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门诊小案例

门诊小案例

在临床实践中,我们经常会遇到各种病例。今天,我们就来分享一个关于巧克力囊肿的门诊小案例。

患者小丁,19年8月份来到我们门诊,主诉发现盆腔包块已有半年之久,并且随着月经周期的到来,下腹疼痛的症状也愈发严重。经过B超检查,结果显示为巧克力囊肿,大小约7cm。同时,血CA125指标也偏高,这提示我们患者可能存在卵巢癌的风险。

针对小丁的病情,我们在19年10月为她安排了腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术。手术过程顺利,术后定期随访,小丁的病情一直保持稳定。

然而,2022年2月,小丁再次来到我们门诊,这次是进行体检时发现卵巢囊肿再次复发。经过3个月的随访,我们发现囊肿有增大趋势。5月份的超声检查结果显示,囊肿已经增大到一定程度。

针对小丁的病情,我们将继续为她制定个体化的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗等,力求帮助她早日恢复健康。

巧克力囊肿是一种常见的妇科疾病,其病因尚不完全明确。目前认为,可能与卵巢排卵功能异常、盆腔炎症等因素有关。巧克力囊肿的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗主要包括激素类药物、非甾体抗炎药等;手术治疗主要包括腹腔镜手术、开腹手术等。

对于巧克力囊肿的患者,日常生活中应注意以下几点:

  • 保持良好的作息习惯,避免熬夜、过度劳累。
  • 注意个人卫生,预防盆腔感染。
  • 饮食宜清淡,避免辛辣、刺激性食物。
  • 适当锻炼,增强体质。
  • 定期进行妇科检查,及早发现病情。

总之,巧克力囊肿是一种常见的妇科疾病,患者应及时就诊,遵循医生的建议进行治疗,以避免病情加重。

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杜仲

副主任医师

荥阳市人民医院

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文章 盆腔炎:女性健康的“隐形杀手”

什么是盆腔炎? 盆腔炎,全称盆腔炎症性疾病(PID),是指女性盆腔内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症。它包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。盆腔炎可以分为急性和慢性两种,急性盆腔炎如果治疗不彻底,可能会转为慢性盆腔炎,后者往往反复发作,难以根治。 盆腔炎的常见症状 • 下腹部疼痛:这是最常见的症状,疼痛可能为持续性钝痛或剧痛,多位于下腹部正中间或双侧。在活动、性交后,疼痛往往会加剧。 • 阴道分泌物异常:分泌物可能增多,颜色发黄或呈脓性,有时伴有异味。 • 发热与寒战:炎症较重时,患者可出现发热症状,甚至伴有寒战。 • 月经异常:部分患者可能出现月经不规律、经量增多或减少等月经异常表现。 • 性交疼痛:由于炎症导致盆腔组织充血、水肿,性交时可能出现疼痛。 盆腔炎的成因 • 产后或流产后感染:分娩或流产后,女性的生殖道处于开放状态,容易被细菌感染。 • 宫腔内手术操作后感染:如人工流产、宫腔镜检查等手术后,如果没有做好术后护理,容易引发感染。 • 经期卫生不良:月经期间,子宫内膜脱落,子宫口微张,此时如果不注意卫生,细菌容易侵入盆腔。 • 邻近器官的炎症直接蔓延:如阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症,可能会蔓延至盆腔。 • 性生活不洁:性生活过程中,如果双方未做好清洁工作,或者存在多个性伴侣的情况,都会增加盆腔感染的风险。 盆腔炎的治疗方法 • 一般处理:急性期应卧床休息,取半卧位,有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。给予充足的营养及水分,纠正电解质紊乱。必要时小量输血,高热时采用物理降温。 • 药物治疗:抗生素是治疗盆腔炎的主要手段,通常需要联合用药,根据细菌培养和药敏试验选用药物。对于慢性盆腔炎,还可以使用中药进行调理,如清热利湿、活血化瘀的中药。 • 物理疗法:温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环,改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入等。 • 手术治疗:对于药物治疗无效的慢性盆腔脓肿、盆腔脓肿破裂出现急性盆腔腹膜炎体征、反复急性发作形成盆腔炎性包块等情况,需要进行手术治疗。 盆腔炎的预防措施 • 注意个人卫生:保持外阴清洁干燥,每晚用清水清洗外阴,勤换内裤,避免穿着紧身或化纤质地的内裤。 • 经期卫生:月经期间,选择合格的卫生用品,并定期更换。避免游泳和盆浴,禁止性生活。 • 性生活卫生:性生活前后,双方应清洗外生殖器,避免不洁性行为。 • 保持大便通畅:急性或亚急性盆腔炎患者应注意保持大便通畅,并观察大便性状。如果出现大便带脓或有里急后重感等症状,应立即到医院就诊。 • 定期体检:定期进行妇科检查,及时发现并治疗炎症。 盆腔炎虽然常见,但通过良好的生活习惯和及时的治疗,完全可以有效预防和控制。希望每一位女性都能重视盆腔健康,远离盆腔炎的困扰。

