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关于血脂高

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罗文

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常常有人问我血脂高，要不要吃药。其实只是给我一张化验单是回答不了的。

对于血脂高要不要吃药，往往需要知道以下这三点信息，非常要紧，一定记牢了。

1. 先要问，有没有临床的心脑血管病，这个是第一要知道的，因为一旦有，基本就代表你算极高危险人群，需要吃药的概率就基本上板上钉钉了，这个心脑血管病，主要是冠心病，脑梗死，腔隙性脑梗也算，糖尿病其实也算。

2. 接下来，要看血脂高，是哪一个升高？是低密度脂蛋白，还是甘油三酯？这两者升高不一样，不过临床上比较多见的是低密度脂蛋白，有些甘油三酯升高也需要首先看低密度脂蛋白达标没有，所以今天先围绕低密度脂蛋白升高来展开。

3. 然后，就是看低密度脂蛋白升高的程度。

1）如果大于4.9mmol/l，通常需要立即用药治疗，并且需要排查是不是家族高胆固醇血症，这个病很麻烦，容易让人早年就死于心梗，并且家族里常有这样的病例，这个一定要小心。

2）如果伴有糖尿病或者我上面说的那些心脑血管病，如果你的低密度脂蛋白还是大于1.8mmo/l的话，那么也建议服药，因为你是心脑血管的极高风险人群，需要更低的低密度脂蛋白，为了之后尽量不要再发生心梗，脑梗这样的。根据我的经验，还是有不少上述疾病的人并没有服用他汀等降血脂的药物，这个也一定要引起重视。

3）如果低密度脂蛋白在2.6-4.9mmol/l这之间，这时候要不要用药呢，需要分情况讨论，这时候医生通常会计算你未来10年的心血管风险，怎么计算呢，有很多的工具，国内国外的都有。如果这时候计算的风险是大于7.5%的话，那么建议用药，如果5%-7.4%这期间，还可以商量商量，只有风险小于5%不建议用药。

所以血脂升高，用药不用药，光一张化验单，不太好判断。基于上述判断，你至少要给医生提供如下的信息，才好判断。

1. 基本信息，性别年龄。

2. 血脂报告，记得至少要包含总胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白和甘油三酯这四个项目。

3. 病史信息，有没有高血压、糖尿病，脑梗，糖尿病、周围动脉疾病等病史。

4. 生活习惯，有没有吸烟，现在的血压数据大概多少。

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文章关于夜尿多

“夜尿”多少算正常？夜尿，指的是夜间排尿，也就是夜间睡眠时起床小便的现象。正常人每天的饮水量大概是1500-2000ml，因此每天需要排出的尿量大概也是这么多。折合下来就是每天上厕所的次数约为5-6次，夜间一般是0-2次。国际尿控协会将夜尿症定义为，患者夜间因为尿意醒来排尿≥1次，而我国的专家共识则推荐以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准。通常来说，正常的年轻人夜尿0-1次是正常的，而老年人0-2次也属于正常范围。 “夜尿多”，可能和这些因素有关看到这，可能有人会问，那自己夜尿多，是不是就一定代表着肾脏有问题？当然不是！就比如你长期有起夜的习惯，并且基本上都是每晚1次，另外再起夜后还能迅速进入睡眠，那这种就属于正常的，一般无需过度担心。又比如老年人随着年龄增长，肾小管的浓缩能力慢慢下降，再加上膀胱平滑肌萎缩导致容量减少，也很容易有夜尿，这种也属于正常的。还有一些情况也会导致夜尿多，最常见的睡前喝太多水。当你睡前一次性喝了太多水，肾脏就急需排出多余的水分，这时就很容易半夜上厕所。又比如睡前喝了酒、浓茶和咖啡等。酒本身就含有大量水分，在进入血液后便会导致血液渗透压下降，抗利尿激素分泌减少，自然就会导致夜尿增多。咖啡喝浓茶等，道理其实也差不多。最后，精神紧张和压力过大的人，夜尿往往也会比较多。因为长期精神紧张、压力大可能影响神经调节，导致哪怕本来没什么尿也会频繁产生尿意。有夜尿和没有夜尿，哪个更健康？这里其实没有明确的说法，我们也不能下武断的结论。因为偶尔的夜尿不一定就是身体有问题，毕竟夜间排尿本身就是正常的生理现象，一般情况下，晚上起夜1-2次都是正常的，特别是上面我们提到的那些人群，更容易出现。可如果平时生活没什么异常，睡前没有喝太多水，没有喝酒、浓茶和咖啡，没有精神紧张，并且你的年龄也不大，却还是要经常起夜上厕所，那就要重视了。因为夜尿多不仅会影响睡眠质量，使得我们第二天起床后无精打采、头晕头痛，长期的睡眠不足还会导致免疫力下降，更重要的是，这可能预示着一些疾病。夜尿多，可能是4种疾病发出的信号 ①慢性肾病当肾脏功能衰弱时，就可能导致夜尿增多。另外还有一些情况也需要注意，比如下半肢体水肿或者腰酸背痛、尿液有异味以及蛋白尿等等，这些一般表明肾脏的排毒机制已经受到一定影响。作为人体重要器官之一，肾脏如果出现损伤，严重时可危害生命健康，所以平时一定要多重视。 ②糖尿病糖尿病引起的夜尿多，主要有两方面原因。其一是随着血糖水平升高，尤其是当血糖已经超过10mmol/L时，由于过多的糖无法进入细胞内被利用，就只能从尿液中排出。而此时尿液中的葡萄糖会导致渗透压增高，进而使得肾小管对水的重吸收减少，尿量就会增加。其二，是某些糖尿病患者，当病情发展到一定程度时，就会对肾功能造成损伤，引发糖尿病肾病，也会出现夜尿多的问题。 ③膀胱功能障碍膀胱功能障碍是个统称，主要包括前列腺增生症、神经源性膀胱和膀胱炎等，而这些都可能导致膀胱容量减少或者尿液排空不完全。当尿液都在膀胱中储存时，一旦膀胱受到一些压力，便会产生病理性的被动缩小，进而影响尿液量的储存。需要注意的是，这类患者白天也会尿频，并且每次排尿的量都很少。 ④高血压当高血压长期得不到控制时，就可能引起肾小动脉硬化，并导致动脉管腔狭窄，供血减少，最终引发缺血性的肾实质损害。由于肾小管本身对缺血就十分敏感，所以很容易因此受损，出现浓缩功能障碍，引起夜尿增多的问题。如何改善夜尿多的问题？首先就是少吃盐，因为有研究显示，减少食盐的摄入量，可以有效减少起夜次数。所以建议成年人每日的盐摄入量不超过6克，特别是晚饭，尽量吃得清淡些。其次是调整喝水习惯，尽量不要在晚上，尤其是睡前喝太多水、茶以及饮料等。最后建议多做提肛运动，尤其是上了年纪的人。因为随着年龄增长，人的盆底肌也会变得松弛，括约肌变得萎缩，膀胱弹性有所下降，这就会使人哪怕稍微有点尿液就有尿意。而提肛运动能提高盆底肌的力量，增加膀胱的控制力，有效避免夜尿多的情况。

