胃肠道间质瘤术后随诊
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杨华
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术后随访： 目的是早期发现复发转移，可以尽早处理，术后2年内是复发转移高发期，建议越年轻越积极随诊复查。
胃肠道间质瘤术后最常见的转移部位是腹膜和肝脏，推荐进行腹、盆腔增强 CT 或 MRI扫描作为常规随访项目，必要时行PET-CT扫描。
1、中、高危患者 ， 应每 3 个月进行 CT 或 MRI 检查，持续3年，然后每6个月1次，直至5年，5年后每年随访 1 次。
2、低危患者， 应每 6 个月进行 CT 或MRI检查，持续5年。3、由于肺部和骨骼转移发生率相对较低，建议至少每年进行 1 次胸部CT或 X 线检查，在出现相关症状情况下推荐进行ECT骨扫描。
杨华·外科学博士·副主任医师
周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室
如有问题可以线上咨询或前往门诊
祝早日康复，回归正常生活！
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直肠癌在我国发病率较高， 直肠的功能是储存粪便和排出粪便， 手术是有效的治疗方法，但任何手术固有的缺陷就是损伤性和破坏性，直肠癌手术一样会有手术的固有缺点，人体非常精密复杂，肌肉、神经、肠管等配合完成功能的发挥，直肠癌手术切除病灶，会造成局部一系列改变，首先切除了储存粪便的这部分肠管，其次会损伤神经和肌肉，神经支配肌肉发挥功能，手术会带来结构上的改变会导致功能受损，常见的后遗症就是直肠癌术后前切除综合征（ARS），也称为低位前切除综合征（LARS）。 定义 直肠癌术后前切除综合征是指在直肠前切除术后，由于直肠结构改变、括约肌和神经等组织损伤，以及直肠储袋功能和排粪反射下降，引起的以排粪紊乱为主要表现的各种肠道功能障碍。 主要症状 ARS的主要症状包括排粪失禁、排粪困难和便秘等，具体表现为： 排便次数增多，有时甚至每天十几次或更多 排便紧迫感，常感到强烈的便意，难以控制 。 排便失禁，包括气体、液体甚至固体粪便的不自主排出 。 排空障碍，可能有排便不尽感，感觉肠道内仍有粪便残留 。 可能原因 ARS的发生原因复杂多样，主要包括： 直肠结构改变：直肠前切除术后，乙状结肠与下段直肠或肛管吻合，导致直肠储存粪便的能力下降。 括约肌功能受损：术中游离直肠时可能损伤内括约肌的神经支配，肛管内器械操作也可能导致内括约肌损伤。 直肠顺应性降低：术后吻合口及其邻近肠管可能形成瘢痕，失去正常结直肠的顺应性。 神经损伤：盆腔解剖过程中可能损伤支配直肠的神经，导致直肠协调功能丧失。 吻合口狭窄或炎症水肿等： 术后吻合发生狭窄或者吻合周围水肿炎症，门诊复诊指诊对诊断有意义。 治疗方法 ARS的治疗尚不尽如人意，目前缺乏有效的治疗手段，主要是依靠临床经验来对症治疗。 一般治疗：对症治疗，如应用抵制肠道蠕动的药物和解痉药等。同时，饮食调节也至关重要，鼓励患者多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分。 保护神经：外科医生在术中应特别注意保护神经，这对患者排粪、排尿以及性功能的保留至关重要。 康复锻炼：鼓励患者进行缩肛运动等康复锻炼，可能对改善括约肌功能有一定帮助。 心理支持：提供心理支持，帮助患者建立积极的心态也是治疗过程中的重要环节。 一般护理和康复建议 饮食调整：术后患者应增加纤维素的摄入，避免辛辣、油腻、咖啡因、酒精及低温食物的摄入。 盆底肌训练：包括凯格尔运动和括约肌训练，能够改善肛门的控便功能。 定期随访：对低位直肠前切除术后的患者进行密切随访，早期识别和干预ARS对于改善患者预后和生活质量非常重要。 所以，预防疾病永远是最好的选择，尽量避免手术，只要手术，就避不开手术固有的缺陷，其次定期查体，早期诊断，早期直肠癌可以局部切除，局部切除不破坏局部结构，就可以避免前切除综合征。另外，担心手术的后遗症，直肠癌还有一种治疗策略叫“ 等待观察” 策略，直肠癌有20%左右的患者放化疗就可以让肿瘤消失，所以对直肠癌仅进行放化疗治疗，不进行手术，肿瘤一旦复发、进展再进行手术切除，这样可以尽可能保留直肠功能，提高生活质量。 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
杨华
副主任医师
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文章 疝手术注意事项
