肺鳞癌是否需要做基因检测？
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李开国
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上周一位晚期肺鳞癌患者经过一线化疗联合免疫治疗后进展，通过线上向我咨询有无靠谱的临床研究，告诉其如果经济条件许可的话可以做一个基因检测碰碰运气，我可以同时帮他查找临床研究。没想到昨天我告诉他有合适的临床研究可以面诊时，他竟然告诉我基因检测结果回来了，发现有EGFR突变，可以吃靶向药，真是一个好消息啊！在此祝愿他后续治疗一切顺利！
很多人都听说过肺腺癌基因突变的概率高，肺鳞癌基因突变的概率低，所以对于肺鳞癌就不怎么愿意做基因检测，担心钱打水漂，这也可以理解，毕竟肿瘤花费巨大。那么到底肺鳞癌有没有必要做基因检测呢？刚刚发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》推荐对不吸烟、小标本或混合型的鳞状细胞癌患者进行 EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600和MET14外显子跳跃检测（2A类推荐证据）。但2024版NCCN指南推荐对所有肺鳞癌进行基因检测，而不仅仅是局限于某些不吸烟鳞癌和腺鳞混合癌的患者。根据多篇文献报道，肺鳞癌患者驱动基因突变阳性率大概在10%以上，而在女性肺鳞癌患者中甚至有一项回顾性研究报道EGFR突变率高达30%以上。
所以，您觉得肺鳞癌患者是否有必要做基因检测呢？
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李开国
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文章 头颈部肿瘤患者放疗后出院建议
1. 保护放射区域内的皮肤: ①禁用刺激性清洁剂；②尽量避免曝晒；③禁止抓挠、热敷等物理刺激，皮肤有破损请及时就诊，防止感染。 2. 保护口腔卫生: ①进食后要漱口；②每日刷牙2-3次，并使用含氟、钙牙膏；③每年最好洁齿1-2次；④最好不拔牙，如必须拔牙，应向牙科医师说明放疗史，并在拔牙后遵医嘱使用抗生素；⑤有口腔感染时，需及时就诊。 3. 保养: 保持鼻腔清洁、湿润（干燥季节可使用加湿器，必要时可在医师指导下使用薄荷滴鼻剂等）。保持房间湿润，经常通风，避免感冒及中耳炎。 4. 功能锻炼: ⑴张口训练: ①持续性张口，口含直径3-4cm木质开口器，每日2-4次，每次10-30分钟，如果一开始即已有一定的张口困难，则宜采用锥形（或楔形）木塞，每天记录牙印，以便知道自己锻炼的效果；②爆发性锻炼，口腔迅速一张一合。 ⑵颈部运动: 在坐位进行点头、转头锻炼，动作要轻柔、幅度不宜过大。功能锻炼要持之以恒，方才能保持其锻炼效果。 5. 饮食: 高蛋白、高纤维素、高维生素、低脂肪均衡饮食，饮食无特殊禁忌。建议戒烟、少饮酒。 6. 工作、锻炼、生活: 如果病情稳定，根据自身情况可在休息一段时间后进行正常工作，但注意不能过于劳累。适宜、适量的运动对疾病的恢复及增强体质有促进作用，但体育锻炼强度不宜过大。正常的性生活不会对身体健康造成不利的影响。女性患者应避免妊娠。避免熬夜等不良习惯，保持良好的心情和体力。 7. 复查: 遵医嘱，定期复查。一般情况下2年内每3个月复查1次，3-5年每半年复查一次，5年以后每年复查1次。如有需要，可随时就诊。复查内容包括：头颈部增强CT或MRI、胸部正侧位片、颈部及腹部彩超、血常规、EBV抗体（鼻咽癌患者）、激素水平（如甲状腺功能）等或遵医嘱。 8. 自查: 在放疗急性反应消退后，可自查是否有颈部肿块，是否有原发肿瘤的症状，是否有骨固定压痛（呈进行性加重），如果有，请及时就诊。
李开国
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文章 常见肿瘤随访注意事项汇总
