神经内分泌肿瘤：症状、治疗和日常管理
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医疗之窗
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神经内分泌肿瘤是一种罕见但复杂的疾病，涉及到身体内多个系统的功能。这些肿瘤源自于分泌激素的神经内分泌细胞，可能出现在任何具有此类细胞的器官中，包括胰腺、肺部、肠道和脑垂体等。由于其多样性和隐蔽性，神经内分泌肿瘤的诊断和治疗都面临着挑战。
症状的多样性是神经内分泌肿瘤的另一个特点。局部症状可能包括腹痛、消化道出血、头痛、视力模糊等，具体取决于肿瘤的位置和大小。全身症状则可能涉及到激素分泌的改变，导致患者出现乏力、精神萎靡、皮肤潮红等情况。若肿瘤未能及时治疗，可能会出现转移症状，如脑转移引起的头晕、恶心呕吐、癫痫等，肝转移则可能导致黄疸、腹水、全身瘀点等问题。
对于神经内分泌肿瘤的治疗，个体化的方法是关键。手术切除是首选治疗方式，但对于无法手术的患者，放射治疗、化疗和靶向治疗等也可能被采用。同时，管理激素水平和缓解症状同样重要。患者可能需要接受长期的治疗和随访，以监测病情的变化和调整治疗方案。
日常生活中，患者和家属可以采取一些措施来改善生活质量。例如，合理安排饮食，避免过度劳累，保持良好的心态等。同时，及时就医、积极配合治疗也是非常重要的。
一位名叫李先生的患者，曾经被诊断出患有胰腺神经内分泌肿瘤。经过多次手术和化疗，他的病情得到了控制。李先生表示，除了积极治疗外，良好的心态和家人的支持也对他的康复起到了关键作用。
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1. 混合磨玻璃结节（Mixed Ground-Glass Nodules, MGGN）简介： 混合磨玻璃结节（MGGN）是指在胸部CT影像中，结节部分呈现为磨玻璃状影像（Ground-Glass），而另一部分则为实性（solid）部分。与纯磨玻璃结节（GGN）不同，混合磨玻璃结节有部分区域显示出更高的密度，通常为白色，类似固体结节的外观。 磨玻璃部分： 是指结节的边缘较为模糊，密度较低的区域，可能提示结节尚未完全实质化，仍有可能为良性或早期肿瘤。 实性部分： 为结节的密度较高区域，显示为类似肺组织的白色或亮白色影像。实性部分通常暗示结节可能有恶性风险，尤其是当实性部分逐渐增大时。 2. 混合磨玻璃结节的临床意义 良性原因： 混合磨玻璃结节可能是慢性炎症、感染或良性肺病变（如肺结核、肺部纤维化）引起的。 恶性原因： 混合磨玻璃结节可能是肺腺癌的早期表现，特别是当实性部分较大或出现快速增长时，恶性可能性增大。 3. 复查和随访指南 复查和随访对于混合磨玻璃结节尤为重要，因为其潜在的恶性风险相对较高。复查的频率和方法通常取决于结节的大小、形态变化及患者的风险因素。 复查的主要原则： 结节小于5mm：如果是混合磨玻璃结节，通常建议首次复查间隔为6至12个月，并观察结节是否增大或形态改变。 对于直径小于5mm的结节，如果未见增大，可以延长随访间隔。 结节5mm至10mm：对于此类结节，建议在3至6个月后进行复查，观察是否增大，特别是实性部分是否增大或发生变化。 如果结节无显著变化，随访间隔可以延长至12个月。 结节大于10mm：对于直径大于10mm的混合磨玻璃结节，建议3至6个月进行一次复查，特别是如果实性部分较大，建议尽早进行进一步评估。 如果结节增大或出现新的不规则特征，建议考虑PET-CT或进行穿刺活检来明确诊断。 4. 复查时的关注要点 结节大小变化： 混合磨玻璃结节最需要关注的是实性部分的增大。如果实性部分增大，提示结节恶性可能性增高。 结节密度变化： 磨玻璃区域变得更加实性，或原本的磨玻璃部分变得更加清晰，这可能是肿瘤发展的一种信号。 边缘变化： 不规则的边缘、分叶状、分裂等特征可能是恶性肿瘤的指征。 5. 