疝的本质是腹壁缺损，有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、造口旁疝、切口疝、脐疝等。 术前注意事项： 1、如果 有手术指征，与医生确定好住院时间，疝修补手术大多是微创手术，住院3-4天，第1天住院后提交手术，手术室会根据全院手术情况安排您第2天的手术时间台次，住院第2天手术，第3-4天上午出院。 2、 术前检查和化验必须项目:三个月内的术前八项(主要针对传染病的筛查:乙肝五项+梅毒+HIV+丙肝)，血常规(了解血液基本情况)，血生化(了解肝肾功能)，凝血项(了解凝血功能)，血型，胸片或者胸部CT，心电图，这些检查和化验最好在确定手术前的1-2周内在门诊完成。部分老年人或心肺功能不好的患者，需要加做超声心动图和肺功能。 3、如有 基础疾病，请告知医生，尤其是口服抗凝药物，比如阿司匹林、波立维、泰嘉、利伐沙班、华法林、等会影响到手术的凝血。另外疝的发生与腹腔压力升高有关系，如果有慢性咳嗽、前列腺增生、慢性便秘、腹水需要先进行控制和治疗，否则术后容易复发。 4、 准备简单洗漱用品和随身携带物品（手机、电源线、水杯、脉动、巧克力，腹股沟疝备盐袋【袋装食用盐，1000g包装】和腹股沟疝带，造口疝备腹带等），外院检查准备好纸质化验单和检查结果，本院的术前检查和化验不用纸质版， 预定住院日的当天10点前到医院，直接去病房办理住院手续，无特殊说明，一般住日间综合病房， 住院在病房自助办理，手术前一天洗澡，术后一周伤口不能沾水。如果术前在门诊已经完成抽血化验，办住院当天不用空腹。 术后注意事项： 1、疝修补一般是用生物补片加固腹壁缺损部位，手术属于有创治疗，是权衡利弊后的选择，手术也会有固有的缺点：有创和风险，疝修补主要风险是：a 手术部位感染（手术部位置入补片，属于异物，可能与身体有反应），一旦感染后果严重，可能需要将补片取出伤口才能愈合，高龄、糖尿病、肥胖、消瘦、放疗和化疗后，器官移植后，慢性肾病、肝硬化等疾病免疫力低下，容易感染。 b 术后修补部位不适，疝修补置入补片长期在体内，可能术后局部总有不适感，恢复较慢，c 阴囊积液或血清肿，一般都会逐渐吸收，d 补片迟发性感染、补片移位，e 疝气复发，目前各种手术方式，总体复发率1-2%。 2、术后当天回到病房， 用盐袋压迫腹股沟部位6小时，造口疝打上腹带，晚上完全清醒后（一般3-6小时后）可以下床上厕所，如果口渴、饥饿，无恶心呕吐，完全清醒可以喝温开水或糖水（比如脉动、雪碧、可乐，糖尿病患者可以喝无糖饮料）、吃巧克力，术后第2天上午吃半流食（比如粥、疙瘩汤、烂面条，不需要等到排气），回家后逐步恢复饮食，吃易消化软烂食物。 3、3个月内，佩戴腹股沟疝带（腹股沟疝），腹带（造口疝）。 4、 3个月内，避免剧烈活动，尤其是突然发力的活动，腹腔压力会突然升高，不利于恢复，还可能导致复发。如有慢性便秘，可口服通便药（比如乳糖、聚乙二醇4000散剂【糖尿病】），慢性咳嗽，口服止咳药。 5、术后近期伤口或腹腔内偶尔疼痛属于正常现象，一周后自己揭掉伤口敷料，伤口无红肿疼痛，可以洗澡。 6、如果2周内出现剧烈腹痛、发烧到医院急诊就诊（可能有感染）。 7、术后一周左右到门诊复查， 询问医生是否需要拆线，如果需要，术后7-9天拆线。 8、术后3个月内，补片与身体没有完全融合，可能感觉到疝气还在，一般三个月后，补片与身体融合，疝的感觉会慢慢消失，术区腹偶有刺痛或者阵痛等疼痛不适属于正常现象，3个月后补片与身体基本愈合良好，可以回归正常生活、参加体育锻炼等。 9、术后2周左右，3个月各来院复查一次，3月后如果没有特殊情况，不用常规复查。 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
杨华
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文章 结直肠癌手术注意事项
术前注意事项： 1、如果 有手术指征，与医生确定好住院时间，住院大约1-2周，如果术后恢复顺利，术后6-8天出院，完善术前检查和评估后提交手术，手术室会根据全院手术情况安排您手术当天的台次，第一台手术早晨8点前就有专人来接您去手术室，女性手术避开生理期。 2、 术前检查和化验必须项目：结肠癌属于恶性肿瘤，术前需要评价肿瘤的严重程度，一般包括以下检查： 1）疾病相关的，a 肠镜，可以了解位置和大小，b 病理，肠镜取的活检，定性诊断，c 胸腹盆增强CT，了解严重程度，结肠癌可以发生肝肺淋巴结等远处转移，d 中低位直肠癌还需要做盆腔核磁 ，更好的评估肿瘤情况， 2）身体状况相关的， a 心功能，心电图，超声心动图（中青年、心脏无基础疾病者可以不做）b 肺功能（老年人或有肺部基础疾病者）， 3）化验，三个月内的术前八项(主要针对传染病的筛查:乙肝五项+梅毒+HIV+丙肝)，血常规(了解血液基本情况)，血生化(了解肝肾功能)，凝血项(了解凝血功能)，血型，这些检查和化验可以在门诊或者住院后完成。（有些比较早期的肠癌，术中难以确定位置，术前还需要做肠镜进行定位。） 3、如有 基础疾病，请告知医生，尤其是口服抗凝药物，比如阿司匹林、波立维、泰嘉、利伐沙班、华法林等会影响到手术的凝血。 