低体温：原因、症状和预防措施
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人体的正常体温范围是36-37℃，而如果体温低于这个范围，特别是低于35.5℃，就被认为是低体温。低体温可能是由多种原因引起的，包括生理性和病理性因素。例如，在寒冷的环境中，人体为了保持体温，会消耗更多的能量，这可能导致体温下降。另外，某些疾病如甲状腺功能低下、肾上腺皮质分泌异常等也可能引起低体温。对于低体温的患者，需要及时采取措施进行保暖和治疗，以防止出现严重的并发症。
一位名叫李先生的患者，最近在户外工作时突然出现了低体温的症状。他感到非常冷，四肢发麻，甚至出现了意识模糊的情况。经过及时的治疗和休息，李先生的体温逐渐恢复正常。但是，这个事件让他意识到低体温的危险性，并开始更加关注自己的身体健康。
预防低体温的方法包括：保持足够的休息和睡眠，避免在寒冷的环境中长时间停留，穿着合适的衣物，保持良好的营养和水分摄入等。如果出现低体温的症状，应该立即采取措施进行保暖，例如多穿衣服、喝热水、盖被子等，并及时就医进行诊断和治疗。
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文章 重视系统性红斑狼疮甲状腺功能监测
近一个月来先后遇到2例系统性红斑狼疮(SLE)继发甲状腺功能减退症患者，在某三甲医院未予以甲状腺功能减退症的化验及相关治疗，出现严重水肿、胸腔积液和/或腹腔盆腔积液，走了不少弯路。 其中一例52岁，女，2024年4月~10月先后在神经内科、中医科以抑郁症、脾胃病调理无果，10月份出现颜面及双下肢水肿、纳差、恶心，在消化科住院后查出SLE、狼疮肾炎后转入肾内科治疗，NT-proBNP最高达到23600，用过利妥昔单抗、激素等无明显缓解，2025年1月初到某三甲医院风湿免疫科住院治疗56天病情稍稳定，在保留吸氧管、胃管、左右胸腔引流管、导尿管及心电监护下由救护车转入我科住院进一步治疗，化验发现除了SLE、LN之外还存在甲状腺功能减退症、心衰、低钾血症、低蛋白血症、贫血、肌少症等多种疾病，给予激素甲泼尼龙、优甲乐、利尿剂、补钾、免疫调节剂、营养师制定营养餐、康复治疗等多维度治疗下逐渐好转，双下肢肌力由0级恢复至4级+，在搀扶下可以站立缓慢行走，。 另一例是16岁女患者，从5岁即患SLE，多次在2家三甲医院儿科及一家儿童医院住院治疗，近一年来反复水肿，一个月前水肿严重，尿量偏少，服用利尿药效果不佳，上周收住我科，查甲状腺功能发现存在垂体性甲状腺功能减退症，T3<0.3，T4<44.4，TSH在正常范围靠近低限值，给予白蛋白、免疫球蛋白、服用优甲乐每日早餐前50μg，保钾利尿、健胛生血、激素、硫酸羟氯喹、维生素D等治疗，病情好转，水肿减轻，各项指标均有改善。 风湿免疫病当中有多种疾病会累及甲状腺功能，狼疮也不例外，在临床中一定要注意甲状腺功能的监测，切勿只见树木不见森林，忽视了甲状腺功能异常的早期诊治。
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文章 中、西药治疗甲状腺功能减退的效果对比及治疗时间分析
# 中、西药治疗甲状腺功能减退的效果对比及治疗时间分析 ## 引言 甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是一种常见的内分泌疾病，主要表现为甲状腺激素分泌不足。这种疾病会导致代谢率降低、体重增加、皮肤干燥、便秘、疲劳等症状。治疗甲状腺功能减退症主要依赖于药物补充甲状腺激素。西医通常采用合成甲状腺激素替代疗法，而中医则根据辨证施治的原则选择不同的中药方剂。本文将从中、西药治疗效果、治疗时间以及具体的患者案例三个方面对比中西医在治疗甲状腺功能减退症上的差异。 ## 中西药治疗效果对比 ### 西医治疗 西医治疗甲状腺功能减退症的主要方法是使用合成的甲状腺激素替代疗法。最常用的药物是左旋甲状腺素（Levothyroxine），也称为T4。这种药物可以有效地提高血液中的甲状腺激素水平，从而缓解病人的症状。 **优点：** 1. **快速见效**：通常在开始服用药物后的几周内，患者的甲状腺激素水平就会恢复正常。 2. **稳定性高**：合成甲状腺激素的剂量和质量容易控制，治疗效果稳定。 