为什么烧(烫)伤几十天了，只长肉芽不长皮是怎么回事？
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肖宏涛
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为什么烧烫伤后几十天了，只长肉芽不长皮？在我们日常生活和临床工作中，常常遇到这种情况，烧烫伤了，创面换药1-2个月，甚至更长时间，但只见长肉芽，就是不长皮，迟迟不愈合。这是什么原因呢？其原因是深度烧烫伤尤其是三度烧烫伤，或二度烧烫伤因感染或早期处理不当，导致创面加深变成了三度烧烫伤，如果此类创面面积较大，往往会出现坏死组织脱落后，只生成肉芽组织（多在伤后4周以上），也就是只生成纤维结蹄组织，而没有上皮生成（没长皮）！虽然坚持创面换药治疗，可能虽然创面也没感染，但就是不愈合，从而出现创面久治不愈的情况。这是什么原因呢！这要从三度烧烫伤的概念中了解其中的奥妙！三度烧伤为皮肤全层烧坏死了，包括深处毛囊、皮脂腺等皮肤附件，因为三度烧伤后皮肤失去了修复的种子，导致坏死组织脱落后只长肉芽组织不长皮，也相当于一块荒地每天除草、施肥、打农药灭害虫，但就是长不出庄稼来。这是因为缺乏可以使这块荒地长满庄稼的种子（也就是创面没有残存真皮组织及深层的皮肤附件)。此类创面很难易愈合，往往需要植皮手术治疗！
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小面积烧伤早期处理原则可以简单归纳为脱、冷、包、送，具体包括： 脱：烧伤早期应及时脱掉烧伤衣物或脱离热源。 冷：用冷水冲洗创面，冲洗或冷敷时间保持 30 分钟-2 小时，带走创面剩余热量同时有止疼作用，也是我们通常所说的冷疗。 包：应用无菌纱布简单包扎创面，保护创面污染。 送：应将伤员冷疗，包扎后及时送到烧伤医院或烧伤专科，进一步处理和治疗。 大面积烧伤的早期处理原则：脱离致热源(热水，热油，火焰)后，及时(第一时间)送到就近烧伤专科医院进行抗休克及后续综合治疗。
肖宏涛
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1.下肢(尤其小腿及足部)是人体负重、行走和跑跳的主要部位，尤其足背皮肤薄，皮下组织疏松，因此足部烧伤后足背肿胀显著。 2.下肢（尤其是小腿和足部）烧烫伤后早期宜卧床休息，抬高患肢，避免下床负重活动。卫生间方便时，有条件的选择坐便，同时抬高患肢，尽量避免长时间的蹲便，利于促进血液循环，改善局部血液供应，利于消肿和创面修复。 3.下肢（尤其小腿及足部)烧烫伤后早期下地，由于创面部位血管通透性增加，站立时因血管内静脉压显著增加，更容易出现体位性水肿，使小腿及足部组织肿胀难以消除，血液循环差，局部出现缺血、缺氧，缺乏营养，使创面加深，甚至易感染，病情加重，延迟愈合，甚至使本该通过换药就能愈合的创面变成了必须手术植皮治疗才能愈合的创面。 4.应在下肢烧烫伤创面愈合后应使用弹力绷带或弹力套适当加压后再逐渐下床负重活动。
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烧烫伤后瘢痕(疤痕)康复健康教育: 皮肤一旦发生深度烧(烫)伤，应该引起重视、规范治疗、专科评估、早期预防，创面愈合后科学除疤。 1.皮肤烧(烫)伤后及时到专科医院诊治，预防感染，促进愈合。 2.烧烫伤创面愈合后，由专科医师评估瘢痕风险，依据风险程度作出相应处理建议。有瘢痕增生可能者，建议尽快给予防治瘢痕措施。 3.瘢痕预防和治疗方法注意事项: 避免辛辣饮食，忌饮酒;美容部位如面颈部等需避免强紫外线照射，以免色素沉着加重。 避免抓挠刺激，以免诱发和加重瘢痕。 4.瘢痕预防和治疗的常见方法有 局部弹力压迫疗法，是最基础有效的方法。即穿戴弹力衣（套），强调“一早、二紧、三持久”。 外用药物。目前以硅酮类药物为主流，必要时可选用不同作用机制的药物联合应用。 容易贴敷的部位，可以应用硅凝胶贴持续贴敷。 瘢痕内药物注射治疗。 光电治疗。 佩戴支具防治关节部位瘢痕牵拉导致挛缩畸形。 必要时手术干预治疗。
