带状疱疹疼痛三阶梯用药指南
发表人：
付国亮
阅读量：
804人
带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一种系统性的治疗方案，旨在根据患者疼痛的程度和病情进展，逐步采取不同强度的治疗措施。
第一阶梯：轻度疼痛
1.药物治疗：
-一线药物：通常使用利多卡因作为治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的一线药物。利多卡因可阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减轻疼痛。
-其他药物：对于轻中度疼痛，还可考虑使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如双氯芬酸、吲哚美辛，或曲马多。
2.辅助治疗：
在此阶段，抗病毒治疗也是关键，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。
积极进行镇痛治疗，以降低PHN的发生率。
第二阶梯：中度至重度疼痛
1.药物治疗强化：
当第一阶梯用药疗效不佳或疼痛加重时，可酌情短期加用阿片类药物（如羟考酮、吗啡等）。
钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林，通过与电压门控钙离子通道的α2δ亚基结合，减少兴奋性神经递质的过度释放，从而抑制痛觉过敏和中枢敏化。
抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等，通过调节神经递质再摄取，改善疼痛和伴随的心情障碍。
2.局部治疗：
皮内感受器阻滞，即将抗炎镇痛液直接注射至受损皮区，减少疼痛信号向中枢神经的传导。
神经阻滞，在相应神经根、干、节周围或硬膜外腔注入局麻药或局麻药和糖皮质激素合剂，以阻断痛觉传导。
第三阶梯：难治性疼痛
1.微创介入治疗：
背根神经节射频调节，通过电脉冲刺激目标神经，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而缓解疼痛。
其他物理性电调控方法，如外周神经电刺激、脊髓电刺激、运动皮层电刺激等。
化学性药物调控，如经鞘内药物输注系统植入进行鞘内药物调控，将药物直接输送到脊髓中枢。
2.综合治疗：
在药物治疗的同时，积极采取有效的微创介入治疗，以缩短疗程，减少系统用药及药物不良反应。
重视神经的康复治疗和心理干预治疗，以改善患者的整体生活质量。
实施注意事项
-个体化治疗：根据患者的具体病情、疼痛程度和身体状况，制定个体化的治疗方案。
-及时调整：随着疾病的进展或病程的延长，神经的可塑性变化使疼痛的维持和发展越来越复杂，治疗靶点和治疗方案应随之调整。
-多学科协作：疼痛治疗涉及多个学科，需要临床医师、康复医师、心理咨询师等多学科团队的协作。
总之，带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一个逐步加强、个体化、多学科协作的治疗方案，旨在最大程度地减轻患者的疼痛和改善生活质量。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
有疑问？在线咨询专业医生
获得专业医疗建议，无需等待预约
1.5亿+
累计服务患者
99%
患者满意度
30秒
平均响应时间
相关文章
文章 过敏体质患者的福音
致皮肤病患者的一封信： 皮肤病在人的一生中都会得，作为一类常见病，反复的次数反而越来越多，作为皮肤病患者最想要看到的是“根除”，那么影响患者过敏最主要的是接触致敏物质。 致敏成分又被称为过敏原，在日常生活中的过敏原比较多，常见的有花粉、动物毛屑、食物等。如果患者出现过敏反应，应及时就医诊治。过敏原是诱发过敏反应的抗原物质，该类物质的分子量大约在1-7万，容易通过黏膜和皮肤。过敏原与免疫细胞接触后，会被人体内的免疫系统识别，并被判定为异己物质，从而启动免疫反应。常见的过敏原为花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等吸入物，鱼肉、虾肉、蛋类、奶类、花生、芝麻、药物等食物，化妆品、染料、乳胶等接触物，以及昆虫的毒液、药物等注入物。 如果发生急性过敏后，患者可能会出现皮肤瘙痒、荨麻疹、面色苍白、烦躁不安、畏寒、喉头水肿，甚至意识丧失、昏迷、抽搐等症状。当患者出现过敏症状时，应及时前往医院急诊科。远离过敏原，以免加重过敏反应，有条件者可以前往医院进行脱敏治疗。 以下为常见抗过敏药氯雷他定片，氯雷他定片适应症为用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病友其他过敏性皮肤病的症状及体征。我经常会和患者说，药物的说明书“药物用于缓解”，而不是“根除”。所以疾病的本身我们应该在药物辅助的同时，靠自己的体质，而不是靠选择各种各样的药物去解决皮肤病。 给皮肤病患者一些合理的建议，平时可以适当锻炼身体，每个人的免疫系统和个人的饮食起居，生活习惯，情绪有很大关系。平时需要增强体质，提高机体的抗病能力，注意劳逸结合，不要过于劳累，也不要熬夜。随着体质的改变，身体免疫力会增强。作为皮肤科医生，建议皮肤病患者如果在非急性期皮肤病的时候，饮食中肉、蛋、奶必不可少，这样免疫力才会提高，才不容易过敏。 最后希望所有的皮肤病患者得到康复！！！
