痛风的治疗_血尿酸正常不能随便停用降尿酸药物
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杨志强
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图示为疼痛科就诊的一位痛风病友，一年前
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痛风不正常控制饮食吃多少药都是没用的 图示为疼痛科就诊的一位痛风患者，痛风多年，近期肘关节疼痛难忍来就诊，我说还是痛风性关节炎，他说:我一直吃药，尿酸正常啊？但实际上他一直正常大口吃肉啊，饮食控制做的很不好。 查体可以看见他的双手及肘部已有大量的痛风结石，拍片可见关节骨质破坏。化验肝功能示肝酶升高，提示已有肝损害。 吃药把尿酸控制在正常，但是不注意控制饮食的话，实际吃药价值不大。 痛风长期不认真控制饮食的话，可能后果很严重，请广大痛风病友注意。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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封闭和神经阻滞是一回事吗？ 作者:杨志强 疼痛科是做什么的？包括我们医院同事在内的大部分人都会说是打封闭的，实际上，封闭和神经阻滞是有比较大的区别的。 封闭又称痛点阻滞，就是哪里痛打哪里。中医将痛点成为“阿是穴”，所以中医也将封闭称为穴位封闭。封闭和神经阻滞有什么区别？可以说封闭是神经阻滞最最初级的形式，相对于疼痛科与麻醉科应用的神经阻滞来说，二者就是一滴水和大海之间的差别。 神经阻滞主要是指使用药物作用于神经节、神经丛、神经干对感觉、运动及交感神经的传导暂时性阻断以达到减轻疼痛、松解肌肉、改善循环、抗炎等作用，本质是一种对疼痛致病因素调节性治疗。对有适应症的病人，只要定位准确，效果良好，副作用和并发症可控。特别是用于带状疱疹后神经痛、腰椎间盘突出征，使用 ct 或者 c 臂引导选择性神经根阻滞，绝大部分效果良好。 临床常用的神经阻滞包括颈臂丛神经阻滞、椎管内阻滞，主要用于临床麻醉和疼痛治疗、而众多的神经干阻滞包括枕大小神经阻滞、坐骨神经阻滞、椎旁阻滞、腹腔神经丛阻滞等主要用于颈肩腰腿痛、头痛、带状疱疹后神经痛、癌症痛等。 封闭一般比较简单，就是局麻药＋糖皮质激素，因为众多操作为非疼痛科医生操作，多数激素使用量偏大。疼痛科在做神经阻滞使用局麻药和激素时有严格的使用原则，出现相关激素副作用一般很少或很轻。另外，疼痛科神经阻滞还会根据患者情况使用医用三氧、酒精等药物。 总而言之，外界对将疼痛科的神经阻滞完全绝对等同于封闭，完全是一种误解，而认为疼痛科打封闭就是止疼不治痛或者认为疼痛科打针会导致病情无法治愈则纯粹就是谣言！ 谣言止于智者！止痛更治痛，安全更有效，专业专科化，在疼痛治疗的道路上，我们的目标就是:站得更高，看的更远！
杨志强
副主任医师
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文章 冬天来了，不要忘了带状疱疹
图示为近期疼痛科门诊接诊一例带状疱疹后疼痛的患者，男，65岁，带状疱疹4月，经口服外用药膏后疱疹痊愈，疼痛仍存，多种治疗手段无效，夜间疼痛较重，严重影响日常生活和睡眠。来疼痛科后行一次腰椎旁神经阻滞治疗，一周后复诊疼痛已基本缓解，继续正规治疗，有望完全恢复健康。 近期入冬了，气温下降，带状疱疹发病率逐渐增高。带状疱疹不是简单的皮肤病，本质是病毒对神经的杀伤，早期进行有效的、正规治疗非常重要！一般一个月内的，经疼痛科专科治疗多数可以治愈，疼痛超过3月，治愈率明显下降。本例治疗效果较好，但不是每个超过3月的患者都能有好的治疗效果。请广大患者谨记
