纵隔肿瘤：类型、诊断和治疗
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纵隔肿瘤是一种罕见但严重的疾病，根据其位置可以分为前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤。每种类型的肿瘤都有其独特的特征和治疗方法。例如，前纵隔肿瘤可能源自胸腺、甲状旁腺、脂肪组织或淋巴结，并可能是良性的或恶性的。中纵隔肿瘤主要影响心包和心脏周围区域，而后纵隔肿瘤则可能涉及神经组织和脊柱。
诊断纵隔肿瘤通常需要进行一系列检查，包括X光、CT扫描、MRI和PET扫描等。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和类型。对于某些患者，可能还需要进行活检以确定肿瘤是否为恶性。
治疗纵隔肿瘤的方法取决于多种因素，包括肿瘤的类型、位置、大小和患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括手术、放射治疗和化疗。手术可能是首选的治疗方法，特别是对于较小的肿瘤。放射治疗和化疗通常用于治疗较大的肿瘤或已经扩散到其他部位的肿瘤。
在某些情况下，纵隔肿瘤可能会引起其他健康问题，例如呼吸困难、胸痛或咳嗽。因此，及早诊断和治疗非常重要。如果您有任何疑问或担忧，应立即咨询医生。
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脊髓室管膜瘤外科治疗要点 手术目标：全切肿瘤以解除脊髓压迫、恢复神经功能并延长生存期，同时保护脊髓与周围神经，降低并发症，提升生活质量。 术前评估 影像学：借助 MRI 明确肿瘤位置、大小、形态、与周围组织关系及有无播散，为手术方案制定提供关键依据。 神经功能：全面评估肢体运动、感觉、反射等，便于术后对比手术对神经功能的影响。 手术时机：确诊且患者身体能耐受手术时，应尽早手术，尤其适用于肿瘤生长快、神经功能恶化的患者。 手术方法 显微外科手术：在显微镜下仔细分离、切除肿瘤，对于与脊髓粘连紧密处，可能需分块切除，避免损伤脊髓。 术中监测：利用体感、运动诱发电位等神经电生理监测技术，实时监控脊髓与神经功能，辅助手术操作，降低神经损伤风险。 术后处理 体征监测：密切关注体温、血压、心率、呼吸等生命体征，保障平稳。 伤口护理：维持切口清洁干燥，观察有无渗血渗液，及时换药防感染。 康复治疗：依据神经功能恢复状况，定制含物理、针灸、康复训练的个性化方案，促进功能恢复。 并发症及处理 神经损伤：出现肢体无力、感觉障碍加重、大小便失禁等，及时康复治疗，辅以神经营养药物。 脑脊液漏：患者需卧床、头部低位，必要时手术修补。 感染：包含切口与颅内感染，一旦发生，及时使用敏感抗生素治疗。 预后：受肿瘤病理分级、切除程度、患者年龄及术前神经功能状态影响。一般而言，肿瘤全切、病理分级低、年龄小且术前神经功能良好者，预后更佳。
张继
主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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邓豫
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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主任医师
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近期，我院胸外科七病区张卫东副主任医师团队成功开展多例剑突下单孔胸腔镜辅助纵隔肿瘤切除术，手术均取得非常满意的效果。 这一术式的开展意味着纵隔肿瘤的微创切除向前又迈了一步，更多的患者将受益于这一技术的切口微创、切除彻底、恢复更快的优势。 纵隔是位于 胸腔内 两侧 肺部中间，即 胸膜腔 内 的组织结构与器官的总称，包括心脏、大血管、气管、食管等众多重要的器官。位于纵隔内的肿瘤 即称之为纵隔肿瘤， 包括 临床常见的 胸腺瘤、 纵隔 囊肿、畸胎瘤 、 淋巴瘤 等。