4、 准备洗漱用品和随身携带物品（手机、电源线、水杯、脉动、巧克力等），外院检查准备好纸质化验单和检查结果，本院的术前检查和化验不用纸质版， 预定住院日的当天10点前到医院，我院全院一张床，询问医生具体住院病房， 住院在病房自助办理，手术前一天洗澡，术后2周不能洗澡。如果术前在门诊已经完成抽血化验，办住院当天不用空腹。 家属访视进入病房楼需要医生进行电话登记报备，提前做好计划，电话号码写在纸条上查房时交给医生。 术后注意事项： 1 、术后病人清醒后，鼓励在床上 主动活动 双下肢，翻身、抬腿、收缩肌肉，可防止血栓。 2 、术前常用药物 术后有些药物及时可以恢复，比如降压药，冠心病药物。 3 、医生允许的情况下， 鼓励早期下床活动 ，适度活动有利于恢复。 4 、 吻合口漏 ， 多发生在术后 3-7 天后，一旦发生，会发生腹痛，发热，引流管引流液颜色和性质发生变化，注意观察，及时和医护人员沟通。 5 、吻合口出血， 吻合口出血发在术后早期， 24 小时以内多见，会发生便血，鲜红大量血流出，出血量大病人还有心率增快，头晕，心慌表现。 6、引流管 保护好，引流管尖端放置在腹腔内手术部位，是 观察腹腔内病情的窗口 ，睡觉活动时避免暴力拉出，一般出院前拔除。拔除引流管的腹壁伤口最后愈合，拔出后可能会有渗出，不用担心，可以医药商店购买换药包自行换药或到医院换药，愈合需要一周左右。直肠癌术后会放置肛管，有助于直肠减压防止吻合口漏， 一般术后随引流管一起拔除，可能会引起疼痛不适等。注意维护引流管和肛管，避免脱出。 7 、观察记录病人的尿量 ， 因术后主要靠补液补充水份，体内水份不足首先会表现为尿量减少，观察病人的引流管（引流管是腹腔情况的窗口）的量和性质，注意防止引流管无意中拔出。 尿潴留 ，直肠癌，尤其是低位直肠癌术后，可能会出排尿不畅、排尿困难、排尿无力（排尿和排便都是盆腔神经支配，手术可能损伤），表现为拔除尿管后每次仅有少量尿液排出，或长时间无尿，伴有下腹部疼痛、憋胀感等。 8 、其他系统并发症： a 、肺部感染 ，预防发生很重要，鼓励患者咳嗽、咳痰，咳嗽时如果腹痛剧烈，家属可帮助双手捂住伤口，减少咳嗽时震动。 b 、伤口感染 ，伤口感染一般发生在术后 4-7 天，会表现出伤口疼痛、渗出、有臭味。 9 、进食， 一般术后完全清醒可少量喝水，一小口即可，起到润嗓作用。术后2天左右可以喝米汤，肠内营养粉（ （安素：冲调方法是：3勺配100ml温水比例，根据情况，一天可以3-6次，一次50-200ml，营养不好的可以长期服用） ，逐步增加过度到半流食，软食，术前习惯的饮食。原则是由稀到干，由少到多，少量多次，循序渐进。各人情况不一样，在大原则基础上，听取医生医嘱。 10、初次排便， 术后前几次排便可能会有暗红色血迹，属于正常现象，一般是肠道内存留的陈旧血。 排便异常 ，术后可能会出现：便秘、腹泻、大便次数频繁、里急后重、控便能力变差，手术可能引起肠功能紊乱，导致排便异常，便秘可以口服乳果糖，腹泻可以口服盐酸洛哌丁胺（易蒙停）、蒙脱石散，里急后重、控便能力变差，可能会频繁排便且每次量很少，不能控便，便急，需要逐渐恢复。 11、一般术后1周左右出院。 12、拆线， 一般出院时会拆线，a 不保肛门手术，会阴部伤口一般术后2-4周拆除，需要出院后返院拆线，b 造口手术，造口周围缝线，出院时拆除，c 引流管口缝线，有时引流管口缝线会晚拆（拔除引流管后即拆线会有腹水渗出，有意保留）回家后注意观察伤口，是否还有缝线，不清楚可以咨询医生。 12、关注术后大病理， 大病理结果决定最终分期（严重程度），决定是否需要化疗等治疗。 13、 出院后两周来院第一次复查，提前预约挂号。 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
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文章 胃癌手术注意事项
术前注意事项： 1、如果 有手术指征，与医生确定好住院时间，住院大约1-2周，如果术后恢复顺利，术后6-8天出院，完善术前检查和评估后提交手术，手术室会根据全院手术情况安排您手术当天的台次，第一台手术早晨8点前就有专人来接您去手术室，女性手术避开生理期。 2、 术前检查和化验必须项目：结肠癌属于恶性肿瘤，术前需要评价肿瘤的严重程度，一般包括以下检查： 1）疾病相关的，a 胃镜，可以了解位置和大小，b 病理，胃镜取的活检，定性诊断，c 胸腹盆增强CT，了解严重程度，胃癌可以发生肝肺淋巴结等远处转移， 2）身体状况相关的， a 心功能，心电图，超声心动图（中青年、心脏无基础疾病者可以不做）b 肺功能（老年人或有肺部基础疾病者）， 3）化验，三个月内的术前八项(主要针对传染病的筛查:乙肝五项+梅毒+HIV+丙肝)，血常规(了解血液基本情况)，血生化(了解肝肾功能)，凝血项(了解凝血功能)，血型，这些检查和化验可以在门诊或者住院后完成。（有些比较早期的胃癌，术中难以确定位置，术前还需要做胃镜进行定位。） 3、如有 基础疾病，请告知医生，尤其是口服抗凝药物，比如阿司匹林、波立维、泰嘉、利伐沙班、华法林等会影响到手术的凝血。 