肛门松弛了，有什么危害呢？
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肛门松弛，又称肛门失禁，是指肛门括约肌失去正常收缩功能，导致肛门无法正常控制排便。这种症状在生活中较为常见，尤其在中老年人中较为普遍。那么，肛门松弛究竟有哪些危害呢？
1. 影响生活质量
肛门松弛会导致患者频繁出现排便不自主、大便失禁等情况，给患者的生活带来极大的困扰，严重影响生活质量。
2. 引发其他疾病
肛门松弛会导致局部皮肤受到刺激，引发皮肤炎症、湿疹等疾病。此外，肛门松弛还可能增加患痔疮、肛裂等肛肠疾病的风险。
3. 影响心理健康
肛门松弛患者往往会产生自卑、焦虑等心理问题，对生活产生负面影响。
4. 影响生育
女性患者肛门松弛还可能影响生育，导致分娩困难。
5. 影响社交
肛门松弛患者可能因为担心病情而回避社交活动，影响人际关系。
那么，如何预防和治疗肛门松弛呢？
1. 日常保养
注意个人卫生，保持肛门清洁干燥；加强体育锻炼，增强肛门括约肌的力量。
2. 饮食调理
多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于预防便秘；避免辛辣刺激性食物。
3. 药物治疗
在医生指导下使用一些药物治疗，如肛门括约肌收缩剂等。
4. 手术治疗
对于严重肛门松弛患者，可以考虑手术治疗。
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侯龙龙
主治医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
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文章 何为直肠低位前切除综合征（LARS）？
在临床工作中经常有直肠癌患者、特别是低位直肠癌患者保肛手术后抱怨便次数多、不受控制，一天10几次大便，伴有肛门下坠肿胀、大便时肛门疼痛、大便形状改变以及大便弄脏内衣等不适症状，使得患者出现厕所依赖、排便恐惧，影响患者的精神以及情绪，从而导致低位直肠癌保肛手术患者的生活质量下降，症状严重的部分患者甚至重新选择近端结肠改道手术。以上低位直肠癌患者保肛手术后患者出现的这些不适症状我们在临床上称为低位前切除综合征，也叫做LARS综合征。患者术后出现LARS综合症其病因复杂，涉及多个因素相互作用。 首先就是低位直肠癌保肛术后患者解剖结构的改变：手术切除部分直肠后，剩余直肠或结肠的容量和顺应性降低，导致无法有效储存粪便，引发频繁排便和急迫感；吻合口位置过低，吻合口越靠近肛门，残留直肠越短，储存功能越差，LARS发生率越高。另外低位直肠癌为了保肛手术过程中有时会不可避免的损伤部分肛门括约肌，部分支配直肠和肛门的盆腔神经丛，导致静息压力下降以及影响直肠-肛门协调运动导致排便控制异常。 再一个低位直肠癌保肛术后患者肠道运动模式改变、围手术期手术以及抗生素导致的的肠道菌群失调都会加重排便异常。此外现在临床上好多直肠癌患者在发现时往往已经属于中晚期，按照结直肠癌的诊疗规范大多需要术前放化疗，术前放化疗也会加重保肛术后的LARS综合征的症状。 另外直肠癌患者术后出现LARS综合征症状也存在个体差异，年龄越大更易出现大便失禁，原有便秘或腹泻倾向者术后症状可能更重；患者的心里因素如焦虑或抑郁也会影响对LARS综合征症状的主观感受。 总的来说LARS的病因是多因素、多机制的交互结果，涉及解剖、神经、功能及心理等多方面。临床需根据患者具体情况综合评估。
王东升
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 幸福的烦恼—直肠癌患者保肛术后之低位前切除综合征（LARS）
