肾积水：男性泌尿系统的健康威胁
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肾积水是男性常见的泌尿系统疾病之一，主要是由于尿路梗阻导致肾脏内尿液积聚。这种情况可能由多种原因引起，包括泌尿系统结石、前列腺肥大、肿瘤等。针对不同原因引起的肾积水，治疗方法和预后也会有所不同。
对于由泌尿系统结石或前列腺肥大引起的肾积水，及时治疗通常可以取得良好的效果，患者的预后也相对较好。然而，如果肾积水是由肿瘤引起的，情况则可能更加严重，需要更加积极的治疗和监测。
此外，如果肾积水患者没有及时接受治疗，可能会导致肾功能丧失甚至肾功能衰竭，这也是非常严重的后果。因此，男性朋友一旦发现自己有肾积水的症状，应该立即就医，以免错过最佳治疗时机。
以下是一个真实的案例：一位50岁的男性患者因为前列腺肥大引起的尿路梗阻而患上肾积水。由于他没有及时就医，病情逐渐恶化，直到出现严重的肾功能衰竭。幸运的是，在接受了及时的治疗后，他的病情得到了控制，并最终恢复了健康。
因此，男性朋友们在日常生活中应该注重泌尿系统的健康，定期进行体检，及时发现和治疗任何可能引起肾积水的疾病。同时，保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒、多喝水等，也可以帮助预防肾积水的发生。
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乐飞
副主任医师
江西省肿瘤医院
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忙碌的血液科门诊，几乎每天都在和「铁蛋白」这个指标打交道。有铁蛋白低了的贫血年轻姑娘，最终诊断为缺铁性贫血。也有老先生拿着一张体检报告，铁蛋白高了，还赫然写着“肿瘤指标”！ 其实，铁蛋白是一种急性期反应物。同大家知道的C反应蛋白、血沉一样，在感染或炎症时可以增高。当身体出现炎症、肝病、甚至酗酒时，它都会飙升示警。某些肿瘤确实会让它异常活跃，但单独用它判断癌症，就像用温度计诊断肺炎——能提供线索，但不能一锤定音。 今天，我们就来讲讲，铁蛋白从哪来、又为什么会升高。 每个人身体里都有个特别负责的铁仓库管理员，他的名字叫铁蛋白。 人体内有三大铁仓库—— 肝脏总仓库：70%的铁蛋白储存在肝脏。 脾脏回收站：衰老红细胞在这里被巨噬细胞"拆解"，回收的铁元素95%会被重新封装成铁蛋白，实现资源循环利用。 骨髓兵工厂：铁蛋白在这里制造红细胞，确保血红蛋白合成永不断货。 铁蛋白是如何产生的？我们每天吃下的红肉、菠菜，在胃酸的作用下，食物中的三价铁（Fe³⁺）溶解成二价铁（Fe²⁺），在十二指肠和空场上段被吸收。吸收的铁元素会搭上卡车（转铁蛋白），转铁蛋白能同时携带两个铁原子，像特工押运黄金般将铁送到全身细胞。当转铁蛋白抵达肝脏、骨髓等仓库，就会触发精密的铁蛋白生产流程。铁蛋白驻扎住在肝脏、脾脏、骨髓这些器官里，专门负责储存身体里的铁元素。正常情况下，它是个精明的管家，每天根据身体需求存取铁元素。但有时候，这位管家会突然进入“疯狂囤货模式”。 接下来，我们来看看“囤货”背后的秘密！ 1、炎症：当身体出现炎症，铁蛋白就像听到战鼓的士兵，自动进入备战状态，导致检测数值飙升。糖尿病、Still病、系统性红斑狼疮等都属于慢性炎症状态，铁蛋白作为急性期反应物可能升高。若伴有发热、血细胞减少、极高水平铁蛋白（上千甚至更高）、神经系统症状，需要警惕噬血细胞综合征（HLH），这是一种可能危及生命的炎症性疾病，需要立即就诊。 2、肝病：肝脏总仓库作为体内储存铁的主要脏器，任何原因的肝细胞损伤都可向血液循环中释放铁蛋白，从而导致铁蛋白升高。门诊最常见的情况——脂肪肝！同理，长期饮酒也会让肝脏这个钢铁厂罢工，酒精性肝病会出现铁蛋白升高。 3、肿瘤：恶性肿瘤患者的铁蛋白可以增高，有时极高。肿瘤往往有血常规异常、消瘦、特定部位的疼痛等症状，需要结合症状、肿瘤指标、影像学检查等一起看。 