雾化吸入:呼吸系统疾病治疗的"秘密武器"
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茹松伟
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最近,你是否也被身边此起彼伏的咳嗽声包围?随着天气变化,呼吸系统疾病高发季节又来了。无论是哮喘、支气管炎,还是普通感冒引起的咳嗽,都让人烦恼不已。面对这些呼吸系统疾病,除了常见的口服药物,其实还有一个"秘密武器" - 雾化吸入疗法。
今天,就让我们一起来揭秘这个治疗呼吸系统疾病的"神器"吧!
一、什么是雾化吸入疗法?
想象一下,你正站在瀑布旁边,感受着扑面而来的水雾。这些细小的水珠轻松进入你的呼吸道,带来一丝清凉舒适。雾化吸入疗法的原理也是如此,只不过把水换成了药液。
雾化吸入疗法是将药液通过特殊装置变成细小的雾状颗粒,让患者通过呼吸将这些带药的雾粒吸入肺部,从而直接作用于呼吸道和肺部,达到治疗目的。
小明案例: 8岁的小明患有哮喘,经常因为天气变化或接触过敏原而发作。每次发作时,他都会感到胸闷气短,呼吸困难。医生给小明开具了雾化吸入治疗。只见护士将药液倒入一个小巧的装置中,按下开关后,装置就开始发出"嗡嗡"的声音,药液变成了肉眼可见的白色雾气。小明戴上面罩,深深地吸气,让这些带药的雾气进入肺部。短短几分钟后,小明的呼吸就明显平稳了,脸上的痛苦表情也消失了。
这就是雾化吸入疗法的魔力 - 快速、直接、有效!
二、雾化吸入疗法的独特优势
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直达靶器官,效果更好
想象一下,你要给一棵大树浇水。你有两个选择:一是在树根处浇水,让水慢慢渗透到树叶;二是直接用喷壶往树叶上喷水。显然,第二种方法更直接有效。
雾化吸入疗法就像第二种方法,它将药物直接送达呼吸道和肺部,不需要经过消化道吸收再进入血液循环。这样不仅起效快,而且药物在局部的浓度高,治疗效果更好。
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全身不良反应少,更安全
继续用浇树的比喻。如果你往树根浇了太多水,可能会导致整棵树都泡在水里。但如果你只是往叶子上喷水,即使喷多了,也只会影响叶子,不会伤及全树。
同理,雾化吸入的药物主要在呼吸道和肺部发挥作用,进入全身循环的量很少。这就大大减少了全身性的不良反应,特别是对于需要长期用药的慢性呼吸系统疾病患者来说,安全性更高。
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使用简单,适用范围广
李奶奶案例: 78岁的李奶奶患有慢性阻塞性肺疾病(COPD),平时需要定期吸入药物。但是她手抖得厉害,很难准确地使用吸入器。自从换成了雾化吸入疗法,李奶奶只需要坐着,戴上面罩,安静地呼吸就可以了。这种简单的操作方式,让李奶奶和家人都松了一口气。
雾化吸入疗法对患者的要求很低,不需要特殊的吸气技巧,也不要求手口协调能力。无论是老人、儿童,还是重症患者,都能轻松使用。
三、雾化吸入疗法适用哪些疾病?
雾化吸入疗法主要用于治疗呼吸系统疾病,包括但不限于:
此外,在某些危重症患者的治疗中,如需要机械通气的患者,雾化吸入疗法也发挥着重要作用。
四、雾化吸入疗法的正确使用方法
虽然雾化吸入疗法使用简单,但要达到最佳效果,还是需要注意一些细节:
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选择合适的雾化装置
市面上有多种雾化装置,常见的有压缩式雾化器、超声波雾化器和网眼式雾化器。不同装置有各自的特点,应根据医生建议和个人情况选择。
一般来说,压缩式雾化器适用范围广,价格相对便宜;超声波雾化器噪音小,雾化速度快;网眼式雾化器体积小,便于携带。
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正确的吸入姿势
坐直身体,放松肩膀。如果使用口含器,应紧紧含住;如果使用面罩,应确保面罩与面部贴合良好。
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缓慢深长呼吸
不要急于快速吸入。应该缓慢地深吸气,然后屏住呼吸3-5秒,再缓慢呼气。这样可以让药物更好地沉积在肺部。
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持续时间
一般雾化时间为10-15分钟,或直到药液用完。但具体时间应遵医嘱。
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使用后的清洁
每次使用后,应及时清洁雾化器,以防细菌滋生。可用温水冲洗,然后自然晾干。
五、雾化吸入疗法的注意事项
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遵医嘱用药
雾化吸入虽然安全性高,但也是一种药物治疗。应严格按照医生的处方使用,不可随意增减剂量或更换药物。
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注意药物相容性
如果需要同时使用多种药物雾化,应先咨询医生或药师,确保药物之间不会发生相互作用。
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特殊人群使用需谨慎
孕妇、哺乳期妇女、老年人、儿童等特殊人群使用雾化吸入疗法时,需要在医生指导下进行。
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关注不良反应
虽然雾化吸入的全身不良反应较少,但仍可能出现。如果出现明显不适,应及时就医。
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定期维护设备
定期检查和维护雾化装置,确保其处于良好工作状态,以保证治疗效果。
六、雾化吸入疗法的未来发展
随着医学技术的进步,雾化吸入疗法也在不断发展:
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智能化雾化装置
新一代的雾化装置正在向智能化方向发展。它们可以记录用药情况,提醒患者按时用药,甚至可以通过手机App与医生共享数据,实现远程监控。
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新型药物研发
更多针对呼吸系统疾病的新药正在研发中,有望通过雾化吸入方式给药,为患者提供更多治疗选择。
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个性化治疗方案
未来,医生可能会根据患者的呼吸模式、肺功能等个体差异,制定更加个性化的雾化吸入治疗方案,进一步提高治疗效果。
七、结语
雾化吸入疗法作为一种安全、有效的给药方式,在呼吸系统疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。它就像是一把打开呼吸健康之门的"金钥匙",帮助我们更好地呵护我们的呼吸系统。
然而,再好的治疗方法也不如预防。在日常生活中,我们应该注意保持良好的生活习惯,如戒烟、规律作息、适度运动等,为我们的肺部筑起一道健康防线。
记住,健康的呼吸,是幸福生活的基础。让我们一起,为自己和家人的呼吸健康加油吧!