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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门诊遇到疱疹后疼痛患者较多，多数都与早期治疗不够完善有关。 近期遇到2个多月前的带状疱疹患者再次就诊，患者2个多月前腰腹部疼痛较重，数日后疱疹出来，带状疱疹确诊后我明确告诉患者，本病治疗必须要联合使用药物、神经阻滞等一系列治疗，且必须足疗程。给做了一次腰椎旁神经阻滞治疗，疼痛明显减轻。患者在家里听人说“封闭”把人就打坏了，又听人介绍了好几个神医，药用了无数，钱没少花，疼痛反而越来越重。终于是没办法了，昨天又来到疼痛科门诊就诊，但是已经错过了最佳治疗时机，好在还不算太晚，仍然有控制的希望。 这是个资讯爆炸的年代，盲目听信和过度怀疑都是不可取的。练就火眼金睛，才能做出更好的选择。
杨志强
副主任医师
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杨志强
副主任医师
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昨天的门诊是很奇葩的一天，接诊 14 例患者，其中 7 例都是肩痛患者。多数都已经做过很久的口服外用按摩针灸等等保守治疗，效果不太好。检查以后大部分都是肩峰撞击综合征和肩袖损伤。真正的可以叫肩周炎的只有一例。 眉县是猕猴桃之乡，由于长年需要摘花、对花、疏果、剪枝等摇头频繁抬肩动作，肩痛患者发病率特高。这种肩痛和传统意义的肩周炎还是有区别的。其多数肩部活动时弹响伴疼痛，病程较长者多肌力下降，不能提重物，夜间疼痛影响睡眠。 由于肩峰撞击综合征及肩袖损伤主要的问题在于肩部肌腱损伤及滑囊炎，其发生与肩部周围肌肉筋膜张力平衡失调有关，部分患者与久坐、劳累等因素引起腹肌群、腰臀部肌群损伤有关。因此，很多患者简单保守治疗长无效，严重影响日常生活。 本病治疗上因病情不同而不同，肌腱损伤较轻或仅有肩峰下滑囊炎者，行局部准确的滑囊注射治疗简单有效，3－4 次即可治愈。肌腱损伤较重、周围肌群失衡严重者者，除滑囊注射外还要针对颈肩部甚至腰臀部及髋部软组织损害进行治疗，才能收得良好效果。个别肌腱断裂者，可能需要手术治疗。
杨志强
副主任医师
眉县人民医院
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图示为今天疼痛科门诊接诊一例肩痛患者，患者肩痛 3 年，时轻时重，近半年来疼痛明显加重，夜间疼痛较重，影响睡眠。 曾在西安宝鸡等多家医院就诊，按肩周炎、颈椎病口服药及外用药膏均效果不佳，经人介绍今日来疼痛科就诊。经查体疼痛弧试验等多个试验阳性，基本确定是肩峰撞击综合征，拍 x 线片如图所示，证明其三年来诊断还是不够清楚。由于患者病情长期迁延不愈，肩袖损伤较重，肌力下降明显，今天予以 MR 检查明确肩袖损伤的严重程度。 肩峰撞击综合征早期治疗比较简单，做个滑囊注射就可很快好转，肩袖损伤者恢复较慢。正确的诊断才有有效的治疗！疼痛治疗，任重而道远！
杨志强
副主任医师
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文章 痛风管理
痛风是一种比较特殊的疾病，虽然难以彻底根治，但有效的防治措施可以完全控制病情不再发作和进展，可以有效防止并发症的发生。 痛风是因为体内嘌呤代谢紊乱所致，有效的饮食控制、适当多饮水、运动训练和药物治疗可以使病情得到有效控制，无须过度担忧其危害，但放任不管也是不可取的。 图示为今天疼痛科门诊的一位患者，控制不佳，导致膝关节疼痛，滑囊明显肿胀，抽出积液8ml。痛风性关节炎急性发作一般治疗效果不佳者，有创治疗可以尽快解除疼痛。
杨志强
副主任医师
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杨志强
副主任医师
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