4、 准备洗漱用品和随身携带物品（手机、电源线、水杯、脉动、巧克力等），外院检查准备好纸质化验单和检查结果，本院的术前检查和化验不用纸质版， 预定住院日的当天10点前到医院， 我院全院一张床，询问医生具体住院病房， 住院在病房自助办理，手术前一天洗澡，术后2周不能洗澡。如果术前在门诊已经完成抽血化验，办住院当天不用空腹。家属访视进入病房楼需要医生进行电话登记报备，提前做好计划，电话号码写在纸条上查房时交给医生。 术后注意事项： 1 、术后病人清醒后，鼓励在床上 主动活动 双下肢，翻身、抬腿、收缩肌肉，可防止血栓。 2 、术前常用药物 术后有些药物及时可以恢复，比如降压药，冠心病药物。 3 、医生允许的情况下， 鼓励早期下床活动 ，适度活动有利于恢复。 4 、 吻合口漏 ， 多发生在术后 3-7 天后，一旦发生，会发生腹痛，发热，引流管引流液颜色和性质发生变化，注意观察，及时和医护人员沟通。 5 、吻合口出血， 吻合口出血发在术后早期， 24 小时以内多见，会发生便血，鲜红大量血流出，出血量大病人还有心率增快，头晕，心慌表现。 6、引流管 保护好，引流管尖端放置在腹腔内手术部位，是 观察腹腔内病情的窗口 ，睡觉活动时避免暴力拉出，一般出院前拔除。拔除引流管的腹壁伤口最后愈合，拔出后可能会有渗出，不用担心，可以医药商店购买换药包自行换药或到医院换药，愈合需要一周左右。 7 、观察记录病人的尿量 ， 因术后主要靠补液补充水份，体内水份不足首先会表现为尿量减少，观察病人的引流管（引流管是腹腔情况的窗口）的量和性质，注意防止引流管无意中拔出。 8 、其他系统并发症： a 、肺部感染 ，预防发生很重要，鼓励患者咳嗽、咳痰，咳嗽时如果腹痛剧烈，家属可帮助双手捂住伤口，减少咳嗽时震动。 b 、伤口感染 ，伤口感染一般发生在术后 4-7 天，会表现出伤口疼痛、渗出、有臭味。 9 、进食， 一般术后完全清醒可少量喝水，一小口即可，起到润嗓作用。术后2天左右可以喝米汤，肠内营养粉（ （安素：冲调方法是：3勺配100ml温水比例，根据情况，一天可以3-6次，一次50-200ml，营养不好的可以长期服用） ，逐步增加过度到半流食，软食，术前习惯的饮食。原则是由稀到干，由少到多，少量多次，循序渐进。各人情况不一样，在大原则基础上，听取医生医嘱。 10、初次排便， 术后前几次排便可能会有暗红色血迹，属于正常现象，一般是肠道内存留的陈旧血。 11、术后造影： 术后为了观察吻合口情况，以及术后胃肠道功能，可能会造影，造影方法是喝液体的泛影葡胺，然后进行透视观察，造影后会有腹泻样表现，属于正常反应。 12、一般术后1周左右出院。 13、关注术后大病理， 大病理结果决定最终分期（严重程度），决定是否需要化疗等治疗。 14、出院后两周来院第一次复查，提前预约挂号。 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
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文章 致患者朋友
感谢您的信任，作为您的医生，我会尽力帮助您。 现在的身体是既往点滴生活积累的结果，良好的生活习惯（食饮有节，起居有常）、适当的锻炼（避免久坐、主动活动）、平稳舒畅的情绪（志闲而少欲，心安而不惧，社会关系良好）是健康的三大基石，尤其是心理健康非常重要。 健康非常重要， 是生活质量的保障，是社会关系的基础，怎么对待身体，身体就会怎么回报我们。 从此刻起，行动起来，珍爱身体。 医疗技术虽然越来越发达，但我们绝不能依赖，在治疗疾病过程中，也可能伤害身体，尤其是外科手术，改变了原来的身体结构，不是“一切了之”那么简单，人体是完美的艺术品，结构和功能相辅相成，手术带来的结构破坏必然会影响功能发挥，比如胃切除后营养不良，直肠切除后控便能力受损，胃肠道手术后肠粘连等等，医院和医生不是无所不能，所以预防疾病永远是最好的选择。 终日乾乾，慎终如始，努力学习医学知识，帮助选择我的患者朋友，是我终生的目标。 以下是我的自我介绍： 杨华·外科学博士·副主任医师 每周一上午·门诊三层·普外诊区·13诊室出诊 专业：普外科·胃肠外科 专长：胃肠道良恶性疾病的预防、筛查、诊断、治疗、康复 擅长疾病：直肠癌、结肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤、神经内分泌肿瘤、阑尾炎、营养不良、肠造口并发症、腹壁疝、腹痛等胃肠道和腹部良恶性疾病 擅长手术：微创外科和肿瘤外科，腹腔镜微创直肠癌根治术、超低位直肠癌保肛手术、低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术（TaTME）、经肛门内镜微创外科手术（TEM）、直肠癌经括约肌间切除术（ISR）、结肠癌根治术、腹腔镜微创胃癌根治术、腹壁无切口手术（NOSES）、微创阑尾切除术、微创腹壁疝修补术、微创造口旁疝修补术。 我们携手一起，共同努力，争取早日康复，回归正常生活！ 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