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说到帕金森,很多人第一反应就是:哦,就是那个会手抖的病吧?没错,手抖确实是帕金森病的典型症状之一。但其实,帕金森病远不止于此。 让我们先来认识一下这位"老朋友": 帕金森病是一种多发于中老年人的神经退行性疾病。它主要影响大脑中产生多巴胺的神经细胞,导致这些细胞逐渐死亡。多巴胺是一种非常重要的神经递质,它帮助我们控制身体的运动。当多巴胺减少时,就会出现各种运动障碍的症状。 帕金森病的四大"招牌"症状是: 静止性震颤:也就是我们常说的手抖,特别是在休息时更明显 肌肉僵硬:肌肉变得僵硬,活动不灵活 运动迟缓:动作变慢,特别是起始动作时 姿势平衡障碍:站立不稳,容易摔倒 除了这些运动症状,帕金森病还会引起一系列非运动症状,比如: 睡眠问题 嗅觉减退 便秘 抑郁 认知障碍等 看到这里,你可能会想:天哪,这病也太可怕了吧!别担心,虽然目前帕金森病还无法根治,但通过合理的治疗,大多数患者仍然可以保持良好的生活质量。 那么,该如何治疗帕金森病呢?今天,我要给大家介绍的就是最新版的《中国帕金森病治疗指南》。这份指南凝聚了国内顶尖专家们多年的临床经验和最新研究成果,是我们临床医生的重要参考。 首先,我们来看看帕金森病治疗的几个基本原则: 综合治疗 帕金森病不仅仅是一个"抖"字了得,它是一个复杂的综合征。因此,我们的治疗也必须是全面的,既要关注运动症状,也要重视非运动症状。 多学科协作 俗话说得好,三个臭皮匠,顶个诸葛亮。帕金森病的治疗同样需要"集思广益"。我们通常会组建一个包括神经内科、神经外科、康复科、心理科等多个专业的团队,共同为患者制定最佳的治疗方案。 全程管理 帕金森病是一个慢性进展性疾病,需要长期的治疗和管理。我们的目标不仅是改善当前症状,更要着眼于长远,延缓疾病进展,提高患者的生活质量。 接下来,让我们详细了解一下帕金森病的具体治疗方法: 一、药物治疗 药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。常用的药物主要有以下几类: 左旋多巴类药物 左旋多巴是目前治疗帕金森病最有效的药物,被誉为"金标准"。它可以在体内转化为多巴胺,从而补充大脑中缺少的多巴胺。 但是,就像所有的好东西都有保质期一样,左旋多巴的效果也会随着时间的推移而减弱。长期使用可能会出现一些并发症,比如运动波动和异常运动。 因此,我们在使用左旋多巴时,会遵循"低剂量起始,缓慢增加"的原则。就像煮汤一样,火候要恰到好处,既要煮熟,又不能煮过头。 2.多巴胺受体激动剂 这类药物可以直接刺激大脑中的多巴胺受体,起到类似多巴胺的作用。常用的有普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔等。 多巴胺受体激动剂的优点是起效相对平稳,不容易引起运动并发症。但是,它也有一些潜在的副作用,比如嗜睡、幻觉等。使用时需要医生仔细评估和监测。 3.单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B抑制剂) 这类药物可以抑制分解多巴胺的酶,从而延长多巴胺在大脑中的作用时间。常用的有司来吉兰和雷沙吉兰。 有趣的是,一些研究发现,MAO-B抑制剂可能具有保护神经细胞的作用,有望延缓疾病进展。不过,这一点还需要更多的研究来证实。 4.其他药物 还有一些辅助用药,如抗胆碱药、金刚烷胺等,可以根据患者的具体情况选用。 二、手术治疗 对于药物治疗效果不佳的患者,手术治疗是一个很好的选择。最常用的手术方式是脑深部电刺激术(DBS)。 DBS就像给大脑装了一个"起搏器",通过向特定的脑区发送电信号,来调节异常的神经活动。这种方法可以显著改善患者的运动症状,减少药物用量。 我们曾治疗过一位65岁的王大爷。他患帕金森病已经10年了,最近两年药物效果越来越差,出现了严重的运动波动。经过慎重考虑,由神经外科为他实施了DBS手术。手术非常成功,王大爷的症状得到了很好的控制,重新找回了生活的信心。 三、康复治疗 康复治疗在帕金森病的治疗中占有重要地位。它包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等多个方面。 物理治疗可以帮助患者改善平衡能力,增强肌力,预防跌倒。职业治疗则帮助患者更好地应对日常生活中的各种挑战。而言语治疗可以改善患者的吞咽和说话问题。 我经常建议患者参加一些运动项目,如太极、瑜伽等。这些运动不仅可以改善身体功能,还能帮助放松心情,可谓一举两得。 四、心理干预 帕金森病不仅影响身体,也会给患者带来巨大的心理压力。很多患者会出现抑郁、焦虑等情绪问题。因此,心理干预也是治疗的重要组成部分。 我们会鼓励患者积极面对疾病,保持乐观的心态。同时,也会为患者及其家属提供心理咨询和支持。 五、生活方式调整 除了上述治疗方法,合理的生活方式调整也能帮助患者更好地控制症状: 均衡饮食:保证营养均衡,适当补充蛋白质。 规律作息:保证充足的睡眠,避免过度疲劳。 适度运动:根据自身情况选择合适的运动方式。 保持社交:多与他人交流,保持积极的心态。 跟大家分享几个实用的小贴士: 早期诊断很重要。如果发现自己或家人出现手抖、动作变慢等症状,一定要及时就医。 坚持用药很关键。帕金森病的药物治疗需要长期坚持,不能随意停药或换药。 运动要持之以恒。适度的运动可以改善症状,增强体质。但要根据自身情况选择合适的运动方式。 保持积极乐观的心态。心态对疾病的影响比我们想象的更大。 家人的支持很重要。希望患者的家人能够多了解这个疾病,给予患者更多的理解和支持。 亲爱的朋友们,虽然帕金森病目前还无法根治,但只要我们积极面对,科学治疗,依然可以过上有质量的生活。相信在不久的将来,随着医学的进步,我们一定能够攻克这个顽疾!
