烧(烫)伤早期为什么会出现水肿、起水疱及流黄水？
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肖宏涛
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一.烧(烫)伤后创面及其周围组织出现水肿(尤其是‖度伤)，是因为烧(烫)伤后表皮细胞肿胀和崩解、真皮下毛细血管通透性增加，血管内液体外渗引起的。烧伤早期数分钟、数小时至数天（48 小时内）就会出现；
二.在坏死表皮完整情况下，真皮层渗出液将坏死表皮顶起后形成水疱。出现水疱是‖度烧伤创面的表现，小水疱可不予处理，多可在 3-5 天吸收掉。大水疱，不易吸收，碘伏消毒后，可于低垂处应用无菌器械剪或刺一较大引流口引流，水疱皮暂时残留，利于保护创面基底；
三.烧伤创面流黄水既与烧伤创面周围组织水肿有关，又与表皮损伤后，真皮层失去正常保护层相关，流水的液体成分与血清基本相似，为淡黄色血浆样渗出物，以白蛋白为主。
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肖宏涛
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肖宏涛
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这要从7年前的一碱烧伤案例说起，2015年盛夏的一天，某省一偏僻山区的3岁小儿双上肢(双胳膊)被热水烫伤，小孩子奶奶忙中出乱，紧急之下，听邻居说用食用碱面(当时农村蒸面头的必用品)涂抹创面有止痛作用，无知者无畏，奶奶在来医院途中一直外用大量碱面涂抹伤口，果不其然，创面终于不疼了，孩子哭闹减轻，其实是高浓度的碱面直接将原本疼痛较重的二度伤，进一步"火上浇油"致进一步损伤，变成没有痛觉的三度烧伤(皮肤及皮下组织全层烧坏)，止疼的表象掩盖创面加深的事实，从而酿成了严重的后果！所以化学烧伤很可怕！大致分为酸烧伤和碱烧伤。 1.化学烧伤不仅可以造成局部损害，化学物质还可从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道等黏膜等吸收，引起中毒和内脏继发性损伤，严重的可导致死亡。 2.酸烧伤中氢氟酸是腐蚀性很强的酸，所造成的损伤程度较重，可深达骨骼，而碱性物质除具有蛋白变性和组织脱水作用外，尚有皂化脂肪的作用，故损伤较硫酸等烧伤更重。 3.化学烧伤后首先去除化学物质，立即脱去被化学物质浸透的衣物，用大量流动清水冲洗创面，并要持续冲洗，而石灰烧伤时，在冲洗前要将石灰粉擦拭干净。冲洗时间一般30分钟以上，碱烧伤2小时以上。
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为什么烧烫伤后几十天了，只长肉芽不长皮？在我们日常生活和临床工作中，常常遇到这种情况，烧烫伤了，创面换药1-2个月，甚至更长时间，但只见长肉芽，就是不长皮，迟迟不愈合。这是什么原因呢？其原因是深度烧烫伤尤其是三度烧烫伤，或二度烧烫伤因感染或早期处理不当，导致创面加深变成了三度烧烫伤，如果此类创面面积较大，往往会出现坏死组织脱落后，只生成肉芽组织（多在伤后4周以上），也就是只生成纤维结蹄组织，而没有上皮生成（没长皮）！虽然坚持创面换药治疗，可能虽然创面也没感染，但就是不愈合，从而出现创面久治不愈的情况。这是什么原因呢！这要从三度烧烫伤的概念中了解其中的奥妙！三度烧伤为皮肤全层烧坏死了，包括深处毛囊、皮脂腺等皮肤附件，因为三度烧伤后皮肤失去了修复的种子，导致坏死组织脱落后只长肉芽组织不长皮，也相当于一块荒地每天除草、施肥、打农药灭害虫，但就是长不出庄稼来。这是因为缺乏可以使这块荒地长满庄稼的种子（也就是创面没有残存真皮组织及深层的皮肤附件)。此类创面很难易愈合，往往需要植皮手术治疗！
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当今社会尽管人们的自我保护意识日益提升，然而每天仍有较多烫伤事件发生，经过与大多数患者沟通发现，很多人尚未掌握烫伤后正确的急救措施，在就医前没有做任何急救措施或者急救措施不正确，导致发生了严重的后果。因此，掌握正确的烫伤后急救措施是非常重要的。 烫伤后这样做真正将伤害降到最低，第一，立即脱去烫伤部位的衣物。如果受伤部位佩戴有首饰，如手环、戒指，应及时取下，避免肢体水肿后压迫影响血运；第二，小面积皮肤烫伤后立即冷疗：冷水或冰水湿敷、浸泡或冲洗，注意冷疗时间应持续至少20分钟~1小时，甚至数小时，冷疗可以避免因余热导致的创面加深，并有明显止痛效果；第三，充分冷疗后注意对烫伤创面的保护，用清洁干净的毛巾、布单或者无菌纱布覆盖伤口后，前去就医。另外创面一般不涂有颜色的药物(如红药水、紫药水等)，防止乱用药物出现感染，而且药物颜色继而也会影响医生在后续治疗中对烫伤创面深度的判断和清创，同时注意烫伤创面的小水疱一般不予清除，大水疱仅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到保护创面基底的作用；第四，烫伤时由于疼痛与担忧，不可避免的会出现惶恐的情绪，此时注意稳定心态，切勿急躁，以免因心理因素影响行动，从而导致不良后果。第五，烫伤病人在伤后48小时内，由于毛细血管通透性增加，大量的血管内液体渗出可导致血容量不足，尤其烫伤面积较大的病人，应立即送至有烫伤治疗条件的医疗机构进行静脉补液治疗，避免血容量不足性休克发生，无条件输液治疗时应口服含盐饮料，不宜摄入大量的白开水，以免发生水中毒。 烫伤不仅会导致皮肤伤害，严重者会伤及肌肉、骨骼，甚至导致脏器功能损伤，从而引发全身性病情变化。烫伤后，尤其是烫伤面积较大时，能否采取正确的急救措施，将直接关系到患者的生命安全。只有正确的急救措施，才更加有利于后续的治疗及创面的快速愈合。
肖宏涛
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