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文章 胃肿瘤术后注意是事项
一：饮食方面 胃切除术后容易发生营养不良， 术后的饮食非常重要，合理膳食可以帮助促进康复，维持营养平衡，以及降低并发症的风险。术后如果进行化疗，一般化疗药物的胃肠道反应都较重，更加重了摄入不足，营养不良的风险。 以下是胃肿瘤术后出院后的饮食建议： 胃切除分为部分胃切除和全胃切除。 1、 渐进性饮食：在手术后，需要逐渐引入食物，从流质食物开始，然后逐渐过渡到软食和普通食物。 原则是逐步过渡到术前的饮食习惯，整体时间在3-4周左右，年轻人快一些，老年人慢一些，进食后没有不适就属于合理进食， 如果出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，首先停止饮食让肠道休息，待好转后再从流食开始。 2、少食多餐 ：分成多次小餐，这样可以帮助减轻肠胃负担，减少胀气和消化不良的可能性，尤其是全胃切除的患者。 3、少量多次多喝水 ：保持充足的水分摄入，以防脱水，水对于维持消化和康复非常重要。 4、高纤维食物：逐渐增加膳食纤维摄入量，如新鲜水果、蔬菜、全麦面包和谷物。膳食纤维有助于维持胃肠道健康，并防止便秘。 5、 蛋白质：摄取足够的蛋白质有助于伤口愈合和康复。选择瘦肉、家禽、鱼、坚果和低脂乳制品作为蛋白质的来源，远期来说增加白肉（鸡、鸭、鱼、海鲜类）比例、降低红肉（猪、牛、羊）比例为好，红肉会增加胃肠道肿瘤的发病率。 6、 控制脂肪：避免高脂肪食物，特别是饱和脂肪和反式脂肪，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、亚麻籽油和坚果。高脂饮食也会增加肠癌发病率。 7、 避免刺激性食物：一些食物可能会刺激胃肠道，如辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料，根据个人体验逐渐引入这些食物，以避免不适。 8、食材：原则上不限制品种，只要是新鲜、卫生的均可。 9、排便： 因为术前清肠、术后营养支持，少量少渣饮食，没有正常进食，所以术后多天可能都没有正常排便，不用担心，排便可能会在出院后，初次排便可能会有暗黑色血便，属于正常现象，是术后积存在肠道内的出血，如果出院回家进食3天仍然没有大便，可以口服乳果糖（常用通便药）通便。 10、胃切除术特别注意：胃切除术后胃酸减少，尤其是全胃切除术后， 铁吸收障碍(铁在胃酸的作用下才能有效吸收)，内因子不足， 维生素B12缺乏(内因子由胃酸分泌细胞分泌，维生素B12与之结合才能被人体吸收)，铁与维生素B12是主要的造血原料，缺乏导致贫血。胃切除术后还容易导致 钙吸收减少，导致骨质疏松、骨软化，以致容易骨折。应该注意补充铁剂与维生素B12，增加钙的摄入，补充维生素D。通过食物结构调整结合药物治疗，定期到医院化验检查，以便有针对性的补充。 11、 饮食的评价： 饮食的根本目的是维持身体的 营养平衡 ， 胃肠道没有不适，排便正常，体重维持在正常范围之内 ，说明饮食较好，以BMI来评价， BMI=体重(kg)÷身高(m)2 ，最好维持在20-24之间。术前超重，则逐步减重，术前太瘦则增重，饮食增重困难可以长期添加肠内营养制剂，比如安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）、佳膳悠选、速愈素（贵，增强免疫力），这种肠内营养制剂温水调制，一天可以多次补充，建议每天10-20勺。 二：生活方面 现在的身体是既往点滴生活积累的结果，良好的生活习惯（食饮有节，起居有常）、适当的锻炼（避免久坐、主动活动）、平稳舒畅的情绪（志闲而少欲，心安而不惧）是健康的三大基石。尤其是得病后，心理压力大，心理健康显得更加重要，一定要放下思想包袱。 三：肿瘤方面 肿瘤切除了宏观肉眼可见的部分，微观不可见部分仍有可能复发和转移， 术后根据肿瘤的病理分期，复发风险高的需要做辅助化疗，术后10个工作日左右会有正式报告，一般出院后两周来院复查可以查看，术后需要化疗半年，开始时间根据恢复情况，最好术后4-8周内开始，一般3周一次。 另外肿瘤切除术后2年内属于复发转移的高发期，5年后逐渐趋于稳定，术后需要随访复查， 术后随访目的：早期发现复发转移，可以尽早处理，术后2年内是复发转移高发期。术后前2年每3个月一次，第二年到第5年每半年一次，5年后每年一次。 随访原则 个体化和肿瘤分期的原则，如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，则不主张对患者进行常规肿瘤随访（比如高龄老人、基础病较多且重的患者）。 胃镜随访 主要目的是在胃镜下发现新生肿瘤或原发肿瘤复发，很少发生胃的吻合口局部复发，胃镜下可观察吻合口情况并取胃的局部组织活检以判断肿瘤复发情况。 