会导致卵巢囊肿的形成。PCOS不仅会影响女性的生育能力，还可能增加心血管疾病和糖尿病的风险。因此，早期诊断和治疗至关重要。
如果你发现自己有囊肿的症状，例如局部肿块、疼痛、红肿等，应立即就医。医生可能会进行一些检查，如超声波、CT扫描或MRI，以确定囊肿的大小、位置和性质。根据具体情况，医生可能会建议手术切除、药物治疗或观察等不同的治疗方案。
在日常生活中，我们也可以采取一些措施来预防囊肿的发生。首先，保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适量的运动和充足的休息。其次，定期进行体检，特别是对于高风险人群，如有家族遗传史或既往病史的人。最后，如果你已经被诊断出有囊肿，一定要按照医生的建议进行治疗和随访，以避免病情恶化。
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文章 多囊卵巢综合征（PCOS）：你需要了解的那些事
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的一种内分泌代谢紊乱性疾病，它不仅影响女性的生育能力，还可能引发一系列健康问题。下面，我们就来聊聊PCOS的相关知识，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。 什么是多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以排卵障碍、高雄激素血症和多囊卵巢形态为特征的疾病。简单来说，就是卵巢里有很多小卵泡，但这些卵泡无法正常发育和排卵，导致月经不规律甚至不孕。PCOS在育龄女性中的发病率约为5%-10%，是女性不孕的主要原因之一。 PCOS的常见症状 PCOS的表现多种多样，以下是常见的一些症状： 1. 月经不规律：月经周期延长（超过35天）或闭经。 2. 多毛：体毛增多，尤其是面部、胸部和腹部。 3. 痤疮：面部、背部长痘痘，且难以消退。 4. 肥胖：约50%的PCOS患者伴有超重或肥胖。 5. 不孕：由于排卵障碍，自然受孕困难。 6. 黑棘皮症：皮肤褶皱处（如颈部、腋下）出现色素沉着。 为什么会得PCOS？ PCOS的病因尚未完全明确，但可能与以下因素有关： 1. 遗传因素：家族中有PCOS病史的女性患病风险更高。 2. 内分泌失调：下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，导致雄激素分泌过多。 3. 胰岛素抵抗：身体对胰岛素的敏感性降低，导致高胰岛素血症，进一步刺激雄激素分泌。 4. 环境与生活方式：肥胖、缺乏运动、高糖高脂饮食等可能加重病情。 如何诊断PCOS？ PCOS的诊断主要依据鹿特丹标准（2023年）： 1. 稀发排卵或无排卵：表现为月经不规律或闭经。 2. 高雄激素的临床或生化表现：如多毛、痤疮，或血液检查显示雄激素水平升高。 3. 超声显示多囊卵巢形态：卵巢内有多个小卵泡（≥12个，直径2-9mm）。 满足以上两项，并排除其他疾病（如甲状腺功能异常、先天性肾上腺皮质增生等），即可诊断为PCOS。 PCOS对健康的影响 PCOS不仅影响生育能力，还可能引发以下健康问题： 1. 代谢综合征：如肥胖、2型糖尿病、高血压、高血脂等。 2. 心血管疾病：胰岛素抵抗和炎症反应增加心血管疾病风险。 3. 子宫内膜病变：长期无排卵可能导致子宫内膜增生甚至癌变。 4. 心理问题：如焦虑、抑郁，与外貌改变和生育压力有关。 如何应对PCOS？ PCOS虽然无法根治，但通过科学管理可以有效控制症状，改善生活质量。以下是几种常见的应对方法： 生活方式干预 • 减重：对于超重或肥胖的患者，减重5%-10%可以显著改善排卵功能。 • 健康饮食：选择低热量、低GI（升糖指数）的食物，如全谷物、蔬菜、瘦肉等。 • 规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、瑜伽等。 药物治疗 • 促排卵药物：如氯米芬（CC），来曲唑（CE）帮助恢复排卵功能。 • 胰岛素增敏剂：如二甲双胍，改善胰岛素抵抗。 • 抗雄激素药物：如达英-35，调节激素水平，改善多毛和痤疮。 中医调理 • 中药+针灸：通过调理气血、改善痰湿体质，缓解症状。 • 传统功法：如八段锦、揉腹术，促进代谢，缓解压力。 辅助生殖技术 对于有生育需求的患者，如果药物治疗无效，可以考虑人工授精（AIH）或试管婴儿（IVF）。 PCOS患者的日常注意事项 1. 定期体检：监测血糖、血脂、血压等指标，预防代谢综合征。 2. 心理调节：保持乐观心态，必要时寻求心理咨询。 3. 长期管理：PCOS是一种慢性疾病，需要长期坚持健康的生活方式。 总结 多囊卵巢综合征（PCOS）虽然复杂，但通过科学的管理和治疗，大多数患者可以控制症状，甚至成功怀孕。如果你有月经不规律、多毛、痤疮等症状，建议尽早就医，明确诊断并制定相对应的治疗方案。通过合理的生活方式调整、药物治疗或中医调理，我们可以有效管理PCOS，提高生活质量。
