肾上腺强回声：病因、诊断和处理
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肾上腺强回声是指在胎儿超声检查中发现的肾上腺区域异常回声。这种现象可能是多种病因引起的，包括肾上腺出血、神经母细胞瘤、叶外型肺隔离和外生型肾肿瘤等。对于孕妇和胎儿来说，及时了解和处理这些问题至关重要。
肾上腺出血是其中最常见的原因之一。超声检查中可以看到肾上腺区域的强回声光团，通常位于右侧或双侧。这种情况可能与右侧肾上腺静脉较短有关，也可能是由于缺氧和血管内压增加引起的。虽然在妊娠晚期肾上腺出血与神经母细胞瘤难以鉴别，但如果推测诊断为肾上腺出血，仍建议出生后随访。
神经母细胞瘤是胎儿最常见的肾上腺肿瘤。这种肿瘤通常在妊娠晚期被发现，超声检查中可以看到囊性、实性或混合性回声的包块，边缘可能钙化，通常位于右侧，可能使邻近肾脏向下外侧移位。虽然多达40%的病例会自行消退，但周围的钙化灶可能持续存在。胎儿磁共振成像可以帮助详细了解肿瘤和病变范围的解剖结构。
如果在因不相关原因行产前超声检查时发现了肾上腺肿瘤，而胎儿在其他方面发育正常，则分娩后应对婴儿再次行超声检查。尿液儿茶酚胺测定也可能有助于鉴别神经母细胞瘤与其他可能的肿块，包括肾上腺出血和血管畸形，但阴性检查结果并不能排除该诊断。
对于孕妇来说，了解这些病因的特点和处理方法非常重要。及时就医、定期检查和遵循医生的建议可以帮助保护胎儿的健康。同时，孕妇也应该注意日常生活中的保健，避免过度劳累和不良习惯，以维持自身和胎儿的健康状态。
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副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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任飞强
主治医师
重庆市中医院
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1.前列腺增生一定要做手术吗？ 良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，主要表现为前列腺体积增大，膀胱出口梗阻（排尿不畅）和下尿路症状（尿频、尿急等尿路刺激症状）。通常发生于40岁以上的男性，在60岁以上男性人群中发病率大于50%，80岁时高达83%。 早期前列腺增生，因其发展过程难以预测，在患者生活质量尚未受到明显影响的时候，可以采取观察等待的方法。大多数患者可能在观察等待过程中无明显临床进展。此外可以进行生活方式指导，如改变生活嗜好，减少咖啡、酒精和辛辣食物摄入；适当限制饮水，优化排尿习惯等。最后通过定期监测，了解病情的发展状况，是否出现临床进展及相关并发症。药物治疗可以帮助患者缓解下尿路症状，延缓疾病进展，预防并发症的发生。常用的药物包括α-受体阻滞剂（松弛膀胱颈平滑肌，缓解出口动力性梗阻）、5α-还原酶抑制剂（降低前列腺内双氢睾酮含量，缩小前列腺体积）以及M受体拮抗剂（缓解逼尿肌过度收缩，改善尿频尿急症状等）和其他植物制剂或中药。 只有在中-重度下尿路症状已明显影响患者生活质量，尤其药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗的情况下，可以考虑行外科手术。当前列腺增生导致严重并发症，如反复出现的尿潴留，反复血尿、尿路感染，出现膀胱结石或上尿路积水等情况时，建议行外科手术治疗。 2.“谈癌色变”，如何能早期发现前列腺癌？ 目前公认的方法是进行直肠指检和前列腺特异性抗原（PSA）检查。前列腺位于盆腔，其后面与直肠前壁相连，正常情况下进行直肠指检可触及圆形实质感的前列腺，发生肿瘤时可触及前列腺结节，质地坚硬。前列腺特异性抗原是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，正常人血液中含量极低，小于4ng/ml。前列腺癌患者的正常腺管结构遭到破坏，血液中PSA含量上升。不过有一些因素会影响到血液中PSA的水平，如射精、前列腺炎、尿潴留、直肠指检、导尿等。所以临床上我们通常把PSA检查放在直肠指检之前进行。对于50岁以上的男性，如果有排尿不适症状，应当进行这两项检查；如果亲属中有人患有前列腺癌，则应提早至45岁开始定期检查。如果直肠指检、PSA检查异常，可进一步进行计算机断层（CT）检查、磁共振扫描、全身核素骨显像检查及前列腺穿刺活检等检查。 3.得了前列腺癌该如何治疗？ 前列腺癌的治疗方法有很多，包括手术、放疗、内分泌治疗等，可以根据患者的具体情况选择合适的方案。 