透明细胞软骨肉瘤：了解症状、治疗和日常管理

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透明细胞软骨肉瘤是一种罕见的骨骼肿瘤，主要发生在股骨近端、肱骨近端、扁平骨和短骨的骨骺或骨凸。这种疾病的早期症状并不明显，但随着肿瘤的增长，患者可能会出现关节不适、发热、体重下降等非特异性症状。更严重的病例可能会导致关节活动受限，甚至病理性骨折。

如果您或您的家人被诊断出患有透明细胞软骨肉瘤，首先要做的是保持冷静。尽管这是一种严重的疾病，但现代医学已经取得了很大的进步，许多患者都能够通过有效的治疗恢复健康。治疗通常包括手术、放疗和化疗等多种方法，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。

除了接受专业的医疗治疗外，日常生活中也有一些小技巧可以帮助您更好地管理病情。例如，定期进行适量的运动可以帮助维持关节的灵活性和强度，减少疼痛和不适感。同时，保持健康的饮食习惯也非常重要，尽量避免高糖、高脂肪的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜。

最后，作为患者或家属，您需要积极参与治疗过程，了解自己的病情，遵循医生的建议，并与医生保持良好的沟通。只有这样，才能最大限度地提高治疗效果，恢复健康的生活。

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文章患上恶性骨肿瘤后，如何正确就诊？

患上恶性骨肿瘤后，如何正确就诊？原发性恶性骨肿瘤主要包括骨肉瘤、软骨肉瘤和尤文肉瘤等。这类疾病的发生率相对较低，许多患者在早期难以察觉，甚至部分非专科医生也可能无法及时诊断。因此，如果出现持续性骨痛、局部肿块或影像学检查提示骨质破坏、软组织肿物等异常，应尽早前往具备骨肿瘤诊疗经验的专科医院或专业团队就诊，以便尽快明确诊断并制定合理的治疗方案，避免延误病情。恶性骨肿瘤的精准诊断依赖于多学科协作，包括骨肿瘤外科、病理科及影像科等专业人员。其中，骨肿瘤外科医生通常是患者的首诊医生。完整的诊断流程需要结合临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）以及病理活检结果，以确保诊断的准确性。对于转移性恶性骨肿瘤，患者通常最早出现的症状是骨痛，疼痛部位可能涉及腰背部、颈肩部或四肢，并可能伴随感觉异常，而原发病灶往往尚未表现出明显症状。因此，若出现持续性骨痛，特别是逐渐加重的情况，应高度警惕，并尽快进行影像学检查以排查可能的原发肿瘤。转移性骨肿瘤的确诊不仅需要骨转移的临床表现、影像学及病理活检结果，还需明确原发肿瘤的病理学或影像学证据，尽管在极少数情况下，原发灶可能难以确定。及时就诊、规范检查、科学诊断是提高恶性骨肿瘤治疗效果的关键。患者如有可疑症状，应尽快就医，接受专业团队的系统评估与治疗。

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章 2025年3月16日在“肿瘤规范诊疗研讨会-软组织肉瘤内科治疗专家共识解读会”现场

2025年3月16日在“肿瘤规范诊疗研讨会-软组织肉瘤内科治疗专家共识解读会”现场，一部以循证为基、以专业为桥的软组织肉瘤内科治疗专家共识——《软组织肉瘤内科治疗中国专家共识（2024年版）》正式发布。本共识由中山大学附属第一医院沈靖南教授、北京积水潭医院牛晓辉教授和中山大学肿瘤防治中心张星教授担任主编，全书的编写汇集了48位来自全国顶尖医院、在软组织肉瘤领域具有深厚造诣的专家，各位专家基于循证医学证据及自身临床工作经验，对每一个细节都进行了严格的推敲和讨论，力求使共识内容更加全面、准确，具有规范诊疗的指导意义。本共识旨在通过规范化治疗推动基层医生对软组织肉瘤诊疗的标准化，整合最新研究成果为临床一线工作者在进行软组织肉瘤内科治疗时的选择提供规范指导，助力提升我国软组织肉瘤诊疗水平，改善患者生存预后。软组织肉瘤是一种源自间叶组织的恶性肿瘤，可发病于任何年龄段、任何部位，具有低发病率、多亚型、高度异质性以及非肉瘤专科医生对其认识不足等特征。外科治疗是软组织肉瘤的主要治疗手段，但因其整体恶性程度高，导致术后易发生复发和转移。对于那些已经出现复发或转移，或无法进行手术切除的晚期软组织肉瘤患者，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。本共识概述了软组织肉瘤的内科治疗方案，包括可切除软组织肉瘤的术前治疗、术后化疗、晚期不可切除软组织肉瘤的一线、二线及后线治疗及不良反应管理。强调术前治疗以缩小肿瘤、降低手术难度为主要目的，术后化疗则需考虑病理亚型和患者状况以减少复发风险。晚期治疗建议联合应用多种治疗手段，旨在延长生存期、提升生活质量。在不良反应管理方面，本共识提供了化疗、靶向治疗及免疫检查点抑制剂药物常见不良反应的预防和处理措施，以确保患者能顺利完成治疗。