茹松伟
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文章 高血压，你真的了解吗?最新指南告诉你如何防治？
今天我们要聊一个与每个人健康息息相关的话题 - 高血压。 小王最近去体检,发现血压有点偏高,医生说他可能有高血压前期。这可把小王吓坏了，连忙打电话问他60岁的张叔:"张叔，我听说你有高血压，你是怎么发现的?平时怎么管理的啊?" 张叔笑呵呵地说:"别紧张,小王。高血压确实很常见,但只要及时发现,规范治疗,是可以很好地控制的。来，叔给你好好讲讲。" 没错，正如张叔所说,高血压是我国最常见的慢性病之一。据统计，我国约有2.45亿成年人患有高血压,也就是说,每4个成年人中就有1个是高血压患者。更重要的是,高血压是导致心脏病、脑卒中等心血管疾病的"头号杀手"。 那么,我们该如何预防和治疗高血压呢?近期,中华医学会心血管病学分会等权威机构联合发布了最新的《中国高血压临床实践指南》。让我们一起来看看,这份指南给我们带来了哪些重要信息。 高血压的诊断标准是什么? 指南明确指出:成年人收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,就可以诊断为高血压。 "等等,什么是收缩压和舒张压啊?"小王有点疑惑。 张叔耐心解释道:"小王啊,我们平时测量血压时,会看到两个数字,比如120/80 mmHg。这里的120就是收缩压,80是舒张压。简单来说,收缩压是心脏收缩时血管里的压力,舒张压是心脏舒张时血管里的压力。" 小王恍然大悟:"原来如此!那我体检时测出来是135/85 mmHg,这算高血压吗?" 张叔:"这个血压水平叫'高血压前期'。指南里说了,收缩压介于130~139 mmHg之间,或舒张压介于80~89 mmHg之间的,就属于高血压前期。虽然还不算高血压,但也需要引起重视,因为有很大可能在未来几年发展成高血压。" 2.高血压前期要警惕 指南特别强调了高血压前期的重要性。研究显示,65%~70%的高血压前期人群在10~15年内会发展为高血压。而且,如果同时伴有其他疾病或危险因素,即使是高血压前期也会显著增加心血管疾病的风险。 "那我这种情况该怎么办呢?"小王有些担心。 张叔安慰道:"别着急,小王。高血压前期虽然需要重视,但也不用过分紧张。主要是要调整生活方式,比如控制饮食、加强运动、戒烟限酒等。同时要定期监测血压,如果发现血压持续升高或出现其他危险因素,就要及时就医。" 3.高血压患者如何评估风险? 指南将高血压前期及高血压患者的心血管风险简化为"高危"和"非高危"两类。 高危患者包括: (1) 血压≥140/90 mmHg的人群; (2) 血压在130~139/80~89 mmHg之间,同时伴有临床合并症、靶器官损害或3个及以上心血管危险因素的人群。 非高危患者则是血压在130~139/80~89 mmHg之间,且没有或仅有1~2个心血管危险因素的人群。 "张叔,什么是心血管危险因素啊?"小王又问道。 张叔解释说:"心血管危险因素包括年龄增大、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。比如我,今年60岁,除了高血压,还有点胆固醇高,算是高危患者。所以我特别注意控制血压和饮食。" 4.高血压患者需要进行哪些检查? 指南建议,高血压患者除了常规体检外,还需要进行以下检查: (1) 血常规、尿常规 (2) 血生化:肾功能、电解质、血糖、血脂等 (3) 心电图 (4) 眼底检查 (5) 超声心动图 (6) 颈动脉超声 (7) 24小时动态血压监测或家庭血压监测 "哇,要做这么多检查啊?"小王有点吃惊。 张叔笑着说:"别担心,这些检查并不是每个人都要做全套,医生会根据具体情况来安排。这些检查的目的是全面评估患者的身体状况,发现是否有靶器官损害或其他并发症。" 5.如何治疗高血压? 指南强调,高血压的治疗应该采取综合措施,包括非药物治疗和药物治疗。 非药物治疗主要包括: 限盐:每天食盐摄入量不超过6克 控制体重:将体重指数(BMI)控制在24 kg/m²以下 戒烟限酒 规律运动:每周至少150分钟中等强度有氧运动 健康饮食:多吃蔬菜水果,少吃饱和脂肪 保持心理健康:学会减压 药物治疗方面,指南推荐以下几类降压药: 钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂 "张叔,这些药名我都记不住,该怎么选啊?"小王有点困惑。 张叔笑道:"药物的选择要根据个人情况,由医生来决定。比如我,因为同时有冠心病,医生给我开的是ARB和β受体阻滞剂的联合用药。重要的是要遵医嘱,按时服药,定期复查。" 6.特殊人群如何管理高血压? 指南还特别提到了一些特殊人群的高血压管理: (1) 老年人:75岁以上老年人,如果没有明显的心血管疾病,可以将血压控制在150/90 mmHg以下;如果身体状况好,可以考虑控制在140/90 mmHg以下。 (2) 糖尿病患者:血压控制目标为130/80 mmHg以下。 (3) 慢性肾病患者:血压控制目标为130/80 mmHg以下。 (4) 冠心病患者:血压控制目标为130/80 mmHg以下。 (5) 脑卒中患者:血压控制目标为140/90 mmHg以下。 "原来不同人群的血压控制目标还不一样啊!"小王感叹道。 张叔点头说:"没错,这就是为什么高血压管理需要个体化。每个人的情况不同,治疗方案也会有所不同。" 7.高血压患者的日常管理要点 指南还给出了一些高血压患者日常管理的重要建议: (1) 坚持家庭血压监测:每天测量1~2次,每次测量2~3遍,取平均值。 (2) 保持良好的服药依从性:按时按量服药,不要擅自停药或改变剂量。 (3) 定期复查:一般每3个月复查一次,如果血压控制不佳,可能需要更频繁地复查。 (4) 关注并发症:及时发现和处理高血压相关的并发症,如心脏病、肾病等。 (5) 建立健康生活方式:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健康。 "张叔,听你这么一说,我对高血压的认识比以前深多了。"小王感激地说。 张叔欣慰地说:"那就好。高血压虽然常见,但只要我们重视起来,积极预防和治疗,完全可以把它控制住。记住,预防胜于治疗,早发现早治疗很重要。" 亲爱的读者朋友们,通过小王和张叔的对话,相信大家对高血压有了更深入的了解。高血压虽然是一种慢性病,但并不可怕。只要我们树立正确的健康观念,养成良好的生活习惯,遵医嘱规范治疗,就能有效地预防和控制高血压,保护我们的心血管健康。 记住,您的健康掌握在自己手中。让我们一起行动起来,为自己和家人的健康负责!如果您有任何疑问,欢迎在评论区留言,我们一起探讨。祝大家身体健康,阖家幸福!
茹松伟
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文章 一起认识登革热
登革热是一种由蚊虫传播的病毒感染，可引起发热和全身疼痛，严重情况下可导致外出血和内出血（称作登革出血热） 全世界范围内发生的登革热病例数约为 5 千万到 1 亿，死亡病例数约有 2 万。 症状的严重程度不一，但可能包括发热、寒战、严重头疼、活动眼睛时疼痛、极度疲乏和严重的全身酸痛。 一种更严重的形式称为登革出血热，可能导致鼻、口、胃肠道和刺伤出血。 为了诊断登革热，医生可做血液测试来检查该病毒或针对该病毒的抗体。 墨西哥、巴西、泰国和某些其他国家已有疫苗（美国没有），但医生首选仅给曾患登革热的人接种疫苗。 登革热的治疗侧重于缓解症状，对于登革出血热，经静脉给予液体和血制品。 登革热常见于全世界热带和亚热带地区。它在东南亚地区最常见，但近年来在中美和南美以及其他国家越来越多见。它已出现在加勒比海地区（包括波多黎各和美国维尔京群岛）、大洋洲以及印度次大陆。感染是由黄病毒引起，并经由蚊虫传播。 导致登革热传播的因素有很多： 气候变化使得更多地区适宜蚊虫生长 携带病毒的蚊虫的散播 有效疫苗的缺乏 全世界范围内每年发生的感染病例数约为 5 千万到 1 亿，死亡病例数约有 2 万。但是，美国每年仅发生大约 100 至 200 例感染，几乎全部由从疫区回来的游客引入。如果这些旅行者居住地区有伊蚊，蚊子可能叮咬他们，之后叮咬居住在此地区的其他人。登革热病毒因此传播给其他人（称为本地传染）。已在夏威夷、佛罗里达、长岛（纽约）和德克萨斯发生了一些本地传播登革热病例。 登革热有四种类型（血清型） 感染其中一种血清型可为这种血清型提供长时间的保护力，但对其他血清型的保护能力有限且短暂。 临床症状 登革热症状通常出现于被带毒蚊虫叮咬后约 3 至 15 天。 登革热的严重程度不一。登革热通常起病突然，可导致发热、寒战、重度头痛、眼动时疼痛、极度疲倦以及重度全身性疼痛，尤其是在腰背部、腿部和关节部位。这些疼痛往往非常剧烈，以至于这种疾病曾被称作断骨热。 淋巴结肿胀，可短暂出现使得面部看起来充血和发红的皮疹。 症状持续 2-3 天后消失。患者通常在大约 24 小时会好转。之后可能再发热，红色斑疹首先出现在手背和足背，之后播散到手臂、腿和躯干。 重度患者可感到虚弱无力数周。死亡少见。 登革出血热 登革出血热是一种更严重类型的登革热。该病主要见于生活在登革热流行区的 10 岁以下儿童。登革出血热是由登革病毒的二次感染导致。患者的免疫系统对二次感染反应剧烈。这种反应可破坏血管，导致液体和/或血液渗漏。有时血管内的液体漏入肺内，引起呼吸困难。 鼻腔、口腔、消化道和穿刺伤口可能会出血。患者可能会呕血或便血。出血可发生于皮下，表现为紫点或紫斑。 不治疗的话，病情可快速加重，血压会严重下降，导致休克。在有经验的医生的治疗下，登革出血热的死亡率不足 1%。不过，如果得不到这种治疗的话，死亡率可高达 30%。 诊断 血液化验 医师在感染常见地区居住或旅行者出现典型症状时应怀疑登革热。 