罗文

副主任医师

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文章关于前列腺钙化灶，钙化合并前列腺炎或者前列腺增生如何治疗?

关于前列腺钙化灶前列腺炎和前列腺增生症的治疗前列腺钙化几乎都是B超发现，有几个数据统计。普通人群，前列腺钙化的检出率为20%-70%，差异较大，主要与年龄、检查目的（譬如健康体检 vs有症状患者）相关。无症状男性在健康体检中，前列腺钙化的检出率约为 30%-50%，且随年龄增长显著升高。前列腺炎患者的钙化检出率较高，约 60%-80%，因炎症反复刺激导致组织损伤和钙盐沉积。前列腺增生患者的钙化检出率也不低，约40%-70%，可能与腺体结构改变、分泌物淤积有关。没有明显症状的前列腺钙化，不需要处理。前列腺钙化，对身体不会造成太大影响，对肾功能、性功能及身体其它器官的影响可以忽略不计。有症状的前列腺钙化合并前列腺炎怎么治疗呢？ 1、心理疏导是重中之重，学会自我心理暗示：我没病。慢性前列腺炎是一个很奇怪的病，你越去努力体会症状越有症状，因为精神、心理因素会产生叠加效应，引起植物神经功能紊乱，类似于神经症（neurosis），旧称神经官能症。倘若你对症状熟视无睹，症状反而会逐渐减轻。 2、分散注意力，鼓励患者玩游戏、小赌怡情、谈恋爱等，当患者专注于牌桌上的输赢及是否俘获女朋友芳心时，症状会不翼而飞。 3、并非每一个慢性前列腺炎患者都需要药物治疗，需要药物治疗者，采用抗生素+哈乐（盐酸坦索罗辛）合用。抗生素的选择是经验性用药，个人推荐四环素类（盐酸米诺环素）或喹诺酮类（盐酸莫西沙星），二选一，抗生素使用2~4周，盐酸坦索罗辛使用6周以上。特别提醒，抗生素不推荐使用头孢类。绝大多数三甲医院没有盐酸米诺环素，需要自行去药房或者网上购买。盐酸莫西沙星呢？最好使用原研药。 4、性生活疗法，只要身体状况合适，尽可能增加性生活次数。精液的排除，能够促进生殖器官的新陈代谢，让前列腺液的质量变好。次数因人而异，以翌日不疲倦为标准。 5、疼痛症状明显的患者，可以加服非甾体类消炎药，譬如双氯芬酸钠、布洛芬。 6、射频、红外线照射及各种带有天花乱坠修饰语的物理治疗，几乎是骗人的。有症状的前列腺钙化合并前列腺增生症怎么治疗呢？ 1、前列腺增生症是一种进行性的良性增生过程，症状因人而异，只有少数前列腺增生患者出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。 2、采用双联药物治疗，非那雄胺5mg，每天一粒；盐酸坦索罗辛0.2mg，每晚睡前服用一粒。联合治疗在减低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗，可以减低患者急性尿潴留及需要手术切除前列腺的可能。 3、排尿困难症状进行性加重，可能需要外科手术。特别提醒：前列腺钙化与前列腺癌之间没有直接关系，一些患者疑心前列腺钙化是前列腺癌的诱因，放心吧，不是。