目前，局限期前列腺癌可以选择主动监测、根治手术或放疗等方法；转移期前列腺癌则需要采用内分泌治疗、化疗或靶向治疗等方法来抑制肿瘤生长和转移。 前列腺癌的治疗效果取决于很多因素，比如肿瘤的分期、分级、体积、是否转移等。一般来说，如果肿瘤局限在前列腺内，没有侵犯周围组织或者淋巴结，那么治愈的可能性就很高。如果肿瘤已经扩散到盆腔或者远处器官，那么治愈的可能性就会降低，但是仍然可以通过联合治疗来延缓病情进展，缓解症状，提高生活质量。 退一步来说，即便首次治疗后肿瘤复发或治疗失效，我们依然有成熟的手段进行下一步处理。一般来说，如果手术或者放疗后血液中的PSA水平升高，就说明肿瘤可能复发了。复发的原因可能是手术或者放疗没有完全切除或者杀死所有的癌细胞，或者是癌细胞已经产生了对治疗的抵抗。如果出现复发，可以根据复发的部位和程度选择再次手术、放疗、内分泌治疗或者其他新型药物治疗，这些挽救性治疗的收效依然令人满意。 因此，只要在医生的指导下配合治疗，确诊了前列腺癌完全不必“谈癌色变”。当然，前列腺癌的发展再温顺，其毕竟还是恶性肿瘤，因此规律的随访是必不可少的。
滕志海
主治医师
河北医科大学第二医院
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文章 健康科普：正确认识男性前列腺疾病（第一期）
1.男性常见的前列腺疾病有哪些？ 前列腺疾病是男性常见病之一，特别是随着经济的飞速发展，男性朋友的生活、精神压力日渐增大，导致前列腺疾病的发病率呈直线上升的趋势。男性前列腺疾病主要包括前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌。据统计，近一半的男性朋友曾经或者正经受着前列腺疾病的困扰。 （1）前列腺炎：是男性常见的炎症性疾病，分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。一般表现为尿频、尿急以及会阴部坠胀等症状。 （2）前列腺增生：良性疾病，老年男性常见，年龄越大，发病率越高，表现为排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状。 （3）前列腺癌：是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。尽管进展缓慢，但发病率逐年上升，因此建议患者早检查、早诊断、早治疗。 2.前列腺炎能自愈吗？ 前列腺炎确实能够自愈，但是是有前提条件的，它能不能自愈和病情的严重程度有很大的关系。如果症状非常的轻微，通过合理的调理是能够自愈的。但是绝大多数的前列腺炎在发现的时候已经比较严重了，症状也比较明显，这个时候就需要进行积极有效的治疗，否则病情只会越来越严重。急性前列腺炎发病急，病情严重，一般没有办法治愈，必须要治疗才行。慢性前列腺炎有轻重之分，相对比较轻微是能自愈的。得了前列腺炎以后不要妄自推断自己需不需要治疗，且不要盲目听信非正规医疗机构的各种“谣言”，要前往医院看医生，听取医生的指导和建议，看到底需不需要治疗。 3.得了前列腺炎要不要禁欲？ 男性在性生活过程中，前列腺确实会充血，短时间内多次同房，前列腺容易反复充血，来不及消退，这种过程是前列腺炎形成的一个重要原因。但是如果男性在产生性兴奋之后，若经历了高潮和射精，充血的现象是可以快速消散的。如果只有性冲动而没有高潮，充血要很久才能消退。所以，当有正常的性冲动和生理需求的时候，合理的性生活并不会影响到前列腺健康。如果短期内性欲强烈，要学会的是分散自己注意力，降低自己的性欲望，才能更有利于疾病的恢复。 4.前列腺炎患者日常有哪些注意事项？ （1）多喝水：尿液浓度越高，对前列腺的刺激越大。所以多喝水可以增加尿量，降低尿浓度。此外，通过尿液冲洗尿道可以及时清除疾病物质，有助于预防尿路感染。 （2）忌辛辣食物，戒烟戒酒：进食过多辛辣食品及吸烟、饮酒也是引起前列腺炎的原因之一。 （3）养成良好的生活习惯，加强体育锻炼：不仅能改善前列腺的血液循环，还能有效改善药物吸收，提高患者的抵抗力和整体健康水平。 （4）温水坐浴：温水坐浴可促进前列腺血液循环，加速清除前列腺内积聚的炎症物质，但未生育者应慎用。 （5）避免穿紧身内衣:紧身内衣可能会阻碍前列腺的血液循环，导致前列腺充血。 （6）适度性生活:过度放纵会伤害前列腺，禁欲也不利于前列腺排出潜在的疾病物质，适度规律的性生活可以缓解前列腺疾病。
滕志海
主治医师
河北医科大学第二医院
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文章 告别夜尿频多，拥抱健康生活