3. **广泛适用**：无论是轻度还是重度的甲状腺功能减退症，左旋甲状腺素都可以有效治疗。 **缺点：** 1. **长期依赖**：大多数患者需要终身服用药物。 2. **过量风险**：如果剂量过高，可能会引起甲状腺功能亢进症状。 3. **个体差异**：不同患者对药物的吸收和代谢速度可能不同，需要定期监测血液中的甲状腺激素水平。 ### 中医治疗 中医治疗甲状腺功能减退症通常采用辨证施治的方法，根据患者的具体症状和体质选择不同的中药方剂。常用的中药包括黄芪、党参、当归、熟地黄等。 **优点：** 1. **个性化治疗**：中医根据患者的具体情况调整方剂，更具个性化。 2. **全身调理**：中药不仅可以调节甲状腺功能，还可以改善患者的整体健康状态。 3. **少副作用**：合理使用中药通常不会引起严重的副作用。 **缺点：** 1. **见效慢**：中药治疗通常需要较长时间才能见效。 2. **疗效难以量化**：由于中药的作用机制复杂，疗效难以通过简单的血液检测来量化。 3. **依赖经验**：中医治疗需要经验丰富的医师来进行辨证施治。 ## 治疗时间对比 ### 西医治疗时间 西医治疗甲状腺功能减退症的时间相对较短。通常在开始服用左旋甲状腺素后的几周内，患者的症状会明显减轻。然而，为了确定最佳剂量，通常需要几个月的调整期。在此过程中，医生会定期检查病人的甲状腺激素水平，并根据检查结果调整药物剂量。一旦找到合适的剂量，患者通常需要终身服用药物。 ### 中医治疗时间 中医治疗甲状腺功能减退症的时间相对较长。中药方剂的效果通常需要数月甚至数年才能显现。此外，由于中药治疗更注重整体调理，治疗过程中可能会涉及到生活方式的调整和饮食调理。因此，中医治疗需要患者有较强的耐心和配合度。 ## 患者案例分析 ### 案例一：西医治疗 **患者信息：** - 姓名：李女士 - 年龄：35岁 - 病史：近年来感到疲劳、体重增加、皮肤干燥，经检查确诊为甲状腺功能减退症。 **治疗过程：** 李女士在确诊后开始服用左旋甲状腺素，每日一次，剂量为50微克。治疗开始后的第一个月，她的疲劳感有所缓解，但体重和皮肤状况变化不大。随后的几个月，医生根据她的甲状腺激素水平调整药物剂量，最终确定每日75微克为最佳剂量。在服用药物6个月后，李女士的症状基本消失，甲状腺激素水平恢复正常，并且体重也有所下降。 **分析：** 李女士的案例显示，西医治疗甲状腺功能减退症可以快速见效，并且通过定期监测和调整药物剂量，可以有效控制病情。然而，她需要终身服用药物，这也是西医治疗的一个局限性。 ### 案例二：中医治疗 **患者信息：** - 姓名：张先生 - 年龄：42岁 - 病史：长期感到疲劳、记忆力下降、皮肤干燥，经检查确诊为甲状腺功能减退症。 **治疗过程：** 张先生选择了中医治疗，经过辨证施治，中医师开具了包括黄芪、党参、当归、熟地黄等药材的中药汤剂。治疗初期，张先生每周服用一次中药汤剂，并配合饮食调理和适量运动。经过3个月的治疗，张先生的疲劳感有所缓解，但其他症状变化不明显。在接下来的半年中，中医师根据他的反馈不断调整方剂。治疗一年后，张先生的症状显著改善，体重也有所下降，尽管甲状腺激素水平仍未完全恢复正常。 **分析：** 张先生的案例表明，中医治疗虽然见效较慢，但能够通过整体调理改善患者的整体健康状况。中医治疗更注重个性化和全面的调理，但需要较长的治疗周期和患者的积极配合。 ## 结论 中西医在治疗甲状腺功能减退症方面各有优劣。西医通过合成甲状腺激素替代疗法可以快速、稳定地控制病情，但需要终身服用药物。中医通过辨证施治和整体调理可以改善患者的整体健康状况，但治疗时间较长，疗效难以量化。选择哪种治疗方法应根据患者的具体情况和个人偏好来决定。在实际治疗中，两种方法也可以结合使用，以期达到更好的治疗效果。 ## 参考文献 1. Braverman， L. E.， & Cooper， D. S. （2012）.甲状腺疾病。*内分泌评论*，33（3），278-288。 2. 李倍倪， & 王， J. （2015）.中医治疗甲状腺功能减退症。*中医杂志*， 35（4）， 421-426. 3. Biondi, B., & Wartofsky, L. (2014). Treatment with Thyroid Hormone. *Endocrine Reviews*, 35(3), 433-512. 4. 中华医学会内分泌学分会. (2010). 甲状腺功能减退症诊断标准及治疗指南. *中华内分泌代谢杂志*, 26(5), 385-390. ---
学术小助手