近年来，得益于手术技能的提高以及新的综合治疗手段的应用，更多的直肠癌患者得以保留肛门。然而在保肛手术后高达60-90%的患者可能出现不同程度的肠道功能和肛门功能障碍。轻者表现为排便次数增多，严重的排便失禁和排空障碍，这种直肠癌患者行直肠低位前切除手术、保留肛门后出现的各种肠道功能改变引起的症候称为直肠低位前切除综合征（LARS） 一、LARS的分型和临床表现 LARS可分为两种类型，两种类型之间互有重叠 1、急迫失禁型：主要表现为排便次数增多，严重者可超过10次/天，控制排便、排气能力下降，甚至完全失禁，伴有排便急迫感 2、排空障碍型：由于吻合口狭窄等原因，患者排便极度费力，排空不全，如上厕所时间长而排除粪便少，有事需要数日积累粪便形成足够的压力才能使粪便排除。 LARS严重影响患者的日常生活和社会功能，但通常认为直肠癌患者低位保肛手术后出现的LARS症状是暂时的，术后1年内肛门括约肌功能尚未进入稳定的状态，其症状较为明显，但大多数将在1年后逐渐缓解 二、哪些直肠癌患者容易出现低位前切除综合征（LARS）？ 1、接受低位或超低位直肠癌保肛术的患者 吻合口的高度直接影响直肠低位前切除综合征（LARS）的发生，低位吻合是LARS最重要的危险因素之一。在直肠癌的超低位保肛手术中，远端直肠通常需要分离切除至齿状线层面，吻合口则置于肛管直肠环水平，这将无法避免损伤部分肛管内括约肌。内括约肌对于维持肛管的静息压力起到至关重要的作用，该结构的损伤将导致术后直肠肛管的容受性和顺应性显著下降，从而引起不通程度的失禁症状。另外直肠低位前切除必然减少了直肠组织的残留，直肠黏膜下神经丛和壁内肠肌丛的缺失将继发感受效应障碍，导致排便反射异常。超低位保肛手术还会进一步损伤肛管移行区，该解剖结构是排便反射的主要感受器区域；肛管移行区的 2、接受术前放疗的直肠癌患者 直肠癌是的术前放疗也被发现与LARS密切相关。接受新辅助放化疗的患者发生术后长期LARS的风险是单纯接受手术患者的2倍多。放疗引起直肠及周围组织的纤维化、局部神经病变、肛管括约肌的形态学改变及盆腔自主神经的损伤，导致直肠肛管的顺应性下降与功能障碍，并主要表现为大便次数多、密集排便和大便失禁症状。另外即使放疗靶区未包括直肠肛管感觉区域，但术后LARS的发生率仍然显著升高，这提示术前放疗的危害可能独立于吻合高度、括约肌损伤等手术因素。 三、直肠低位前切除综合征（LARS）的治疗 LARS是近年来才被逐渐认识的肠道功能异常症候群，目前尚缺乏明确的治疗共识。现有的治疗方法多为借鉴既往用于失禁和排便异常的手段，常常“治标难治本”，更好的治疗方式仍有待探索 1、调整饮食方式，如多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分；注意补充益生菌，可以让患者术后长期服用饮乐多或者养乐多等益生菌饮料；采取正确的排便姿势，每天晚上可温水坐浴20-30分钟；止泻药物如思密达、易蒙停等可以尝试用于排便次数过于频繁的LARS患者 2、练习主动收缩肛门:我们推荐患者术后早期可以有意识的主动练习收缩肛门动作：收缩会阴筋肉3-5秒，然后放松2秒；重复10-15次为一组，每天3组以上；即使患者在坐车、看电视时均可以锻炼。 3、结肠灌洗被认为是一种简单有效的治疗方式，尤其是针对大便失禁和便频症状。其机制可能一方面在于单纯的清洁作用，同时大量液体进入结肠后可刺激肠管模拟正常蠕动，从而起到康复训练的效果。在实际应用中，推荐大量（500-1500ml）、高频（每周3-4次）、长期（6个月以上）的治疗方案。 4、盆底康复治疗是一类新兴的综合治疗方法，包括盆底肌肉训练、生物反馈、生物电刺激和容积球囊训练。有研究发现接受术前放疗的患者对盆底康复治疗的反应更好，但治疗方法尚处于探索阶段，其组合方案、适宜人群和干预时机还有待进一步研究。 5、骶神经刺激是一种微创的治疗方式，采用皮下埋置发生器经导线低电流刺激骶神经，起到调节神经支配的作用。骶神经刺激被认为可以改善大便失禁症状和排便感觉能力，总体有效率可超过90%。其作用机制可能在于对盆腔传入神经及神经中枢的调节，并可减少结肠的顺行蠕动，增加肠管逆行蠕动。 由于现有的治疗手段大多只能缓解症状，一旦直肠癌患者保肛手术后发生严重的LARS，外科医生往往处于尴尬的境地。外科医生不应一味追求手术技术，而忽略对生理功能的保护。尽管新的手术技术层出不穷，包括taTME、结肠肛管吻合、Parks术和Bacon术等超低位保肛吻合的方法，但如果保肛只保外形而不保功能，术后患者生活质量不高，这样的保肛便没有意义。 因此，外科医生在选择保肛手术的时候应实事求是，严格掌握保肛适应证。对于中低位直肠癌行保肛手术的患者，特别是低位吻合或超低位吻合的患者，术前充分的医患沟通至关重要。要充分交代超低位吻合可能发生吻合口瘘、出血以及LARS等并发症，取得患者以及家属的知情同意和理解。对于长期顽固而严重的LARS患者，以上所有的治疗措施效果都不佳时，永久性近端肠造口可能是改善患者生活质量的最后手段。
