近日接到这样一位急性下消化道出血患者…

病历简介

一位78岁老太，因车祸多发伤住进了神经外科ICU治疗。既往无殊。治疗期间突发下消化道出血，以大量鲜红色血便为主。急查血常规提示：血红蛋白下降低至50g/L，并发失血性休克，低血压等情况。普外科给予肛门填塞之后仍有不间断便血，遂急诊请求内镜科医生会诊。对于这样的急会诊已属于工作中常态，我立即安排了急诊护士陪同前往。但当见到老太的那一刻还是被当时的场面惊呆了。

我立即稳定了情绪，理清了思路组织全科室讨论。同时另一组医生及时跟家属谈话签字行内镜下探查出血原因。

下消化道检查对病人的健康状态不像上消化道到那么苛刻，因为对病人刺激小，在补充血容量和熟悉的基础上，以及ICU老师的保驾护航下开始了内镜检查。

结肠镜下见直肠大量血凝块和新鲜血液，结肠镜下反复清理瘀血和冲洗肠粘膜清理视野，终于在直肠壁上见到了一个搏动性动脉血栓头，这一刻终于明白了出血原因了—直肠杜氏溃疡病。一种动脉出血性疾病，出血量之大随时可能因大出血而死亡。

什么是杜氏溃疡

杜氏溃疡(Dieulafoy溃疡)即胃肠道黏膜下恒径动脉出血，是一种先天性黏膜下血管畸形。本病表现为黏膜下动静脉畸形、浅表溃疡、黏膜下恒径动脉出血，是引起消化道尤其上消化道大出血的原因之一。畸形的动脉直径通常为1～3mm，80%以上的Dieulafoy 溃疡发生于食管胃连接处的6cm之内的胃部，通常是在小弯侧。下消化道主要见于直肠。

主要症状有哪些

呕血、黑便，鲜血便是Dieulafoy溃疡的主要症状。发病时患者突然大量呕血，伴有咖啡样胃内容物，新鲜血液中有凝血块，同时伴有柏油样便，严重者可导致休克。下消化道主要是大量鲜血便为主。出血时一般的止血药效果不明显，但出血大多可自行停止。间歇数日或数月后出血又再次复发，而且症状同前一次相同，主要有以下特点。

1.突发性。起病突然，常无明显先兆，饮酒、进食刺激性食物或药物、应激、高血压等可能为其诱因。每次呕血量多在500～ 1000 ml，量大，常伴失血性休克等。2.周期性。 动脉破裂出血后，会出现胃壁肌收缩、正常的凝血系统及机体一系列保护性反应，可出现暂时性出血停止，但一经输血、输液后血压上升，或出血灶受到激惹、擦拭及局部形成的血 栓脱落则可再度发生大出血，一般周期为12小时至数日不等。

3.难治性。由于出血灶小而隐匿，定位定性均较困难，内科治疗多无效，易危及生命。

杜氏病的检查方法有哪些

内镜检查

能明确出血部位，估计再出血的可能，并能作为一种有效的治疗方法。由于本病出血呈周期性变化且出血间歇期胃黏膜可表现为正常黏膜，因此应在急性出血期及时进行胃镜检查更有价值。

血管造影。

可作为独立性诊断方法或胃镜检查未发现病灶时的补救措施使用，其前提是进行选择性血管造影时其出血灶必须是活动性的，在出血的间歇期，选择性血管造影确诊率较低。

杜氏病的治疗方法有哪些

内镜治疗。包括喷洒止血药，其对微小血管出血有效， 但对于粗大血管尤其是动脉的喷血一般无效。局部注射疗法主要是在出血动脉周围组织中多点多次注射各种硬化剂，如无水乙醇、 凝血酶、高渗盐水、肾上腺素液等，促使血管收缩，诱发炎症，使周围组织脱水和收缩，导致血栓形成而止血。弹力带套扎、钛夹止血方法简单，患者痛苦小，止血疗效显著，对于粗大血管尤其是动脉的喷血，具有较好疗效。