食管癌组织学表现
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刘小伟
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文章 放射治疗的损伤修复
低LET放射线照射后，部分细胞损伤可被完全修复或在一定的条件下被完全修复，前者称之为亚致死性损伤修复，后者称之为潜在致死性损伤修复。 一般在照射后的4~6个小时可以完成修复。修复能力的大小与肿瘤细胞是否放疗抗拒密切相关 TD5/5是指最小耐受剂量。在标准治疗条件下，5年内小于等于5%的病人发生严重并发症的剂量。 TD50/5是指最大耐受剂量，在标准治疗条件下，5年内50%的病人发生严重并发症的剂量。 TD5/5，TD50/5的大小与受照体积有关，体积越大，上述两值越小。
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文章 循证医学证据级别
目前医学证据级别可以分为以下几类： Ⅰa类是从meta分析随机对照试验得出的证据。 Ⅰb类是从一次以上随机对照试验得出的证据。 Ⅱ类从一次以上妥善设计的非随机对照试验得出的证据。 Ⅲ类无对照的描述性研究比如比较研究相关研究得出的证据。 Ⅳ类是从专家委员会的报告或意见以及权威人士的临床经验得出的证据。 他们主要是基于大样本随机对照试验的结果。是国际上公认证明某种疗法的有效性和安全性的最可靠的依据。 我们在临床应用某个指南时应注意依照推荐强度确定其临床应用价值。 推荐级别为Ⅰ级，表示只要患者没有禁忌症就可使用。 推荐级别为Ⅱ级，表示这种方法可以使用，但证据并不充分。并结合临床实际情况决定是否应用，并随时注意新证据的发现情况。 推荐级别为Ⅲ级或Ⅳ级，提示这种治疗的支持性证据更加缺乏。医师应更加灵活掌握适应症，结合临床实际情况，作出决策以达到治疗个体化的目的。 在临床诊疗过程中，我们需要灵活选择。要总结成功经验，也要认识其局限性
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文章 肿瘤患者的营养不良
关于营养不良的诊断通常主要有三类。 第1类是蛋白质营养不良。它的主要表现为血清白蛋白，转铁蛋白降低。细胞免疫与总淋巴细胞计数也降低。在人体测量数值比如体重身高肱三头肌，皮肤皱褶厚度，上臂肌围正常的情况下，临床上容易被忽视，只有通过内脏蛋白与免疫功能的测定才能诊断。 第2类是蛋白质—能量营养不良。病人由于蛋白质—能量摄入不足，而逐渐消耗肌肉组织蛋白与皮下脂肪，临床上比较容易诊断。主要表现为体重下降，人体测量数值以及肌酐，身高指数均较低。但血清蛋白可维持在正常范围。 第3类混合型营养不良。病人由于长期营养不良而表现有上述两种营养不良的某些特征，是一种非常严重危及生命的营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均有下降。内源性脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与并发症的发生率均比较高。 在平时临床工作中需要予以注意，及时干预处理。
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文章 什么是一线化疗，二线化疗，三线化疗？
我们一般根据化疗药物的疗效，毒性，价格，以及在手术后选择的先后顺序等。多种因素综合考量可以将化疗药物或治疗方案分为一线化疗，二线化疗，三线化疗等。 初次手术后的化疗，我们称为一线化疗，一线化疗方案应为已有明确结论，在目前最能提高远期生存率，延长中位生存期，延长至疾病进展时间，至疾病失败时间，有合理的价效比以及毒性比的方案。 如果一线化疗中肿瘤未控或复发以后选择的化疗称为二线化疗。二线化疗的疗效一般与一线化疗后无病生存期的长短和一线化疗的疗效有关。一线化疗后无病生存期越长，二线化疗疗效越好，一线化疗敏感的肿瘤二线化疗疗效较好。一线化疗肿瘤未控或复发的病人二线化疗方案疗效也比较低。 二线化疗肿瘤未控或复发的化疗，可选择应用三线化疗方案。比如乳腺癌术后首选一线化疗，在足够剂量，足够疗程的 CAF,CMF,AC联合化疗方案。二线化疗方案比如AT,NA,TP等。还有新上市的药，新研发的药，可作为三线，四线化疗方案。 一般一线，二线，三线的方案的药物并不是一成不变的，随着不断研究的深入，可能三线的药物也会进入二线，甚至进入一线治疗。
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文章 免疫组织化学染色设置对照片
阴性对照片是指将阴性对照片与靶组织使用相同的抗原修复方法，以保证对内源性生物素活性的作用一致。 阳性对照片是指把阳性对照片与靶组织放在同一张玻片上，以保证接受同样的实验操作步骤。 需要注意组织内的自身对照，如果组织内部阳性或者阴性对照并没有呈现出应该呈现的反应形式，那么这次染色结果是无效的。 我们需要准确判断检测结果，避免假阳性对判断的影响。 真阳性染色是指染色剂定位于含有特定抗原的细胞或组织上。 假阳性染色是指染色剂定位于不含有特定抗原的细胞或组织上。
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文章 什么是免疫组织化学染色技术？