检查手段 高分辨率CT（HRCT）： 高分辨率CT是评估混合磨玻璃结节最常用的手段，能够帮助医生更清晰地观察结节的形态、大小及密度变化。 PET-CT： 当混合磨玻璃结节有较大实性部分时，PET-CT有助于判断结节的代谢活动和是否存在恶性病变。 肺穿刺活检： 如果结节的大小有所增加且形态发生变化，建议进行肺穿刺活检，以进一步确诊结节的性质。 6. 患者管理与注意事项 定期随访： 根据医生的建议进行定期复查，确保及时发现结节的变化。 症状监测： 任何胸痛、咳嗽、呼吸困难等肺部症状的出现都应该引起重视，并及时就诊。 避免吸烟： 吸烟是肺部疾病的重要危险因素，戒烟有助于降低肺癌的发生风险。 健康生活方式： 保持均衡的饮食、适量运动，增强免疫力，避免污染源。 7. 结论 混合磨玻璃结节的随访是肺部疾病管理中的关键环节。结节大小、形态的变化对其恶性风险的判断至关重要，特别是实性部分的增大可能提示恶性风险的提高。因此，医生会根据影像学特征、患者的健康状况和风险因素，制定个性化的复查计划。及时的复查和监控有助于早期发现潜在的肺癌，及时采取治疗措施。
文剑波
主治医师
复旦大学附属华山医院
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文章 关于肺结节(一)
肺结节是指在肺部影像学检查（如X光或CT）中发现的直径小于或等于3厘米的圆形或类圆形的肺部病变。以下是关于肺结节的简单介绍： 定义 • 大小：直径≤3厘米的肺部圆形或类圆形病变称为肺结节；直径>3厘米的病灶称为肺肿块，恶性概率相对较高。 • 形态：通常呈圆形或类圆形，边界可以清晰或模糊。 分类 • 按密度分类： • 实性结节：密度较高，完全遮盖了其中的血管和支气管结构。 • 磨玻璃密度结节（GGN）：密度轻度增高，呈云雾状淡薄影，不会掩盖其中的血管和支气管影。 • 混合磨玻璃结节（mGGN）：包含磨玻璃密度和实性密度的结节，部分实性结节的实性成分在纵隔窗中可见。 • 按数量分类： • 孤立性肺结节：肺内仅有一个结节。 • 多发性肺结节：肺内有多个结节。 可能的病因 • 良性原因： • 炎症：如细菌、病毒或真菌感染引起的肺部炎症，如肺炎、肺结核等。 • 肉芽肿：如结核肉芽肿、真菌肉芽肿等。 • 良性肿瘤：如肺错构瘤、肺纤维瘤等。 • 囊肿：如肺囊肿。 • 瘢痕组织：如陈旧性肺炎或肺结核后遗留的瘢痕。 • 恶性原因： • 原发性肺癌：如肺腺癌、鳞状细胞癌等。 • 转移性肿瘤：其他部位的癌症转移到肺部形成的结节。 临床表现 • 无症状：大多数肺结节在体检时无意中发现，没有明显症状。 • 有症状：部分患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，尤其是结节较大或伴有感染时。 评估和处理 • 影像学检查：CT检查是评估肺结节的主要方法，可以提供结节的大小、形态、密度等详细信息。 • 随访观察：对于小的、良性的或低风险的结节，通常建议定期随访，如每3-6个月进行一次CT检查，观察结节的变化。 • 病理学检查：如果结节较大、生长迅速或有恶性征象，可能需要进行穿刺活检或手术切除，以明确病理诊断。 • 治疗：根据结节的性质和病因，采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、手术切除等。 总之，肺结节是一种常见的肺部病变，大多数是良性的，但需要通过影像学检查和随访来评估其性质，必要时进行病理学检查以明确诊断。
文剑波
主治医师
复旦大学附属华山医院
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文章 胰腺癌恶病质治疗对于治疗效果和预后影响你知道多少？