在日常生活中，夜尿频多常常给人们带来诸多不便和烦恼，影响睡眠质量和生活状态。了解其成因并采取有效的改善措施，对提升生活品质至关重要。 从睡眠环境优化开始，夜间睡眠时，保持卧室安静、黑暗和凉爽，有助于提高睡眠质量，减少夜间觉醒次数。如果因夜尿醒来后难以再次入睡，可以尝试进行一些简单的放松活动，如缓慢深呼吸、放松肌肉等，帮助自己尽快重新进入睡眠状态。同时，注意床垫和枕头的舒适度，合适的卧具能让身体得到更好的放松，减少因身体不适而引发的频繁翻身和觉醒，间接减少夜尿的感觉。 加强盆底肌训练，对于因盆底肌松弛导致夜尿频多的人群，尤其是产后女性和中老年人，盆底肌训练是一种有效的改善方法。简单的盆底肌收缩运动，如凯格尔运动，可随时随地进行。收缩盆底肌肉，保持 5 - 10 秒，然后放松，重复进行 10 - 15 次为一组，每天进行 3 - 4 组。长期坚持锻炼，有助于增强盆底肌肉力量，改善膀胱和尿道的支撑与控制能力，减少夜尿次数。 定期体检与疾病防治也不能忽视，随着年龄增长，人体各器官功能逐渐衰退，定期进行全面体检，能及时发现潜在的健康问题，如高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，这些疾病往往会伴随夜尿频多等泌尿系统症状。对于患有前列腺增生、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统疾病的患者，应遵循医嘱积极治疗，按时服药或接受相应的治疗措施，控制病情发展，从而缓解夜尿频多的症状。 此外，还可借助辅助器具，如果夜尿频繁且行动不便，可在床边放置便盆或尿壶，减少夜间前往卫生间的路程和时间，降低因起夜摔倒受伤的风险，尤其是对于老年人或身体虚弱的人群，这一措施能在一定程度上保障夜间活动的安全，同时减少因起夜过程中的寒冷刺激和身体活动对睡眠的进一步干扰。 改善夜尿频多需要从生活的各个方面入手，综合采取多种措施，并持之以恒地坚持下去。通过调整生活习惯、优化睡眠环境、加强身体锻炼、注重饮食营养以及积极防治疾病等，我们可以逐步缓解夜尿频多的困扰，重新拥有安稳、高质量的睡眠，享受健康美好的生活。
曹德宏
主任医师
四川大学华西医院
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文章 体检发现前列腺特异抗原增高≠前列腺癌
目前，在男性体检项目中大多有一项检查就是前列腺特异抗原（PSA）指标。 经常有人会拿到体检报告后来问泌尿君： 我的 PSA 值高是不是就是得了前列腺癌？ 认识前列腺特异性抗原 PSA 是一种含有 237 个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要胶状蛋白，有稀释精液的作用。PSA 在正常和癌样上皮细胞中都可合成。 最初分泌到前列腺腺管的是一种无活性的酶原(proPSA )，酶原在氨基端裂解掉 7 个氨基酸后形成有活性的前列腺特异性抗原。进入血循环的大部分前列腺特异性抗原迅速与蛋白水解酶抑制物结合，主要与α-1 抗糜蛋白酶(ACT )和α-2 巨球蛋白结合(MG )，也有一部分被蛋白水解酶灭活后以游离状态存在。 tPSA 是总前列腺特异性抗原，由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中，它只存在于人前列腺细胞中，不表达于其它细胞。正常的前列腺导管系统周围存在着屏障，避免了前列腺上皮产生的 PSA 直接进入血液之中，从而维持了血液中 PSA 的低浓度。 当肿瘤或其他病变破坏这道屏障时，致使 PSA 直接进入血内，就会导致外周血 PSA 水平升高。癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中 PSA 值就会越高。 tPSA 正常值一般10ng/mL，具有辅助临床诊断前列腺癌的显著意义。 那么到底是不是 PSA 只要升高就提示我们得了前列腺癌呢？ 影响血清 PSA 升高的因素 年龄因素：中老年患者随年龄增长，PSA 会逐渐升高，以下年龄段的 tPSA 值范围分别是： 60-69 岁为 0-4.5ng/ml，70-79 岁为 0-5.5ng/ml，≥80 岁为 0-8.0ng/ml。 感染因素：泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均会导致 PSA 显著升高。 医源性因素：直肠或尿道内检查可导致血清 PSA 的升高，如导尿、膀胱镜或输尿管镜检查、体检前列腺直肠指诊等均可导致血清 PSA 在一定时间内升高。 其他因素：如射精（24 小时内）、尿潴留、前列腺周围邻近组织或脏器疾病累及前列腺等。 发