对于肿瘤患者而言，治疗出院并不意味着就可以高枕无忧、万事大吉了！由于肿瘤易复发和转移的特性，定期随访绝不可少！通过定期随访可以及时发现复发与转移、原发肿瘤及治疗相关并发症，从而指导康复，给患者带来生存期延长、生活质量提高等益处。另外，通过随访还可以积累自然病程、治疗有效率和治疗毒副反应的资料，对医患双方都有好处。 鉴于各种肿瘤随访频率及随访内容繁杂不一，不便记忆，现根据最新版CSCO指南（2020版CSCO指南或2021版CSCO指南）整理了一些常见癌种随访的注意事项，以表格的形式分享给大家，便于快速查找，并帮助记忆，供大家参考，希望对大家有所帮助！如有错误，还请不吝指正，谢谢！ 版权声明:版权所有，如需转载，请注明出处！谢谢！
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文章 肿瘤患者及家属必知的10个注意事项！强烈推荐！！！
近年来，我国肿瘤患者的发病率逐渐增长，年龄也日趋年轻化。万一不幸诊断肿瘤或者怀疑得了肿瘤，要注意些什么呢？以下是我们根据多年的临床经验和患者家属经验总结的一些注意事项： 1.调整心态，勇敢面对 如果诊断或怀疑肿瘤，最初可能大家都有一个怀疑期，不愿意面对现实，觉得自己(或亲人)怎么可能得肿瘤？是不是医生诊断错误？内心里不愿意面对。但期望是一回事，终究还是得面对现实。当然，如果您及家人觉得检查所在的医院不够权威，诊断依据不够充分，或是有误诊的可能，那么，建议您带上病理标本到另外一家权威的医院做一个病理会诊。如果两家医院的诊断结果都一致，那么误诊的可能也是微乎其微了！ 2.了解肿瘤治疗相关情况 如果确诊了是恶性肿瘤，那么就应该配合医生尽快完善相关检查，明确分期及治疗方案，了解治疗的时间安排及其存活率和大概花费，尽快协调好请假事宜、筹集好医药费用。如果是在离家较远的医院治疗，陪同家属就需要尽快在医院附近找好住宿。 3.医院和治疗方案选择 目前各类肿瘤都有相关的指南和诊疗规范可供参考，千万不要听信所谓的“偏方”而耽搁治疗。如果有可能，手术和放疗尽量选择比较权威的综合医院或者肿瘤专科医院，毕竟手术切除是否彻底和预后直接相关，放疗的质量把控也尤其重要。化疗方案确定了在好一些的县级医院应该也能执行，主要差别可能就在于副反应的预防和处理。当然，也不可因为追求大医院而延误了最佳治疗时间，毕竟有些大医院一床难求，有可能一等就是几个月,耽搁久了反而得不偿失。 4.加强营养 肿瘤是一种慢性消耗性疾病，很多病人诊断肿瘤时已经出现了明显的体重下降。抗癌治疗（手术、放疗、化疗等）过程中很多患者因为营养跟不上而影响治疗效果的不在少数。所以，一定要注意加强营养，为后续的抗癌治疗打好基础。需要放疗的病人尤其需要注意，在做好固定位置的体膜到放疗结束这段时间，尽量保持体重的平衡，如果体重变化太大可能导致体膜不合适而影响放疗。 5.出院后定期复查 不论是在抗癌治疗过程中，还是在抗癌治疗结束后，都应该遵医嘱定期复查，因为放化疗过程中患者很可能出现骨髓抑制、恶心呕吐、电解质紊乱的问题，所以需要定期复查血常规、肝肾功等指标。抗癌治疗结束后，仍然需要定期复查，因为很多肿瘤（特别是中晚期）在治疗结束后几年内（甚至更久）还可能复发转移，所以切记不能掉以轻心。 6.保存好每次的检查报告和出入院记录 肿瘤治疗可能是个长期的过程，尤其是中晚期肿瘤。不管是保险报销、转院治疗，还是网络咨询，都需要提供既往的检查报告和出入院纪录，以便医生了解既往治疗的详细情况及效果。所以一些重要的检查报告，比如CT/MRI报告和胶片（电子版）、病理报告、内镜报告、基因检测报告等一定要保存好。 7.商业保险 目前新农合或者城镇职工医疗保险大多数人都买了，如果同时也买了商业保险，那么确诊肿瘤后一定尽快联系保险公司，了解报销所需要的材料和流程。