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视频 甲减怎么吃药？
甲减怎么吃药？
洪靖
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文章 服用左甲状腺素钠片注意事项
①L-T4 最好早餐前 1 小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量；部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整 L-T4 用量，冬天需加量，夏天要减量；若甲功正常患者，出现心慌、心悸等症状，无法耐受者，可以尝试将每天的药物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。 ②多种药物，如胺碘酮、利福平、卡马西平、质子泵抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等，影响 L-T4 代谢，与 L-T4 合用时可能增加 L-T4 需求量；食物和一些药物会影响 L-T4 的吸收，服药时注意与其他药物或食物间隔一段时间，如与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔 4 小时，与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 不恰当的用药方式将影响 TSH 控制水平，如果 DTC 术后病人已服用常规抑制治疗剂量［每天（2.0~2.5）μg/kg］的 L-T4 ，但 TSH 仍高于目标值，应注意排查食物和药物因素。
黄艳玲
主治医师
河源市人民医院
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文章 一文读懂桥本氏病
在日常生活中，你是否听说过桥本氏病？这个名字或许有点陌生，但它其实是一种并不罕见的甲状腺疾病。今天，就让我们一起来揭开桥本氏病的神秘面纱。 一、什么是桥本氏病 桥本氏病，全称为桥本甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。简单来说，就是我们身体的免疫系统把甲状腺当成了 “敌人”，开始攻击它，从而引发甲状腺的炎症。甲状腺是位于我们脖子前面的一个蝴蝶形状的小器官，它对我们身体的新陈代谢、生长发育等起着至关重要的作用。当甲状腺受到攻击后，它的功能就可能出现异常。 二、为什么会得桥本氏病 （一）遗传因素 如果家族中有亲属患有桥本氏病或者其他自身免疫性疾病，那么个体患桥本氏病的风险会增加。遗传基因就像是一个 “小种子”，携带了患病的潜在可能性。 （二）自身免疫异常 免疫系统是我们身体的 “卫士”，正常情况下会识别并清除外来的病原体，如细菌、病毒等。但在桥本氏病患者体内，免疫系统出现了 “误判”，把甲状腺组织当成了外来的有害物质，进而发动攻击，导致甲状腺受损。 （三）生活方式与环境因素 长期的精神压力、过度劳累、作息不规律，以及高碘饮食等，都可能成为桥本氏病的诱发因素。比如，长期处于高压状态下，身体的内分泌系统会受到影响，进而干扰免疫系统的正常功能；而过量摄入碘，可能会刺激甲状腺，引发免疫反应。 三、桥本氏病有哪些症状 在疾病初期，很多患者可能没有明显症状，仅仅是在体检时发现甲状腺功能指标异常。随着病情的发展，可能会出现以下症状： 1、 甲状腺肿大：脖子前面出现肿大，一般是弥漫性的，两侧对称，质地较韧，就像摸到了一块硬橡皮。肿大程度因人而异，有的患者可能只是轻微肿大，不易察觉；而有的患者肿大较为明显，影响外观。 2、 甲状腺功能减退症状：怕冷、乏力、嗜睡、体重增加、皮肤干燥、便秘、记忆力减退、月经紊乱等。这是因为甲状腺被破坏后，甲状腺激素分泌不足，身体的代谢速度变慢，就像机器运转的速度减慢了一样。 3、 其他症状：部分患者可能还会出现颈部疼痛、咽喉部异物感等不适。 