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在我们日常门诊工作中，常常遇到小面积烧烫伤患者要求口服抗生素(消炎药)，真的都需要口服消炎药吗？答案是不一定，并且大部分患者无需口服抗生素！ 口服消炎药即为全身应用抗生素，大多数抗生素需要通过肝脏代谢或肾脏排泄，也就是所谓的是药三份毒，同时滥用抗生素很容易产生耐药性，为人类危害极大！小面积烧烫伤早期只要创面没有明显污染，且经过正规烧伤专科处理的创面，往往不会发生感染，原因如下: 1.小面积烧伤对全身免疫力影响较小，机体(身体)本身即有抵抗力； 2.创面局部应用的药物本身就具有抗感染成分(如磺胺嘧啶银乳膏，同时含有抗感染的抗生素“磺胺”和抑菌的“银”)，局部抗感染足亦！那小面积烧烫伤什么时候需要口服消炎药呢？ 1.烧烫伤早期创面污染重，没用正规烧伤专科处理，伴有或不伴有发热，创面出现红肿热痛或其他异常情况时，出现分泌物时(并非伤后48小时内渗出的血浆)！ 2.烧烫伤创面基底颜色变得灰暗、凹陷，且创面周围发红(炎症浸润)，伴有或不伴有发热。 以上两种情况不但药口服消炎药，同时还需要到烧伤专科治疗处理！ **重要提示1:糖尿病人，如血糖控制不理想，更容易发生烧烫伤创面感染，免疫力低下病人也容易发生烧烫伤创面感染！！！！！！ ** 重要提示2:下肢（大腿，小腿，脚）烧烫伤患者建议卧床休息，患肢抬高位，避免下床活动或尽量减少走路活动！以免下肢创面因长期下垂及活动导致创面水肿，创面加深(浅二度变为深二度，甚至三度)，最严重的发生创面感染！！！！！！
肖宏涛
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肖宏涛
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文章 电烧伤和它的危害你知道多少？
电烧伤分电弧(电火花)烧伤和电击伤 1.电弧或电火花是一种气体放电现象，电流通过某些绝缘介质所产生的瞬间火花，该类烧伤相当于皮肤瞬间高温的火焰烧伤，按普通火焰烧伤治疗。 2.电击伤是电流通过人体产生热电效应、电生理效应、电化学效应等致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤。电击伤（电接触）多有明显的入口和出口，呈现一种口小肚子大的特点:皮肤表面也许仅看到较小伤口，但内部组织存在广泛损伤，对全身影响较大，创面深，往往需要手术治疗。低压电击伤易导致心脏骤停，如抢救不及时，死亡率高。高压电击伤多需要皮瓣修复，截肢及致残率高。 3.电击伤后立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者，在确保关闭电源的前提下，立即行心肺复苏，立即拨打 120 进一步住院治疗。 4.严重的电击伤由于组织广泛损伤，含有血浆样物质渗出多，体液饮食方面应多吃高蛋白、高维生素、富含高铁、高钙、微量元素、膳食纤维的食物，以促进创面早日修复。 5.电击伤另外特点就是损伤血管内皮，导致血管栓塞，致肢体渐进性坏死，继发性出血，往往易出现创面大出血，床边要固定止血带，根据出血部位及时正确止血。
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文章 特殊原因烧伤之化学烧伤
这要从7年前的一碱烧伤案例说起，2015年盛夏的一天，某省一偏僻山区的3岁小儿双上肢(双胳膊)被热水烫伤，小孩子奶奶忙中出乱，紧急之下，听邻居说用食用碱面(当时农村蒸面头的必用品)涂抹创面有止痛作用，无知者无畏，奶奶在来医院途中一直外用大量碱面涂抹伤口，果不其然，创面终于不疼了，孩子哭闹减轻，其实是高浓度的碱面直接将原本疼痛较重的二度伤，进一步"火上浇油"致进一步损伤，变成没有痛觉的三度烧伤(皮肤及皮下组织全层烧坏)，止疼的表象掩盖创面加深的事实，从而酿成了严重的后果！所以化学烧伤很可怕！大致分为酸烧伤和碱烧伤。 1.化学烧伤不仅可以造成局部损害，化学物质还可从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道等黏膜等吸收，引起中毒和内脏继发性损伤，严重的可导致死亡。 2.酸烧伤中氢氟酸是腐蚀性很强的酸，所造成的损伤程度较重，可深达骨骼，而碱性物质除具有蛋白变性和组织脱水作用外，尚有皂化脂肪的作用，故损伤较硫酸等烧伤更重。 3.化学烧伤后首先去除化学物质，立即脱去被化学物质浸透的衣物，用大量流动清水冲洗创面，并要持续冲洗，而石灰烧伤时，在冲洗前要将石灰粉擦拭干净。冲洗时间一般30分钟以上，碱烧伤2小时以上。