罗文

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文章关于女性乳房疼痛

乳房突然痛了一下，是生病了吗？作为女生，对乳房的变化总是特别敏感，尤其是当乳房突然痛了一下，就特别害怕自己得了像乳腺癌那样的大病。其实很多时候，乳房就算痛了，也有可能是正常的生理反应，不需要太过担心。那么，哪种乳房痛不是病，哪种乳房痛需要看医生呢？快来了解一下吧！【这些乳房痛别担心，不是病】乳房突然痛了一下，可以想想最近是不是： 1.快来月经了月经前或者月经的头几天，乳房很容易又胀又痛，痛到连穿内衣时都小心翼翼，伴侣碰了一下就大发雷霆…… 月经期本来就情绪敏感，再加上胸痛，害怕得了病，于是更加苦不堪言。其实，月经时乳房胀痛不需要太担心，是月经的周期性激素变化导致的，是非常正常的生理现象。一般在月经前3-14天乳房疼痛出现或加重，持续5-7天，随月经来潮有不同程度的缓解。这种周期性乳房疼痛的发生，是因为我们的乳腺组织对雌、孕激素特别敏感。在月经前两周的黄体期，雌、孕激素水平波动，乳腺组织受到刺激了，异常兴奋，于是开始充血、膨胀、水肿、增厚。乳腺组织这么兴奋起来，痛的可就是我们了。但只要等到月经来潮，雌、孕激素水平下降，乳腺组织就会冷静下来，乳房不再痛了。所以，那些经常在经前乳房痛，月经来潮后乳房疼痛就减轻的姐妹，别再担心啦！如果不想忍痛，往后看，写了缓解疼痛的好办法。 2.运动“抻”到了运动时，乳房过分移动，会牵拉韧带和皮肤，造成组织韧带损伤，产生疼痛感。 3.最近换文胸了过小的文胸，不仅会挤压乳房影响血液循环，还会影响淋巴液的正常流通，导致乳房缺血，甚至引发乳腺疾病。如果换了文胸以后有乳房痛、胸闷、气促，那么就别再穿这件啦！此外，一些文胸钢圈会刺痛皮肤，还有一些材质较差可能引起皮肤刺痒，这些文胸咱也该扔就扔了吧。还有一些特殊时期也容易发生乳房胀痛： 1、青春期女童青春期发育启动的第一个迹象，就是乳房的发育。一般来说，女性会在接近10岁的时候开始乳房发育，发育时会有轻微的胀痛感，等大约3.5年时间乳房发育成熟，疼痛就会“消失”啦。 2、怀孕及产后怀孕期间，在体内增多的雌、孕激素的影响下，女性乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，乳房组织发育增大，所以孕妇常常会有乳房胀痛。并且孕4个月时，乳头还可能挤出淡黄色黏液，这是初乳，不必紧张，不是乳腺疾病的征象。而产后2到3天，也可能因为乳汁淤积成块出现乳房胀痛。日常生活中，我们的乳房如果突然疼了一下，可以先自查是不是属于以上几种情况，如果是的话，并不需要太过担心。这可不是一句空话，焦虑、抑郁等情绪确实会通过影响女性内分泌系统，加重乳房疼痛症状，形成“疼痛-负性情绪-疼痛加重”的恶性循环，也就是越担心越觉得疼。所以，别再焦虑啦！只有出现以下几种乳房疼痛时，才需要特别注意！【这些乳房痛，要引起重视】 1.乳腺生了病的表现，一定要了解乳房持续疼痛，停经后也没有消失；乳房疼痛非周期性、非规律性，且持续加重；乳房固定区域疼痛，伴有肿块；乳头分泌物、乳房或乳头凹陷；乳房红肿或有皮疹或其他局部皮肤改变; 如果有这些情况，需要到乳腺外科就诊。 2.乳房疼痛，还可能是得了这些病有些乳房疼痛可能不是乳房痛，而是与胸壁疾病、颈椎病、甚至心绞痛等疾病有关。自觉乳房痛，甚至左肩、背部都有放射性疼痛，还伴有呼吸困难、恶心、呕吐、大汗，可能不是乳房痛而是心脏病或者胸壁疾病（如肋软骨炎），我们自己无法判断是哪种，所以最好就诊心内科或急诊。如果长期伏案久坐，并且除了自觉乳房痛以外，还有肩颈僵硬、四肢麻木、眩晕等，可能是颈椎病，需要就诊脊柱外科或骨科。【乳房痛时，可以做这些事缓解】 1.改变生活习惯经前乳房胀痛一般不会太严重，采用健康的生活方式比如戒烟戒酒、少喝咖啡和茶（减少咖啡因的摄入）、低盐低脂清淡饮食，就能帮助我们缓解。需要特别提到的是，有些姐妹会在经前乳房胀痛的时候，吃非甾体类抗炎药（比如对乙酰氨基酚、布洛芬等）来止痛。虽然这类药物也可以缓解乳房疼痛，但我的建议是：如果乳房的疼痛已经严重到了需要吃止痛药来缓解的地步，那么还是去乳腺外科看看医生会比较稳妥。 2.局部热敷运动后乳房疼痛的姐妹，可以用局部热敷的办法缓解疼痛。还有，记得下次运动时换上运动文胸。 3.换合适的文胸【乳房痛时，这件事千万别做】那就是去美容店做胸部疏通、精油按摩之类的胸部保养项目。按摩师可能告诉我们“按开了就好了”“疏通了就不痛了”，实际上，不正规的按摩手法很可能损伤乳腺。而所谓的精油可能刺激乳房皮肤，如果其中违规添加了激素，还可能诱发乳腺疾病。美容院的胸部保养这么危险，咱们还是和它说拜拜吧！乳房疼痛虽然令人忧心，但只要我们能放宽心，合理应对，就能让疼痛快快缓解。所以姐妹们，别再担心啦！来源：腾讯医典她知