大部分的纵隔肿瘤在早期时没有明显的症状，多数是体检时行胸部 CT检查 时 发现 的，少部分患者因为有相关症状发现，如胸腺瘤合并肌无力症状、肿瘤压迫导致的上肢面部肿胀、肿瘤侵犯周围结构的胸壁疼痛不适等 。 纵隔肿瘤一般只要发现都建议手术治疗，特别是肿瘤直径 1cm以上的纵隔肿瘤，因为后期肿瘤会逐渐生长， 压迫纵隔中重要的器官 ， 部分肿瘤甚至会有 恶变的风险， 所以对于发现 的纵隔肿瘤不论良性和恶性， 只要有切除条件，都建议 手术切除。 对于胸腺瘤等部分纵隔肿瘤，手术中应完整切除肿瘤及 前 纵隔脂肪组织，这样才能保证手术的治疗效果同时尽最大可能减少手术后的复发风险。由于纵隔前面是坚硬的胸骨、后面是承载人体上半身重量的 “脊梁”——脊柱、两侧又有肺组织包裹 。 纵隔 腔内 空间狭小，结构复杂，组织来源多样，周围邻近大血管及心脏等重要脏器 ， 所以纵隔肿瘤手术的难点之一就是选择合适的切口 “开刀”来 安全的 切除的 肿瘤 组织，也就 需要 创造良好的手术视野。 传统的手术方式是正中劈胸 ——沿着人体中线将胸骨用电锯完全切开，通过“开膛”的方式来完整暴露 前纵隔 肿瘤及纵隔中的脂肪。这样的手术方式优点是暴露清楚、操作空间大，可以达到完整切除肿瘤及左右两侧胸膜腔附近的脂肪。缺点则是创伤大 、 疼痛重、 术后恢复时间长。现在广泛开展的 经 侧胸微创手术则是从左侧或右侧的肋骨间隙开口，手术器械通过一侧胸腔来完成手术。这样的优点是切口小、术后恢复快，但是由于是从一侧胸腔手术，对侧胸腔附近的脂肪 组织 难以切除干净，对于一些 靠近中间或 横跨两侧胸腔的较大肿瘤 甚至 难以完整切除 ， 部分医生不得不经双侧胸腔切口进入胸腔手术 。 现在也有一些医生开始尝试通过剑突下三切口完成纵隔内肿瘤及前纵隔脂肪组织的完整切除，相较于过去的手术方案，微创效果显著改善。 我院 张卫东副主任医师 拥有丰富的单孔胸腔镜下治疗肺结节、肺癌的手术经验， 通过 对单孔胸腔镜 手术经验 及理念的深度理解，并参考 国内外 其他胸外科纵隔肿瘤的微创技术 ，凭借术前详细的规划及术中的精细操作，成功开展 了 多例 经 剑突下 的 单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术。 这些 患者均 实现了 早期拔除引流管、早期出院， 该技术对纵隔 肿瘤 的 切除不仅 更 干净彻底 ， 而且切口即少又微创，后期疗效更好 。 同时 张卫东副主任医师 还 表示， 经 剑突下 的 单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术 这项 微创手术 除了以上优点外，还有以下优势：剑突下切口 位置隐蔽 ， 不会损伤肋间神经，术后疼痛 更 轻微 ； 由于 疼痛轻微 ， 止痛药物的使用少，术后可以 早进食、早下床、早拔管、早出院 ， 快速康复 ； 运用 “单孔理念”的剑突下单孔胸腔镜，镜下可以取得 良好的手术视野 ， 手术也更安全。 该 团队已成功开展多例 经 剑突下单孔胸腔镜手术，均取得良好的手术效果 ， 患者手术后对此赞不绝口，未来也将有更多 的患者 受益于此技术 ！
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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张继
主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 心衰（心功能不全）患者如何管理出入量？
管理好出入量是心衰患者快速减轻症状的重要手段，通常计算24小时内的入量和出量。 入量是指24小时内的所有进入身体内的液体，主要统计每日喝的水的量、吃饭时喝的汤的量，输液的患者还要统计每日输入体内的液体量，换句话说是记录进入体内能计量的液体量。 出量指24小时内所有排出体外的液体量，主要是指尿量，如果存在较大量的腹泻，或者大量出汗，这部分液体量也应估算一下记录在出量中。 有必要建立一个记录本，饮水或喝汤要用能计量的容器，排尿也要排到能计量的容器里。 每次饮水或喝汤都要记录，每次排尿的量也要记录。 ---------------------------------- 知道了出入量，您可能会问以下问题： 每天入量多少合适？ 每天出量多少合适？ 