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章骨肿瘤切除后为何仍可能复发？

骨肿瘤切除后为何仍可能复发？骨肿瘤手术切除后仍有复发风险，主要受以下因素影响：切除范围、肿瘤生物学特性、潜在微小转移、术后辅助治疗的充分性，以及个体免疫与肿瘤微环境的作用。 1. 手术切缘不彻底骨肿瘤的恶性程度较高，常沿着骨髓腔或周围软组织扩散。如果手术未能达到“广泛切除”（即带有足够安全边界的完整切除），残留的肿瘤细胞可能继续生长，导致局部复发。特别是在解剖结构复杂或邻近重要组织（如血管、神经）的情况下，切除范围受限，术后复发的可能性更高。 2. 肿瘤的高度侵袭性某些恶性骨肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤）本身具有强侵袭性和高复发倾向，即便完全切除原发病灶，仍可能因局部微小病灶的残存或血行、淋巴系统的播散而复发。部分低级别骨肿瘤（如某些软骨肉瘤）即便初期生长缓慢，也可能在切除后缓慢复发。 3. 潜在的微小转移在确诊时，部分患者体内可能已经存在未被发现的微小转移灶，尤其是好发远处转移的恶性骨肿瘤，如骨肉瘤常见肺转移。即使手术完全切除原发病灶，术后这些微小病灶可能在合适的环境下生长，从而导致复发或转移。 4. 术后治疗的不足骨肿瘤的治疗通常采用综合策略，包括术前或术后化疗、放疗等辅助治疗。如果手术后未能进行足够强度的辅助治疗，残存的肿瘤细胞可能继续增殖。例如，骨肉瘤的标准治疗模式包括术前化疗、广泛切除及术后化疗，若省略或减弱某一环节，复发风险可能显著增加。 5. 免疫系统与肿瘤微环境的影响患者的免疫系统在清除残留肿瘤细胞方面发挥重要作用，免疫功能低下的个体可能更容易出现复发。此外，肿瘤微环境中的炎症因子、血管新生及免疫抑制状态可能为残存肿瘤细胞提供生存和生长条件，从而增加复发风险。

尹军强

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章今天跟大家说说恶性骨肿瘤的复查时间

上期图文科普说了良性骨肿瘤的复查时间，今天跟大家说说恶性骨肿瘤的复查时间。恶性骨肿瘤的发展快，进展也快，我们观察复查的时间就要大大地缩短，三个月就要复查一次。因为如果间隔时间太久，一旦肿瘤复发生长，影响到周围的正常的血管、器官，那么手术难度会大大增加。所以为了防止恶性骨肿瘤变化太大，影响到后续的治疗，我们要严密地观察，把这个时间放在三个月复查一次，当然还有些患者是两个月就要复查一次。如果要是连续复查一年或者一年半，即使是恶性肿瘤，它也没有复发，我们可以把复查的时间相对来说慢慢延长。延长到从三个月到六个月复查一次。