癌症恶病质是一种癌症复杂的代谢异常造成的。主要表现为体重下降（尤其是肌肉量减少）、乏力、厌食、贫血、水肿等。这是因为机体的蛋白质和能量代谢出现异常，同时存在炎症反应。它不仅会降低患者生活质量，还会影响治疗效果和生存期。 不同肿瘤恶病质发生率不同。在胃肠道肿瘤如胃癌、胰腺癌中发生率较高，胰腺癌患者恶病质发生率可达80%左右；其次是肺癌，发生率约为60%；在乳腺癌中相对较低，大约30 - 40%。 我们很多医生更多的是关注肿瘤的治疗，却极少关注恶病质的治疗，以至于肿瘤治疗效果往往不如人意！肖医生前期科普当中一直强调，作为一名肿瘤医生，不仅仅是按照指南开几个化疗药这么简单，还需要顾及病人的整体情况调整，这样才能更好的让病人找回信心，配合积极治疗！而恶性肿瘤恶病质是整个恶性肿瘤治疗过程中最大的拦路虎，很多病人治着治着就受不了，会产生“一天不如一天的”错觉！肖医生再次提醒大家，体感不好并不代表是肿瘤治疗无效！抗恶病质治疗同样是癌症治疗的关键所在。 胰腺癌（PC）是癌症相关死亡的一个重要原因，其治疗选择有限且恶病质发生率高，恶病质是一种与预后不良相关的衰弱综合征。虽然之前的研究已将肌肉减少症与 PC 不良预后联系起来，但恶病质与治疗结果之间的相关性仍未得到充分探索。这项荟萃分析旨在调查接受一线化疗的晚期 PC 患者恶病质与总生存期和治疗失败时间之间的关联。 方法：按照 PRISMA 指南对电子数据库进行系统检索。符合条件的研究比较了恶病质和非恶病质 PC 患者，报告了观察到的生存率或治疗失败时间的结果。使用综合荟萃分析 3.3 版进行数据提取和分析，采用随机效应模型和敏感性分析来评估异质性和偏倚。 结果：纳入了 7 项观察性研究，涉及 2834 名 PC 患者。恶病质的发生率为 45%（95% CI：0.27-0.65），东亚人群的患病率较高。与常规治疗相比，恶病质患者的治疗失败时间明显更早（SDM：-2.22，95% CI：-2.6至-1.7，P = 0.0001），死亡风险更高（HR：2.02，95% CI：1.17-3.48，P = 0.011）非恶病质患者。恶病质患者的总生存率较低（SDM：-2.34，95% CI：-3.7至-0.90，P = 0.001），各研究之间存在相当大的异质性。元回归分析显示国家之间存在显着差异，但与年龄的相关性不显着。 结论：恶病质与接受一线化疗的晚期 PC 患者的总生存期降低、早期化疗失败和死亡率升高相关。恶病质的识别和管理对于优化治疗结果和提高患者生存率至关重要。未来的研究应侧重于前瞻性研究，以更好地了解恶病质对治疗反应的影响，并制定针对性的干预措施以减轻其不良影响。
肖志文
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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文章 12月新疗法速递：7种新药获批，肺癌、结直肠癌、皮肤癌患者福音！
12月即将过去，这个月，我们一起见证了很多国外新药的获批，给患者治疗带来了新的选择。 小编盘了盘12月FDA、欧盟等获批/建议批准的药物，一起来看看这些新药的适应证和治疗效果。 肺癌新药奥希替尼获批欧盟 获批时间：12月23日 适应证：局部晚期、不可切除的非小细胞肺癌，且患者肿瘤具有表皮生长因子受体外显子19缺失或外显子21替代突变，并且患者在铂类放化疗期间或之后疾病未进展。 治疗效果： 接受奥希替尼治疗的患者病情控制得更好。具体来说，患者平均可以维持39.1个月不出现病情恶化，而对照组仅有5.6个月。此外，奥希替尼组患者在一年后还有74%的人病情没有恶化，而对照组只有22%。 在公布的生存时间上看，奥希替尼组患者36个月的生存率是84%，而对照组为74%。 欧盟批准新组合疗法用于结直肠癌 获批时间：12月23日 适应证：欧盟委员会（EC）已批准纳武利尤单抗和伊匹木单抗用于微卫星不稳定性-高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）不可切除或转移性结直肠癌（mCRC）成年患者的一线治疗 治疗效果： 试验的随访时间约31.5个月，研究的主要目标之一无进展生存期（PFS）。结果发现，接受组合治疗的患者，病情恶化或死亡的风险降低了79%。