乳腺导管内乳头状瘤：了解、预防和治疗
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乳腺导管内乳头状瘤是一种常见的乳腺疾病，通常被认为是癌前病变。这种病变的形成与激素刺激有关，可能会导致细胞过度增殖并最终转变为恶性肿瘤。除了乳头状瘤本身，患者还可能出现导管上皮不典型增生、导管原位癌或浸润癌等并发症。因此，及时的诊断和治疗至关重要。
一个名叫小李的女性在40岁时发现自己有乳腺导管内乳头状瘤。起初，她对此并不在意，认为只是一个小问题。但随着时间的推移，她开始感到乳房胀痛和不适。经过一系列的检查和评估，医生确认了她的病情，并建议她进行手术切除。小李虽然有些担忧，但还是决定接受治疗。手术后，她的病情得到了显著改善，并且在随后的定期检查中未发现任何复发或并发症的迹象。
预防乳腺导管内乳头状瘤的关键在于保持良好的生活习惯和定期进行乳腺检查。建议女性每年都要进行一次乳腺X光检查，并在40岁以上时增加乳腺MRI检查的频率。此外，保持健康的饮食和适量的运动也能有效降低患病风险。对于已经被诊断出乳腺导管内乳头状瘤的患者，应及时就医并遵循医生的治疗建议，以避免病情恶化。
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感觉到乳腺中的异样 “我感觉到乳腺里有东西，”由美对医生说，“但这绝对不是癌症！”她脑海中浮现出三个孩子的身影。“即使我四十岁了，还需要妈妈的帮助，我七岁的最小的孩子至少需要我陪伴十年……”但癌症已经在她体内扎根。她无法忍受自己拆除为孩子们建造的坚固防线。带着重拾母亲角色的决心，她在阿山医疗中心接受了手术、化疗和放疗。 接受已经发生的事情 就在她以为自己快要康复时，2012年，距乳腺癌手术刚刚过去五年多，她开始感到头晕并出现咳嗽。由于鼻血不断，她去了附近的医院，医生告诉她可能有血液方面的问题。她预约了阿山医疗中心，但她的情况恶化到无法独立行走。急诊室的诊断结果是白血病。由美无言以对，又一次不得不告诉孩子们她的病情。在犹豫的日子里，她感觉到她的长子在躲避自己的目光。儿子无法理解的行为让她比不得不坦白病情更为困扰。她必须和他谈谈。 她叫他过来，说：“你知道吗，医生说我得了白血病……”还没说完，儿子的眼泪夺眶而出。“他知道！”由美惊讶不已。“并不是所有得白血病的人都会像电视上说的那样死去。我得了这个病，你会看到的！”她努力安慰儿子，心中一遍又一遍地发誓不让他再经历这样的事情。 在骨髓移植后的六个月住院期间，她在病房里结识了许多朋友。他们之间建立了生与死的特殊纽带。一天，一位患者第二天就要进行骨髓移植。她倾诉了自己不得不从上小学的儿子脖子里提取骨髓的沮丧。由美安慰她：“等你儿子长大了，他会为救了妈妈而感到骄傲。” “我希望如此！手术后见。”那是她们的最后一次对话，之后由美再也没有听到她的消息。 后来由美得知，她因急性肺炎未能接受移植而去世。“那么，她心爱的儿子呢……？”作为母亲的巨大幸福在某个时刻变成了难以承受的负担。即使在得到这个毁灭性消息时，由美也无法流泪。医生告诉她，由于移植后的宿主反应，她将再也无法流泪。未能表达的悲伤深埋在心中。 有时候，真的是难以承受 由美安全回到了束草。2015年，逐渐消除病痛的迹象时，吃东西时一小块肉卡在喉咙里。她连水都无法吞下。她不知道为什么，独自去了医院。这次，被诊断为食道癌。即使连咨询护士也显得很同情。她心想，这可能真是生命的尽头，便给丈夫打电话：“你应该对我好一点。如果我们能过得幸福一点就好了……” 她遇到了肿瘤科的朴淑润教授。听到癌症位置不好的消息后，由美感到焦虑。她开始吃所谓的健康食品，结果加重了肝脏的状况，导致治疗延误。“我到现在为止都很好，真是愚蠢的举动！我应该振作起来，仔细听医生的话！”虽然由美有很多限制条件，但在江陵阿山医院的化疗和放疗下，努力尽可能缩小肿瘤的大小。 幸运的是，她的情况改善了，可以回到首尔讨论手术。手术团队告诉她，切除食道和气道后，她将无法说话。虽然由美提前了解了手术情况并做好了心理准备，但她还是无法轻易答应进行手术。“你无法承受这样的手术结果。”医疗团队果断将犹豫不决的由美送回了肿瘤科。 一步一步，慢慢前行 “你定好手术日期了吗？”朴教授问。由美的声音颤抖着坦白：“教授，我不再信任我的身体。如果有保证我不会再得癌症，我会考虑手术，但我害怕如果出了什么问题我无法承受。”教授意识到情况艰难，建议她慢慢来。“我想你在患者手术后会感到宽慰，但谢谢你理解我的感受，”由美说。从那时起，朴教授敏感地调整化疗剂量，并通过说如果治疗感到压倒性，可以休息来减轻由美的负担。知道自己得到了最佳治疗让她有了信心，心中默念：“化疗正在努力杀死癌细胞。” 