张楚

副主任医师

本溪市中心医院

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文章 提肛运动如何去做?

首先将肛门向上提,紧闭尿道、阴道及肛门,(它们同时受到骨盆底肌肉撑),此感觉如尿急,但是无法到厕所去,必须闭尿的动作。保持股盆底肌肉收缩五秒钟,然后慢慢的放松,5 到 10 秒后重复再收缩。一提一松,反复进行。站、做坐,行均可进行,每次做提肛运动 50 次左右,持续 5 到 10 分钟即可。运动的过程中照常呼吸,保持身体其他部位的放松,用手触摸腹部,如果腹部有紧缩的现象,表示运动错误。 提高运动需要循序渐进的练习,需要的是我们持之以恒的坚持,提肛运动的目的是锻炼和强化支撑膀胱,大肠的肌肉,伸张和收缩,防止肛门失禁。正确和定期的锻炼有如对前列腺进行按摩,可促进会阴部的静脉血流回流,使前列腺充血减轻,炎症消退,减轻前列腺炎所导致盆底疼痛。并能达到防止肛肠疾病,防止漏尿的效果。这项运动对促进性生活治疗早泄也有一定的帮助。 参考来源 [1] 中国疾病预防控制中心 [2] 中华医学知识库 [3] 世界卫生组织

张国贤

副主任医师

郑州大学第一附属医院

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文章 妇科癌病变与XX抗癌胶囊:了解癌症治疗的新选择?

妇科癌病变,顾名思义,指的是女性生殖器官发生的恶性肿瘤。常见的妇科癌症包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。这些癌症的发生与多种因素有关,如性生活史、遗传因素、激素水平等。 **药品名称**:XX抗癌胶囊 **药品功能主治**:XX抗癌胶囊是一种用于治疗妇科癌病变的药物,具有抑制肿瘤细胞生长、减轻肿瘤症状等作用。 **建议就诊科室**:妇科、肿瘤科 **用法用量**:口服,一次3粒,一日3次。具体用量请遵医嘱。 **用药禁忌**: 对本品成分过敏者禁用。 孕妇、哺乳期妇女禁用。 肝肾功能不全者慎用。 不适用于晚期癌症患者。 **如何存储**: 请将药品置于干燥、阴凉处保存。 避免儿童接触。 有效期三年,请在保质期内使用。

生命之光传递者

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文章 妇科癌病有哪些治疗方法?

妇科癌病,即妇科恶性肿瘤,是指发生在女性生殖系统及邻近器官的恶性肿瘤。常见的妇科癌病包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌等。这些癌症的发病原因复杂,可能与遗传、感染、激素水平、不良生活习惯等多种因素有关。 药品名称:XX妇科癌病治疗药物 药品功能主治:XX妇科癌病治疗药物是一种针对妇科癌病的化疗药物,主要用于治疗晚期或复发性的妇科癌病。 建议就诊科室:妇科、肿瘤科 用法用量:根据医生处方,一般每日一次,每次XXmg,静脉滴注。 用药禁忌:对本品过敏者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。严重肝肾功能不全者禁用。 如何存储:密封,阴凉干燥处保存。