具体来说，使用这种组合治疗的患者，大多数到现在还没有出现病情恶化，而接受化疗的患者，平均5.9个月后病情就恶化了。 结直肠癌新药获批FDA！61%患者病情改善 获批时间：12月20日 适应证：FDA加速批准encorafenib（Braftovi）联合西妥昔单抗和mFOLFOX6（氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂），用于具有BRAF V600E突变的转移性结直肠癌患者。 治疗效果： 新药治疗方案的患者中有61%的人病情得到了改善，而对照组（只有化疗或者化疗加上另一种药物）的患者中只有40%的人病情得到了改善。此外，第一种治疗方案的病情改善持续时间也更长，约13.9个月。这个研究结果帮助了这种新治疗方法的快速批准。 首款间充质细胞疗法获FDA批准上市 获批时间：12月18日 适应证：FDA批准Ryoncil（remestemcel-L-rknd）用于治疗2个月以上儿童患者的类固醇难治性急性移植物抗宿主病。 治疗效果： 研究共纳入56名类固醇难治性急性移植物抗宿主病患者，患者每周静脉输注两次干细胞，连续4周进行输注，共8次。需要注意的是，输注时间间隔至少≥3天。后续治疗需根据初始治疗后28天的情况，可以继续治疗。 治疗效果通过疾病缓解率、持续时间来评估。研究结果显示，16名研究参与者（30%） 在接受Ryoncil28天后达完全缓解，而22名研究参与者（41%）达部分缓解。 FDA批准肺癌新药恩沙替尼上市 获批时间：12月18日 适应证：FDA批准恩沙替尼（Ensacove）上市，用于既往未接受过ALK抑制剂治疗的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者。 治疗效果： 患者1:1接受恩沙替尼或克唑替尼治疗。与克唑替尼相比，新药治疗改善患者无进展生存期（PFS），风险比（HR）为0.56，这说明用新药的患者无进展生存期的风险仅为使用克唑替尼患者的56%。 在具体生存期方面，恩沙替尼组的中位PFS为25.8个月，而克唑替尼组为12.7个月。 FDA批准晚期皮肤癌新药cosibelimab 获批时间：12月13日 适应证：cosibelimab获FDA批准，用于治疗不适合手术或放疗的转移性皮肤鳞状细胞癌或局部晚期皮肤鳞状细胞癌。 治疗效果： 这款药物的获批基于临床试验，一共纳入了109名患者，接受新药治疗，药物的给药剂量是1200mg，每3周静脉输注60min。 研究涉及两种皮肤癌（mCSCC和laCSCC）的治疗效果，治疗效果主要关注两个指标：一是治疗后肿瘤缩小或消失的比例（客观反应率，ORR），二是这种反应能持续多久（反应持续时间，DOR）。 对于mCSCC患者（共有78人），大约有47%的人对治疗有反应。 对于laCSCC患者（共有31人），大约有48%的人对治疗有反应。 胰腺癌、肺癌新药获批FDA 获批时间：12月4日 适应证：zenocutuzumab-zbco获得FDA批准，用于晚期不可切除或转移性且携带神经调节蛋白1基因融合的胰腺癌或非小细胞肺癌成人患者，这些患者在既往全身治疗期间或之后出现疾病进展。 治疗效果： 胰腺癌患者共30名，使用新药治疗后，有40%的患者病情得到了改善，这些患者的病情改善持续时间从3.7个月到16.6个月。 非小细胞肺癌共64名，使用新药治疗后，有33%的患者病情得到了改善，这些患者的病情改善持续的中位时间是7.4个月。
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文章 肺癌新药奥希替尼获批欧盟，用药患者3年来病情稳定