焦旭梅
副主任医师
山西省第五人民医院
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文章 月经不调的常见病因
月经不调的影响因素： 月经不调可能由多种因素引起，主要包括以下几个方面： 内分泌因素：内分泌系统的紊乱是月经不调的常见原因，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，这些疾病会干扰雌激素和孕激素的正常分泌，进而影响月经周期。 精神心理因素：长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题也可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致内分泌紊乱和月经不调。 生活习惯：不良的生活习惯，如过度节食、饮食不规律、长期熬夜、过度劳累等，都可能影响体内激素水平，导致月经不调。 环境因素：环境的变化，如突然改变的气候、环境压力等，也可能对身体造成应激反应，影响月经周期。 药物影响：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能干扰正常的生理过程，导致月经不调。 疾病因素：一系列的生殖器官疾病，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等，也可能引起月经不调。 其他全身性疾病：如贫血、营养不良、慢性肝炎等，也可能对月经造成不良影响。
韩花
主任医师
株洲市人民医院
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文章 AMH值正常范围及临床意义
AMH值是反映女性卵巢储备功能的重要指标。 AMH值正常范围为2-6.8ng/ml： 1. AMH值越高，窦卵泡越多，卵巢储备功能越好。 2. AMH值越低，卵巢储备功能越差。 3. 多囊卵巢综合征可能出现窦卵泡较多但无排卵功能，导致较高的AMH值。 4. AMH值受年龄和卵泡数量影响，年龄增加会导致小卵泡数量减少，可能降低AMH值。
刘兴东
主任医师
长沙市中医医院
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文章 多囊卵巢综合症（PCOS）的治疗要点
多囊卵巢综合症(PCOS)是一种常见的内分泌代谢紊乱，治疗需根据患者症状、生育需求等制定个性化方案，主要目标包括： 一、调整生活方式(基础治疗) 控制体重:肥胖患者减重5-10%可改善内分泌，恢复排卵。 健康饮食:低糖、低脂、高纤维，控制热量摄入。 规律运动:每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳等。 二、药物治疗 调节月经周期: 短效口服避孕药:常用达英-35，优思明，优思悦来调节激素，改善痤疮和多毛。 孕激素:定期服用，如地屈孕酮、黄体酮，调节月经，保护子宫内膜。 改善胰岛素抵抗: 二甲双胍:改善胰岛素敏感性，辅助降糖，帮助恢复排卵。 促进排卵: 克罗米芬:一线促排卵药。 来曲唑:促排卵效果与克罗米芬相似。 促性腺激素:适用于其他药物无效者，需严密监测。 其他: 螺内酯:抗雄激素，改善多毛和痤疮。 三、手术治疗 腹腔镜下卵巢打孔术(LOD):适用于药物无效者，通过打孔减少雄激素，促进排卵。 四、辅助生殖技术 人工授精(IUI):适用于轻度PCOS患者。 体外受精-胚胎移植(IVF-ET):适用于其他治疗无效者。 五、长期管理 定期随访:监测血糖、血脂、子宫内膜等。 心理疏导:缓解焦虑、抑郁等情绪。 健康教育:提高对疾病的认识和自我管理能力。 温馨提示: PCOS需长期管理，患者应积极配合治疗。 治疗方案因人而异，需在医生指导下进行。 保持健康生活方式，定期复查，预防并发症。 通过规范治疗和长期管理，PCOS患者可以有效控制症状，提高生活质量，并实现生育愿望。
杜仲
副主任医师
荥阳市人民医院
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文章 多囊卵巢综合症治疗方法——生活方式干预