我们再来看看如何进行出入量管理， 每日入量多少因人而异，也不是固定不变的，对于个体而言，我们需要知道平时的入量大概在什么水平，比如一日三餐会喝多少汤（比如每餐200ml的话，一日就是600ml），每天饮水大概多少毫升（比如每日上午饮水300ml-500ml，下午饮水300-500ml，晚上饮水200ml，一日大概800-1200ml），这样就知道了您自身每日大概的入量是多少（基线水平）。了解了基线水平我们可以根据心衰的不同时期制定水平衡的目标。 入量＞出量称之为水正平衡， 入量=出量称为水零平衡或水平衡状态， 入量＜出量称为水负平衡。 心衰的患者在急性发作期主要是存在体内的水分过多，心脏功能减低，不能将这些水分射出心室而造成肝淤血、肺水肿、肢体水肿、胸水、腹水等表现。 心衰急性发作期的出入量管理原则是要求负平衡，即入量＜出量，一般出量多200-500ml， 症状重需要快速减少水分可每日负平衡400-500ml，症状轻的宜缓慢清除水分，每日200-300为宜。 一旦多余的水分被清除，心衰症状缓解后出入量管理的原则是出量与入量大致相同，也就是维持出入量平衡状态。 在心衰急性发作期主要通过多排尿达到出量＞入量（比如每日入量1500ml的话，那么尿量就应该超过1500ml，），这样每日水是净排出的状态，身体内水不断减少，心脏面临的水负荷降低，心衰症状得到缓解。 心衰的患者尿量通常自身调节不能达到超过入量的程度，那么就需要加用利尿剂来帮助增加尿量，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、布美他尼等，初次就诊时医生会推荐一个初始用药剂量，但这个剂量有可能不能使得尿量满足要求。 比如说吃完晚饭后计算今日入量已经1200ml，吃了利尿剂后尿量只有1000ml，今日尿量的目标是比入量多500ml，这个时候还存在700ml的差距，应该怎么办？ 可以去增加利尿剂的剂量直至尿量比入量多500ml， 每次应用利尿剂应当注意排尿量是否有明显变化，同样1片利尿剂不同的人应用效果不同，主要和肾功能的水平有关（肾衰竭的患者应用利尿剂反应性差甚至没有反应，通常需要的利尿剂量较大或者只能采用透析的方法来清除体内水分）。通过观察我们可以总结出1片利尿剂能多产生多少尿量的规律，便于在尿量不达标时决定增加多少片利尿剂最为合适。 通常每日我们会从早晨6点-8点这个时间段找一个点开始记录出入量，记录24小时，一般需要在记录12小时的时候总结一下当前的出入量有多大差异，以便决定是否需要加量利尿剂，细心的患者如果在记录出入量的过程中发现尿量与入量差距越来越大，也可以提早进行干预。 在应用利尿剂增加尿量的同时，患者可能会感到口渴而想要喝水，这个时候需要控制住饮水的欲望，建议首先确定好今日入量的目标，比如今日入量1500ml，把这个入量均匀的来用，采取少量多次的饮水方式避免超量饮水。否则达不到好的治疗效果。 如果发现尿量已远远大于当日的治疗目标，这个时候可量出为入，是个喝水的机会，比如今日入量目标1500ml，尿量目标2000ml，而实际尿量已2500ml，这个时候出量已大于入量1000ml，如果感到口渴可酌情补水，仍建议少量多次的补充。 ---------------------------------- 在应用利尿剂的同时需要关注以下几点 1、 注意测量血压，如果存在低血压或血压较平时控制较为理想的血压水平明显降低，应用利尿剂需慎重，建议至医院调整治疗方案。 2、 注意血钾、血钠变化，多数利尿剂会造成低钾，通过药物补钾或联用保钾利尿剂可达到稳定血钾状态，在未形成稳态之前应每3-5日查血钾水平以免出现严重低钾血症。有些利尿剂如托伐普坦会对血钠水平造成明显影响，治疗过程中也应及时查血钠。 3、注意复查肾功能（肌酐、尿素）变化。对于本身存在肾功能异常的患者，利尿治疗可能会增加加重肾功能异常，需要定期监测肾功能指标。 ---------------------------------- 建议在记录出入量的同时每日固定时间固定条件下称体重，心衰急性期每日体重下降0-0.5KG，心衰缓解期则维持体重稳定。 多记录，多观察，掌握必要时的调药方法，心中有底不焦虑，如患者病情有变化或存在疑惑建议还是要及时医院就诊。 希望以上知识对大家有所帮助!