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
821
人阅读
查看详情
文章 皮肤瘙痒，怎么办？
我爱洗澡，皮肤好好、带上浴帽，唱唱跳跳”歌词里都这样唱，可是生活中有这样的一部分人，年龄在30岁到50岁左右年龄段的人，爱干净天天洗澡，皮肤却瘙痒难耐，常常因此而难以入眠，一会挠个腿，腿刚挠过瘾了，翻个身腰又开始痒……这其实是典型的“瘙痒症”。越抓越痒，由此形成一个恶性循环，导致瘙痒迁延不愈，严重的还会出现皮疹，演变为干性湿疹或慢性单纯性苔藓(神经性皮炎)。 神经性皮炎是什么？ 神经性皮炎是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔薛化为特征的慢性皮肤病，是一种神经功能障碍性疾病，具有明显的皮肤损害。多发生在颈项部、肘关节伸侧及尾骶部等常受摩擦部位。初发时丘疹密集成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮肤增厚，另外，长期消化不良、便秘、内分泌紊乱、过度摩擦日晒、花粉、饮酒及食用辛辣食物等也可能诱发或加重神经性皮炎。 神经性皮炎最忌搔抓，也忌热水烫、肥皂洗。很多患者在瘙痒难忍时，喜欢用热水烫洗患处，这些做法其实会加重皮肤的刺激。搔抓后可有血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴结言。 那么我们怎么解决这种问题了，如果为了减轻局部瘙痒，患者可采取冷敷的办法:用冷水浸透毛巾，拧得半干，叠得厚一些，紧敷于痒处，用冰块也行。每2~3分钟换一次，连用3~5次，可帮助止痒，不要用手抓。然后涂一点外用糖皮质激素药膏，比如地奈德乳膏或者糠酸莫米松乳膏。而反复发作的神经性皮炎患者，一定要在医生的指导下用药，做到早发现早治疗，千万不要拖延治疗。切记瘙痒性皮肤病喜欢冰冰凉凉。
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
822
人阅读
查看详情
文章 新生儿痤疮
在出生时或新生儿期（出生~4周）出现的皮肤毛囊皮脂腺慢性炎症称为新生儿痤疮，属于一种特殊的痤疮类型。主要表现为新生儿面部炎症性红斑、丘疹或脓疱，可累及头皮，偶可见后背、前胸。病程维持数周至数月不等，且具有自限性。 护理：患儿应每天用婴儿专用的沐浴露或者温度适中的温水（38℃~40℃）洗脸洗澡，最后用柔软的毛巾轻轻的擦干水。并保持毛巾、脸盘等生活用品单独清洗和消毒，贴身衣物要穿柔软、干净、清洁的，家长不可用手挤压患处，更不可用母乳擦拭患处。 母亲应注意：哺乳期不可滥用激素类药物，要注意膳食平衡，少食糖果、奶茶、巧克力一类的甜食，不吃高脂肪及辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝白开水。患儿也需多饮用白开水，不可饮用糖水或其他饮料。
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
813
人阅读
查看详情
文章 脚底的 跖疣 瘊子 千日疮
跖疣：人乳头瘤病毒。(HPV)感染°引起，外伤和摩擦是发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。此外，免疫力低下的人易患此病。本病可通过直接接触患者的皮肤而感染，也可能因为光脚在游泳池周围或公共浴室走动而感染。 跖疣有哪些诱发因素? 1,足部长期受到摩擦或外伤、皮肤破损; 2,免疫力低下 3,儿童和青少年更容易患本病;以前患过跖疣; 4，光脚在地面行走，如公共浴室、游泳池等，易诱发跖疣; 5，足部出汗较多也可促进跖疣的发生。
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
795
人阅读
查看详情
文章 你的痘痘为什么好不了？
痤疮发病因素：与雄激素水平和皮脂分泌有关，同时也与细菌感染、皮脂腺角化异常和炎症有关。 痤疮加重因素： 药物、饮食习惯、高温环境、压力和熬夜等都可能诱发或加重痤疮。建议少吃高糖和奶制品。 高中生16岁，痤疮3年，平时忙于学习。 治疗2个半月：口服药外用药。1周随访一次 嘱咐：药物饮食生活起居
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
810
人阅读
查看详情
文章 婴、幼儿湿疹
婴儿湿疹 一种好发于婴儿头面部的过敏性皮肤病始发于 婴儿湿疹(infantile eczema)，在临床上也有称婴儿期特应性皮炎，俗称“奶癣”。是由基因及环境等多种内外因素所导致的目录过敏性皮肤病，始发于2~3个月大的婴儿，表现为头面部红斑、丘疹、渗液等皮疹伴瘙痒，总的趋势是随年龄的增长而逐渐减轻。 注意事项： 1.建议哺乳期妇女在哺乳期合理饮食，对明确过敏的食物避免食用。 2.提倡母乳喂养婴儿，因为牛奶喂养可能引起异性蛋白过敏所致的湿疹。 3.患儿可以正常洗澡，但是需要注意不能搓破患处皮疹，同时要选择使用适合婴儿的沐浴及护肤产品。 4，个人意见选择清水洗澡，不建议每天清洗。 5，合理选用润肤剂很重要。润肤剂可以增加皮肤含水量、外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能。
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
809
人阅读
查看详情
文章 带状疱疹患者如何自己鉴别?