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章患骨肿瘤，什么情况下必须截肢？

患骨肿瘤，什么情况下必须截肢？截肢是有明确标准的，简单来说，当肢体的功能丧失得非常严重，已经无法正常使用时，医生就会建议截肢。对于恶性骨肿瘤，情况需要具体分析。比如，有些患者拖延了病情，肿瘤越长越大，拖了几个月甚至长到像篮球那么大，骨头、肌肉、关节、周围的血管和神经都被肿瘤侵蚀，导致肢体无法保住。因为要保留肢体，必须得让它还能有一些功能，比如神经能感觉到、肌肉还能保护骨骼、换了人工关节还能支撑身体。如果等到肿瘤长得太大，侵占了整个肢体的血管和神经，就很难再保住肢体了。还有一种情况是，肿瘤多次复发，反复做手术，切除的组织越来越多，最后肢体几乎只剩下皮和骨头，再切肿瘤时因为瘢痕和组织粘连在一起，手术非常困难，神经和血管也很难保住。这时候，为了减轻患者的疼痛，截肢可能是唯一的选择。

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章良性骨肿瘤有什么特征？

良性骨肿瘤有什么特征？大多数良性骨肿瘤的症状并不明显，通常表现为疼痛和肿块出现在发病部位。疼痛一般较轻，时有时无，甚至可能完全没有，并且在相当长的一段时间内没有明显加重。肿块的增长通常较为缓慢，但如果发现其生长速度突然加快，则需要警惕恶性变的可能。有时，良性骨肿瘤可能因为病理性骨折而被发现，这种情况下常见的症状是在轻微外伤后发病部位出现突发的疼痛、畸形及功能障碍。还有一小部分良性骨肿瘤可能长期存在却未被察觉，通常是在因其他原因进行检查时意外发现的。

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章骨巨细胞瘤和骨肉瘤之间有何区别？

骨巨细胞瘤和骨肉瘤之间有何区别？骨巨细胞瘤既不是良性，也不属于恶性，属于一个中间型的肿瘤。而骨肉瘤就是属于恶性的骨肿瘤，所以两者之间还是有一个本质的区别。骨巨细胞瘤多半是中年人发病，骨肉瘤多半是青少年发病，发病年龄也不同。还有一个区别就是发生的具体部位也不一样，骨巨细胞瘤多半发生在骨的一端，而骨肉瘤多半是在干骺端，影像上容易发现它们之间有这样的区别。临床表现两者也有不同，骨巨细胞瘤是中间型的，发展过程比较缓慢，它的疼痛可能是慢慢隐痛，这隐痛可能持续几个月，也许可能持续几年。而骨肉瘤的疼痛发展相对比较快，加重比较快，而且它开始的时候也不是很典型，这是作为病人或者是家属，首先要注意的最基本的区别。

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章骨肿瘤手术后的康复锻炼，有哪些需要注意？

骨肿瘤手术后的康复锻炼，有哪些需要注意？首先，康复的基础是遵循医生的建议。每位患者的手术部位、肿瘤类型以及个人体质都不尽相同，因此个性化的康复方案至关重要。在手术后的初期，患者往往需要限制活动。此时的康复重点是促进血液循环，防止因长期卧床引发的并发症。比如，简单的床上活动或被动关节活动可以帮助预防静脉血栓和关节僵硬。同时，患者应避免对手术部位施加压力，以防骨折或再损伤。骨肿瘤手术往往伴随着骨骼结构的削弱，因此在康复过程中一定要避免过度负重或剧烈的运动。随着身体逐渐恢复，患者可以开始进行适度的运动。关节的活动度是康复中一个重要的方面。长时间的固定和缺乏运动可能导致关节僵硬，因此患者需要进行有计划的关节活动练习。但需要注意的是，这类练习应在不引起剧烈疼痛的前提下进行。强制性的拉伸或扭转可能适得其反，导致损伤或疼痛加剧。在恢复的过程中，肌肉力量的锻炼也尤为重要。手术及其后的卧床休息可能导致肌肉萎缩，因此逐步加强相关肌肉群的力量是恢复正常肢体功能的关键。例如，针对手术涉及的肢体部位，康复锻炼可以通过低负重的肌肉强化练习逐步增加肌肉力量，并恢复身体的平衡与协调性。疼痛管理是康复的另一个重要方面。手术后，疼痛是不可避免的，尤其是在初期恢复阶段。患者在康复锻炼中应时刻注意自身的疼痛感。如果锻炼引发了剧烈的疼痛，应立即停止并寻求医生的帮助。术后的感染预防同样需要关注。如果患者有开放性伤口或切口，康复时必须注意保持伤口清洁，防止感染。任何感染的迹象，如发红、肿胀、流脓等，都应立即报告给医生。此外，伤口的护理应避免过度摩擦或压力，以免影响愈合。心理康复也不容忽视。面对手术带来的身体变化，患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题。家属和医护人员的支持对患者心理状态的稳定和康复进程至关重要。良好的心理状态有助于提升康复效果，使患者更好地应对术后挑战。营养支持是术后康复的另一关键因素。良好的饮食可以促进伤口愈合，并为身体提供足够的能量和营养以支持康复。最后，定期复查非常重要。术后复查不仅可以帮助医生了解患者的恢复情况，还能及时发现潜在的复发或其他并发症。医生可以根据患者的具体情况调整康复计划，确保其安全、有效地完成康复过程。#硬核健康科普行动 #医学科普 #骨肉瘤 #骨肿瘤科沈靖南 #骨癌