胃镜检查的策略: 推荐术后1年内进行胃镜检查，每次胃镜检查行病理活检若发现有高级别不典型增生或者胃癌复发证据，则需在1年内复查。建议患者每年进行1次胃镜检查。对全胃切除术后，发生大细胞性贫血者，应当补充维生素B 12 和叶酸。 PET-CT、MRI 仅推荐用于临床怀疑复发，合并常规影像学检查为阴性时，比如:持续CEA升高，腹部CT检查或超声为阴性。目前不推荐将PET-CT检查列为常规随访手段。 早期胃癌根治性术后随访 随访频率 最初3年每6个月1次，然后每1年1次，至术后5年 随访内容 a)临床病史b)体格检查 c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA和CA19-9) d)体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强CT 第1年每6个月1次，1年后每年1次。 进展期胃癌根治性术（中晚期胃癌） 随访频率 前2年每3个月1次，然后6个月1次至5年 随访内容 a)临床病史b)体格检查c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA和CA19-9) d)体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强CT 前2年每6个月1次，2年后每年1次至5年。 症状恶化及新发症状 随时随访 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
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文章 阑尾切手术意事项
术前注意事项： 1、如果 有手术指征，与医生确定好住院时间，阑尾切除术目前都是微创手术，住院3天，第1天住院后提交手术，手术室会根据全院手术情况安排您第2天的手术时间台次，住院第2天手术，大多数会在下午手术，第3天上午出院，女性手术避开生理期。 2、 术前检查和化验必须项目:三个月内的术前八项(主要针对传染病的筛查:乙肝五项+梅毒+HIV+丙肝)，血常规(了解血液基本情况)，血生化(了解肝肾功能)，凝血项(了解凝血功能)，血型，胸片或者胸部CT，心电图，这些检查和化验都在门诊完成，最好在确定手术前的一周内完成。 3、如有 基础疾病，请告知医生，尤其是口服抗凝药物，比如阿司匹林、波立维、泰嘉、利伐沙班、华法林、等会影响到手术的凝血。 4、 准备简单洗漱用品和随身携带物品（手机、电源线、水杯、脉动、巧克力等），外院检查准备好纸质化验单和检查结果，本院的术前检查和化验不用纸质版， 预定住院日的当天10点前到医院，直接去病房办理住院手续，（综合病房在一层）现在无纸化，住院自助办理，手术前一天洗澡，术后一周伤口不能沾水。如果术前在门诊已经完成抽血化验，办住院当天不用空腹。 术后注意事项： 1、目前医疗界的普遍共识是阑尾炎首选手术治疗，手术属于有创治疗，是权衡利弊后的选择，手术也会有固有的缺点：有创和风险，阑尾切除主要风险是阑尾残端漏（可能引起严重腹腔感染）、出血（可能引起失血性休克）。 2、术后当天晚上完全清醒后（一般3-6小时后）可以下床上厕所，如果口渴、饥饿，无恶心呕吐，完全清醒可以喝糖水（比如脉动、雪碧、可乐）、吃巧克力，术后第2天上午吃半流食（比如粥、疙瘩汤、烂面条，不需要等到排气），回家后逐步恢复饮食，吃易消化软烂食物。 3、两周内避免暴饮暴食，避免生冷刺激饮食，术后8天内伤口避免沾水. 4、术后近期伤口或腹腔内偶尔疼痛属于正常现象，一周后自己揭掉伤口敷料，伤口无红肿疼痛，可以洗澡。 5、如果2周内出现头晕无力或剧烈腹痛、高烧到医院急诊就诊（可能有漏或者出血）。 6、术后一周左右到门诊复查， 询问医生是否需要拆线，如果需要，术后一周拆线，关注切除后阑尾的病理报告。 7、我在进行阑尾切除术，首先会尽可能微创，减少腹腔内的其他肠管和脏器的干扰，其次手术区不会残留不可吸收血管夹，不可吸收止血夹可能引起局部肠管粘。 8、术后3个月内，右下腹偶有刺痛或者阵痛等疼痛不适属于正常现象，只要不是剧烈持续疼痛，不用担心，手术是有创治疗，康复需要一定时间。 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
杨华
副主任医师
中日友好医院
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文章 输液港注意事项