带状疱疹患者可自己通过自身病史、临床表现等确诊，可到正规医院进行相应的检查并及时治疗。 1、病史：患者的病史，包括是否有过水痘病史、近期是否有劳累、休息不佳、神经或精神因素刺激等，以及是否出现周身的乏力、倦怠感等症状。 2、临床表现：带状疱疹的典型症状是沿单侧神经呈带状分布的簇集性水疱，并伴有疼痛，皮疹通常在身体的一侧出现。在皮疹出现之前可能会感到局部皮肤刺痛、烧灼感或疼痛。 疑似为带状疱疹的患者可找专业的皮肤科医生确诊并指导用药。
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
800
人阅读
查看详情
文章 疱疹患者注意️️️
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病。主要症状是神经痛及皮疹，其中皮疹可能成群分布，不跨过对应身体中线。 潜伏期通常会出现身体乏力、头痛等全身性症状，后期便会出现成簇的水疱和丘疱疹以及神经痛。 带状疱疹的治疗主要是抗病毒和止痛方面，如阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒药物和常规的止痛药物。 注意️：特殊部位的疱疹，比如眼睛、头面部、耳部。合并糖尿病、等内科疾病、疼痛耐受不了的患者建议皮肤科住院。
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
781
人阅读
查看详情
文章 带状疱疹患者用药指南
带状疱疹用药根据患者情况和和发病的进程，使用抗病毒药（如阿昔洛韦、干扰素等），抗菌、消炎、镇痛治疗，和局部治疗。 1.抗病毒治疗：阿昔洛韦对单纯疱疹的疗效甚佳，在发病3～4天内使用，疗效较好；干扰素肌内注射，能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖，对老年病人及重症患者有较好疗效。 2.抗菌、消炎、镇痛治疗：早期使用短疗程小剂量泼尼松，可降低宿主炎性反应，减少组织损伤。但不能用于有严重的并发症者，如广泛的病毒感染播散。 3.局部治疗：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物，如2%～2.5%四环素液。 4.合并内科疾病患者要多学科会诊，综合用药。 一旦感染带状疱疹，建议立即去医院寻找专科医生治疗，以免贻误病情。
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
803
人阅读
查看详情
文章 寻麻疹
急性荨麻疹。多与食物药物过敏、感染等因素相关，慢性荨麻疹。的病因与感染、自身免疫、精神神经因素等诸多因素相关，特别是病程较长、常规剂量抗组胺药物治疗效果不佳者多与自身免疫因素相关，少部分难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。 ·外源性:物理刺激、食物、药物、植物、运动等。 ·内源性:慢性隐匿性感染、劳累、精神紧张、一些自身免疫及慢性疾病，例如甲状腺疾病等。 食物：如动物性蛋白(如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等)和植物或水果类(如柠檬、芒果、葱蒜等)。腐败食物、某些食品添加剂如水杨酸盐、甲苯酸盐、亚硫酸盐等也可引起荨麻疹。 感染： 各种病毒(如病毒性上呼吸道病毒、肝炎°病毒、柯萨奇病毒。等)、细菌(如金黄色葡萄球菌所致的扁桃体炎°、慢性中耳炎。幽门螺旋杆菌感染等)、真菌及寄生虫厂均可引起。 药物：常见的有青霉素°、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮ª、磺胺类药物等。 （个人经验调整好胃肠道，是治疗寻麻疹的重中之重）!！！
付国亮
主治医师
大同市第三人民医院
780
人阅读
查看详情
京公网安备 11000002000088号 | 京ICP备11041704号