四、如何诊断桥本氏病 （一）血液检查 1、 甲状腺功能指标：检测血清中的甲状腺激素（ T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。初期可能甲状腺激素水平正常，TSH 也在正常范围；随着病情发展，甲状腺功能减退时，T3、T4、FT3、FT4 水平降低，TSH 升高。 2、 甲状腺自身抗体：测定甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。桥本氏病患者这两种抗体水平通常会显著升高，是诊断的重要依据。 （二）甲状腺超声检查 通过超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构以及血流情况。桥本氏病患者的甲状腺超声常表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低、不均匀，呈网格状改变等。 （三）甲状腺穿刺活检 在一些诊断不明确的情况下，可能会进行甲状腺穿刺活检。通过细针穿刺甲状腺组织，取少量细胞进行病理检查，观察细胞形态和结构，以明确是否为桥本氏病。不过，由于穿刺是有创检查，一般不作为首选。 五、如何治疗桥本氏病 （一）定期监测 如果患者甲状腺功能正常，仅仅是甲状腺抗体升高，没有明显症状，一般不需要特殊治疗，只需定期复查甲状腺功能和甲状腺超声，监测病情变化。建议每半年到一年复查一次。 （二）药物治疗 1、 甲状腺激素替代治疗：当患者出现甲状腺功能减退时，就需要补充甲状腺激素，常用的药物是左甲状腺素钠片。医生会根据患者的年龄、体重、甲状腺功能等情况，制定合适的用药剂量。患者需要长期甚至终身服药，并且要定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。 2、 免疫调节治疗：目前对于免疫调节治疗的方法还在研究和探索中，一些药物可能对调节免疫系统有一定作用，但疗效尚不确切 ， 在某些情况下，医生可能会根据患者的具体情况，谨慎使用免疫调节药物。 （三）手术治疗 一般情况下，桥本氏病不需要手术治疗。但如果甲状腺肿大非常明显，压迫了气管、食管等周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难等症状，或者怀疑有恶变的可能时，医生会考虑进行手术治疗。手术切除部分或全部甲状腺组织，但术后患者可能需要终身服用甲状腺激素替代治疗。 六、得了桥本氏病，生活中要注意什么 （一）饮食方面 1、 控制碘的摄入：对于桥本氏病患者来说，碘的摄入既不能过多也不能过少。一般建议食用加碘盐，但要避免食用过多的高碘食物，如海带、紫菜、海鲜等。如果甲状腺功能已经减退，可适当增加碘的摄入。 2、 均衡饮食：保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物，以及瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质的食物 ， 同时，适当增加富含硒的食物，如坚果、动物肝脏等，硒元素对甲状腺健康有益。 （二）生活习惯 1、 规律作息：保持充足的睡眠，每晚尽量保证 7 - 8小时的睡眠时间。避免熬夜，因为熬夜会影响身体的免疫系统和内分泌系统，不利于病情的控制。 2、 适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，可以增强体质，提高免疫力。但要注意避免过度劳累，运动强度要适中。运动时间可选择在饭后 1 - 2小时，避免空腹运动引发低血糖等不适。 3、 减轻压力：学会调节自己的情绪，减轻精神压力。可以通过听音乐、旅游、与朋友聊天等方式放松心情，保持良好的心态。日常也可以尝试冥想、深呼吸等放松技巧，缓解紧张情绪。 （三）心理调节 确诊桥本氏病后，患者可能会产生焦虑、担忧等负面情绪，这些不良情绪可能会进一步影响内分泌和免疫系统。患者要积极调整心态，正确认识疾病，了解通过规范治疗和生活调理可以有效控制病情，树立战胜疾病的信心 ， 家属也应给予患者更多的关心和支持。 （四）用药注意 如果正在服用左甲状腺素钠片等药物，一定要严格遵医嘱按时按量服药，不要自行增减药量或停药 ， 同时，注意药物的服用时间，一般建议在早餐前半小时到一小时，空腹服用，以保证药物的最佳吸收效果。