生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。 1. 饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。 2. 运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周至少 5 次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。 3. 行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。 节选自《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中华妇产科杂志 2018 年1月第 53 卷第1期。
熊婷
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 很喜欢的一幅锦旗！
医疗之窗
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文章 多囊卵巢综合征的诊疗及长期管理
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS） 主要特征是月经不规律（排卵障碍）和雄激素过多，不仅影响育龄期女性的生殖健康, 还可增加患者的长期健康风险，严重影响患者的生活质量。因此，早发现、早诊断、早治疗对于PCOS患者的预后非常重要，但PCOS的发病机制尚不完全明确，如何及时准确的进行诊疗就显得至关重要。 【一：PCOS的病史采集】 [1] 通过病史采集有助于诊断PCOS，主要包括以下几个方面（见图1）： （一）基本信息：患者年龄、就诊的主要原因，现有需求。 （二）现病史：月经状况；高雄激素血症情况；心理问询；既往用药情况；其他相关伴随症状（血压、代谢异常、致排卵异常的药物应用、BMI、饮食和生活习惯）。 （三）婚育史及避孕史：常规婚育史基础上还需询问患者的生育计划及需求，如有不孕需询问不孕年限及诊疗情况，有助于后期治疗方案的制定。 （四）既往史和手术史：了解全身健康状况，注意有无心血管疾病及血糖异常史，治疗措施及疗效。 （五）家族史和药物过敏史：有无心血管、代谢异常、PCOS及高雄病史等。 （图1：病史采集流程图） 【二：PCOS的体格检查】 [1] 体格检查能有助于及早发现“高雄”症状， 当临床高雄明确时，无须进行生化检查，从而及时诊治PCOS。具体包括以下几个方面（见图2）： (一)一般情况：注意患者生长发育情况和营养状况。 (二)全身检查：注意查找异常体征。 (三)高雄激素血症临床表现检查：最常见的是 痤疮、雄激素性脱发、多毛、声音低沉等。 (四)妇科检查：第二性征、阴毛分布、外生殖器发育情况，部分可见增大卵巢。 （图2：体格检查） 【三：PCOS的辅助检查】 [1] (一)盆腔超声：超声检查对于已有月经异常和高雄激素血症或相关表现的患者的诊断为非必需的。阴道超声检查于有性生活的患者是首选；无性生活者可选用经腹部或直肠超声检查。 (二)实验室检查：高雄激素血症；其他生殖内分泌相关激素；代谢水平评估（首选口服葡萄糖耐量试验）；其他内分泌激素测定。 (三)心理健康相关筛查：包括生活质量、焦虑/抑郁、进食障碍和饮食紊乱、身体形象和性心理功能等方面（见图3）。 （图3：辅助检查） 【四：PCOS的三步诊断法】 [2] 随着人们对PCOS的认识不断加深，新版指南将PCOS的诊断分为三步： 第一步：不规律月经周期+高雄激素临床表现（排除其他因素导致的排卵障碍性疾病）=确诊； 2023 国际指南强烈推荐筛查临床高雄，重视患者高雄自评，可通过以下方法进行评估。 第二步：如没有高雄激素临床表现，生化指标显示高雄激素（排除其他因素）=确诊； 第三步：如只有不规律月经周期或只有高雄激素血症。成人：超声诊断多囊卵巢形态（排除其他因素）=确诊；【青少年：不推荐超声，应作为PCOS高风险人群进行干预随访】。 【五：屈螺酮炔雌醇片II在PCOS治疗和长期管理中的优势】 2023 版指南 [1]指出，PCOS 是涉及多系统的重大公共卫生问题，对女性的不同阶段都存在影响。屈螺酮炔雌醇片II是临床上常使用的低雌COC，在避孕的同时有效改善PCOS患者的不规律月经[3]和高雄症状[4-6]，是青春期及无生育需求PCOS患者的首选药物。 对于临床症状或体征已得到缓解的患者，仍要关注远期风险，主要包括子宫内膜癌患病风险、伴有心血管风险因素患者患心血管疾病风险及2型糖尿病的风险增加。所以，临床上必须进行长期管理。 