罗文

副主任医师

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文章关于尿泡沫多

尿中泡沫增多可能由多种原因引起：生理性因素排尿过急：当排尿速度过快、位置较高时，尿液冲击液面的力量较大，容易形成较多泡沫。这种泡沫通常较大且容易消散，一般属于正常现象，无需特殊处理。饮水过少：喝水过少会导致尿液浓缩，使得尿液中的各种物质浓度相对升高，从而表面张力增加，容易产生泡沫。只要及时补充水分，增加尿量，泡沫尿的情况通常会得到改善。剧烈运动：长时间剧烈运动后，身体会处于应激状态，代谢加快，可能影响肾脏的滤过和重吸收功能，导致尿液成分发生短暂改变，出现泡沫尿。经过适当休息后，这种现象会逐渐消失。高蛋白饮食：短期内大量摄入高蛋白食物，如肉类、豆类、奶制品等，可能会使尿液中的蛋白质含量暂时升高，从而出现泡沫尿。调整饮食结构后，泡沫尿情况会有所缓解。病理性因素肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病会导致肾小球滤过膜受损，使蛋白质漏出到尿液中，形成蛋白尿，这是引起泡沫尿常见的病理原因之一。此类泡沫尿的特点是泡沫细小、密集，且长时间不易消散。糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中的糖分和酮体含量会升高，尿液的酸碱度和表面张力也会发生改变，从而产生泡沫。患者可能还伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。泌尿系统感染：细菌、真菌等病原体感染泌尿系统，如膀胱炎、尿道炎等，会使尿液中含有细菌、白细胞、脓细胞等成分，这些物质会改变尿液的性质，导致泡沫增多。患者常伴有尿频、尿急、尿痛等不适症状。肝胆疾病：当肝脏或胆囊出现问题时，如肝炎、胆囊炎、胆结石等，可能会导致胆红素代谢异常，使尿液中的胆红素含量升高，从而出现泡沫尿。此外，患者可能还会有黄疸、右上腹疼痛、乏力等症状。