崔庆宏
主治医师
中国医学科学院北京协和医院
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张继
主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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文章 儿童肿瘤
儿童肿瘤 儿童血液病、恶性肿瘤病种多，治疗难度大，部分病种诊疗过程涉及多个学科或医疗机构，造成治疗周期长、医疗费用高、报销比例低、家庭负担重。 儿童肿瘤包括白血病、淋巴瘤、脑肿瘤、神经母细胞瘤、肝肿瘤、肾肿瘤、骨肉瘤、软组织肿瘤等。本文结合指南建议，就其临床表现、诊断方式和治疗手段进行整理。 白血病 临床表现: 儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的症状可能因白血病细胞的扩散程度而异，但常见的包括疲劳、发热、出血或瘀斑、骨痛或关节痛、体重下降、食欲不振、夜间盗汗、淋巴结肿大、皮肤斑块或紫癜、头痛、视力模糊、恶心、呕吐和意识改变等。[1] 疾病诊断: 确诊ALL需要进行骨髓检查和其他实验室测试。医生可能还会进行染色体和基因分析来确定白血病的亚型和预后。[1] 治疗方法: ALL的治疗策略通常包括多药化疗、靶向治疗、放射治疗和造血干细胞移植。治疗分为几个阶段：诱导缓解、巩固治疗、维持治疗和预防中枢神经系统复发。支持性护理也非常重要，例如预防和管理感染、控制疼痛和其他症状、营养支持和心理社会支持。[1] 淋巴瘤 临床表现: 儿童淋巴瘤的症状可能因类型和位置而异，但常见的包括无痛性淋巴结肿大、发热、体重下降、夜间盗汗、疲劳、咳嗽或呼吸困难、腹部不适或肿块、皮肤红斑或瘙痒等。[2] 疾病诊断: 淋巴瘤的诊断通常需要通过活检（取一小部分组织样本进行检查）来确定。医生也可能会进行血液测试、影像学检查（如CT、MRI或PET扫描）和骨髓检查。[2] 治疗方法: 儿童淋巴瘤的治疗方法包括化疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗。对于某些类型的淋巴瘤，可能还需要进行手术或造血干细胞移植。治疗的选择取决于淋巴瘤的类型、分期和患者的年龄、健康状况和其他因素。[2] 脑肿瘤 临床表现: 儿童脑肿瘤的临床表现多种多样，可能包括头痛、恶心、呕吐、视力问题、平衡或协调性差、行为或认知改变、癫痫发作、疲劳和体重下降等。[3] 疾病诊断: 诊断通常需要通过影像学检查（如CT或MRI）和可能的脑脊液检查来确定。医生也可能会进行神经功能评估和其他相关测试。[3] 治疗方法: 儿童脑肿瘤的治疗方法包括手术、放射治疗、化疗和支持性护理。治疗的选择取决于肿瘤的类型、位置、大小和患者的年龄和健康状况。[3] 神经母细胞瘤 临床表现: 儿童神经母细胞瘤的症状与脑肿瘤相似，包括头痛、恶心、呕吐、视力问题、平衡或协调性差、行为或认知改变、癫痫发作、疲劳和体重下降等。[4] 疾病诊断: 确诊神经母细胞瘤通常需要通过影像学检查（如CT或MRI）和可能的脑脊液检查来确定。医生也可能会进行神经功能评估和其他相关测试。[4] 治疗方法: 神经母细胞瘤的治疗方法包括手术、放射治疗、化疗和支持性护理。治疗的选择取决于肿瘤的分期、患者的年龄和健康状况以及其他因素。[4] 肝肿瘤 临床表现: 儿童肝癌的常见症状可能包括腹部不适或肿块、黄疸、体重下降、食欲不振、乏力、恶心、呕吐和腹泻等。[5] 疾病诊断: 肝癌的诊断通常需要通过影像学检查（如CT或MRI）、血液测试和可能的活检来确定。[5] 治疗方法: 儿童肝癌的治疗方法包括手术、肝移植、化疗、放射治疗和支持性护理。治疗的选择取决于肿瘤的类型、大小、位置和患者的年龄和健康状况。[5] 肾肿瘤 临床表现: 儿童肾脏肿瘤的症状可能包括腹部不适或肿块、血尿、发热、体重下降、贫血和高血压等。[6] 疾病诊断: 肾脏肿瘤的诊断通常需要通过影像学检查（如CT或MRI）、血液测试和可能的活检来确定。[6] 治疗方法: 儿童肾脏肿瘤的治疗方法包括手术、化疗和支持性护理。对于某些类型的肾脏肿瘤，可能还需要进行放射治疗或其他治疗。治疗的选择取决于肿瘤的类型、大小、位置和患者的年龄和健康状况。[6] 骨肉瘤临床表现: 儿童骨肉瘤的临床表现可能包括骨痛、肿胀、关节僵硬、活动受限、疲劳、体重下降和发热等。[7] 疾病诊断: 骨肉瘤的诊断通常需要通过影像学检查（如X光、CT或MRI）、骨扫描和可能的活检来确定。