由于肿瘤都具有一定的遗传倾向，所以建议肿瘤患者的家属都购买一下商业保险，比如长期医疗险、重疾险、防癌险等，以防万一，毕竟因病致贫的家庭不在少数。 8.充分利用网络问诊 如果您对当地医院的诊断或治疗方案有疑问，或者出院后复查报告需要医生看结果，您可以尝试一下网络问诊，足不出户，全国各大医院的医生任您挑选。目前常用的互联网医院平台有京东医生、春雨医生、丁香医生、平安好医生等，但是由于网络咨询医生无法当面给病人查体，提供的既往资料也有限，所以咨询意见仅供参考。如有紧急情况，还是应该立马前往附近医院诊治。 9.改变生活习惯 肿瘤是一种与生活方式密切相关的疾病。烟草对肿瘤患者有百害而无一利，要予以严格控制。饮酒与肾癌、肝癌、乳腺癌、头颈部肿瘤等多种肿瘤的发病率升高密切相关，对头颈部肿瘤患者的预后更是具有直接的负面作用，所以头颈部肿瘤患者一定要戒酒。对其他肿瘤患者同样建议戒酒。保持愉悦的心情，规律的作息时间，适量运动，避免熬夜，多吃新鲜的蔬菜水果，避免吃隔夜的饭菜等良好的生活习惯，对于预防肿瘤或者肿瘤患者的康复有莫大的益处。 10.拒绝录像/录音 与医生沟通时，请不要偷偷录像或录音。录像/录音会让医生觉得你对他极度地不信任与不尊重。如果您认为医生讲的话很重要，怕忘记，需要记录，请提前征得医生的同意。
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文章 肿瘤患者是否可以接种新冠疫苗？
既往研究表明，肿瘤患者在新冠肺炎疫情中感染风险大、严重事件发生率高、死亡率高，应是疫情防治的重点对象。然而由于肿瘤患者的免疫功能情况复杂，目前肿瘤患者新冠疫苗接种研究的证据尚缺乏。 国外意见 国际老年肿瘤学会、青年国际老年肿瘤学会、欧洲肿瘤内科学会、ASCO、美国国家综合癌症网络、癌症免疫治疗学会、法国癌症免疫治疗学会和西班牙肿瘤内科学会先后发表声明或建议，推荐癌症患者接种COVID-19疫苗。目前获准紧急使用的COVID-19疫苗（包括灭活疫苗、信使核糖核酸疫苗、重组腺病毒载体疫苗和重组蛋白亚单位疫苗）均可以用于癌症患者。稳定期患者可以随时接种COVID-19疫苗，进展期或正在接受抗癌治疗的患者应根据具体情况（治疗方式/癌症类型等）决定疫苗接种时间。癌症患者接种COVID-19疫苗的益处可能大于风险，但免疫应答率可能低于健康人，尤其是血液系统恶性肿瘤患者。 NCCN指南官方意见如下： 癌症患者—甚至是许多正在接受治疗的患者—发生COVID-19并发症的风险很高。所以，接种疫苗不要等待。现在就去 接种疫苗！ 接种COVID-19疫苗不要等待。尽快接种。 大多数接受化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗的患者应尽可能接种疫苗。 除外…接受干细胞移植或CAR T细胞治疗的患者。此类患者治疗后应等待至少3个月才能接种疫苗。 要求护理人员、家人和密切接触者也接种疫苗。 即使在接种疫苗后，仍应佩戴口罩并避免人群聚集。密切接触者也应如此。 疫苗接种的副作用（如手臂酸痛和疲劳）癌症患者与非癌症患者相似。 国内意见 我国国家卫生健康委员会2021年3月29日颁布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中提及：目前尚无新冠病毒疫苗对于免疫功能受损人群（例如恶性肿瘤等）的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。 2021年5月24日，哈尔滨市疾病预防控制中心发布黑龙江省新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）。其中，对于恶性肿瘤患者的指导意见是： 恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗----可以接种； 恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间----暂缓接种。 