罗文

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文章关于骨盆前倾

有的人看起来“前凸后翘”，其实是骨盆前倾！【骨盆前倾是什么概念？】骨盆前倾相当于骨盆向前旋转了，在体态上往往表现为胸、臀凸出，乍一看就是前凸后翘的“完美身材”。其实，这是一种病态现象。图1：骨盆中立位（左）骨盆前倾（中）骨盆后倾（右）。我们可以看到，骨盆上有两个“点”：髂后上棘（PSIS）和髂前上棘（ASIS）。当你在ASIS和PSIS之间画一条线时，就可以得到骨盆倾斜的角度。如果ASIS低于PSIS，就被称为骨盆前倾，反之，就是骨盆后倾。如果它们处于差不多的水平，恭喜你，骨盆位置相当完美。骨盆前倾的人通常都有姿势不良以及脊柱弯曲的问题。比如腹部突出，骨盆和大腿部位肌肉紧绷，甚至还拥有一个“假翘臀”，走路像鸭子一般。也有人会报告腰背、臀部或膝盖疼痛，虽然还没有严格证据表明这些是由骨盆前倾引起的。【如何检查自己是否有骨盆前倾？】托马斯试验可以帮助你看看是否有骨盆前倾（图3） 1.躺在一张结实的桌子边上，让膝盖以下的腿从桌子边上垂下来； 2.其中一条腿弯曲，拉向自己的身体，尽可能靠近你的胸口，双手抱在膝盖下面； 3.重复试验另一条腿。如果骨盆位置正确，当你处于这个姿势时，你另一条腿的后侧可以紧贴桌子。但如果你觉得触碰桌子很困难，或者前大腿的肌肉很紧绷，这可能就是骨盆前倾的信号。【导致骨盆前倾的原因】有研究认为，骨盆前倾的根本原因是脊柱形状的改变以及肌肉不平衡。具体为髋屈肌和下背部肌肉太紧，而臀大肌和腹部肌肉太软。大多数现代人都是由于过度坐姿或缺乏体力活动引起的。喜欢穿高跟鞋的爱美女性也要注意，它会使你的脊椎处于过度伸展状态，增加腰椎的压力，导致骨盆前倾。如果不得不穿高跟鞋，建议鞋跟高度不要超过5厘米，每天穿的时间也最好不要超过5小时。还有一种特殊情况，就是产妇群体。骨盆前倾被认为是一种生物力学变化，想想婴儿“坐”的地方：ta的体重使你的重心前移。因此，你的骨盆和姿势为了适应变化自然调整了。但如果产后不恢复，结合大多数人在母乳喂养和抱孩子时所采取的不良姿势，这时候新手妈妈们必须要注意了。不过，也有学者指出，85%的男性和75%的女性都有一定程度的骨盆前倾，斜度约为12到13度。他们认为骨盆前倾是由我们的骨盆形状引起的遗传原因，而这种形状因人而异。【如何改善骨盆前倾？】无论如何，骨盆前倾并不是一件好事，至少从外表来说，“大腹便便”，走路站立姿势“很难看”！那我们如何去改善呢？以下给大家介绍几种简单操作的锻炼动作半跪式屈肌伸展（图5）桥式运动（图6）屈膝抬腿，背部伸展（图7）下蹲（图8）骨盆运动（图9）最后强调一下！三天打渔，两天晒网式的锻炼虽然聊胜于无，但根本上还是要改变自己的生活方式。少坐多运动，做一个行动派吧！

罗文

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文章复方玄驹胶囊

药品分类\n内科固涩剂 > 固肾涩精成份\n黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子。规格\n每粒装 0.42 g 用法用量\n口服。一次 3 粒，一日 3 次。疗程 4 周。适应症\n温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚，症见神疲乏力，精神不振，腰膝酸软，少腹阴器发凉，精冷滑泄，肢冷尿频，性欲低下，功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。不良反应\n少数患者出现皮肤过敏、恶心、胃胀、胃脘灼热感。禁忌\n尚不明确。注意事项\n阴虚火旺者或有药物过敏史、过敏体质者请在医师指导下服用。\n恶心、呕吐、头晕等不适症状，饭后、减量服用，或遵医嘱。\n在用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状时，可根据病情同时应用 MTX、强的松等。性状\n本品为硬胶囊，内容物为棕色至棕褐色的粉末；味苦、微麻、甜。贮藏\n密封。包装\n药用塑料瓶包装。45 粒/瓶。有效期\n24 个月。