王东升
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 肛裂
跨界医疗探索者
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文章 提肛运动如何去做？
一、动作示范： 步骤一：准备排空尿液，选择一个舒适、放松的姿势，可以坐位、站位也可以平躺。 步骤二 ：提、放肛部肌肉用力向上收缩肛门3-5秒左右，然后缓慢放松，放松10秒左右后再次用力收缩肛门3-5秒左右。如此重复2-3组，每组10-20次，每天早晚各做1次。 二、特别提示： 1.做提肛运动时，应注意配合呼吸，即吸气时收缩，呼气时放松。 2. 刚开始做提肛运动时，若肛门收缩维持时间无法达到要求，可适当缩短收缩时间，增加缩放次数；待熟练后，再适当延长收缩时间。
朱国欣
主任医师
郑州市中心医院
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文章 提肛运动如何去做？
首先将肛门向上提，紧闭尿道、阴道及肛门，（它们同时受到骨盆底肌肉撑），此感觉如尿急，但是无法到厕所去，必须闭尿的动作。保持股盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，5 到 10 秒后重复再收缩。一提一松，反复进行。站、做坐，行均可进行，每次做提肛运动 50 次左右，持续 5 到 10 分钟即可。运动的过程中照常呼吸，保持身体其他部位的放松，用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，表示运动错误。 提高运动需要循序渐进的练习，需要的是我们持之以恒的坚持，提肛运动的目的是锻炼和强化支撑膀胱，大肠的肌肉，伸张和收缩，防止肛门失禁。正确和定期的锻炼有如对前列腺进行按摩，可促进会阴部的静脉血流回流，使前列腺充血减轻前列腺炎，炎症消退，减轻所导致盆底疼痛。并能达到防止肛肠疾病，防止漏尿的效果。这项运动对促进性生活治疗早泄也有一定的帮助。
杨帆
主治医师
郑州大学第一附属医院
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文章 直肠术后前切除综合征
直肠癌在我国发病率较高， 直肠的功能是储存粪便和排出粪便， 手术是有效的治疗方法，但任何手术固有的缺陷就是损伤性和破坏性，直肠癌手术一样会有手术的固有缺点，人体非常精密复杂，肌肉、神经、肠管等配合完成功能的发挥，直肠癌手术切除病灶，会造成局部一系列改变，首先切除了储存粪便的这部分肠管，其次会损伤神经和肌肉，神经支配肌肉发挥功能，手术会带来结构上的改变会导致功能受损，常见的后遗症就是直肠癌术后前切除综合征（ARS），也称为低位前切除综合征（LARS）。 定义 直肠癌术后前切除综合征是指在直肠前切除术后，由于直肠结构改变、括约肌和神经等组织损伤，以及直肠储袋功能和排粪反射下降，引起的以排粪紊乱为主要表现的各种肠道功能障碍。 主要症状 ARS的主要症状包括排粪失禁、排粪困难和便秘等，具体表现为： 排便次数增多，有时甚至每天十几次或更多 排便紧迫感，常感到强烈的便意，难以控制 。 排便失禁，包括气体、液体甚至固体粪便的不自主排出 。 排空障碍，可能有排便不尽感，感觉肠道内仍有粪便残留 。 可能原因 ARS的发生原因复杂多样，主要包括： 直肠结构改变：直肠前切除术后，乙状结肠与下段直肠或肛管吻合，导致直肠储存粪便的能力下降。 括约肌功能受损：术中游离直肠时可能损伤内括约肌的神经支配，肛管内器械操作也可能导致内括约肌损伤。 直肠顺应性降低：术后吻合口及其邻近肠管可能形成瘢痕，失去正常结直肠的顺应性。 神经损伤：盆腔解剖过程中可能损伤支配直肠的神经，导致直肠协调功能丧失。 