登革热常通过检测血液中的病毒抗体来确诊。（抗体是由免疫系统产生的蛋白质，有助于身体抵御特定攻击物的攻击，比如登革热病毒） 预防 生活在登革热流行区的人应注意预防蚊虫叮咬。 患登革热的人应待在蚊帐内，直至第二轮发热消退为止。此举有助于防止蚊虫将感染进一步传播给其他人。 登革热疫苗 墨西哥、巴西、泰国和某些其他国家已有登革热疫苗，但美国没有。 对既往有过轻度登革热的人接种疫苗可降低如再次感染发生严重形式疾病（登革出血热）的风险。但是，对从未有过登革热的人接种疫苗似乎可增加如之后感染登革热时发生更严重疾病的风险。因此，医生首选仅在曾患过登革热的人中使用此疫苗。但是，在登革热流行的很多国家，医生并不总能在接种疫苗前进行登革热血液测试。 治疗 止痛药 对于登革出血热，须补液 目前尚无有效的抗病毒药物可治疗登革热。治疗侧重于缓解症状。对乙酰氨基酚可用于减轻发热和缓解肌肉疼痛。但是，阿司匹林和其他非甾体类抗炎药 (NSAID ) 不可使用，因为它们可能会增加出血风险。另外，阿司匹林也不可用于儿童，因其可增加急性脑病综合征的风险。 对于登革出血热，可进行静脉补液以提高和维持血压，防止休克。
茹松伟
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文章 科学戒烟ABC
马克·吐温说：戒烟很容易，我已经戒过一百次了！ 戒烟容易吗？ 有的人说容易，有的人说不容易，为什么呢？因为大家对自己的要求不同，对戒烟成功的定义不同，有的人认为 1 小时或 1 天或者某一段时间不抽烟就算戒烟成功了，而另外一部分则认为以后永远不再吸烟才算戒烟成功。正确的定义应该为后者。 吸烟的危害 大家都知道，吸烟可以引起肺癌，除此之外，吸烟与喉癌、口咽癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、输尿管癌、结肠癌、膀胱癌、盆腔肿瘤、急性髓性白血病都有密切关系。同时吸烟的花费也相当高，如果每天抽烟 1 包，每包按 10RMB 算，每年花费就是 3650 元，而 2019 年我国居民人均可支配收入是 30733 元人民币，相当于每年抽烟就抽去了 1/10 的血汗钱。从疾病一级预防的角度，及时戒烟也显得尤为重要。 戒断症状 据统计，70% 左右的人想要戒烟并至少尝试过一次戒烟，但是很多没有最终成功。分析原因，戒断症状是戒烟失败的主要障碍。 戒断症状指停止吸烟后出现如焦虑、抑郁（大多是轻微的，但有时是严重的）、注意力不集中、易怒、烦躁不安、睡眠困难、饥饿、震颤、出汗、头晕、头痛、腹痛、恶心及睡眠中断。一般第一周是这些症状最严重的时候，大多数想要戒烟的吸烟者在这周又开始吸烟。但对于大多数人来说，这些症状在第 2 周内会逐渐消退，但有些可能持续数月。 科学的戒烟方法 如何能够克服或绕过戒断症状呢？分析戒烟失败的原因，很多患者是采取的“干戒”，也就是单一依靠意志力或行为戒烟，当遇到“戒断症状”这只大老虎时就退却了。科学的戒烟方法应该是行为治疗加上药物治疗。 行为治疗 首先自己要有戒烟的意愿，然后可以选择个戒烟日开始。戒烟日可随意选择或设在特殊日子（如节日或纪念日），定下阶段性的目标，有了时间表，行动力会更强。同时可以利用微信朋友圈等约几个好友一块儿，相互监督、相互促进、共同胜利。当房间里的所有人都不吸烟时戒烟更容易，因此在一起住的人们通常应该试着同时戒烟。 药物治疗 常用的药物有尼古丁替代产品、伐尼克兰、安非他酮等。 尼古丁替代产品是用一种不能吸食的尼古丁帮助人们戒除烟瘾，常用的有尼古丁口香糖、锭剂、尼古丁贴片、尼古丁鼻喷雾剂和尼古丁吸入剂等。需要注意的是 1、下颌（颞下颌关节）障碍患者不应使用口香糖；2、严重的皮肤敏感症患者不能使用贴片；3、尼古丁替代物可能对孕妇或处于哺乳期的妇女产生有害影响；4、最近患心脏病或某些血管疾病的人应该咨询医生。 安非他酮可以和尼古丁替代产品联合使用，这样比使用单药戒烟成功率要更高。这两种药物加上行为干预效果最好。安非他酮同时也是一种抗抑郁药，对那些抑郁的人或有患抑郁症的风险的人尤其有效。 伐尼克兰有助于减轻渴求和戒断症状，并帮助一些人戒烟。尼古丁替代产品和伐尼克兰一般不在一起使用。患有重度抑郁症，有自杀的想法或某些有精神障碍的人不应该服用伐尼克兰。 掌握了这些，再加上专业戒烟医师的指导，戒烟一定可以成功。让我们一起共同构建“无烟社会”，为“健康中国 2030”加油！
茹松伟
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文章 非典型肺癌2例