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文章 烧(烫)伤早期为什么会出现水肿、起水疱及流黄水？
一.烧(烫)伤后创面及其周围组织出现水肿(尤其是‖度伤)，是因为烧(烫)伤后表皮细胞肿胀和崩解、真皮下毛细血管通透性增加，血管内液体外渗引起的。烧伤早期数分钟、数小时至数天（48 小时内）就会出现； 二.在坏死表皮完整情况下，真皮层渗出液将坏死表皮顶起后形成水疱。出现水疱是‖度烧伤创面的表现，小水疱可不予处理，多可在 3-5 天吸收掉。大水疱，不易吸收，碘伏消毒后，可于低垂处应用无菌器械剪或刺一较大引流口引流，水疱皮暂时残留，利于保护创面基底； 三.烧伤创面流黄水既与烧伤创面周围组织水肿有关，又与表皮损伤后，真皮层失去正常保护层相关，流水的液体成分与血清基本相似，为淡黄色血浆样渗出物，以白蛋白为主。
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文章 被烫伤后需要做什么呢？
当今社会尽管人们的自我保护意识日益提升，然而每天仍有较多烫伤事件发生，经过与大多数患者沟通发现，很多人尚未掌握烫伤后正确的急救措施，在就医前没有做任何急救措施或者急救措施不正确，导致发生了严重的后果。因此，掌握正确的烫伤后急救措施是非常重要的。 烫伤后这样做真正将伤害降到最低，第一，立即脱去烫伤部位的衣物。如果受伤部位佩戴有首饰，如手环、戒指，应及时取下，避免肢体水肿后压迫影响血运；第二，小面积皮肤烫伤后立即冷疗：冷水或冰水湿敷、浸泡或冲洗，注意冷疗时间应持续至少20分钟~1小时，甚至数小时，冷疗可以避免因余热导致的创面加深，并有明显止痛效果；第三，充分冷疗后注意对烫伤创面的保护，用清洁干净的毛巾、布单或者无菌纱布覆盖伤口后，前去就医。另外创面一般不涂有颜色的药物(如红药水、紫药水等)，防止乱用药物出现感染，而且药物颜色继而也会影响医生在后续治疗中对烫伤创面深度的判断和清创，同时注意烫伤创面的小水疱一般不予清除，大水疱仅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到保护创面基底的作用；第四，烫伤时由于疼痛与担忧，不可避免的会出现惶恐的情绪，此时注意稳定心态，切勿急躁，以免因心理因素影响行动，从而导致不良后果。第五，烫伤病人在伤后48小时内，由于毛细血管通透性增加，大量的血管内液体渗出可导致血容量不足，尤其烫伤面积较大的病人，应立即送至有烫伤治疗条件的医疗机构进行静脉补液治疗，避免血容量不足性休克发生，无条件输液治疗时应口服含盐饮料，不宜摄入大量的白开水，以免发生水中毒。 烫伤不仅会导致皮肤伤害，严重者会伤及肌肉、骨骼，甚至导致脏器功能损伤，从而引发全身性病情变化。烫伤后，尤其是烫伤面积较大时，能否采取正确的急救措施，将直接关系到患者的生命安全。只有正确的急救措施，才更加有利于后续的治疗及创面的快速愈合。
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文章 皮肤烫伤后起水疱的原因、特点及处理方法
在我们日常生活中时常因一些意外导致皮肤烫伤，烫伤后往往可见大小不一的水疱形成，很多人对烫伤水疱产生恐惧感。如果能够充分了解水疱形成的原因、特点及正确的处理方法，也许就不会过度恐慌了。 水疱形成的原因:烫伤后创面表皮细胞肿胀和崩解，真皮乳头层血管通透性增加，血管内液体外渗聚集，数分钟、数小时至数天可将完整凝固坏死表皮顶起后形成大小不等的水疱。 不同烫伤的水疱特点：水疱多见二度烫伤，不同二度烫伤水疱特点各异。浅二度烫伤时，水疱较大，水疱壁薄，创面疼痛剧烈；深二度烫伤时，水疱较小，水疱壁较厚，创面疼痛较迟钝。 水疱的处理方法:小水疱可不予处理，48小时后可逐渐自行吸收。大水疱，不易吸收，碘伏消毒后，可于大水疱低垂处应用无菌器械（医用剪刀或无菌注射器针头或其他器械）剪或刺破一较大引流口引流，水疱皮暂时残留，以保护创面基底，最后外涂碘伏或涂具有抗感染作用的药膏处理。
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