然而，对于恶性肿瘤术后不到3年，也不再进行放化疗的患者呢？对于进行单纯的靶向治疗或者免疫治疗的患者呢？该指引并未给予明确的指导意见。 肿瘤患者是否应该接种新冠疫苗？ 对于国内外统一意见的肿瘤患者自不必说，然而对于国内外尚未统一意见的那部分肿瘤患者，真是太为难了：打吧，担心出现什么不可预知的副反应！不打吧，又担心新冠病毒的危害！ 下表是王珞等人在2021年6期《中国肺癌杂志》上发表的文献，综合了现有的临床研究及相关指南，给予初步的临床接种建议，仅供参考。 由于目前缺乏国内关于新冠病毒疫苗对于恶性肿瘤的安全性和有效性数据，我在此也不便发表自己的观点。打与不打，还是建议您和自己的主管医生沟通、权衡利弊后再做决定。
李开国
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文章 如何充分利用网络问诊？
随着互联网和手机的普及，网络问诊悄然兴起，特别是新冠肺炎疫情下，医院已成为了不少人眼中的“高风险”地带。因此，在政府提倡尽量减少外出聚集的号召之下，大量的医疗问诊需求转向了线上。基于此，网络问诊逐渐走入寻常百姓家，被大家所接受。 什么是网络问诊？ 所谓“网络问诊”，就是指有别于亲自去医疗机构（或私下）直接和医生进行面对面交流的传统诊疗模式，而是通过互联网和医生交流的问诊模式，主要包含有图文问诊、电话问诊和视频问诊三种形式。 图文问诊就是通过发送图片（检查报告、出入院记录、影像学图片等病例资料）、文字的形式和医生在线上进行交流。它的优势是价格低廉，问诊结束后可以反复查看咨询记录，缺点是速度稍慢，问诊过程可能断断续续； 电话问诊就是在图文问诊的基础上直接通过问诊平台的第三方电话转接，和医生进行语音交流问诊，方便医生快速了解诊治经过及当前存在的主要问题，价格居中； 视频问诊就是和医生直接视频通话，双方可以看见彼此，也方便医生观察患者的体型、步态、言语、疼痛部位等基本情况，虽然价格最贵，但优势在于快捷高效。 目前某些平台还提供了多学科会诊，私人医生等服务。 网络问诊有什么优势？ 网络问诊打破了优质医疗资源集中在各大三甲医院的局面，让每个互联网所达之处的人足不出户就有机会享受到全国各大知名医院专家教授提供的问诊服务。由于是双向选择，挂错号的可能性大大降低，即使挂错了退诊也非常方便。有些“极速问诊”服务更是能够在几分钟之内就能得到医生的回应，并且患者还可以选择匿名，这样就能够有效保护患者隐私了，咨询一些比较尴尬的问题再也不会尴尬啦！ 此外，网络问诊结束后还有一个“评价功能”，对于医生而言，想要得到“客户“的认可及好评，就会尽可能提供满意的服务；对于“客户”而言，可以在问诊前先参考其他人的评价，如果差评太多，那建议还是另选他人问诊吧！ 价格方面，很多互联网医疗平台允许医生自行定价，那这个差别就大了去了！以我熟悉的”京东健康互联网医院“平台为例，肿瘤科的图文问诊，贵的有定价800元一次的，便宜的低至1元钱一次（可服务48小时），更有甚者提供免费的义诊服务。大家不要以为价格低就享受不到专业优质的服务，毕竟有些医生进入平台晚，接诊量也有个积累的过程，哪怕是免费的义诊服务也有很多专家积极报名参加，并且服务质量也是不打折扣的哈！大家如果有医疗方面的问题需要咨询，尽可去体验一下免费的咨询服务（关注微信公众号”京东健康互联网医院“即可找到入口），问诊结束如果满意还请记得给个好评哦 。 综合以上各方面的优势，网络问诊已经得到了越来越多民众的认可。 如何充分利用网络问诊？ 1.什么时候需要网络问诊？ 医院就诊前：如果身体出现了不适，但是又不知道去医院应该挂什么科室，可以事先通过网络问诊，把症状描述给医生，或者把患部照片拍给医生看，让医生根据经验给出一个可能性最大的诊断以及应该做些什么检查以明确诊断的建议，并评估一下情况是否紧急？是否需要尽快到医院就诊，以及前往什么科室。 明确诊断后：诊断明确之后，医生就会给患者及家属商量治疗方案了。