健康解码专家

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文章 2024年最后一台手术是个卵巢特殊肿瘤

卵巢卵泡膜纤维瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织。该病发病率低,仅占所有卵巢肿瘤的2%~5%,但在所有卵巢性索间质肿瘤中又属最常见的肿瘤,约占所有性索间质肿瘤的 76.5%。目前认为该病为良性肿瘤,常常为单侧发病,几乎均发生于青春期后,40岁以上的中老年妇女多见。尽管卵泡膜纤维瘤为良性肿瘤,但部分肿瘤出现恶性肿瘤的表现,即可伴发胸腔积液或腹水,这种伴发胸腔积液或腹水的卵泡膜纤维瘤又称为 Meigs 综合征。Meigs 综合征在瘤体巨大的卵巢卵泡膜纤维瘤患者中更常见。 卵泡膜纤维瘤合并腹腔积液,在良性肿瘤中十分少见,是卵泡膜纤维瘤的特征表现。卵泡膜纤维瘤瘤体多呈实性,分叶状、质硬,均质灰白色,通常无粘连。瘤体大小差异很大,平均直径为 6 cm。肿瘤较大或合并出血坏死时可发生囊性变。卵泡膜纤维瘤患者的临床症状多样,患者可因扪及肿块就诊,亦可因腹胀、胸闷气短和排尿困难等原因就诊。临床上近半数以上的患者可出现腹痛症状,肿瘤较大者随患者体位变化容易出现蒂扭转,从而导致急性、持续性的腹痛。由于部分卵泡膜纤维瘤具有内分泌功能,临床上可见阴道不规则流血等现象。部分患者可无症状而于体检时或无意中发现。卵泡膜细胞可以分泌雌激素,子宫内膜增生,可以表现为闭经。大约1/3的患者可以出现子宫内膜增生过度,甚至癌变。特别是绝经后出血。月经不调、阴道出血大多是早期症状,盆腔包块是晚期体征。

艾星子·艾里

主任医师

上海市第一妇婴保健院

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文章 卵巢癌肉瘤,罕见但又凶险

为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤?源自门诊的一位病人。 对该病人的印象深刻,是因为她的儿子。初次,是在互联网平台远程咨询我,之后,来到了我的门诊。在见到患者本人前,我见了他儿子至少2次,每次都从宁波匆匆赶来。其实,我觉得有些事情,可能无需跑一趟;但是,这个男孩子很执着,每次都会带着问题而来。 对于外院手术,来我院化疗的患者,我们都会建议病理会诊(把手术病理切片送到我们医院病理科,再会诊,出个结论),因为,病理非常重要。病理报告,相当于给肿瘤定个性,它是温和的肿瘤,还是凶险的肿瘤,该怎么治,完全取决于病理。当然,现在的病理,除了一纸病理报告,还有分子检测,包括基因检测,免疫组化,等等。 该患者的病理,等了很久,我也有些不好的预感。等得久,往往说明病理比较疑难,需要做免疫组化,或者病理科医生讨论。每次,我都会叮嘱,下次门诊要提醒我,病理报告出来没。 周四上午,患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶,周三才看过门诊,怎么今天来了?他告诉我,病理报告出来了,我一看,果不其然,卵巢癌肉瘤…… 这到底是一种怎样的肿瘤? 1. 罕见(非常非常少见):卵巢癌肉瘤,是卵巢癌的一种,占所有卵巢癌的1-4%,所以非常罕见。 2. 很凶险,预后极差:大多在初始结束1年内复发,中位生存时间8-26个月,5年生存率28% 3. 名字的由来:癌肉瘤=上皮成分+肉瘤间叶成分(同源性/异源性)。恶性肿瘤,有癌(是上皮来源的肿瘤),有肉瘤(间叶成分)。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。 4. 化疗方案:因为癌肉瘤很少见,它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案,铂类为基础的方案仍然是金标准。 5. 靶向治疗:研究很少!因为肿瘤极为少见,因此研究很少;正因为研究少,所以靶向治疗不成熟,仅仅是个例报道。什么是个例报道?比如卵巢癌肉瘤患者,做了基因检测,可能有BRCA突变,那我们就经验性的给与PARP抑制剂;再比如,如果有HER2过表达(免疫组化),我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗,都是没有批准的适应症,是根据个体的个体化治疗。 6. 基因检测:从第4/5条可以看出,对于这类极为少见的恶性肿瘤,确实建议做基因检测,尤其覆盖面广的基因检测,但是,覆盖面越广,往往意味着花费更贵,可能能找到靶向治疗的线索,也很有可能竹篮子打水一场空。 在一些极为凶险的肿瘤面前,医生也束手无策。我想到这样一句话,医学是一个不完美的科学 但是医学是有温度的。但愿,我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。 参考文献:Gynecologic Oncology 142(2016)248-254

叶双

副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

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文章 关于肿瘤的几个重要概念:怎么衡量严重程度?怎么估计治疗效果?