当地时间12月23日，欧盟批准奥希替尼上市，用于特定的非小细胞肺癌治疗。这类肺癌是局部晚期、不可切除的非小细胞肺癌，且患者肿瘤具有表皮生长因子受体外显子19缺失或外显子21替代突变，并且患者在铂类放化疗期间或之后疾病未进展。 据了解，奥希替尼是目前首个在欧盟获批用于不可切除非小细胞肺癌的EGFR抑制剂和靶向治疗。 该项获批是基于一项Ⅲ期临床试验，研究结果发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上，研究共纳入216例患者，将其分配在奥希替尼或对照组，奥希替尼组有143人，对照组有73人。 研究结果发现，接受奥希替尼治疗的患者病情控制得更好。具体来说，患者平均可以维持39.1个月不出现病情恶化，而对照组仅有5.6个月。此外，奥希替尼组患者在一年后还有74%的人病情没有恶化，而对照组只有22%。 在公布的生存时间上看，奥希替尼组患者36个月的生存率是84%，而对照组为74%。 在安全性方面，奥希替尼组中有35%患者出现了比较严重的不良反应（3级及以上），而对照组只有12%。其中，放射性肺炎这种不良反应在两组中都有出现，但大多数都是轻微的。 奥希替尼的这一批准为特定类型非小细胞肺癌患者带来了新的治疗希望。肺癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，日本非小细胞肺癌5年生存率约为43.2%，Ⅳ期生存率仅8.4%。美国肺癌和支气管癌的5年生存率仅为26.7%。 肺癌的发生与多种因素有关。了解这些影响因素和筛查方法，对于预防和早期发现肺癌至关重要。 危险因素 肺癌常见危险因素整理成表格，符合下列危险因素之一的人群别忘了去定期筛查！ 筛查方式 全国肿瘤统计数据显示，肺癌的发病率在45岁之后显著增加，因此，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。 国内指南推荐低剂量螺旋CT（LDCT）来筛查。建议使用16排及以上的多排螺旋CT。不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。
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文章 肺癌幸存者感激免疫疗法临床试验
肺癌幸存者感激免疫疗法临床试验 文章发布时间：2024年8月 来源：mdanderson 作者：Valerie Jones 近一年前，Att Callahan被诊断为第二阶段B型肺癌。这一诊断是在她一天开始咳血之后得出的。在此之前，她已经咳嗽了好几个月。 她去看医生做了扫描，然后活检确认是癌症。 “我很困惑，因为我不抽烟，我不超重，我过着健康的生活方式，”当时70岁的Att说。“我只是在试图找一个原因。最终，我不再问‘为什么是我，’我说，‘为什么不是我？’” 选择MD安德森进行肺癌治疗 Att和她的丈夫Jim，以及他们的一个朋友开始研究最佳的癌症治疗地点。大家一致认为她应该在离他们在德克萨斯州利文斯顿的家不到一个小时车程的MD安德森寻求治疗。 她在Jim的生日，8月20日，有了第一次预约。 “我们走进这座巨大的建筑，每个人都非常乐于助人。他们问我们知道我们要去哪里吗。我说，‘不，我是新病人，’”Att回忆说。“他们毫不犹豫地说，‘跟我来’，引导我们去我们需要去的地方。” Att会见了她的护理团队，包括胸/头颈肿瘤内科医生Lauren Byers博士和胸外科医生Mara Antonoff博士。她还进行了更多的检查。 “我们喜欢MD安德森从一开始就开始，”Jim说。“我们在利文斯顿做过活检，但MD安德森做了他们自己的活检。他们还做了脑部MRI和CT扫描。” Att的右肺底部有一个核桃大小的肿瘤。肿瘤和淋巴结的活检显示癌症没有扩散到她的肺部以外。 根据测试结果，她的护理团队制定了一个治疗计划。Att和Jim很欣赏医生解释一切的方式。他们很友善、平静且知识渊博。 “当发现我有癌症时，我和Jim撞到了一堵墙，”Att说。“但一旦我有了一个治疗计划，感觉就像医生为我们打开了一扇门，告诉我，‘你会没事的。’” 参加免疫疗法临床试验 她参加了由胸/头颈肿瘤内科医生和研究员Tina Cascone博士领导的临床试验。