这时也可以再次网络问诊，尤其是诊断肿瘤的患者，由于肿瘤的治疗方法日新月异，不断有新的药物或者治疗方案出现，指南基本上每年都在更新，治疗之前找一位这方面的专家，听取一下“第二诊疗意见”，以获取相对统一的治疗方案。 治疗过程中：如果您对所在医院的诊断或治疗方案有疑问，或者治疗过程中出现一些副反应，当地医院的处理效果不尽理想，也可以通过网络问诊咨询一下其他专家医生的意见，看看该方案是否合规，是否有更优的处理方式。 治疗出院后：患者治疗出院后通常需要定期复查，尤其是肿瘤患者，而往往复查结果出来后主管医生已经下班或者不出门诊了，此外，有少数患者出院后还可能出现延迟性的副反应或并发症，这些情况您都可以选择网络问诊，看看能否找到自己的主管医生，实在没有找到也可以通过网络问诊找其他医生帮忙查看结果或咨询。 2.网络问诊需要准备些什么？ 问诊前请一定要提前做好准备，想好需要咨询的问题，最好是列个清单，这样咨询的时候不至于漏掉问题，也能节约彼此的时间。 所有检查报告（查血报告、胸片/彩超/CT/磁共振等影像学报告及图像）及出入院记录也一定提前拍好照片，方便发送给医生（影像学检查如果有原始图片电子版效果更佳哦！）。 3.如何选择合适的医生？ 各大互联网医疗平台的医生千千万，到底应该怎么选择合适的医生呢？ 首先，肯定是要选择疾病相关科室的医生。其次，如果有去某医院进行下一步治疗的打算，最好就选择该医院的医生，或许通过他还能直接预约床位。如果是咨询“第二诊疗意见”，当然尽量避开所在医院的医生了。如果是疑难杂症，最好选择三甲医院的医生，毕竟三甲医院接诊量大，医生经验可能更为丰富一些，并且三甲医院医生参加国内外学术会议的机会多一点，对最新研究进展可能了解更及时一些。当然，随着线上学术会议的普及，这种差距也在慢慢缩小。 4.网络问诊的注意事项？ 由于网络问诊无法当面做体格检查，仅仅能够根据检查报告和病人描述做个初步判断，所以最常见的还是用于咨询服务，结果也仅供参考。当然，如果诊断已经明确，想在网上购买药物，也可以选择网络问诊，很多医疗平台开通了自己的互联网药房，医生也可以开具处方，不过有些药物比如毒麻类属于管制药物，网上是不能购买的，就不要去为难医生了。 如有需要，建议大家发送检查报告前尽量将个人信息（如姓名、住院号等）打码隐藏。 如果病情严重，请立即前往医院就诊，勿要因为等待网络问诊上医生的回复而耽搁病情，毕竟，网络问诊的医生都有自己的本职工作，也只有在闲暇之余才会上线提供一些咨询服务。曾经就有报道某心脏病患者病情已经很严重了，因为等待网络医生的回复没有及时去医院，而导致悲剧的发生。希望以后不会再有类似的悲剧出现！ 关于如何提供适合网络问诊的CT/MRI等影像学图片，且听下回分解！（下期将为大家推荐一款可在家自行查看原始影像学图片的神器，并免费赠送软件！）
李开国
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文章 如何提供适合网络问诊的CT/MRI等影像学图片？
在上一期“如何充分利用网络问诊？”中我们讲到，网络问诊前需要准备“所有检查报告（查血报告、胸片/彩超/CT/磁共振等影像学报告及图像）及出入院记录”，这对于疾病的正确诊断和制定合适的治疗方案至关重要！虽然检验报告单和检查报告单很多人能够拍清楚，然而对于胸片/CT/MRI（磁共振）/PET-CT这类影像学检查的图像不少人却拍得难以辨认（常见原因：上下颠倒、正反不分、歪歪斜斜、一张拍全等）！下面，本人就“如何提供适合网络问诊的CT/MRI等影像学图片？”这个问题总结一下当前常用的几种方式： 1.原始图像电子版： 图像清晰度：***** 便易程度：*** 格式：一般为DCM格式 获取方式：光盘或者U盘拷贝（请咨询放射科医生或主管医生） DCM文件是遵循DICOM (DICOM：Digital Imaging and Communications in Medicine，医疗数位影像传输协定)标准的一种文件，广泛运用于医学领域，可以用来存储各种图像信息，包括心电图、核磁共振成像 、血管镜 、超声心动图等多种医疗设备的图像。 