罗文

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文章关于肠息肉

第一、什么是肠息肉肠息肉是指一类从肠黏膜表面突出到肠腔内的异常生长的组织，在没有确定成分（病理性质）前，通称为息肉。第二、怎么明确肠息肉良恶性在肠镜下，医生凭借经验大致可以判断息肉的良恶性。但也只能根据息肉的形态作出大概的诊断，将息肉完整切除送病理检查，最终才能判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。第三、哪一种肠息肉容易发生癌变如果报告单子上写着，炎症性息肉、幼年性息肉、淋巴性息肉与增生性息肉，这些类型一般不发生癌变。如果是腺瘤、色素沉着息肉综合征、家族性肠息肉病、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤等肠息肉病，则有比较明显的癌变倾向。其中，乳头状腺瘤发生癌变的几率大约在 30%（100 个乳头状腺瘤患者有 30 人出现癌变）左右。第四、肠息肉恶变时间是多久 85％~90％的结直肠癌，由结直肠腺瘤转化而来，而约2/3结肠息肉为腺瘤，因此，大部分结直肠癌和息肉有关。从腺瘤性息肉发展到癌，至少需要5年，平均在5~15年。第四、长了息肉会有哪些表现大部分肠息肉在开始的时候没症状，这也是不能及时被发现的原因。出血是最常见的症状之一，常见于大便发黑或者便中带血。如果没有吃动物血等染黑大便的食物，那么黑便基本上能确定有消化道出血的情况。大便性状的改变，腹泻和便秘交替出现等。如果息肉体积比较大，会严重阻塞粪便，长时间无法排便而成为便秘、肠梗阻或者肠套叠。息肉还可能会引起腹部肿块、恶心呕吐、贫血等症状，如果便秘的同时有这些现象，就要考虑是否肠道中有息肉，及时做肠镜以明确诊断。第五、发现肠息肉咋办《欧洲内镜学会2017年结直肠息肉切除术指南》明确提出，除了高度确信为增生性的直肠乙状结肠小息肉（≤5 mm）以外，所有息肉均应切除。第六、息肉切除后定期复查，如何“定期” ① 直肠、乙状结肠增生性小息肉（长径＜10mm），术后2~3年随访； ② 1~2个小管状腺瘤（长径＜10mm），术后1~3年进行随访； ③ 3~10个小管状腺瘤，术后1~2年进行随访； ④ 超过10个小管状腺瘤，术后1年进行随访； ⑤ 任何一个腺瘤的长径≥10mm、病理提示绒毛状腺瘤或者腺瘤伴高级别上皮内瘤变，术后1~2年进行随访； ⑥ 长径＜10mm且无上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉，术后2~3年随访，长径≥10mm或伴有上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉或传统锯齿状息肉，术后1~2年进行随访； ⑦ 锯齿状息肉综合征术后1年进行随访。若首次结肠镜检查质量较低，可适当缩短随访间隔。参考中国医学论坛报、胃肠病等

罗文

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文章关于泡沫尿

尿液的主要成分是水，约占96%~97%，固体成分占3%~4%。我们每天排出的固定成分中，无机盐约25克，其中一半是钠、氯离子。有机物约35克，其中尿素约30克，其余是少量的糖类、蛋白及体内多种代谢产物如尿酸、肌酐等等。在正常情况下，新鲜尿液呈现透明的淡黄色。如果喝水比较多，尿量也会相应增加，这时候的颜色会淡一些。如果喝水比较少，颜色则会变得较深较黄，这与尿液里的尿色素浓度高有关系，并不是所谓的“上火了”。你闻到的或者某些人“品尝”到的怪怪的味道（臊味），是尿液中尿素等一些含氮物质的味道。尿液的味道可以帮助诊断很多疾病：比如尿液出现烂苹果气味，那说明患者很有可能是糖尿病酮症酸中毒。除了颜色和气味，有些人在小便时还发现液体表面有一层白色的泡沫，为此感到十分担心，是不是肾出了什么问题？今天咱就正儿八经唠一唠，尿液里的那些泡~ 【为什么尿液中会有泡沫呢？】我们知道，“肥皂泡”的出现是因为肥皂水的表面张力大。表面张力是物体受到拉力作用时，存在于其内部而垂直于两相邻部分接触面上的相互牵引力。肥皂水的水分子之间的相互吸引力比水分子与空气之间的吸引力强。而尿液之所以会形成泡沫也与尿液的表面张力有关。有人可能会问，尿里面又没有肥皂水，怎样起泡？在一些情况下，尿液中的各种成分发生变化，如蛋白、黏液和有机物质增多，就可使尿液的表面张力增加，出现泡沫。【有时候尿液出现泡沫，不用太紧张】因为有时候在一些生理情况下，尿液也是可能出现泡沫的。比如，对着便池中的液面猛烈“开火”，尿液可能与空气混合而形成泡沫，同时由于尿液对液面有较大的冲击力，从而容易导致泡沫的发生，而且液面越小、冲击力越大，出现泡沫的可能越大。此外，如果喝水较少或者通过其他途径液体排出过多而导致尿液浓缩，使得尿液中的蛋白等成分浓度升高，也会形成泡沫。如果有逆行身寸米青、尿道球腺液分泌过多或者在遗精后排尿，尿道中可能存在米青液成分而引起泡沫。当然，如果便池中本来就存在一些增加液体表面张力的物质比如消毒剂等，冲击下的尿液就会使得便池中的液体出现泡沫。【有时候尿液出现泡沫，不要不重视】说了前面这些情况，有的人可能就放松了警惕，“既然出现泡沫可能是正常的，那就不用管它了”。如果排除上面这些情况，尿液中还是多次出现泡沫，那就要警惕是不是肾脏出了问题了。尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常见的原因之一，而出现蛋白尿则是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的一种危险因素。正常情况下，肾脏会将血液带来经过肾脏滤过的蛋白质留下来，不让它跟着尿液一起排掉。但是如果肾功能受损，肾脏无法重新吸收被滤过的大量蛋白，便出现了蛋白尿。将这样的尿液排出来时便可能导致泡沫尿，这种泡沫尿的特征是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，很长时间不消失。如果出现泌尿系统感染，由于尿液中的炎性分泌物增多，从而使得尿液的表面张力增加，引起泡沫尿。这里的泌尿系统感染包括尿路感染、前列腺炎等等，一般会有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。此外，对于糖尿病病人而言，由于尿液中葡萄糖和各种无机物质增多，使得尿液表面张力增加而导致出现泡沫尿。对于这些泡沫尿，我们应当引起重视。如果你比较担心尿液颜色、气味、泡沫有问题，该怎么办？很简单，去医院查个尿常规