我们都知道大多数肺癌都发生在有抽烟史，年龄 40 岁以上人群，起病常见有痰中带血，咯血、胸痛，不典型反复发作的“呼吸道感染”，个别以脑转移的“头痛、头晕”起病，还有很大一部分没有症状，仅是在体验发现肺部“小结节”而诊断的肺癌，病史稍长些的往往有肿瘤消耗症状，如消瘦，进食差，皮肤色素改变等。 下面提到的 2 个病例，起病都很有特点，如果单从发病症状，一般不容易想到会是肺癌。下面分别分享之。 1、患者女性，71 岁。 患者入院前 11 月因“外伤致右上臂疼痛、活动受限 1 天”于外院在臂丛下行右肱骨病理性骨折切开复位内固定、骨水泥填充、取活检病理检查术，手术过程顺利，术后病理结果回报为腺癌，同期肺 CT 检查提示右肺门占位，诊断考虑肺癌骨转移，行 EGFR 基因监测提示突变型，2013 年 1 月份开始口服特罗凯治疗，间断静点唑来膦酸抑制骨破环，期间因出现脱发副作用及不愿承认自己病情于 6 月份自行停药。3 月前出现腹痛，口服奇曼丁 0.1g 1/12 小时止疼痛治疗，后疼痛缓解。同期住院期间胸闷、憋气，发现右侧大量胸腔积液，病理发现腺癌细胞，予引流胸水并胸腔内注射白介素治疗，后胸闷、憋气症状缓解。 这例肺癌发病是以“骨折”起病的，再次提醒我们，如果只是轻微的动作或磕碰就骨折的情况，要警惕病理性骨折，尤其没重度骨质疏松的情况下，一定要多考虑一些。也曾经遇到过有的翻身、起个床就骨折后，这时候就要鉴别有无严重骨质疏松或病理性骨折。 2、患者男性，88 岁， 主因“全身皮肤红肿、脱屑半年余，发现肌酶升高 2 小时”入院。患者半年前起无明显诱因出现左下肢局部皮肤红肿、脱屑，无明显瘙痒，皮温不高，无疼痛，无明显活动障碍，后红肿、脱屑面积逐渐向上身及全身蔓延，全身出现皮肤红肿、脱屑，无明显主观不适症状。入院前 2 小时由坐位站起时出现双下肢无力，呼叫“120”送至我院急诊科，至急诊时下肢无力症状已缓解，化验酶学指标提示 Myo 高于正常上限，CK-MB 同步高于正常上限，患者无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等。入院后请皮肤会诊考虑“红皮病性质待查、挪威疥待除外”，建议进一步完善相关检查，主要筛查银屑病、淋巴瘤、天疱疮、肿瘤等，经过完善内科检查，确诊右肺占位，考虑肺癌可能大。 这例肺癌起病也是很不典型，以皮肤红皮病起病，如果只专心的治疗“红皮病”，那么很容易就把隐藏在肺部的肿瘤给漏了，治疗靶标也就会出现偏差。因此有时系统的鉴别诊断还是要进行的，尤其现在很多疾病的起病、临床表现都发生了变异的情况下。 作为病人如何做呢？其实每个人对自己都还是有或多或少的认识的，尽管有些地方不是那么精准。就像前面文章老年人常见的一些预警症状所述，对常见疾病的表现有一些了解，然后对自己身体的一些变化多一些重视，尤其是当一些变化出现，怀疑疾病时很多人可能会自己先用些药，这个我们也不绝对反对，但要注意动态观察，如果用了药症状仍然持续或者迁延，又或者恶化时，建议及时至医院，毕竟医生见得相对多一些，安排检查诊疗也会更规范，少走弯路。
茹松伟
主治医师
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文章 不容忽视的腹泻
这是一位70岁左右的老年患者，慢性病程。患者入院前4月起无诱因出现腹泻，每天3-4次黄色稀粘便，无脓血，无里急后重，无恶心、呕吐，无腹痛，无胸闷、胸痛，无腰背部疼痛，无发热，无消瘦、盗汗，初始因为就是一般的“腹泻”，和大多数人一样，自己找了些“黄连素”吃，症状仍时好时坏，时轻时重，饮食、睡眠等其他日常活动丝毫不受影响，就没有重视，甚至自己丝毫不把“腹泻”当会事儿。直到入院前1天，在家里差点“晕厥”过去，家里人“强制”性地把他送到了医院，他自己还有点不愿意-觉得没有任何必要…… 入院一化验，医生办公室的电话就频繁响起……一连串检验科报告的危急值-低钾血症、低钠血症，严重的电解质紊乱。留个黄稀便一化验-潜血阳性，肠道肿瘤标记物一送检-CEA显著升高……，你会想到什么呢？经过反复劝说，我们安排了肠镜检查，结果示：直肠癌！ 传统习惯的原因，我们很多人有了病，尤其是一些感冒、发热、拉肚子、头痛、头晕之类的毛病，喜欢自己搞点药来治疗，甚至部分人还喜欢“x度”一下来验证自己的判断，有的还美滋滋的“我认为我就是xx的毛病”，到了医院还要和医生辩论，“我可以查了很多资料的……”，但疾病的诊断很多并不是单纯的根据症状就能断定的，殊不知很多同病异象，异病同象的情况，这时是必须借助化验、检查及医生的临床经验，甚至有时还需要多科室多个专业的医生MDT来判断，疾病的诊断有时就像我们发现太空的“行星”一样有的很困难，绝对不是x度一下就可以的。 肠癌一般会有什么表现呢，研究发现各种临床表现所占的比例如下： 排便习惯改变，这是最常见的症状(74%) 直肠出血伴排便习惯改变，这是最常见的症状组合(在所有癌症中占51%，在直肠出血的患者中占71%) 直肠肿块(24.5%)或腹部肿块(12.5%) 缺铁性贫血(9.6%) 仅有腹痛症状，这是最不常见的症状表现(3.8%) 而此患者就属于第一类表现“排便习惯改变”，我们并不反对有了病先家中经验处理，但这里有个前提，必须是正确的经验，不能是道听途说的，或者邻居老王的-这种情况有很大风险，因为很可能两个人症状完全不一样。再者就是如果2-3天经验处理后不好转，就要考虑诊断的问题了，要及时到医院，尤其像“心肌梗死”“脑梗死”一类有黄金治疗时间窗的疾病，更要争分夺秒地及时到医院。