4、输血相关铁过载：最常见的情况是需要定期输血的地中海贫血（中间型和重型）患者。按每单位红细胞约含250mg铁估算，不缺铁者输注15-20单位以上的红细胞就可能造成有临床意义的铁过载。 5、遗传性血色病（HH）：有些人天生携带“囤货基因”（HFE基因突变），这是一种常染色体隐性遗传病：伴肠道铁吸收增加、导致铁储备过多。HH患者每日膳食铁吸收量是正常人的2倍，长此以往，10年时间铁蓄积能达10g。这也是为什么HH患者通常三四十岁左右发病，女性因为月经失铁可能发病较晚。 划重点：铁蛋白的「四要四不要」 要淡定：多数升高与肿瘤无关 要排查：肝病、炎症等常见原因 要结合：症状、肿标和影像检查 要警惕：数值持续爬高且有症状 不要慌：单纯铁蛋白高≠得癌 不要补铁：小心"火上浇油" 不要迷信：它只是预警信号之一 不要拖延：异常持续升高必须就医
杨雪
主治医师
复旦大学附属中山医院
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文章 骨软骨瘤要做手术吗？
骨软骨瘤要做手术吗？ 骨软骨瘤是骨骼系统中最常见的良性肿瘤之一，通常表现为骨表面的突起，并覆有一层软骨组织。根据病灶数量，可分为单发性和多发性两种类型。 单发性骨软骨瘤的确切病因尚不明确，一些研究认为可能与骨骼发育异常相关，而非真正意义上的肿瘤。相较之下，多发性骨软骨瘤往往具有遗传倾向，主要以常染色体显性遗传方式传递，导致后代患病风险较高。此外，多发性骨软骨瘤的恶变风险相对较大，研究数据显示其恶变率可达约5%，而单发性骨软骨瘤的恶变率较低，仅约1%。常见的发生部位包括股骨远端、胫骨近端（膝关节周围）以及肱骨近端。 并非所有骨软骨瘤患者都需要接受手术治疗。对于无明显症状且未对周围组织产生不良影响的病例，可采取定期随访观察。然而，若患者出现以下情况，则应考虑手术切除：持续或加重的疼痛、影响关节活动、压迫周围神经或血管、外观畸形明显、短期内肿块迅速增大，或影像学检查提示可能存在恶变风险。 手术切除时，若能彻底清除病灶且操作规范，骨软骨瘤的复发风险极低。因此，是否进行手术应结合患者的具体病情，由专业医生综合评估后决定。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 体检发现胆囊腺肌症，该如何治疗？
体检发现胆囊腺肌症，该如何治疗？ ——上海市东方医院胆石病中心 丁凡博士 胆囊腺肌症（Adenomyomatosis of the gallbladder）是一种常见的胆囊良性病变，近年来随着超声等影像学技术的普及，越来越多人在体检中偶然发现此病。但因其名称中带有“腺肌症”，不少患者会误以为与肿瘤相关，甚至产生焦虑。本文将从临床角度解答胆囊腺肌症的病因、诊断及治疗建议。 一、什么是胆囊腺肌症？ 胆囊腺肌症是胆囊壁的增生性病变，主要表现为胆囊黏膜上皮向肌层增生，形成“罗-阿氏窦”（黏膜凹陷），可能伴胆囊壁增厚或结石形成。它属于胆囊良性病变， 并非肿瘤，绝大多数患者无明显症状。其病因尚不明确，可能与胆囊长期慢性炎症、胆汁淤积或胆囊收缩功能障碍有关。 二、如何诊断胆囊腺肌症？ 1. 超声检查（首选）：典型表现为胆囊壁增厚，内部可见无回声的“小囊腔”（罗-阿氏窦）或“彗星尾征”。 2. 磁共振胰胆管成像（MRCP）或增强CT：用于进一步鉴别诊断，排除胆囊癌或其他占位性病变。 3. 肿瘤标志物检查（如CA19-9、CEA）：若指标明显升高，需警惕恶性可能。 三、发现胆囊腺肌症，需要治疗吗？ 胆囊腺肌症是否需要干预，需结合症状、病变范围及是否合并其他病变综合判断： 1. 无症状且无高危因素：定期观察即可 • 建议：每6-12个月复查一次肝胆超声，观察病变是否进展。 • 无需治疗：若胆囊壁增厚均匀、无结石、无息肉，且肿瘤标志物正常，可暂不手术。 2.局限型腺肌症 经严格评估可行 针孔无痕保胆手术，切除病变的腺肌症组织，保留胆囊功能。 3. 