食管癌需要做哪些检查？
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杨劲松
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（一） 内镜活检：胃镜下检查食管管腔，发现可疑病变并进行活检，送病理检查及免疫组织化学染色检测，是确诊食管癌首选的方式。对有吞咽困难症状的患者，往往可以发现比较明显的食管新生物，内镜直视下即可活检；对于吞咽困难不明显，仅有轻微进食针刺感或胸骨后不适感的患者，有时需要借助特殊染色内镜来帮助定位病变，再行活检。
（二） 超声内镜：是通过内镜下超声探头对食管病变进行检查，对于判断病变局部浸润深度和食管周围淋巴结转移有重要意义。
（三） 食管钡餐/造影：是食管癌筛查和随诊的最常见方法，对于发现食管肿瘤病变有重要意义，对于判断病情严重程度和食管穿孔也有重要作用
（四） 增强CT：增强CT可以清楚显示食管管壁增厚情况及与周围组织的关系，食管周围肿大淋巴结的分布和大小。同时对扫描范围内的肺、肝、骨等器官是否有转移有重要作用。
（五） 增强MRI：对于判断肿瘤长度、外侵情况和肿瘤退缩情况有一定意义，但是受成像质量影响较大。
（六） PET-CT：可以清楚显示食管癌原发病变，对于发现远处转移有重要价值，对于食管癌淋巴结转移情况往往需要结合超声内镜和增强CT来判断。
（七） 肿瘤标志物：CEA、SCC、NSE等等。往往缺乏特异性，可以作为随访的检查方法。
（八） 基因检测，循环肿瘤细胞（CTC）检测等，作为新型生物标记物，可能对于疾病治疗和病情监测有一定作用。
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长期以来，手术一直是肿瘤治疗的主要手段。以至于人们形成了一听到肿瘤立马想到外科手术的固有观念，甚至认为，只要手术做的彻底就行了。的确，手术治愈了很多病人，但是，也有很多病人做了彻底的手术还是复发转移了。于是很多人对外科产生了怀疑，这究竟是怎么一回事呢？ 要知道肿瘤是由很多很多的肿瘤细胞组成的，单个肿瘤细胞大小一般以微米来度量，直径约10-20微米左右。1微米是多长呢？1000微米相当于1毫米，而一根国人的头发丝直径约80微米左右，也就是说4-8个肿瘤细胞排成行的长度，才和一根头发丝的直径差不多。所以肉眼是无法发现单个肿瘤细胞的。即使是最先进的影像设备（包括CT、核磁、PET-CT/MR，超声等等），也只能发现5毫米以下的肿瘤病变。而肿瘤要长到5毫米大小，其中的肿瘤细胞数目已经有数千万个了。这个数量级是很惊人的！ 所以，肿瘤手术后复发的原因无外乎两方面： 一是术前就有手术范围外的肿瘤转移，但是因为转移灶比较小，没达到影像设备和肉眼所能识别的范围，而没有被发现。所以手术后随着时间延长，肿瘤就复发了。 二是手术是在肉眼下做的，只能切除肉眼可见的肿瘤病灶，但是肉眼无法识别的肿瘤微小病灶并未被发现，自然也无法做到完全切除，于是在手术范围内有极少量的肿瘤细胞残留。但是肿瘤细胞的增殖能力是很强的，极少量的肿瘤细胞也有可能成为日后复发的根源。 所以，为了应对以上没有被发现而实际残存的微小肿瘤病灶，放化疗的作用就体现出来了。 传统上，手术后进行放化疗可以杀灭肿瘤残留病灶，显著降低复发率，提高手术根治和长期生存的机会。 目前，有很多新的研究提示，术前放化疗不仅可以消灭微小转移病灶，而且对肉眼或常规检查可见的肿瘤病灶也有强大的杀灭能力，甚至术前就完全消灭肿瘤，从而使手术后获得彻底的根治。相比术后放化疗，效果更好，副作用更轻。 综上所述，手术很重要，但只做手术不等于万事大吉。要想得到彻底的根治，放化疗来保驾护航是很重要的。
杨劲松
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食管癌的病因至今尚未完全明确，但是经过多年的广泛深入研究，可能与下列因素有关： （一）吸烟、饮酒 我国食管癌主要病理类型为鳞癌，吸烟与酗酒是导致食管鳞癌的重要因素。长期吸烟和酗酒者发病风险明显增高，尤其是喝酒上脸的人，酗酒引起食管癌的风险可达10倍以上。 （二）吃得快、吃得烫 不少人由于个人习惯或工作压力喜欢吃得快，殊不知，未嚼烂的食物会造成食管粘膜损伤，从而增加了食管粘膜癌变风险。吃得烫也会烫伤食管粘膜，造成局部慢性炎症，长此以往，患食管癌的风险也会增加。 （三）亚硝酸盐 亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质，而亚硝胺类物质是导致食管癌的重要因素。在食管癌高发区，如我国河南林县、河北磁县等地，食物和饮水中的亚硝胺含量明显高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮内瘤变的发生率呈正相关。亚硝酸盐是一种常见的食品添加剂，广泛用于腌制食品，因此，长期食用腌制食物导致亚硝酸盐摄取过量与食管癌发病相关。 （四）真菌毒素 霉变食物中的黄曲霉菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺类物质合成，从而促进食管癌发生。 （五）微量元素缺乏 饮食中长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-胡萝卜、维生素E等，可能是导致食管癌发病的重要因素。 （六）癌前病变 食管癌的癌前病变也是导致食管癌的重要病因。由Barrett食管、胃食管反流、腐蚀性食管烧伤、食管憩室、贲门失弛缓症等慢性食管病变引起的炎症，也可导致食管癌发生率增高。 （七）遗传因素 食管癌有一定的家族聚集倾向，提示遗传因素可能在食管癌发生过程中发挥一定作用。 （八）肥胖 对于我国较少见而西方人群中较为常见的食管腺癌，肥胖也是发病的危险因素之一。
杨劲松
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杨劲松
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杨劲松
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文章 食管癌能做手术，为什么还要先做放化疗？
提到食管癌的治疗，老百姓心里都会想到做手术。能手术就直接手术，这在我国是最常见的治疗模式。其原因在于：一是直接手术能快速缓解进食困难；二是手术能治愈一部分病人，至少可以让部分病人短期内无瘤生存；三是老百姓认为手术最彻底最重要，最重要的事情要先做。 但是，也常常能看到，有相当一部分病人，手术后很快肿瘤就复发了，而一旦复发，就陷入了无法治愈甚至无法有效治疗的绝境。病人和家属都很痛苦，很绝望，原本抱着彻底治愈的希望，也付出了巨大的创伤和高额的花费，却没得到期望的结果。 而这种手术后复发的机会，高达50%左右，基本和抛硬币差不多。这就是食管癌一发现就直接进行外科手术的弊端所在。 食管癌这种传统的治疗模式在历史上是由于多种客观因素造成的。在经济不发达、放化疗技术落后，且放疗设备稀缺的20世纪，手术是最有效且最容易实现的单一治疗手段。 但是早在20世纪60年代，以我国著名的胸外科先驱黄国俊教授为代表的外科专家和一大批肿瘤放疗专家就认识到外科手术在治疗食管癌中的不足，并联合开展了食管癌术前放疗的大量研究，发现先放疗再手术可以显著降低食管癌的术前分期，提高根治性手术切除率，从而降低术后复发率，改善长期生存。 随着80年代以后以铂类为代表的化疗药物进入临床广泛应用，国外也开展了多个关于食管癌术前化疗和术前放化疗的随机研究。经过数十年的探索，术前单纯化疗再手术的模式并未取得公认的疗效。 比较成功的是2012年发表的CROSS研究。该研究是2004至2008年在荷兰完成的，采用术前同步放化疗（放疗与化疗同时进行）方案联合手术治疗，对比单纯手术治疗。结果显示，术前同步放化疗显著提高了根治性切除率，降低了术后复发率，提高了总生存率。尤其是对食管鳞癌患者，获益更为显著，中位生存时间从直接手术的21个月提高到术前同步放化疗再手术的81个月。中位总生存达60个月的提高引起了食管癌治疗领域的地震，为食管癌患者带来了福音。在2015年，CROSS研究延长随访时间的结果再次证实了以上结论的可靠性。而在2021年，CROSS研究的10年随访结果显示，采用术前同步放化疗联合手术对比单纯手术，死亡风险下降40%，局部区域复发率降低60%。这种巨大的治疗效应没有随着时间的延长而消失，而是在治疗后的至少十年内持续存在。 基于此，食管癌术前同步放化疗被作为标准治疗写入国内外临床指南，如火如荼在世界各地广泛开展。目前，我科已常规开展食管癌术前同步放化疗的治疗，采用先进的精确放疗技术，联合高效的化疗药物，放化疗结束后再行手术，副作用轻微，疗效好，已经为众多食管癌患者带来了实实在在的获益。 在21世纪的今天，肿瘤的治疗早已迈进多学科综合治疗的历史阶段，只有综合多种治疗手段并合理安排治疗顺序，才能以较低的并发症为代价，获得最好的疗效。对于大多数食管癌来说，传统的一经发现就直接手术的模式是有巨大风险而不被推荐的。
杨劲松
主治医师
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文章 不忘初心
认真对待每一位病人，不忘初心，你把信任交给我，我就尽最大努力把疗效交给你。
杨劲松
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文章 医师节那天的礼物
8年前治疗的患者，一位小个子婆婆，好多年没见了，最近来门诊复诊，熟悉的声音，熟悉的面容，一下就想起来多年前治疗的时候，现在气色似乎比8年前更加好了，心里顿感很开心。女儿说，老人一直念叨着要来看一看杨医生。这一复查，原来的病变要么消了，要么稳定没变，都好，没看到肿瘤进展之类的。女儿老伴都很开心，送来一面锦旗。碰巧那天医师节，这个礼物真搭呀
杨劲松
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