这项临床试验在手术前使用化疗和免疫疗法的组合，以便免疫系统能在患者手术前学会如何识别癌细胞。这有助于免疫系统在手术后迅速发现并摧毁任何残留的微小疾病，降低复发风险。高级研究护士和临床试验协调员Edith Roy在整个治疗过程中帮助照顾Att。 Att首先进行了四个周期的化疗和免疫疗法。每三周，她会在MD安德森的主校区接受oleclumab、durvalumab、paclitaxel和carboplatin的药物组合。到她第三个周期开始时，肿瘤已经缩小了约三分之一。 2024年1月2日，Antonoff进行了肺叶切除术，切除了癌症所在的肺叶。手术后，Att将接受12个月的oleclumab和durvalumab免疫疗法。她刚刚完成了第五个周期。 “医生认为他们已经取出了所有的癌症，所以我们对此感到非常兴奋，”Jim说。 家人的支持帮助应对治疗副作用 Att在治疗中有一些副作用，包括脱发、脚部麻木和口干。医生开了漱口水来帮助口干，并分享了一些其他的替代品。总的来说，她说她对化疗的耐受性相当好。 “当我开始脱发时，我的家人在我家里举行了一个小聚会来支持我。我的女儿们握着我的手，当我的女儿给我剃头时，”Att说，她在接受癌症治疗之前有长直发。“我的头发又长回来了，带着卷曲的质地。我喜欢我的新发型！” 在她感到疲倦的日子里，Jim会喂她，确保她躺在床上时得到营养。她脚部的麻木已经消失了。她仍然有一点口干，但已经好多了。 “我在治疗期间收到了很多祈祷，”她说。“这很令人安慰。” 提高肺癌意识 面对癌症诊断后，Att现在喜欢与他人分享她的肺癌故事，希望他们会在有症状时去看医生——即使是微妙的症状。 “我了解到肺癌在亚洲女性中很常见，即使像我这样不抽烟的人，”她说。“所以，我告诉我在美甲店或任何地方遇到的女性，如果你有令人担忧的症状，请让你的医生做个检查。” Att最近有一个女人感谢她谈论肺癌。她的妈妈一直在咳嗽，根据他们的谈话，她要带她去看医生检查。 “一个测试救了我的生命，它也能救你的，”Att说。“我不需要救50个人。如果我能救一个人，我就很感激。” 感谢MD安德森 Att和Jim现在每月回MD安德森一次。Att每个月接受治疗，每两个月进行一次后续扫描。到目前为止，她得到了好消息。 “我对MD安德森的医生、护士和其他工作人员感激不尽，”Att说。“他们非常乐于助人和关心。我称他们为没有翅膀的天使。” 参考来源：Lung cancer survivor grateful for immunotherapy clinical trial July 25, 2024. 本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
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文章 第四期肺癌幸存者：靶向治疗和手术让我摆脱了癌症
作为一名退休消防员和战斗老兵，我曾经历过一些非常艰难的情况。但我做过最艰难的事情是坐下来告诉我的四个孩子，我被诊断出第四期肺癌。 两周前，他们看着我为一位因第四期胰腺癌去世的同事送行。他只有33岁。他也是我们的一个亲密家庭朋友，所以他们亲眼目睹了他的衰弱。他们担心我可能是下一个。 幸运的是，我选择了MD安德森进行我的肺癌治疗。在六个月内，我从肺部、淋巴结、肋骨和腹部有肿瘤，到没有任何疾病的迹象。 我的肺癌诊断 我只有41岁，在2022年9月被诊断出肺癌。我的首个症状是感冒康复后持续不消的干咳。我妻子多次要求我去检查。当我最终去检查时，医生认为可能是肺炎，开了类固醇和抗生素。 几周后没有任何改变，所以我的医生做了一些血液检查。这些测试持续呈现阴性。与此同时，我开始感觉更糟。X光显示我右肺下叶有一个令人关注的区域，所以我的医生把我送到肺科医生那里做CT扫描和活检。结果显示我患有腺癌，这是一种肺癌。 MD安德森在具有我特定基因突变的肺癌方面有专长 我最初在密尔沃基寻求肺癌治疗。那是我家威斯康星州附近最大的城市。