获取DCM格式的原始图像后，在家便可自行通过某些支持该格式的软件打开图像查看，查看效果就如同医生的办公电脑上一样。所以，如果能够获取原始图像，我建议每次检查后都拷贝一份，建个文件夹打包放在一起，或许将来还能用得上呢（尤其是肿瘤患者，比如需要转院或者网络问诊咨询专家）。 至于看图软件，目前本人亲测体验最好的适合家用的免费软件是“小赛看看DICOM Viewer”，还有的医生习惯使用“南方DICOM影像浏览器”，以下是“小赛看看DICOM Viewer”的浏览效果展示： (如果各位需要上述软件，关注微信公众号“抗癌斗士”，后台回复“看图软件”即可免费领取) 2.电子影像卡： 图像清晰度：**** 便易程度：***** 目前很多医院都逐步取消了胶片，而采用电子影像卡。有的医院是在检查报告单上直接给出了一个二维码，扫描即可查看图像。还有些医院的影像学图像可以通过发送网络链接分享出去。这些线上查看的方式最为便捷，不过无法在同一页面对比前后两次图像的变化，清晰度可能也比电脑查看原始图像稍差一点儿。 3.胶片拍照： 图像清晰度：*** 便易程度：*** 这种可能还是目前的主流方式。不过拍出来的图片质量就受多方面因素影响了：拍摄相机（或手机）的像素、拍摄者的水平、拍摄坏境等。下面就以CT胶片为例讲一讲如何拍出清晰的图片： （1）找到最适宜的拍摄背景： a.首选医生办公室的阅片灯（看片灯）。 b.如果没有阅片灯，那就用电脑模仿一个类似的环境：在电脑上新建一个空白PPT，选择“幻灯片放映”模式，然后电脑屏幕就相当于一个临时的阅片灯了（如果亮度不够，就把电脑屏幕亮度调高）。 c.如果身边没有电脑，那就找个窗户的透明玻璃挂上，尽量保证后面的光源均匀。 （2）摆正并固定胶片：通过查看胶片上的文字和数字，明确胶片的正反和上下方向。用透明胶或双面胶等方式将胶片在“阅片灯”上固定平整。 （3）将胶片拍为照片：尽量使用拍照像素高的相机或手机拍摄，建议每次拍4小格， 保证图像上的文字清晰可辨。对于异常部位（检查报告上一般会描述其层面）的片子可重点拍摄。
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视频 肿瘤标志物是什么？有什么作用？
今天和大家简单谈谈肿瘤标志物，作为健康体检者及肿瘤患者经常检测的一项指标，大家知道它有什么作用么？ 首先，我们要弄清楚肿瘤标志物的概念。它是由肿瘤细胞本身合成、释放，或机体对肿瘤细胞发生反应而出现异常变化的一类物质，成分主要包括胚胎抗原类，糖类抗原类、激素、酶、蛋白质类以及肿瘤相关基因变异。它存在于肿瘤组织、血液或体液中，当达到一定水平时可通过生物化学、免疫学等方法进行检测。 简单来说：它们就是人体的一些指标，当这些指标超出正常范围时，可能预示着恶性肿瘤的发生。肿瘤标志物检测目前在临床中主要用于肿瘤患者的早期发现，辅助诊断，预后判断，疗效评估，监测复发，指导后续治疗等。 肿瘤标志物指标升高是否就一定代表患有恶性肿瘤呢？当然不是，它们之间没有必然的因果关系，因为大多数肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤，也存在于良性肿瘤及胚胎组织，而炎症反应，甚至吸烟、饮酒、经期、睡眠不好等因素也可能引起肿瘤标志物轻度升高。 因此，肿瘤标志物仅供参考，动态观察更有意义！ 所以，如果在体检时发现肿瘤标志物升高也不用过于紧张，请及时咨询肿瘤专科医生！
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视频 免疫治疗药物汇总表（2024.10.15）
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视频 放射性食管炎的预防和治疗实践指南