免疫组织化学染色(IHCT)是指带显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位，通过抗原抗体的特异反应和组织化学的显色反应，对相应抗原进行定位，定性，定量测定的一项技术。 他把免疫反应的特异性，组织化学的可见性，巧妙地结合起来，借助显微镜，包括荧光显微镜，电子显微镜的显像和放大作用，在细胞，亚细胞水平，检测各种抗原物质，比如蛋白质，多肽，酶，激素，病原体以及受体等等。 免疫组化技术为肿瘤的诊断，鉴别诊断，预后评估以及发病机制的研究提供了非常有利的条件。没有进入免疫组化技术时代时，对肿瘤的诊断和分类还局限于细胞水平。免疫组化技术应用临床后，则使研究的深度提高到了生物化学水平和分子水平。随着基因探针的研究和应用，病理学诊断，越来越精准。
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文章 免疫组化技术的应用价值有哪些？
第1个是确定细胞类型。可以通过特定抗体标记出细胞内相应抗原成分来确定细胞的类型。比如角蛋白是上皮性标记，前列腺特异性抗原，一般仅见于前列腺上皮，甲状腺球蛋白抗体，绝大多数是甲状腺滤泡性癌的敏感标记，降钙素抗体是甲状腺髓样癌的特有标记。 第2个是可以鉴定病变的性质。比如在滤泡性淋巴瘤中，约90%以上的肿瘤性滤泡细胞都有bcl-2的高表达。而在滤泡反应性增生时，滤泡反应中心的细胞不表达bcl-2蛋白。 第3个是可以了解细胞分化程度。大多数标记物都有其特定的分布部位，比如上皮细胞膜抗原(EMA)着色部位在细胞膜上，但分化差的乳腺癌胞浆内也可出现阳性颗粒，角蛋白的含量也与分化程度有关，低分化或者未分化癌的含量较低，染色也比较弱。 第4个是可以发现微小转移灶。通过免疫组化方法，比如用上皮性标志来寻找单个或者几个转移性肿瘤细胞的微小的转移灶非常有帮助。人用常规的病理组织方法，在一个组织中辩论是不太可能的。 第5个是可以帮助确定肿瘤起源或分化表型。比如颗粒性肌母细胞瘤曾被认为是来源于肌肉组织，但该肿瘤肌源性标记阴性，而神经性标记阳性证明为神经来源的肿瘤。 第6个是可以帮助确定肿瘤分期。可以帮助判断肿瘤是原位还是浸润，有无血管，淋巴管的侵袭。这是鉴别多种肿瘤良恶性主要依据。 第7个是可以指导治疗和预后。比如类固醇激素受体阳性者，内分泌治疗效果较好，预后也是比较好的。 其次像细胞增殖性标志，比如表皮生长因子受体，增殖细胞核抗原(PCNA)，ki-67表达指数越高，说明增值越活越恶性程度越高，越后不良。 再有像肿瘤血管生成活性标志物。比如利用针对血管内皮标志的抗体，像抗CD31抗体或抗CD34抗体，通过免疫组化显示肿瘤内血管，并对其计数。观察血管内皮生长因子VEGF的表达，表达越高，肿瘤内血管生成活性越高，患者的愈后一般越差。 第8个是辅助疾病诊断和分类。比如恶性淋巴瘤根据瘤细胞表面标志不同，可分为T细胞性淋巴瘤和B细胞性淋巴瘤。根据胰岛细胞瘤的功能分类为胰岛素瘤，高血糖素瘤等6种类型。 因此免疫组化技术的临床应用价值非常的广泛且重要。相信随着技术的进步和发展，今后诊断和治疗疾病也会更加精准和高效。
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文章 免疫组化技术应用中需要注意的问题？
第1个是有些抗体特异性不高，与正常组织存在交叉反应，一般可以使用多种抗体组成所谓的鸡尾酒疗法，这样既可以降低假阴性率，也可以减少假阳性。 第2个是软组织肿瘤中大多数没有特征性的超微结构。免疫组化技术对软组织肿瘤的良恶性鉴别诊断价值不是很大。 第3个是免疫组化检测，有一些靠人工完成，存在经验和理解上的差异，会受一定主观因素影响。 第4个是免疫组化从取材，固定到结果解释，过程时间比较长，比较复杂，步骤比较多，每一步和环节都会影响到结果。不同厂家生产的抗体和检测试剂，其质量和敏感性也存在一定差异，这些原因都有可能造成检测结果的假阴性或假阳性，或者实验室间结果存在很大差异，因此检测的流程的标准化和检测试剂的标准化是非常必要的。 总的来说，免疫组化标记结果的意义不能绝对化，应该在光镜和电镜观察组织形态基础上，合理选择使用免疫组化技术，审慎判断其标记的意义。
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文章 什么是肿瘤异质性？
绝大多数的肿瘤是原始的，单个肿瘤细胞增殖的后代，也就是为单克隆起源而来。 肿瘤异质性是普遍的现象，因为与DNA修复和细胞分裂等一系列相关基因的缺陷，使癌细胞基因组稳定性下降，在肿瘤的演进过程中，就可能不断产生新的肿瘤干细胞系，他们彼此间可能在结构，功能和恶性程度，代谢等各方面存在区别，这种特性称之为肿瘤的异质性。 这样在治疗因子和宿主因素的作用下，肿瘤细胞如不能被完全消灭，就可能选择恶性程度更高的肿瘤细胞干系继续重复突变，扩增和选择的过程，给治疗带来更大的困难。
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文章 什么是节拍化疗？
节拍化疗指的是通过使用低剂量，大约是最大耐受剂量的1/3左右，在高频率或不间断的低毒性的化疗方法。 长期持续。使用可能通过对肿瘤血管内皮细胞的持续杀伤作用，间接抑制接受其供养的肿瘤细胞的增殖，生长，从而延长患者生存期。 比如在治疗食管癌的患者使可以根据这个理论在初次治疗，包括手术，全身化疗，放化疗以及介入治疗之后，可以按节拍化疗的原则，采用替加氟，博来霉素，紫杉醇，顺铂。等单用或两药联合进行2~3年或更长时间的维持治疗。 对于残留病灶。比如在吻合口处，在纵隔，肺，肝脏，腹腔及锁骨区等部位的复发或转移性癌灶，应及时发现，及时治疗，根据具体的情况采用手术射频消融，激光，微波，粒子植入，介入，光子刀以及局部药物注射等措施，控制其发展。
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