下边是输液港的注意事项，请认真阅读： 1、输液港属于植入体内的输液通路，可用于输营养液、化疗药、消炎药等，放置后生活质量会明显提高，术后一周左右可以洗澡，常规可以使用一年。 2、与医生确定好时间，可以 采取门诊或者住院模式，住院可以当天出入院，放置完成后拍摄胸片，确定输液港位置没问题后即使用。 2、 术前化验必须项目:3个月内的术前八项(主要针对传染病的筛查:乙肝五项+梅毒+HIV+丙肝)，血常规 (了解血液基本情况)，凝血项(了解凝血功能)，如果是大手术后放置，3个月内不需要这些检查，术前都已经做过。 3、如有 基础疾病，请告知医生，尤其是口服抗凝药物，比如阿司匹林、波立维、泰嘉、利伐沙班、华法林等会影导致手术出血。 4、外院的化验准备好纸质化验单，本院做的化验不用纸质版， 预定住院的当天10点前到医院，直接去综合病房（综合病房在一层）办理住院手续，现在无纸化，办理住院自助完成，手术前一天洗澡，术后一周伤口不能沾水，如果进行门诊手术模式，按照医生要求时间提前到院，前往门诊手术室登记，提前在门诊完成所有缴费手续，拿好麻醉药、缴费单。 术后注意事项： 1、术前正常吃饭； 2、术后无不适可进食、饮水，避免剧烈运动； 3、输液港 有两个小伤口，一个在颈部约1cm，一个在右侧锁骨下，约3cm，术后3天换一次药，8-10天拆线，（提前预约普通外科普通号，门诊换药室换药、拆线，如果挂不上号可以找我帮忙)，外地患者也可以回当地换药拆线，拆线之前避免沾水，以防止感染，拆线后第2天可以洗澡；如感切口及周围红肿疼痛，请及时到医院就诊； 4、生活中， 避免剧烈牵扯穿刺侧肢或撞击穿刺部位； 5、如计划 不再使用输液港，可以取出输液港； 6、 每4周到正规医院进行冲管维护，目前化疗多是3周一次方案，化疗会常规冲管维护，所以不需要额外维护； 7、置入输液港的患者可以正常做家务、日常活动，比如散步，但是避免做重体力的活动，如举哑铃、打羽毛球、网球等需要大幅度挥动上肢的活动。 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
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文章 阑尾手术注意事项
1、如果 有手术指征 ，与医生确定好住院时间，阑尾切除术目前都是微创手术，住院3天，第1天住院后提交手术，手术室会根据全院手术情况安排您第2天的手术时间台次，住院第2天手术，大多数会在下午手术，第3天上午出院， 女性手术避开生理期 。 2、术前检查和化验必须项目: 三个月内的术前八项(主要针对传染病的筛查: 乙肝五项+梅毒+HIV+丙肝 )， 血常规 (了解血液基本情况)， 血生化 (了解肝肾功能)， 凝血项 (了解凝血功能)， 血型 ， 胸片或者胸部CT ， 心电图 ，这些检查和化验都在门诊完成， 最好在确定手术前的一周内完成。 3、如有 基础疾病 ，请告知医生，尤其是口服抗凝药物，比如阿司匹林、波立维、泰嘉、利伐沙班、华法林、等会影响到手术的凝血。 4、 准备 简单洗漱用品和随身携带物品（手机、电源线等），外院检查准备好纸质化验单和检查结果，本院的术前检查和化验不用纸质版， 预定住院日的当天10点前到医院 ，直接去病房办理住院手续，（综合病房在一层）现在无纸化，住院自助办理，手术前一天洗澡，术后一周伤口不能沾水。 术后注意事项： 1、术后 当天 晚上完全清醒后（一般3-6小时后）可以下床上厕所，如果口渴、饥饿，无恶心呕吐，完全清醒可以喝糖水（比如脉动、雪碧、可乐）、吃巧克力，术后第2天上午吃半流食（比如粥、疙瘩汤、烂面条，不需要等到排气），回家后逐步恢复饮食，吃易消化软烂食物。 2、 两周内 避免暴饮暴食，避免生冷刺激饮食，术后8天内伤口避免沾水. 3、 术后近期 伤口或腹腔内偶尔疼痛属于正常现象，一周后自己揭掉伤口敷料，伤口无红肿疼痛，可以洗澡。 4、如果 2周内 出现头晕无力或剧烈腹痛、高烧到医院急诊就诊。 5、术后一周左右到门诊复查，关注切除后阑尾的 病理报告 。
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文章 阑尾炎前世今生
阑尾的历史 主要在西方国家，人类历史上第一个有关阑尾的记载可追溯到16世纪。1500年前后达芬奇的有关解剖的画作上就有阑尾的描绘。1554年，法国医生费耐尔（Fernel）描述了第一个阑尾炎病例：一个7岁的小女孩因阑尾炎，造成阑尾坏疽、穿孔，导致死亡。在随后的几个世纪里，这类阑尾炎都是由尸检发现证实的。 第一例阑尾切除术 是由英国的克劳蒂斯·阿姆杨德（Claudius Amyand）在1736年完成的。1886年，美国哈佛医学院的雷金纳德·费茨（Reginald Fitz）首次描述了阑尾炎症的自然病程，并使用了新的名词—阑尾炎。对阑尾炎治疗的进步贡献最大的是美国的查尔斯·麦克伯纳（Charles McBurney），1889年，他报告了经手术治疗的一组阑尾炎病例，并描述了阑尾炎的转移性腹痛及阑尾在腹部体表的投影，即后来以他的名字命名的著名的“麦氏点（McBurney’s point）”。 而同时，在1890年代，伦敦医院的弗雷德里克·特雷韦斯爵士（Sir Frederick Treves）主张对急性阑尾炎作保守治疗，等炎症控制后再行阑尾切除术。但不幸的是他自己的小女儿却因阑尾炎继发穿孔死于这种保守治疗。1982年塞姆成功地实施了第一例腹腔镜阑尾切除术。虽然，阑尾炎的诊断及治疗虽已取得了巨大的进步，但迄今急性阑尾炎对外科医生仍是一个挑战。 