大家好，今天和大家分享“放射性食管炎的预防和治疗”。 放射性食管炎是食管受到放射性损伤而产生的非特异性炎性反应，多见于胸腔、纵隔恶性肿瘤如食管癌、肺癌等接受放射治疗的患者。一般将开始放疗后90天内发生的食管炎性反应定义为急性放射性食管炎，90天后出现的放射反应称为晚期放射性食管炎 。 急性放射性食管炎最常见的起始发生时间是在首次放疗后２至３周，最初的临床表现为吞咽异物感，随后出现进食或吞咽唾液时疼痛。 再逐渐演变为与吞咽无关的持 续性胸骨后疼痛。严重者可出现胸部剧痛、呛咳、呼吸困难和恶心呕吐等症状，应警惕食管穿孔、食管气管瘘及食管主动脉瘘的发生。如果治疗不及时，可能严重影响患者的生活质量和长期生存率。 最近，首次由国内放射治疗领域专家共同参与制订的《放射性食管炎的预防和治疗临床实践指南》发表在《中华肿瘤防治杂志》2023年3月第30卷第6期，本临床实践指南通过对国内外放射性食管炎的防治经验进行回顾、总结，结合我国国情，最终制定出更加符合我国临床医生需要的临床实践指南，对放射性食管炎的预防及诊疗具有较强的临床指导意义。 放射性食管炎的严重程度分级有多种评估量表可选，最常用的量表是2017年美国国家癌症研究所的通用不良事件术语标准５.０版、1995年放射治疗肿瘤学组的毒性标准和欧洲癌症研究和治疗组织的毒性标准。 【专家推荐２】指出，放射性食管炎的治疗分为急性放射性食管炎的治疗和慢性放射性食管炎的治疗。 （１）急性放射性食管炎的治疗是一个综合治疗过程， 包括： ①一般处理。 给予患者饮食及体位指导，放射性食管炎患者应避免进食辛辣、粗糙、过冷、过热或过硬的食物，宜进食高热量、高优质蛋白、高维生素及低脂肪等清淡软食或半流食，有条件的患者可推荐口服营养补充。进食后保持坐位或半卧位1至2小时。 ②营养支持治疗。 具体方法可参考《食管癌放疗患者肠内营养专家共识》。 ③药物治疗。 轻到中度吞咽疼痛可给予表面麻醉剂利多卡因及碳酸氢钠，或庆大霉素，或维生素 B12为主配方的自制口服溶液，配合口服镇痛药物。抗生素可抑制炎症，减轻水肿。维生素 B12可促进消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的生 长和修复，加速创面愈合。糖皮质激素早期可减少炎症部位充血，抑制炎性介质的产生和释放，促进受损组织修复。黏膜表面保护剂能以胶体的形式形成一层薄膜覆盖在溃疡面或炎症处，抵御胃酸的侵袭，此外还能发挥黏膜 保护的作用。抑酸药物能够抑 制胃酸分泌，防止胃酸反流入食管，从而减轻胃酸对食管黏膜的损伤。一些细胞因子，如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子对于急性放射性食管炎患者具有潜在的促进黏膜愈合用。 ④中医中药治疗。 采用辨证论治、中西医结合、专病专方、中药注射液及穴位贴敷等方法治疗急性放射性食管炎，能提高放疗完成率，改善临床症状及患者生活质量。 （２）晚期放射性食管炎的治疗： 药物治疗的临床证据不足；非药物性治疗包括发生食管狭窄的患者可行食管扩张术，食管穿孔及气管食管瘘的患者可行食管支架植入术。 【专家推荐３】指出， 理想的干预措施目的不仅包括减少放射性食管炎的发生率和提高生活质量，而且要防止营养不良发生，对于有危险因素的患者，在放疗开始时即可采用放射性食管炎预防措施，推荐联合多种预防模式及方法。 （１）放疗剂量及方式： 根据患者的病情及分期，选择合适的放射治疗技术、剂量及分割模式。 （２）药物预防： 推荐对有高危因素的患者放疗同步应用氨磷汀预防放射性食管炎。粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、谷氨酰胺、白介素1、肿瘤坏死因子α和 γ－干扰素等细胞因子也可用于预防放射性食管炎。
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