但在MD安德森获得第二意见后，我决定在那里接受我所有的治疗。 对于第四期肺癌，我已经知道我落后了。我在为生命而战。所以，一旦我找到了全国最好的癌症护理地，就很难离开那里去其他地方。 在MD安德森，我首先遇到了专门治疗胸部癌症的医学肿瘤学家Carl Gay博士。他也是我肺癌具有的基因突变——间变淋巴瘤激酶（ALK）融合的专家。 当我第一次了解到这个突变时，我想，“太好了。现在，我又检测出了别的东西。”但结果证明这是一种福气。有突变的疾病通常比没有突变的疾病有更多的特定治疗选择。所以，这对我来说是最好的事情。这意味着我们可以利用基因突变本身来对抗疾病。 最后，我发现突变和Gay博士的专业知识都很令人安心。尽管我在密尔沃基的医生们走在正确的道路上，但他们的五位胸部医学肿瘤学家中没有一个是ALK专家。而在那时，MD安德森有9位专家。 我的肺癌治疗 Gay博士和他的同事们在确认我的诊断后审查了我的治疗计划。他们都同意：他们希望我停止在密尔沃基开始的化疗，改为继续服用一种名为alectinib的口服靶向治疗药物。他们用它看到了一些非常好的结果，并希望将化疗作为以后的选择。 我接受了他们的建议。在服用那种药物仅仅两个月后，我肺部的肿瘤缩小了50%。我可以更好地呼吸了。我所有的淋巴结也在恢复正常大小，而且之前在扫描中显示癌症活动的腹部区域在扫描中完全没有显示出来。 手术通常不是第四期肺癌患者的选择。但MD安德森一直是在适当时候提供手术的领导者，即使面对第四期疾病。他们在进行转移性肺癌手术方面拥有丰富的经验。我在靶向治疗上做得非常好，以至于手术对我来说成了一个选择。我抓住了这个机会。这感觉像是我第一次有机会反击癌症，而不仅仅是对它所做的一切做出反应。 胸外科医生Mara Antonoff博士对第四期肺癌手术有特别的兴趣，并且在执行这方面有很多经验。她在2023年3月24日切除了我右肺的中叶和下叶。我在医院住了三天，又休息了一个星期。当病理报告回来时，连我的医生都感到震惊。癌症完全消失了。在从我的肺部或淋巴结取出的任何组织样本中都找不到活的癌细胞。这令人难以置信。 为什么我告诉每个人都去MD安德森 在我看来，从第四期肺癌诊断到没有任何疾病迹象，无异于一个奇迹。所以，我感到非常幸运。 不过，我不得不因医疗原因从消防工作中退休，因为烟雾和化学物质暴露的风险对于有我这样医疗历史和肺活量的人来说太高了。但现在我感觉这么好，我一直在享受与家人和朋友的时光。我也在为IRONMAN铁人三项赛再次训练。我预计将在9月8日在麦迪逊参加我的第二场比赛。 这就是为什么我告诉每个人都去MD安德森。面对第四期的诊断，我原以为我永远无法摆脱癌症，更不用说这么快了。我非常感激。 参考来源：Stage IV lung cancer survivor: Targeted therapy and surgery left me cancer-free.March 15, 2024.mdanderson 本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗 文章于12月23日有修订
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文章 肺癌——马利克的靶向治疗经历
2014年，安·马利克无法想象自己会患上肺癌。她年轻、活跃、健康，并且不吸烟。因此，这位已婚的三个孩子的母亲在接受WCVB-TV的“Chronicle”节目采访时表示，她的肺癌诊断如同晴天霹雳。但是，当她来到马萨诸塞州总医院癌症中心时，她通过最新的靶向癌症治疗找到了生命的希望。 “我们非常感激马萨诸塞州总医院的优秀团队以及家人和朋友的所有支持，”马利克说。“我们也感激我们有机会有效治疗这种疾病并过上相对正常的生活。” 健康状况急剧恶化 2014年初，39岁的马利克开始出现脑雾和疲劳症状。考虑到她的孩子们当时只有三岁、五岁和七岁，这位忙碌的母亲认为她的症状并不异常。 在接下来的几个月里，她的健康状况开始恶化。