研究显示，屈螺酮COC对PCOS长期心血管和代谢更有益，能够减少对血脂的影响（图4） [7]、减少使用者凝血功能变化（图5） [8]。相比屈螺酮炔雌醇片，屈螺酮炔雌醇片II炔雌醇剂量更低，血栓风险[9,10]和卵泡抑制风险更小。此外，屈螺酮COC具有温和的抗醛固酮作用，大大减少了水钠潴留、体重增加、腹胀、乳房触痛、恶心等不良反应，安全性更高。 （图4: 低雌减少对血脂的影响） （图5: 低雌减少凝血功能变化） （图6: 低雌降低不良反应） 【小结】 PCOS严重影响患者的生活质量，如何准确科学的诊断、治疗，从而保证患者的生命健康至关重要。新指南提出了详细的病史采集、体格检查、诊断标准、治疗原则等内容，为临床诊治的实践提高了更好的指导。 参考文献 [1] 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识[J].中华生殖与避孕杂志,2023,43(04):337-345. [2] Teede HJ,et al.Fertil Steril. 2023 Oct;120(4):767-793. [3] Li et al. BMC Women's Health (2020) 20:3 [4] Maloney JM et al. Obstet Gynecol. 2008 Oct;112(4):773-81. [5] Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2022 Dec 1;29(6):535-540. doi: 10.1097/MED.0000000000000777. Epub 2022 Oct 13. [6] Pehlivanov B, Mitkov M. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007 Mar;12(1):30-5. [7]Romualdi, D,et al. J Endocrinol Invest 36, 636–641 (2013). [8]Fruzzetti F . American Journal of Obstetrics & Gynecology, 1999, 180(6 Pt 2):S369. [9]Lidegaard et al. Contraception 65 (2002) 187 –196. 10] 复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组.中华妇产科杂志.2015;50(2):81-90 [11]Rosenberg MJ, et al. Contraception. 1999;60:321-329.
学术小助手
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视频 手腕背侧的腱鞘囊肿，还是有可能捏掉的
手腕背侧的腱鞘囊肿，还是有可能捏掉的。
岳凯
副主任医师
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患者头皮上出现红色小疙瘩，偶尔痒，未用过任何药物，求助于医生。
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医生建议：根据症状和照片，初步判断为毛囊炎。建议使用夫西地酸乳膏外涂，保持头皮清洁，避免过度摩擦和刺激。同时，注意个人卫生，避免与他人共用梳子、毛巾等物品，以防止细菌传播。如症状无改善或出现其他不适，应及时就医。
张永萍
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患者长期面临皮肤问题，特别是脸部和背部频繁长痘痘，疑似毛囊炎，未开始服用上次开的药物，寻求医生的帮助和建议。患者信息：未知。
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夏金玉
主治医师
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患者头皮上出现红肿和疼痛的症状，怀疑是毛囊炎，需要医生的帮助进行诊断和治疗。患者信息：无特殊情况。
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医生建议：根据患者提供的信息和症状，初步判断为毛囊炎。建议避免食用甜食、油腻辛辣食物，外用莫匹罗星乳膏缓解症状。同时，保持头皮清洁，避免过度摩擦和刮伤头皮，注意个人卫生。如症状持续或加重，应及时就医。
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