王世平
副主任医师
济南市人民医院
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前列腺分泌的液体称为前列腺液，经前列腺腺管、前列腺导管、尿道分泌出来。通常前列腺液的分泌受很多因素的影响，包括性刺激、炎症等。都可能使前列腺分泌物增多。 如果受到性刺激，前列腺分泌的液体会比较多，分泌的液体会集中在后尿道和输精管，在射精时和精子一起排出体外。在精液中，绝大多数甚至80%左右是前列腺液。
康健
主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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文章 前列腺增生，男人的“小烦恼”
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文章 前列腺是哪里？
前列腺是男性生殖系统的附属腺，位于男性盆腔内，具体在膀胱与尿生殖膈之间。前列腺上端与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻，前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。其形态类似倒置的栗子，上端宽大为前列腺底，下端尖细为前列腺尖，尖与底之间的部分称为前列腺体。 前列腺是由腺体组织和平滑肌组织构成的实质性器官，其内部包含尿道和两条射精管。男性尿道在前列腺底近前缘处进入，经前列腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。在近前列腺底的后缘处，射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。 前列腺液是精液的重要组成部分，它在雄激素的刺激下由前列腺分泌，起到营养精子、保持精子正常生理特性的作用。此外，前列腺还参与构成尿道内括约肌，控制排尿过程。当前列腺发生病变时，如前列腺炎、前列腺增生等，患者可能会出现排尿困难、尿痛等症状。 前列腺在男性体内发挥着至关重要的作用，它参与排尿过程，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。当发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，尿道内括约肌松弛，使排尿顺利进行。 前列腺液是精液的重要组成部分，可以使精子保持正常的生理特性，并且营养精子，对生殖非常重要。此外，前列腺还具有一定的内分泌功能，可以分泌前列腺素等激素，参与调节机体的代谢过程。
杜广辉
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华中科技大学同济医学院附属同济医院
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小便时尿道刺痛是一种常见症状，可能由多种因素引起，常见的原因有饮水量不足、不良生活习惯等方面，需要配合医生采取干预措施，以减轻不适症状。 1、饮水量不足：饮水量不足可能导致尿液浓缩，浓缩的尿液会刺激尿道和膀胱，引起尿道刺痛，保持足够的水分摄入有助于稀释尿液，减少刺激。 2、不良生活习惯：不注意个人卫生、不洁性生活、辛辣饮食等不良生活习惯，也可能导致尿道刺痛。 3、尿道炎：尿道炎是尿道内部的炎症，通常由感染引起，包括淋球菌、支原体、衣原体、真菌、病毒等，炎症会导致尿道刺痛、尿频、尿急等症状。 4、膀胱炎：膀胱炎是膀胱内部的炎症，一般由细菌感染所致，症状包括尿频、尿急、尿道刺痛等，可能由尿道炎症上行感染引起。 5、良性前列腺增生：良性前列腺增生是前列腺异常增生，前列腺增生可能压迫尿道，导致排尿不适，包括尿道刺痛。 6、尿道结石：尿道结石是在尿道内形成的小块硬物，可能刺激尿道壁，引起疼痛和刺痛感，可能由尿液中盐类物质沉积形成。 7、急性损伤：尿道受过度挤压或异物刺激，可能引起尿道黏膜损伤，排尿时尿液会对创口造成刺激，导致尿道刺痛。 小便时尿道刺痛需要及时就医检查，明确病因后采取相应的治疗措施。在治疗期间，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进病情恢复。而保持积极的心态和乐观的心情，也有助于病情的好转。
杜广辉
主任医师
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