罗文

副主任医师

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文章关于胆汁淤积诊断

胆汁淤积诊断最常用的生物标志物包括 ALP、GGT、胆汁酸和胆红素等。 1. ALP和GGT：ALP和GGT升高是胆汁淤积最具有特征性早期表现。当胆汁排泄不畅，毛细胆管内压增高，可诱发ALP产生增多，加之胆汁酸凭借其表面活性作用，将 ALP从脂质膜上溶析下来，使血清ALP明显增高。胆汁淤积时 ALP 如何进入血液和升高的机制目前还不清楚。ALP升高除见于胆汁淤积外，也可见于妊娠、儿童生长期、骨骼疾病及部分肿瘤。GGT增高比其他血清酶出现得更早，持续时间更长，在肝脏酶中敏感性最高，但其特异性却比较低。GGT对胆汁淤积诊断灵敏性和特异性不低于甚至优于ALP。在排除酗酒等其他肝损伤情况下，若ALP和GGT 同时升高，可确认存在肝细胞和胆管细胞损伤。若GGT升高而ALP不升高，几乎也可判定存在肝毛细胆管和胆管上皮细胞损伤。ALP升高病例，如果不合并有GGT升高，常可排除肝源性疾病。需要注意的是在一些特殊胆汁淤积性肝病如家族性肝内胆汁淤积症（FIC）1、2、4、5、6型和 USP53 缺陷病等，表现为结合胆红素或胆汁酸升高，GGT可不增高。 2.胆汁酸：胆汁酸对于诊断胆汁分泌受损较胆红素敏感，但是对于大多数的胆汁淤积不如ALP敏感，而且许多肝病如肝硬化、急慢性肝炎均可有胆汁酸升高。正常胆汁酸值在空腹时为1.0～6.0 μmol/L，餐后2 h为6.0～9.0 μmol/L。胆汁淤积时胆汁酸值超过10 μmol/L。胆汁酸值在10～20 μmol/L 为轻度增高，20～40 μmol/L 为中度增高，40 μmol/L以上为重度增高。胆汁酸及甘胆酸虽然是反映胆汁淤积敏感指标，但检测方法学缺乏标准化、加上干扰因素多、特异性欠佳等因素是目前国内外相关指南中未将其列入判断标准的重要原因。胆酸水平升高对肝胆疾病有特异性，但在确定各种原因所致的肝细胞损伤时，胆酸的敏感性比最初想象的要小。在空腹胆酸基础上测定餐后2 h胆酸也不能增加敏感性。此外，测定每种胆酸没有诊断价值。 3.胆红素：胆汁淤积和肝细胞病变可引起胆红素升高，以直接胆红素升高为主，肝细胞损害引起的黄疸因为同时有摄取、结合、排泄的障碍，因此直接和间接胆红素均可升高，但一般直接胆红素升高比间接胆红素升高的幅度大。单纯胆红素升高（无肝酶升高）需要考虑是遗传性因素或血液系统疾病所致。