吻合口狭窄或炎症水肿等： 术后吻合发生狭窄或者吻合周围水肿炎症，门诊复诊指诊对诊断有意义。 治疗方法 ARS的治疗尚不尽如人意，目前缺乏有效的治疗手段，主要是依靠临床经验来对症治疗。 一般治疗：对症治疗，如应用抵制肠道蠕动的药物和解痉药等。同时，饮食调节也至关重要，鼓励患者多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分。 保护神经：外科医生在术中应特别注意保护神经，这对患者排粪、排尿以及性功能的保留至关重要。 康复锻炼：鼓励患者进行缩肛运动等康复锻炼，可能对改善括约肌功能有一定帮助。 心理支持：提供心理支持，帮助患者建立积极的心态也是治疗过程中的重要环节。 一般护理和康复建议 饮食调整：术后患者应增加纤维素的摄入，避免辛辣、油腻、咖啡因、酒精及低温食物的摄入。 盆底肌训练：包括凯格尔运动和括约肌训练，能够改善肛门的控便功能。 定期随访：对低位直肠前切除术后的患者进行密切随访，早期识别和干预ARS对于改善患者预后和生活质量非常重要。 所以，预防疾病永远是最好的选择，尽量避免手术，只要手术，就避不开手术固有的缺陷，其次定期查体，早期诊断，早期直肠癌可以局部切除，局部切除不破坏局部结构，就可以避免前切除综合征。另外，担心手术的后遗症，直肠癌还有一种治疗策略叫“ 等待观察” 策略，直肠癌有20%左右的患者放化疗就可以让肿瘤消失，所以对直肠癌仅进行放化疗治疗，不进行手术，肿瘤一旦复发、进展再进行手术切除，这样可以尽可能保留直肠功能，提高生活质量。 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
杨华
副主任医师
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文章 大便“前面很硬后面却很软”是个什么情况？
临床上很多人在看病时都跟医生说自己排便时发现大便的前面很硬，是干燥的表现，而到后面却变软了，不知道什么原因，这种情况确实挺常见的，也是很多人感到困惑的问题，那究竟有哪些问题能够出现这样的排便现象呢？主要有以下几种情况： 1.水分摄入不足 当人体水分摄入不足时，可导致肠道内肠液分泌不足，在形成粪便过程中，过多的水分吸收回肠腔后就会使大便干燥，出现大便前头干硬，后边软粘的情况。 这种情况通常与饮水不足、环境干燥或排汗过多等因素有关，可以通过多饮用温水，或适度对腹部进行顺时针按摩，促进胃肠蠕动。 2.饮食结构不合理 如果饮食中缺乏足够的膳食纤维，如蔬菜、水果、粗粮等，可能会导致肠道蠕动减缓，大便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，就容易出现大便前头干硬，后边软粘的现象。 3.排便习惯不良 有些人如果没有养成定时排便的习惯，或者排便时注意力不集中，也可能会导致排便不净或排便时间过长。 这种情况下，都可能使大便在肠道内停留过久，从而发生水分被过度吸收的情况，出现大便先硬后软的现象。 4.体内湿气太重 有部分患者出现便秘的情况，与体内湿气太重有关，湿气太重会导致肠胃中津液减少，所以前面的大便就会变得干燥、很硬。 另外，湿气重的人体内容易产生各种水分，容易形成水湿，水湿如果没有被及时代谢出去，后面的大便中就有很多水分，变得软粘不成形。 5.上火 排便时，大便出现前硬后软的情况，可能与体内的火气大有着密切关系。
邹常林
主任医师
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文章 提肛运动的做法
步骤一准备 排空尿液，选择一个舒适、放松的姿势，可以坐位、站位也可以平躺。 步骤二提、放肛部肌肉 用力向上收缩肛门3-5秒左右，然后缓慢放松，放松10秒左右后再次用力收缩肛门3-5秒左右。如此重复2-3组，每组10-20次，每天早晚各做1次。 特别提示: 1、做提肛运动时，应注意配合呼吸，即吸气时收缩，呼气时放松。 2、刚开始做提肛运动时，若肛门收缩维持时间无法达到要求，可适当缩短收缩时间，增加缩放次数;待熟练后，再适当延长收缩时间。
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