茹松伟
主治医师
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文章 该检查时且检查
有时别把身体真不当回事。两个病例一直在心里翻滚。 一个是上个月网络咨询遇到的：一个 39 岁的女性，既往没有什么基础病，咨询是这样开始的“睡梦中没有呼吸怎么回事，是不是猝死”，咨询者是患者的老公。起初还真没想到描述的就是睡在自己身边的人，还以为只是想了解一些医学知识，因为开头的的确有些茫然，后来指导他开放气道，监测血压 41/27mmHg，心率 30bpm，再一追问，头一天路上被车撞了，可能当时没有外伤一类的就回家了。当时即可就让他叫了 120，送到医院时人已经没了-血气胸，心包填塞。 第二个病例是个老年肺癌患者，病史有半年了，一直在进行免疫治疗，疗效前期还可以，后来有些耐药了，2 天前还在原医院商量要换另一种药物治疗，回家后摔了一跤，当时也是没当回事，就是当天深夜出现憋气，意识障碍，到医院后血小板 1 万，凝血指标严重异常几乎测不出来，多脏器衰竭。 有时候我们有个外伤什么的，一般都不当回事，总是相信身体的强大自愈能力，但有时候“示弱”“娇气”一些也不是坏事，做个检查落个放心也很重要。
茹松伟
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文章 养成五个习惯，远离肾结石
还记得那种“绞痛”吗？是那么的难以忍受，捂着肚子、在床上翻滚的场景，那是结石引起的肾绞痛，但不是所有的结石都引起疼痛，这个取决于结石的大小。如果小结石自己通过尿道排出体外那就不会疼痛，但如果卡在尿道某个部位就可能引起疼痛，这个疼痛往往不止一定，大约一半患者在7年内会出现第二次、第三次…… 要想远离肾结石并不难，但需要决心…… 肾结石是什么形成的？肾结石是某些化学物质在尿液中浓缩形成结晶，结晶进而聚集成团块而形成的，当团块可以通过尿道就不会有症状，当不能通过尿道时就会引起疼痛，也可以继发感染，引起寒战、高热、菌血症等。肾结石大多是草酸钙结石，也有尿酸结石。 我怎么能够不得肾结石或尽最大可能远离肾结石呢？养成下面五个习惯可以实现这个小目标。 多喝水。大量的喝水可稀释、游离形成结石的物质，使他们不那么容易“见面”而不能形成结石。多喝水标准怎么衡量呢，摄入基本每天要保证1892.7059ml水摄入，或保证2000ml左右尿量的水摄入。根据研究，多喝柠檬水和橙汁等柑橘类饮料（里面含柠檬酸盐）可能会有助于防止肾结石形成。 多食富含钙的食物。含钙的食物中钙会与肠道中的草酸盐结合，从而减少草酸盐的含量，草酸盐会被吸收到血液中，然后被肾脏排泄。这样降低了尿液中草酸的浓度，它与尿钙结合的机会较小，从而降低肾结石的风险。 减少钠摄入。高钠饮食会触发肾结石，因为它会增加尿液中的钙含量。因此对于肾结石风险高的人群建议低钠饮食。目前的指南建议将每日总钠摄入量限制在2300mg。如果曾因高钠饮食导致过肾结石，建议控钠再严格一些，每日摄入量减少至1500 mg。这样对您的血压和心脏也有益。 限制动物蛋白摄入。食用过多的动物蛋白，例如红肉，家禽，鸡蛋和海鲜，会增加尿酸水平，并可能导致肾结石。高蛋白饮食还可以降低尿中的柠檬酸盐含量，这对于预防肾结石是不利的。 避开“结石”类食物。甜菜，巧克力，菠菜，大黄，茶和大多数坚果富含草酸盐，可导致肾结石。如果您患有结石，要控制这些食物或少量食用。 对于非结石高危人群，除非食用大量的特殊食物和饮料，一般不太可能引发肾结石。一些研究表明，补充高剂量维生素C的人患肾结石的风险稍高，可能是因为人体将维生素C转化为草酸盐缘故。
茹松伟
主治医师
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文章 流感和新冠有哪些不同？
流感和新冠都属于呼吸道传染病，前者属于丙类传染病，后者属于乙类传染病但按甲类传染病管理。前者的病原是流感病毒，后者的病原是 SARS-CoV-2。由于流感和新冠的临床表现类似，因此单依靠临床症状很难简单地把二者区分开来，往往需要借助实验室化验才能确诊。但二者也各有一些相对特异性的症状。 流感和新冠常见的共同症状有: 发热、畏寒 咳嗽 气短、呼吸困难 疲劳、困倦感 咽喉痛 鼻塞、流涕 肌肉痛或全身痛 头痛 呕吐、腹泻，儿童中多见 不同的表现： 流感可以引起很轻的症状或严重的症状，如上面罗列的。 新冠不同于流感，可以出现味觉及嗅觉丧失。 暴露或感染后多久出现症状？ 流感和新冠都可以 1 天及 1 天以上发病。流感多 1-4 天出现症状。新冠典型的多在感染 5 天后出现症状，但症状最早可能在感染后 2 天或感染后 14 天出现，并且这个时间范围可以变异很大。 