由美在医院里无处不在，成为了名人。病房里的患者听说了她的乳腺癌、白血病和食道癌的经历，都聚在一起说：“我的情况根本不算严重。”她之前认识的护士们在各处热情地向她问好。当她走出无菌室时，医务人员、患者和家属们为她鼓掌，称赞道：“你做得很好。” 回家的路 时间来到了2018年。“我们停止化疗吧！”朴教授说，由美感到担忧。“如果有什么隐形的癌细胞出现怎么办？”然而，三个月的定期复查逐渐延长到六个月，有时她甚至感觉良好到可以忘记自己是癌症患者。经过多年相处，朴教授会询问她孩子们入学、毕业和服兵役的及时更新。“你还记得这些吗？”由美感到惊讶，每次都兴奋地分享这些消息。 这段对话提醒了她自己应该在哪里，即使她并不总是确定自己能否痊愈。八年过去了，没有手术。今天，由美再次安全回到她的家。 本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗 文章于12月20日有修订
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食管癌防治知识宣教 一、什么是食管癌 食管癌是一种发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，我国是食管癌高发地区之一。食管是连接咽喉与胃的管道，当食管细胞发生异常增生并恶变，就会形成肿瘤，影响食物的正常通过和消化功能。 二、食管癌的症状 早期食管癌可能仅有轻微的吞咽不适，比如胸骨后有异物感、烧灼感或轻微疼痛，食物通过时可能有短暂的停滞感或梗噎感，这些症状往往容易被忽视。随着病情发展，吞咽困难会逐渐加重，先是难以咽下固体食物，继而半流质食物甚至流质食物也难以咽下，还可能伴有呕吐、呕血、黑便、体重减轻、声音嘶哑等症状。如果出现上述症状，应高度警惕食管癌的可能，及时就医检查。 三、食管癌的危险因素 1. 饮食习惯：长期食用过热、过硬、粗糙以及腌制、霉变食物，如酸菜、咸菜、霉变花生等，这些食物中的亚硝胺类化合物、真菌毒素等致癌物质会损伤食管黏膜，增加癌变风险。 2. 吸烟饮酒：吸烟产生的尼古丁、焦油等有害物质，以及酒精对食管黏膜的直接刺激和损伤，都与食管癌的发生密切相关。 3. 食管疾病：患有食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症等食管疾病，如果不及时治疗，病情长期发展可能会导致食管癌。 4. 遗传因素：食管癌具有一定的家族聚集倾向，如果家族中有食管癌患者，其他成员患癌风险相对较高 四、食管癌的预防措施 1. 调整饮食：避免食用过热、过硬、过烫食物，少吃腌制、霉变食品，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，保持饮食均衡。 2. 戒烟限酒：尽量戒烟，减少饮酒量，避免酗酒。 3. 积极治疗食管疾病：如果患有食管炎、食管白斑等食管疾病，应及时就医治疗，定期复查，防止病情恶化。 4. 定期体检：对于年龄超过 40 岁、有食管癌家族史、长期吸烟饮酒或有不良饮食习惯的高危人群，建议定期进行食管癌筛查，如胃镜检查等，以便早期发现、早期治疗。 五、食管癌的治疗方法 1. 手术治疗：手术是食管癌的主要治疗方法之一，适用于早期和部分中期食管癌患者。通过切除肿瘤及部分食管组织，重建消化道，以达到根治目的。 2. 放射治疗：利用放射线杀死癌细胞，可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助治疗，消灭残留癌细胞；对于不能手术的晚期患者，放疗可缓解症状，延长生存期。 3. 化疗治疗：通过使用化学药物抑制癌细胞生长和扩散，可单独应用，也可与手术、放疗联合应用，以提高治疗效果。 4. 综合治疗：根据患者的具体病情、身体状况等，采用手术、放疗、化疗等多种治疗方法相结合的综合治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。 六、食管癌患者的康复与护理 1. 饮食护理：术后患者应遵循少食多餐、循序渐进的原则，从流食逐渐过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止食管黏膜损伤和消化不良。 2. 心理支持：食管癌患者往往面临较大的心理压力，家属和医护人员应给予关心和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复。 3. 康复锻炼：在身体允许的情况下，患者应适当进行康复锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，提高免疫力，但要避免过度劳累。 4. 定期复查：食管癌患者治疗后应定期到医院复查，包括食管镜检查、胸部 CT 等，以便及时发现肿瘤复发或转移，及时采取相应治疗措施。 了解食管癌的相关知识，有助于我们在日常生活中采取有效的预防措施，降低患病风险。对于食管癌患者，早期诊断、积极治疗以及科学的康复护理能够提高治疗效果，改善生活质量，延长生存期。