有以下情况，建议手术 切除胆囊 • 出现症状：如反复右上腹痛、腹胀、消化不良，尤其餐后加重。 • 合并高危因素：胆囊结石、胆囊息肉（＞1cm）、胆囊壁局部显著增厚（＞4mm）或结节形成。 • 疑似恶性可能：影像学提示病变快速进展，或肿瘤标志物异常升高。 4. 特殊情况处理 • 合并胆总管结石：需同时行胆总管探查或ERCP取石。 • 高龄或基础疾病多：若无法耐受手术，可对症治疗，但需严格随访。 四、胆囊腺肌症会癌变吗？ 目前研究认为，单纯性胆囊腺肌症的癌变率极低（＜1%）。但若合并胆囊结石、胆囊息肉或存在胆囊壁不均匀增厚，可能增加癌变风险。因此，定期复查和评估至关重要。 五、患者常见疑问解答 1. 问：胆囊切除后会影响消化吗 ？ 答：胆囊是储存胆汁的器官，切除后短期内可能有脂肪消化不适，但多数人在3-6个月后可通过胆管代偿适应，不影响正常生活。 2. 问：有药物可以消除腺肌症吗？ 答：尚无特效药物可逆转病变。若合并胆囊炎或胆汁淤积，可短期用利胆药物（如熊去氧胆酸）缓解症状。 3. 问：饮食需要注意什么？ 答：建议低脂饮食，避免油炸、辛辣食物，规律进食，减少胆汁淤积。 六、总结 胆囊腺肌症多为良性病变，无需过度恐慌，但需根据个体情况制定随访或治疗计划。无症状者定期复查，有症状或高危因素者及时手术，是避免病情进展的关键。若您体检发现此病，建议携带报告至门诊进一步评估，切勿自行解读或延误诊治。 作者简介：丁凡，医学博士，上海市东方医院胆石病中心主治医师，擅长胆囊良恶性疾病、胆管结石的微创治疗及个体化管理。 本文版权归作者所有，未经授权禁止转载 希望通过此文帮助大家科学认识胆囊腺肌症，消除不必要的焦虑，理性选择治疗方案！
丁凡
主治医师
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沈善林
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陈德合
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骨肿瘤切除后为何仍可能复发？ 骨肿瘤手术切除后仍有复发风险，主要受以下因素影响：切除范围、肿瘤生物学特性、潜在微小转移、术后辅助治疗的充分性，以及个体免疫与肿瘤微环境的作用。 1. 手术切缘不彻底 骨肿瘤的恶性程度较高，常沿着骨髓腔或周围软组织扩散。如果手术未能达到“广泛切除”（即带有足够安全边界的完整切除），残留的肿瘤细胞可能继续生长，导致局部复发。特别是在解剖结构复杂或邻近重要组织（如血管、神经）的情况下，切除范围受限，术后复发的可能性更高。 2. 肿瘤的高度侵袭性 某些恶性骨肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤）本身具有强侵袭性和高复发倾向，即便完全切除原发病灶，仍可能因局部微小病灶的残存或血行、淋巴系统的播散而复发。部分低级别骨肿瘤（如某些软骨肉瘤）即便初期生长缓慢，也可能在切除后缓慢复发。 3. 潜在的微小转移 在确诊时，部分患者体内可能已经存在未被发现的微小转移灶，尤其是好发远处转移的恶性骨肿瘤，如骨肉瘤常见肺转移。即使手术完全切除原发病灶，术后这些微小病灶可能在合适的环境下生长，从而导致复发或转移。 4. 术后治疗的不足 骨肿瘤的治疗通常采用综合策略，包括术前或术后化疗、放疗等辅助治疗。如果手术后未能进行足够强度的辅助治疗，残存的肿瘤细胞可能继续增殖。例如，骨肉瘤的标准治疗模式包括术前化疗、广泛切除及术后化疗，若省略或减弱某一环节，复发风险可能显著增加。 5. 免疫系统与肿瘤微环境的影响 患者的免疫系统在清除残留肿瘤细胞方面发挥重要作用，免疫功能低下的个体可能更容易出现复发。此外，肿瘤微环境中的炎症因子、血管新生及免疫抑制状态可能为残存肿瘤细胞提供生存和生长条件，从而增加复发风险。
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