感染后病毒能传播多久？ 流感和新冠都可能在出现症状至少前 1 天即有传染性。如果感染了新冠，传染性可能持续的更久。流感传染性一般持续 3-4 天，也有 7 天左右的。婴儿及免疫力低下者传染性可能持续时间更久。感染新冠后可以传播多久这个目前仍在研究中。人们可能在感染新冠前 2 天已具有传染性，当出现症状后传染性维持 10 天左右。 病毒是如何传播的？ 流感和新冠都可以人传人，当人们近距离接触（1.82 米左右）时，病患通过打喷嚏、咳嗽、说话时产生的带病毒的粉沫如果落在另一个人的嘴巴或鼻子附近则可以被吸入肺部致病。也可通过握手、接触有病毒的物体表面然后自己的手再接触至自己的嘴巴、鼻子、眼睛而被感染。流感和新冠都可以症状很轻或者没有任何症状。新冠有传染性要远高于流感。 哪些人属于高危人群？ 老年人 患有某些基础病的人 孕妇 不同点，健康儿童发生流感并发症的比较多，而健康儿童患新冠出现并发症相对较少。对于有基础的病的儿童患流感或新冠的风险均增加。 常见并发症： 肺炎 呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征 败血症 心脏损伤（例如心脏病发作和中风） 多器官衰竭 原有慢性病恶化 心肌炎、脑炎、肌炎等 继发细菌感染 不同点：流感一般 2 周内可康复，当然也有一部分会发展为重症，出现上述各种并发症。新冠除了前面，还可以出现心脏、肺、下肢和脑等部位血栓及儿童多系统炎症综合征 MIS-C 已经批准的治疗： 流感和新冠的高危人群建议住院治疗，包括支持治疗缓解症状及处理并发症。 不同的是流感有 FDA 批准的抗病毒药物，对有流感症状的高危人群推荐给予抗病毒治疗。 新冠目前还没有批准的针对性药物。 关于疫苗： 目前有成熟的流感疫苗可以预防每年流行的 3-4 种流感病毒感染。 新冠疫苗目前仍在研发及临床试验阶段。
茹松伟
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文章 关于流感的十个误区
又到一年流感季，还记得李可的那篇《流感下的北京中年》吗？流感年年有，遭遇各不同，尤其对于新冠疫情还未完全结束的今天。前几天我们对照了新冠和流感的一些异同，假期期间又阅读了几篇文献，梳理了一下关于流感的十个误区，希望能够对大家有所帮助。 1、流感是由于注射了流感疫苗引起的？ 有人注射了流感疫苗仍然得了流感，就归因于疫苗导致了流感。一般流感疫苗注射后 1-2 周后才能发挥保护作用，注射后就得了流感就归因于疫苗是不合适的，更重要的是流感疫苗是由不具有传染性的灭活病毒制成的，因此不存在流感病毒导致流感的情况。 2、健康人不需要注射流感疫苗？ 对于患有慢性病的患者可以从注射流感疫苗中获益，对于健康人也同样可以获益。美国 CDC 最新指南建议包括孕妇在内的 6 个月以上的所有人进行年度流感疫苗接种。 3、注射了流感疫苗就可高枕无忧了？ 注射了流感疫苗相当于给自己上了一层保险，大家都知道，病毒是十分狡猾的，因此仅此还不够。还要注射避免接触流感患者，做好手卫生，注射流感疫苗前接触流感患者要预防使用抗流感病毒药物。 4、流感就是一种重感冒？ 流感可以引起重感冒症状，如喉咙痛，流鼻涕，打喷嚏，声音嘶哑和咳嗽。但根据美 CDC 公开数据，2019-2020 流感季节导致至少 1800 万人次就诊，2.4 万人死亡和 41 万人住院。这个远超于普通感冒的影响力。况且是甲型流感、乙型流感甚至还有其他亚型联合发飙。即使注射了疫苗仍然得了流感，疫苗也可以减少患者发展为重症流感的概率。 5、如果你感觉特别好就不会传播流感？ 实际上，据统计 20-30%的人携带流感病毒但不出现流感症状，因此戴口罩等去年岁末养成的好习惯还是要继续保留。 6、没有必要每年都注射流感疫苗？ 流感病毒每年都在发生变异，因此每年注射疫苗以保证对可能造成流行的毒株具有免疫力很重要。 7、你得流感是由于受凉、洗头、开窗造成的？ 患病感其实只有一个原因，就是你有意无意中暴露给了流感病毒。由于流感季节天气比较寒冷，大家时常把受凉、洗头、没关窗等和流感联系在一起，但其实这个真的没有关系。 8、感冒要吃，发烧要饿? 如果你得了感冒或流感，并出现了发热，这时需要更多的液体补充。没有什么理由要多吃或者不吃。尽管你可能没有食欲，但不吃东西可能会加重病情。保证充足的营养有利于康复。 9、喝鸡汤有利于流感康复？ 喝碗热汤可可以缓解喉咙痛，并提供身体需要的液体。但是鸡汤没有其他可以帮助抵抗流感的特质。 10、如果持续发热 1-2 天那么就需要用抗生素？ 抗生素只对细菌感染有效，对病毒感染是无效的，包括流感病毒。有些患者由于流感的并发症感染了细菌需要用至抗生素，因此症状进展或病情加重时建议进一步检查判断是否合并了细菌感染再决定是否需要加用抗生素。
茹松伟
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