在开始咳血后，CT扫描显示她患有肺炎。接着是两次肺炎发作和令人担忧的体重下降。 在马利克被诊断出明显的肺溃疡一周后，她的肺科医生打来电话，带来了毁灭性的消息：她患有肺癌。几天内，她得知癌症已经是第四期，并且已经从肺部扩散到她的大脑、肝脏、脊柱、臀部和淋巴结。 “我没有准备好得知……她只有一个月的生命了，”她的丈夫维努说。“房间里有三个医生，其中一位是女性，她哭了。于是我说，‘好吧，你不了解她。她很坚强。’” 靶向治疗引发转机 马利克立即开始化疗并接受了基因突变检测。一个月后，她庆祝了自己的40岁生日。然后她得到了一个将挽救她生命的第二意见。 马利克被发现患有ROS1阳性癌症。根据美国肺癌基金会的说法，“ROS1阳性肺癌发生在一个名为ROS1的基因与一个附近的基因融合时。这种融合导致ROS1基因一直处于'开'的位置，”从而推动癌症生长。 因此，马萨诸塞州总医院癌症中心能够为安提供一种靶向癌症治疗，这是一种针对控制癌细胞如何生长、分裂和扩散的蛋白质的癌症治疗。药物，肿瘤学家Zosia Piotrowska医学博士，MHS，告诉“Chronicle”，“已经获得FDA批准，但不是用于像她这样的ROS1阳性癌症。实际上，它被批准用于一种不同类型的肺癌，[但]我们能够为她获得它。” 结果令人震惊。在马利克被诊断出九个月后，她没有任何癌症迹象。“就像癌症消失了一样，”她说。 已经三年没有癌症，并且仍在继续 当马利克第一次见到她在马萨诸塞州总医院的医生时，他们说ROS1阳性癌症永远不会真正消失。但他们希望当时和未来有效的治疗会使其成为一个可以控制的状况。 这个期望证明是正确的。在被诊断后的许多年里，癌症大约每六个月就会回到马利克的大脑。每次，医生都成功地用放射治疗治疗它。 幸运的是，自2021年以来，马利克一直没有癌症。今天，她享受着良好的健康，与维努和他们现在十几岁的孩子在一起。她还通过教授冥想来支持其他癌症幸存者，引导他们找到内心的平静和韧性，就像她一样。 “我会听别人的故事，这样我可以形成一个信念，认为这是可能的，”她告诉“Chronicle”。 “我能够在这里分享我的故事，让外面的人知道他们可以生存，他们可以繁荣，这对我来说是一份礼物。” 参考来源：Ann’s Patient Story: Targeted Cancer Therapy Provides New Lease on Life.2024.clevelandclinic.org 本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗 文章于12月23日有修订
京东海外医疗
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文章 肺小结节处理策略
肺小结节的处理策略主要依据结节的大小、形态、密度等特征以及患者的风险因素来综合判断。 对于小于5mm的小结节，如果没有肺癌危险因素（如吸烟史、家族肺癌史、慢性阻塞性肺疾病等），通常采取定期低剂量螺旋CT随访，开始每12个月复查一次，如果没有变化可适当延长随访间隔时间。 5 - 8mm的结节，若无危险因素，可在6 - 12个月复查CT，然后根据结节变化情况每18 - 24个月再复查；若存在一个或多个危险因素，建议在3 - 6个月复查CT，随后根据结节变化情况安排后续检查。 对于大于8mm的结节，要考虑更积极的评估，如PET - CT检查，判断结节的代谢活性。如果代谢增高，可能需要进行活检或手术切除来明确是否为恶性；如果代谢不高，可在3个月后复查CT，观察结节变化情况。 如果结节在随访过程中出现体积增大、密度增加、实性成分增多、出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等形态变化，往往提示恶性可能大，也需要考虑活检或手术切除。
李哲
主治医师
厦门大学附属中山医院
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