几乎天天,我都会被患者及家属问到这样的问题,所以想通过科普的方式,分享给更多的朋友。 问题1. 叶医生,我这肿瘤早期还是晚期?有没有扩散? 为了区分肿瘤的扩散程度,肿瘤有 分期,分为I期,II期,III期,IV期(这是标准的写法,发音就是1、2、3、4期)。 分期越早越好。IV期(4期),就表示存在远处转移。举个简单例子,宫颈癌,如果有肺转移,肝转移,或者胸部淋巴结,颈部淋巴结,那么就是远处转移,IV期。 不同的肿瘤,恶性程度是不一样的。怎么理解这句话么?以我的专业,妇科恶性肿瘤而言,卵巢癌,我们称之为“沉默的杀手”,意即很难早期发现,发现的时候绝大多数就是晚期,这就是肿瘤本身的性质(恶性程度)。75%的卵巢癌患者,在肿瘤诊断时就是晚期(III+IV期),存在腹部、盆腔广泛转移,甚至胸腔,远处淋巴结。而子宫内膜癌,因为有警示症状(往往表现为异常的阴道出血),所以80-90%的患者诊断是早期的,I期为主,所以治疗效果很好。 由此,可以看出,分期,是决定肿瘤治疗效果非常关键的一个因素。当然,肿瘤真的很复杂,即便是同样的肿瘤,也有不同的类型,预后往往差别也很大,那我们怎么去衡量、估计治疗效果么?请看下面的问题。 问题2. 叶医生,保守估计,还能活多久呢?治疗效果怎么样呢? 对于“还能活多久“这样的问题,真的很难回答,没法回答,而且让患者及家属很绝望、很悲观。我的一个老病友这么跟我说,叶医生,我的生命长度可能没办法延长了,但是宽度可以自己掌握,我尽可能让自己活得好,活得有意义。 怎么估计肿瘤的治疗效果,我们在医学上,有专业的数据。这些数据怎么来的呢?不是医生拍脑袋想的,而是根据患这肿瘤患者的数据叠加起来的一个平均数、 中位数,它代表一个中位值,但是也有特别好的,以及特别不好的。 此处,跟您分享2个最重要的数据: 1) 总生存,从诊断肿瘤到死亡,我们经常用的是 5年生存率,也就是说活过5年的概率。当然,其实死因不单单是肿瘤,还有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期)的5年生存率,30-40%,不同医院数据略有不同,我们医院以往统计数据是49%左右。都当然,随着药物的研发,这数据也在不断改善。而早期的卵巢癌(I+II期),5年生存率超过90%。 2) 无疾病进展生存期,从肿瘤治疗结束到复发的时间。这个数据,在晚期肿瘤中,更为重要。比如,晚期卵巢癌,以往没有靶向药,几乎所有的卵巢癌都会复发,而中位复发的时间,是在治疗后1-2年。 希望这些基本概念的分享,能让您对肿瘤有些许的认识。

叶双

副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

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文章 妇科恶性肿瘤,会遗传吗?

经常会有病友及家属问我这个问题:叶医生,我的肿瘤,会遗传么?会,也不会!我们分别从妇科的三大常见恶性肿瘤(宫颈癌,内膜癌,卵巢癌)一一说起: 宫颈癌:不会! 宫颈癌发病的重要基础是:长期、高危型HPV感染,和遗传没有关系! 内膜癌:会! 绝大多数内膜癌散发(不遗传),但有5-10%是遗传的,我们称为林奇综合征(Lynch);林奇综合征的女性患肠癌、卵巢癌的风险会有所增加。 卵巢癌:会! 卵巢癌中,有20-30%的患者,也就是说,4-5个人里面有1个人是BRCA基因突变的,那么胚系突变(可传给下一代)大概占10%+。因此,我们建议所有卵巢癌(除却粘液性癌)患者进行BRCA基因检测,如果有可遗传的胚系突变,建议直系亲属也要做,必要时进行预防性手术(详见我的另外一篇科普:防癌手术,BRCA突变者)。

叶双

副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

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文章 卵巢癌减风险手术知多少? --写给有BRCA基因突变的朋友