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章骨肿瘤患者在饮食方面有哪些要注意？

骨肿瘤患者在饮食方面有哪些要注意？在查房过程中，家属们经常会询问我患者的饮食安排：哪些食物适合吃，哪些需要避免。对于骨肿瘤患者来说，由于肿瘤消耗了大量营养，尤其是在化疗后，适当的营养补充尤为重要。然而，骨肿瘤患者通常不需要严格忌口，但需要注意以下几方面的饮食： 1.高蛋白质食物：蛋白质对于骨肿瘤患者的恢复至关重要，尤其是在手术后，能促进组织修复。瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类和奶制品等都是优质的蛋白质来源。 2.高钙食物：钙有助于维持骨骼健康，建议适量摄入奶制品、豆类、坚果和鱼类等富含钙的食物。对于乳制品不耐受的患者，可以在医生建议下考虑钙补充剂。 3.维生素D补充：维生素D促进钙的吸收和利用，建议通过晒太阳或食用鱼类、蛋黄、奶制品等补充维生素D。 4.蔬果摄入：新鲜水果和蔬菜富含抗氧化剂和维生素，有助于增强免疫力，促进康复。 5.避免刺激性食物：尽量减少辛辣、油腻食物的摄入，以减少对肠胃的负担。 6.充足水分：保持适量饮水有助于维持身体平衡和加快新陈代谢，利于身体恢复。 7.避免烟酒：饮酒和吸烟会对骨骼健康产生负面影响，建议尽量避免。 8.个体化饮食调整：最重要的是根据患者的具体情况，在医生的指导下调整饮食，以满足身体的特殊需求。所有建议应结合患者的病情进行个性化调整，确保其营养摄入能够支持治疗和康复。

沈靖南

主任医师

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文章恶性骨肿瘤的主要特征是什么?

恶性骨肿瘤的主要特征是什么? 原发性恶性骨肿瘤通常发生在膝关节和肩关节周围的特定部位，如股骨远端、胫骨近端以及肱骨近端。常见的肿瘤类型包括骨肉瘤、软骨肉瘤和尤文肉瘤。患者通常会出现局部疼痛、肿块以及功能障碍等症状。疼痛往往固定在特定区域，缺乏明显的诱因，且进展迅速，尤其在夜间或静息状态下更为明显，并且无法通过休息或制动缓解。发病部位的肿块通常质地坚硬、固定且增长迅速，表面皮肤可能发热，伴有浅表静脉扩张。随着病情的发展，关节活动范围逐渐受限，有时由于病理性骨折的发生，疼痛和功能障碍会突然加重。

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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三甲

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三甲

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专业擅长：主要从事口腔颌面-头颈肿瘤、肿瘤整形、甲状腺肿瘤工作。熟练掌握显微外科技术、游离股前外侧皮瓣、游离腓骨组织瓣的制备，多次在全国比赛中获奖。在数字化虚拟手术系统辅助下上下颌骨肿瘤术后重建方面有深入的研究。擅长口腔癌、颌骨肿瘤、甲状腺等头颈部肿瘤的治疗及修复重建，对口腔癌、颌骨缺损的修复有丰富的临床经验。

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