阑尾的解剖 阑尾的解剖如图所示，正常阑尾位于右下腹，盲肠末端，长约6-8cm，粗0.5-1cm，如果内脏发育畸形也可以位于腹腔其他部位，位于右上腹、左上腹的均有，阑尾炎最严重症状一般与尖端位置有很大关系，阑尾的分布有如图的六种可能，每种的表现稍有区别，所以阑尾炎的诊断一直是外科医生的挑战。 流行病学 人在一生中，8.6%的男性和6.7%的女性可能会发生急性阑尾炎。近70%的患者被诊断为急性阑尾炎时年龄小于30岁。总的来说，1/5的急性阑尾炎发生穿孔。5岁以下和65岁以上的患者穿孔比例高。虽然急性阑尾炎在65岁以上的人中相对不常见，但老年人有高达50%的穿孔。阑尾炎是一个非常常见的疾病。 病因学和病理生理学 阑尾的生理功能尚不清楚，有些人认为它是一个微生物储存库。阑尾腔梗阻是急性阑尾炎的可能病因之一，进一步的发病机制尚未完全阐明。目前认为阑尾腔堵塞加上细菌在腔内繁殖是发病原因。 总之阑尾的生理功能和急性阑尾炎的发病原因至今仍然不清楚。如果不进行治疗，阑尾炎将发展为坏死，并最终导致穿孔。发病到穿孔的时间个体差异非常大，院前延迟时间较长是穿孔的主要原因。 诊断 虽然急性阑尾炎是最常见的可通过手术治疗的腹痛原因，但在许多情况下，其诊断仍具有挑战性。表现出的症状和体征是多变的，最初往往很隐匿。然而，获得正确的诊断是至关重要的，因为诊断的延迟可能会导致病情发展到成复杂的疾病，并伴随并发症率和死亡率的升高。相反，错误诊断阑尾炎虽然不是灾难性的，但会使患者接受潜在的不必要的手术。 典型的临床表现 是转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕 吐，右下腹有固定的压痛点。阑尾炎最初表现为脐周或弥漫性疼痛，难以定位，12-24小时后疼痛转移至右下腹，疼痛发作后不久通常伴有恶心，呕吐可能存在，也可能不存在。如果疼痛之前出现恶心和呕吐，应考虑胃肠炎。患有阑尾炎的患者通常有食欲不振，而食欲正常的者不太可能患有阑尾炎。阑尾炎患者经常躺着不动，以避免运动引起的壁腹膜刺激，有些患者开车或救护车去医院时因颠簸可以引起疼痛。然而，许多急性阑尾炎患者并没有典型表现。化验白细胞会有升高。 有专家基于大量阑尾炎患者开发出了阑尾炎评分表，女性大于7分，男性大于9分，阑尾炎可能性极大，建议进一步行腹部CT检查。阑尾炎的检查包括B超、CT、核磁，各有优缺点，B超方便，便宜，无副作用，但是结果的准确性高度依赖操作的医生，而且看不到正常阑尾，对于越胖的患者准确性越差。CT是腹痛的首选检查，能看到肿胀发炎的阑尾，而且可以进行鉴别诊断，发现其他问题，但是CT有辐射，对于儿童和孕妇有限制，但是在考虑利弊的情况下也是可以使用的，CT的辐射剂量小于致畸的辐射剂量。核磁共振的准确性和灵敏度都很高，但是昂贵、费时，是孕妇较好的选择。 鉴别诊断 阑尾炎是常见的腹痛原因，有很多疾病都可引起腹痛，所以诊断阑尾炎需要与很多疾病进行鉴别，主要有以下几类：1、胃肠道疾病，包括：盲肠憩室炎、乙状结肠憩室炎、梅克尔憩室炎、网膜炎、肠系膜腺炎、网膜扭转、克罗恩病、盲肠癌、阑尾肿瘤、淋巴瘤、斑疹伤寒、小肠梗阻穿孔、十二指肠溃疡、内疝、肠套叠、急性胆囊炎、肝炎、胰腺炎。2、感染性疾病，包括：感染性末端回肠炎（耶尔森菌、结核或巨细胞病毒）、胃肠炎、巨细胞病毒性结肠炎。3、泌尿生殖系统疾病，包括;肾盂肾炎、肾周脓肿、肾结石、肾积水、尿路感染。4、非腹部原因，包括：链球菌性咽炎、下叶肺炎、腹直肌血肿。5、女性患者，包括：卵巢囊肿（破裂或未破裂）、黄体囊肿（破裂或未破裂）、卵巢扭转、子宫内膜异位症、盆腔炎、输卵管卵巢脓肿。6、孕妇，包括：异位妊娠、圆韧带疼痛、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、早产。所以阑尾炎术前诊断，是一个复杂的过程，有可能发生误诊。 治疗 腹腔镜（或开放式）阑尾切除术是急性阑尾炎的金标准治疗，而在某些情况下，可能会根据具体情况选择非手术治疗。保守治疗后阑尾炎再次复发的几率是40%左右， 有阑尾粪石的患者保守的失败率高，容易出现并发症，所以不建议有粪石的患者保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素抗炎治疗。 老年人，儿童，孕妇容易发生穿孔，一旦穿孔，后果更加严重，建议积极采用手术治疗。 现在腹腔镜很普及，手术创伤很小，恢复很快，腹腔镜手术需要全身麻醉，住院时间1-3天即可，一百多年的外科历史实践证明， 临床诊断阑尾炎就积极手术是最安全和最好的选择。 如果在术中发现不是阑尾炎，也建议切除阑尾，一则，阑尾炎非常高发，二则，为将来腹痛排除一个常见病因，三则，在某些情况下，因为有阑尾手术的疤痕印记，会误导医生认为已经切除阑尾。 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
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