罗文

副主任医师

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文章关于偏头痛2

偏头痛是一个极其常见，古老的疾病，据称最早“一侧头痛”的文字描述出现于公元前1200年（即距今约3600年前）古埃及的文献中。公元前约400年（距今2600年），被誉为现代医学之父的希腊医学家和哲学家希波克拉底第一次系统地阐述了偏头痛的一系列临床症状。据2019年的数据，全世界有约11亿偏头痛患者。其中女性占绝大多数。因此自然会有一种推测：雌激素水平与偏头痛紧密相关。事实上，雌激素水平的突然下降的确容易导致女性偏头痛患者的发病；这也解释了为什么大多数孕妇和更年期后偏头痛发作明显减少甚至消失。前者因为雌激素水平相对较低且稳定，而孕激素水平占优；后者则是雌激素水平下降后不再波动。关于遗传因素，有数据认为基因的影响在40-50%之间。这个数字从双胞胎患病率统计出来，但是临床上所见到的家族史有80-90%之多，当然这中间有个人所见的样本偏差。除了遗传因素和激素水平以外，地域之差也导致患病率的不同。偏头痛患者最少的是东非的埃塞俄比亚和吉布提。而中欧的意大利和北欧的挪威患者最众。可是最近30年来，偏头痛患者在东亚地区和安第斯山脉地区的拉美开始增加，而北美地区则开始减少。为什么呢？没人知道。偏头痛患者人数在中国是1亿3千2百万（2017），美国是3千5百万（2024年）。偏头痛的经济负担很重。在美国，估计偏头痛的治疗约2百亿美元，而对社会的负担以及因为发病而造成的损失达7百亿美元之多，总的负面影响在经济层面上几达1千亿美元。已知的偏头痛诱发因素有：雌激素水平下降、饥饿、大体力输出、脱水、抑郁、焦虑、缺睡，某些药物、某些食品或食品添加剂如味精和薰制肉类，脑部受伤（车祸等）。作为神经内科医生，偏头痛大概是平时来就诊的最多的一个病种之一。记得有几次接诊痛得不行的病人时被问：“医生，你可有受过偏头痛的折磨？”。答曰:“从来没有过” 。此时没少受到他们的白眼，似乎说“老天太不公平”。于是我会赶紧补一句“不过我有过一次非常厉害的头痛，那是许多年前一个暑假回国，那天热得就像空气在燃烧似的，我一口气吞下两大瓢冰激凌，顿时颞部痛得死去活来，大约持续了两分钟”。此后完全理解患者连续疼痛许多小时是多么的痛苦。当然，我把受的这两分钟苦当作大事说给他们听招来了更多的白眼。过去在国内其实很少听到有人抱怨说有偏头痛，不知道是的确患者少还是国人擅于吃苦，不愿人前示弱而一直忍着不出声。那么多年中只记得大学时有一位同学的母亲有偏头痛，常常用麦角碱治疗。现在在美国麦角碱基本已绝迹，原因是如今有这么多高效而副作用比麦角碱少很多的药物可用。偏头痛的阶段： 1）前驱：头痛发作前几小时到2天，表现为情绪变化，肠胃道症状等。 2）先兆：局部神经系统症状，最多见为视觉（闪跃性暗点），其次为感觉缺失，运动缺失和语言障碍。这些症状通常持续几分钟到一小时，随后开始真正的头痛。 3）疼痛。持续数小时至数日。持续7天以上称为症状性偏头痛，作为医生必须对病人进行医疗干预，打破这个恶性循环。 4）后期。有些病人头痛消失后还会有一些虚弱、无力和情绪变化。偏头痛分类： 1. 普通型：无先兆，约70%。 2. 先兆型（又称经典型）：约25-30%。 3. 视网膜偏头痛：只有视觉变化而无头痛。 4. 腹性型：常见于儿童。 5. 复杂性偏头痛：伴有持续神经系统症状的头痛，比如基底血管型偏头痛和半身不遂性偏头痛，后者有家族史，已有4个基因被检测到。急性治疗： 1）曲坦类（Triptan)。第一个曲坦类药物是舒马曲坦（Imitrex），与所有的曲坦类药物一样，撷抗5-羟色胺受体。它由英国的葛兰素史克公司在1972年发现，1991年在荷兰推出，1993年在美国上架。它被视为偏头痛治疗的里程碑。记得1997年做住院医时大家把它当成治疗偏头痛的神药。此后陆续出现了利扎曲坦 (Maxalt), 佐米曲普坦(Zomig), 那拉曲坦(Amerge), Eletriptan (Relpax)，阿莫曲坦（Axert), 夫罗曲坦(Frova)，共7种。 2）降钙素基因相关肽 (CGRP)拮抗剂，包括乌布罗格潘特（Ubrelvy), 里梅格潘(Nurtec)。 3）非甾体类：坎比亚（Cambia)。 4) 麦角类：肌注、鼻腔喷雾剂（极少使用了）。 5）静脉注射：丙戊酸 (Depacon), 双氢麦角胺(DHE-45)。预防：许多病人需要预防，尽管我们都不希望吃药，但是为了减少偏头痛对自己的负面影响，很多人不得不接受长期治疗 1）传统药物： —-抗癫痫药. 托吡酯( Tooamax), 唑尼沙胺(Zonegram), 丙戊酸(Depakote) —-beta 阻滞剂. 心得安( Propranolol)—-三环类药. 阿米替林(Elavil), 去甲替林(Nortriptyline) —-钙离子阻滞剂. 维拉帕米(Verapamil) 2）新兴药物（6年历史） —-艾莫维格(Aimovig) —- Emgarity —- Ajovy —-Vyepti 3）另外： —-肉毒素注射，可能是所有治疗方法中最有效的 —-针灸（疗效不稳定） 4）非介入： —-减少精神压力 —-改善作息规律 —-颈部理疗 —-其它… 对于偏头痛这一极其古老又很常见的疾病，治疗分急性处理和慢性预防二种。天下没有二个人对药物的反应完全一致，因此治疗须得个体化。现代医疗结构和运营大多需要医生们快速掌握病史，判断并落实治疗方案。这需要医患互相配合以达到为大众解除痛苦的目的

罗文

副主任医师

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罗文

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中医外科

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