李哲
主治医师
厦门大学附属中山医院
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文章 什么是节拍化疗？
节拍化疗指的是通过使用低剂量，大约是最大耐受剂量的1/3左右，在高频率或不间断的低毒性的化疗方法。 长期持续。使用可能通过对肿瘤血管内皮细胞的持续杀伤作用，间接抑制接受其供养的肿瘤细胞的增殖，生长，从而延长患者生存期。 比如在治疗食管癌的患者使可以根据这个理论在初次治疗，包括手术，全身化疗，放化疗以及介入治疗之后，可以按节拍化疗的原则，采用替加氟，博来霉素，紫杉醇，顺铂。等单用或两药联合进行2~3年或更长时间的维持治疗。 对于残留病灶。比如在吻合口处，在纵隔，肺，肝脏，腹腔及锁骨区等部位的复发或转移性癌灶，应及时发现，及时治疗，根据具体的情况采用手术射频消融，激光，微波，粒子植入，介入，光子刀以及局部药物注射等措施，控制其发展。
刘小伟
主治医师
株洲市中心医院
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文章 食管癌组织学表现
食管癌是指食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 主要以食管中段最多见，下段次之，上段最少。 早期食管癌包括原位癌，粘膜内癌以及浅表性或微小浸润性癌。 粘膜内耳指的是局限于粘膜固有层浸润但不突破粘膜肌层的癌 浅表性或微小浸润性癌是指浸润但不超出粘膜下层，没有肌层侵犯，也没有淋巴结转移的癌。 中晚期食管癌为浸润性癌。癌组织浸润肌层或穿破纤维膜向外侵犯邻近的脏器，或有局部以及远处转移。
刘小伟
主治医师
株洲市中心医院
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文章 食管的“反酸”烦恼——反流性食管炎
在我们身体这座奇妙“大厦”里，食管如同一条静静流淌的“小河”，本该有条不紊地输送食物“船只”驶向胃部“港湾”。可谁料，反流性食管炎却像个调皮捣蛋的“小恶魔”，把这平静秩序搅得一团糟，让食管陷入无尽的“反酸”困扰。 很多人第一次见识这“小恶魔”的厉害，是在饱餐一顿后，尤其是享用了香辣火锅、滋滋冒油的烧烤，又配上几杯冰可乐，心满意足地躺在沙发准备小憩时。突然，嗓子眼儿像被一股热辣酸液猛地冲击，一阵烧心感汹涌袭来，胸口仿若有团小火苗在灼烧，紧接着，胃里的“内容物”就像一群不听指挥的“叛逆小兵”，沿着食管“河道”逆流而上，嘴里满是酸涩苦味，好好的惬意时光瞬间被破坏殆尽。 日常工作里，它也常出来“捣乱”。长时间伏案忙碌，压力大、精神紧绷，身体姿势本就不舒展，胃肠蠕动跟着“消极怠工”。这时，胃酸瞅准机会“兴风作浪”，一次次冲破食管下括约肌这道“关卡”，肆意“进犯”食管，那些频繁出差、应酬不断的人更是深受其苦，饮食不规律、作息颠倒，食管如同被风雨不断侵袭的“小舟”，黏膜被胃酸反复“腐蚀”，变得脆弱不堪，吞咽食物都像有砂纸在摩擦，疼痛难忍。 反流性食管炎的“病根”，藏在诸多不良生活习惯与身体机能失衡之中。饮食上，高油高脂、辛辣甜腻食物吃太多，胃得拼命“加班”消化，压力一大，食管下括约肌就“松了劲”，胃酸乘虚而入；肥胖人士腹部脂肪堆积，像给胃部加了个“紧箍咒”，腹压升高，推着胃酸反流；精神长期焦虑紧张，神经系统“乱发指令”，食管正常蠕动、括约肌开合全乱套。再加上抽烟酗酒，烟酒似“两把利刃”，划伤食管黏膜“防线”，让胃酸更易肆虐。 要想制伏这“小恶魔”，得下一番苦功夫。饮食“改头换面”是首要，告别油腻辛辣，拥抱清淡蔬果、粗粮谷物，每餐七八分饱，给胃肠减减负。生活作息“拨乱反正”，拒绝熬夜，工作间隙起身活动，拉伸舒展，睡前三小时不进食，让食管也能“睡个好觉”。情绪“松绑减压”，冥想、深呼吸、户外运动安排上，找回平和心态。就医服药也别含糊，质子泵抑制剂像“胃酸警察”，强力管控胃酸分泌；促胃肠动力药当“动力引擎”，助推食物排空、食管正常运作。唯有多管齐下，才能把食管从“反酸”苦海中解救出来，重归安宁。
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