[7] 治疗方法: 儿童骨肉瘤的治疗方法包括手术、化疗和可能的放射治疗。治疗的选择取决于肿瘤的类型、分期和患者的年龄、健康状况和其他因素。[7] 软组织肿瘤 临床表现: 儿童软组织肉瘤的临床表现可能包括肿块或肿胀、疼痛、皮肤红肿、功能障碍（如关节活动受限）、体重下降和发热等。[8] 疾病诊断: 确诊软组织肉瘤通常需要通过影像学检查（如CT或MRI）、活检和可能的其他测试（如PET扫描）来确定。医生也可能会进行全身检查以寻找任何转移迹象。[8] 治疗方法: 儿童软组织肉瘤的治疗方法包括手术、化疗、放射治疗和可能的靶向治疗。治疗的选择取决于肉瘤的类型、分期、位置和患者的年龄、健康状况和其他因素。[8] 参考文献 [1] National Cancer Institute. Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ) - Health Professional Version.https://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/child-all-treatment-pdq#link/_1 [2] American Society of Clinical Oncology. Lymphoma - Childhood: Diagnosis.https://www.cancer.net/cancer-types/lymphoma-childhood/diagnosis [3] Children's Oncology Group. Brain Tumors in Children: Diagnosis and Treatment.https://www.childrensoncologygroup.org/index/being-family-member/diagnosis-and-treatment/brain-tumors-children [4] National Cancer Institute. Neuroblastoma Treatment (PDQ) - Health Professional Version.https://www.cancer.gov/types/neuroblastoma/hp/neuroblastoma-treatment-pdq#link/_1 [5] American Cancer Society. Liver Cancer in Children: Symptoms and Signs.https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer-in-children/detection-diagnosis-staging.html [6] National Cancer Institute. Wilms Tumor Treatment (PDQ) - Health Professional Version.https://www.cancer.gov/types/wilms/hp/wilms-treatment-pdq#link/_1 [7] American Cancer Society. Osteosarcoma in Children: Symptoms and Signs.https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma-in-children/detection-diagnosis-staging.html [8] National Cancer Institute. Soft Tissue Sarcoma Treatment (PDQ) - Health Professional Version.https://www.cancer.gov/types/soft-tissue-sarcoma/hp/child-sts-treatment-pdq#link/_1 [9]https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2019-11/15/content_5452452.htm 本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
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