1. 什么是BRCA基因? 这是一种基因,如果有该基因突变,得乳腺癌和卵巢癌的风险会大大增加。今天,门诊接诊一位朋友,进来第一句跟我说,“我跟朱莉一样了“”(好莱坞女性,有该基因突变,做预防性双乳及双侧卵巢输卵管切除)。安吉丽娜朱莉的妈妈先得了乳腺癌,后来又得了卵巢癌,最终死于卵巢癌。 2. 防癌手术? 乳腺癌,可通过体检发现,包括B超和钼靶,能够有效地检出肿瘤。而卵巢癌,往往早期没有任何症状。另一方面,因为卵巢很小,在女性盆腔深部,所以卵巢癌很难通过检查发现。综上,卵巢癌,被称为“沉默的杀手”,恶性程度非常高,发现的时候大多数都是晚期(腹部、盆腔转移)。因此,在NCCN指南(肿瘤治疗的权威指南)中,建议,有BRCA基因突变的患者,建议行降低风险的双侧卵巢输卵管切除术。 3. 建议什么时候做手术? NCCN指南指出,如果是BRCA1胚系突变,建议35-40岁,且完成生育功能;如果是BRCA2胚系突变,可考虑40-45岁,做该手术。但是,我们在临床中,碰到不少已经明确诊断乳腺癌的患者,且有胚系基因突变,那么这个时间就要根据患者的情况,个体化考虑了。 4. 手术是否难做?恢复如何? 手术,本身并不难做,难在“理念”,知道怎么去做手术,怎么去发现可能的病灶。另一方面,该手术最难的部分,其实在于病理。病理科医生需要非常细致地去切片取材(有特殊的方法),用“火眼金睛”去发现一些可能的病变,比如最早期的p53印迹,输卵管上皮内瘤变(STIL),输卵管上皮内癌(STIC),乃至非常非常早期的癌。 手术,一般采用微创腹腔镜手术,如果术中探查有问题,比如已经发展成癌了,那么会中转开腹。大多数朋友,都是腹腔镜手术,术后恢复很快,基本1-2天出院。 5. 手术切除了,病理会有什么情况? 病理可能有:没有问题,p53印迹,输卵管上皮内瘤变(STIL),输卵管上皮内癌(STIC),乃至非常非常早期的癌。在最后,会跟大家分享几个病例。 6. 手术切除后,是否高枕无忧了? 亲爱的朋友,需要提醒您的是,手术切除,确实使得卵巢癌/输卵管癌的风险降低(本身手术名称的含义),但还是需要长期随访,警惕原发腹膜癌(腹膜癌很少见,治疗和卵巢癌相同)。 最后,跟大家分享几个我们治疗的患者: 病例1: 50岁,2020.11 我院行RRSO 2013年我院双乳癌手术 基因检测:gBRCA2mt 家族史:母亲乳腺癌病史 病理:P53印迹 病例2: 50岁,2020.02我院行RRSO 基因检测:gBRIP1mt 家族史:妹妹卵巢癌(目前奥拉帕利治疗) 病理:p53阳性的输卵管上皮内瘤变(STIL) 病例3: 34岁,2021.01 我院行RRSO 2021.01 同时右乳癌手术 基因检测:外院3次均阴性 家族史:母亲卵巢癌及乳腺癌;舅舅胰腺癌 病理:广泛p53印迹及输卵管上皮内瘤变(STIL),局灶输卵管上皮内癌(STIC) 病例4: 49岁,2022.06 我院行RRSO 2021.11 我院行乳腺癌手术(新辅助化疗后) 基因检测: gBRCA1mt 家族史:否认 病理:卵巢高级别浆液性癌IA1期 病例5: 40岁,gBRCA1 2020.09我院右乳癌保乳手术 即往史:发现卵巢囊肿5年(外院BUS考虑内膜异位囊肿,2-3cm) 家族史:阿姨患乳腺癌和卵巢癌 术后末次化疗:2020.12.31 术后末次放疗:2021.04.13 我科遗传咨询门诊:2021.03.15 2021.04.16 血CA125 128 U/ml 2021.04.26 我科手术 病理:卵巢高级别浆液性癌IIB期 病例6: 44岁,gBRCA1 2018.09 我院左乳癌手术 即往史:无特殊 家族史:母亲卵巢癌 2021.01-2021.08肿瘤标志物CA153、CA724持续增高 2021.07-2021.08肿瘤标志物CA125持续增高(2021.09我院CA125 124.00 2021.04.25于我院行PET-CT检查提示:左侧乳腺癌术后化疗后,术区未见异常放射性摄取增高灶。骶骨局部密度略高,FDG代谢增高,余骨骼不均匀性FDG代谢增高,M待排。2021.05.08于我院行ECT检查结果提示:腰椎下段及骶骨放射性分布不均,请结合其它影像学检查。 病理:卵巢高级别浆液性癌IIIC期

叶双

副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

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