如果需要同时服用其他药物，要告知医生，避免药物相互作用。 （五）定期复查 按照医生的建议定期复查甲状腺功能和甲状腺超声，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。如果在服药期间出现不适症状，如心慌、手抖、多汗等，应及时就医 ， 除了常规检查，还可以定期记录自己的症状变化，如体重、情绪、体力等，方便在就诊时向医生准确反馈。 桥本氏病虽然是一种慢性疾病，但只要我们正确认识它，积极配合治疗，注意生活中的点点滴滴，就可以有效地控制病情，保持良好的生活质量。希望大家都能关注甲状腺健康，拥有健康的身体！
林士军
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文章 甲状腺 | 不明原因体重增加，原来是“甲减”惹的祸
这段时间王女士一直觉得很奇怪，不知道为什么，自己都已经控制饮食了，体重却仍在不断增加，3个月体重涨了近20斤。直到近期体检结果出来，提示王女士甲状腺激素偏低，她到内分泌科就诊，才知道原来她的体重增加，是因为“甲减”惹的祸！ 什么是甲减？ 甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺合成及分泌激素减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。其主要表现为乏力、面色苍白、怕冷、水肿、行动迟缓、体重增加、便秘、记忆力减退、反应迟钝、女性月经紊乱及不孕等。 哪些是甲减高危人群？ 甲减患者起病隐匿，病程长，早期缺乏特异症状和体征，容易被漏诊、误诊。对于甲减高危人群，要尽早进行甲状腺功能测定，排除是否有甲减可能。2017版《成人甲状腺功能减退症指南》提示以下人群为甲减高危人群。 有自身免疫病或一级亲属有自身免疫性甲状腺病者；有血脂异常或恶性贫血者； 有颈部及甲状腺的放射史包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者； 既往有甲状腺手术或功能异常史者； 甲状腺检查异常者； 患有精神性疾病者； 服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等者； 有高催乳素血症或心包积液者； 计划妊娠及妊娠早期（＜8周）的妇女、不孕妇女。 甲减体重增加的原因？ 水钠潴留？ 正常人饮水后，机体通过泌尿系统将水分排出到体外。甲减患者由于抗利尿激素不适当分泌增多，引起体内水分与钠盐潴留，导致体重增加。 基础代谢率减慢？ 甲状腺激素能够促进蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素以及水、盐等物质代谢。甲减患者甲状腺激素分泌过少或外周组织对甲状腺激素的敏感性降低，导致一系列代谢机能减退，也就是基础代谢率下降，由此则可能出现肥胖。 甲减注意事项？ 遵医嘱坚持用药，定期复查 （1）甲减能否停药与病因密切相关，不少甲减需要终身采用甲状腺激素替代治疗，切不可因为当前无症状或甲状腺激素替代治疗后甲功正常就自行停药。（2）在使用甲状腺激素替代治疗的过程中，需要遵医嘱定期复查甲状腺功能，甲功稳定后，通常6-12个月复查1次。 注意保暖 甲减患者代谢慢、产热少，容易出现畏寒等症状，家属机体抵抗力低，易受凉感冒，甚至诱发黏液性水肿昏迷，因此甲减患者要特别注意保暖。 甲减饮食注意事项 （1） 低盐低脂饮食：甲减时易伴发水肿及高脂血症，宜进食低盐低脂饮食，每天食盐小于6克，食用油不超过25克。 （2）补充足量蛋白质：每天蛋白质摄入应达到1.0-1.2克/公斤体重，增强机体抵抗力。 （3）避免食用十字花科食物：卷心菜、西兰花、萝卜、甘蓝等可导致甲状腺肿。 （4）多进食含铁及维生素B12丰富食物：猪血、红枣、木耳、瘦肉等食物，有利于预防和纠正贫血。 （5）适当补碘：只有缺碘引起的甲状腺功能减退才需要补碘，对于非缺碘因素引起的甲状腺功能减退，如桥本氏甲状腺炎需要适当控制碘的摄入。过多或过少均有加重甲减病情可能，需要根据尿碘来判定摄入的碘是否适量。 （6）鼓励进食含粗纤维丰富食物：以促进胃肠蠕动、预防便秘。 本文作者：钟琳 李再昭
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