胰腺癌
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本文翻译整理自美国国家癌症研究所
概述
胰腺癌是一种在胰腺组织中形成的癌症。胰腺是一个大约6英寸长、形状像侧躺的薄梨的腺体。胰腺的宽端被称为头部，中间部分被称为体部，狭窄的末端被称为尾部。胰腺位于胃和脊柱之间。胰腺癌可以发生在胰腺的任何部分，但通常在头部或体部开始。它是一种比较严重的癌症，因为胰腺癌的早期症状不明显，很难在早期发现。胰腺癌的治疗可能包括手术、放射疗法、化疗、靶向疗法、免疫疗法和支持性治疗。治疗的选择取决于癌症的类型、分期、患者的整体健康状况以及其他因素。
胰腺的解剖结构：胰腺分为三个部分：头部、体部和尾部。它位于腹部，靠近胃、肠道和其他器官。
胰腺在人体中有两个主要功能：
1. 分泌胰液，帮助分解食物成身体可以利用的物质。
2. 分泌激素，如胰岛素和胰高血糖素，帮助调节血糖水平，并协助身体使用和存储从食物中获得的能量。
胰腺癌可以发生在外分泌胰腺细胞中（产生消化液的细胞）或内分泌胰腺细胞中（产生激素的细胞）。大约95%的胰腺癌起源于外分泌细胞。
1.风险因素和诊断
风险因素：
1. 吸烟
4. 家族中有胰腺癌或胰腺炎的病史
5. 某些遗传性疾病，如MEN1综合征、HNPCC（Lynch综合征）、von Hippel-Lindau综合征、Peutz-Jeghers综合征、遗传性乳腺和卵巢癌综合征、FAMMM综合征和Ataxia-telangiectasia等。
症状和体征：
早期胰腺癌可能没有明显的症状和体征。随着癌症的发展，可能出现以下症状和体征：
1. 黄疸（皮肤和眼白变黄）
2. 便便颜色变浅
3. 尿液颜色变深
4. 上腹部或背部疼痛
5. 无明原因的体重下降
6. 食欲不振
7. 疲劳
胰腺癌的诊断方法：
由于胰腺癌的早期症状不明显，且胰腺位于腹部深处，胰腺癌的早期诊断比较困难。以下是一些用于检测、诊断和分期胰腺癌的常用方法：
1. 血液化学检查：检查血液中某些物质的水平，例如胆红素，来寻找疾病的迹象。
2. 肿瘤标志物测试：检查血液、尿液或组织样本中特定物质的水平，例如CA 19-9和CEA，以确定是否存在某些类型的癌症。
3. MRI（磁共振成像）：使用磁场、无线电波和计算机生成一系列详细的身体内部图像。
4. CT扫描（计算机断层扫描）：使用与X射线机相连的计算机生成一系列从不同角度拍摄的身体内部图像，以创建三维视图。
5. PET扫描（正电子发射断层扫描）：注射一小量放射性葡萄糖（也称为葡萄糖），然后使用旋转的扫描仪生成详细的计算机图像，显示葡萄糖在身体内部的分布情况，帮助查找癌细胞。
6. 腹部超声波：通过将超声波探头（超声波转换器）压在腹部皮肤上，向腹部内部发送高能量声波，形成反射回来的回声，进而生成图像。
7. 内窥镜超声波（EUS）：通过口腔或直肠插入一根内窥镜，使用内窥镜末端的探头生成超声波图像，检查内部器官或组织。
8. 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过口腔、食道和胃插入一根内窥镜，使用小型导管注射染料并拍摄X光片，检查胰胆管是否被肿瘤阻塞。
9. 经皮肝胆管造影（PTC）：如果ERCP无法进行，可能会采用PTC。它通过在腹部下方的肋骨下方插入一根细针，注射染料并拍摄X光片，检查肝脏和胆管是否被肿瘤阻塞。
10. 腹腔镜检查：进行小切口手术，插入一根腹腔镜来检查腹部内部器官是否有疾病的迹象。有时还可以使用腹腔镜超声波或取样器来获取胰腺组织或腹腔液体的样本。
11. 组织活检：从胰腺或其他器官中取出一小部分组织，送到实验室进行检查，以确定是否存在癌细胞。
2.筛查
3.分期
胰腺癌的分期是根据TNM分期系统来确定的，这个系统描述了癌症在体内的扩散程度。了解胰腺癌的分期对于制定最合适的治疗计划至关重要。
以下是胰腺癌的分期：
- **分期0（原位癌）**：异常细胞出现在胰腺的表面，这些细胞可能会发展成癌症并扩散到周围的正常组织。
- **分期I（也称为1期）**：癌症已经形成并仅限于胰腺内部。这个分期又可以细分为IA和IB，取决于肿瘤的大小。
- **IA分期**：肿瘤直径小于或等于2厘米。
- **IB分期**：肿瘤直径大于2厘米但小于或等于4厘米。
- **分期II（也称为2期）**：癌症仍然局限于胰腺内部，但肿瘤的大小和扩散范围更广。这个分期亦可细分为IIA和IIB，取决于肿瘤的大小和是否扩散到附近的淋巴结。
- **IIA分期**：肿瘤直径大于4厘米，但未扩散到淋巴结。
- **IIB分期**：肿瘤可以是任何大小，且已经扩散到1-3个附近的淋巴结。
- **分期III（也称为3期）**：癌症已经扩散到胰腺周围的主要血管和/或更多的淋巴结。这个分期的肿瘤可能不能通过手术完全切除。
- **分期IV（也称为4期）**：癌症已经扩散到身体的其他部位，如肝脏、肺部或腹膜腔（包含大部分腹部器官的体腔）。这个分期的胰腺癌被称为转移性胰腺癌，意味着癌细胞已经通过淋巴系统或血液传播到其他部位形成新的肿瘤。
了解胰腺癌的分期可以帮助医生和患者选择最适合的治疗方法和预测疾病的发展趋势。请注意，分期系统可能会因不同的医疗机构或专业而略有不同，但基本原则相似。
4.预后
胰腺癌的预后和治疗选择受到多种因素的影响，包括：
1. 是否可以通过手术完全切除肿瘤：如果肿瘤局限于胰腺且没有扩散到其他组织或器官，手术可能是最有效的治疗方法。
2. 癌症的分期（肿瘤的大小和是否已经扩散到胰腺外的周围组织、淋巴结或其他身体部位）：分期越早，预后越好。分期晚的胰腺癌可能需要更复杂的治疗方法。
3. 患者的整体健康状况：患者的年龄、体能状态和其他健康问题（如心脏病或肺病）都可能影响治疗选择和预后。
4. 癌症是否是初次诊断还是复发：复发的胰腺癌通常比初次诊断的胰腺癌更难治疗。
如果胰腺癌在没有扩散到其他部位之前被发现，通过手术完全切除肿瘤是控制和治愈胰腺癌的最佳方式。然而，如果癌症已经扩散，治疗的主要目标可能是缓解症状和并发症，提高患者的生活质量。这种治疗方法被称为姑息治疗。
5.治疗
胰腺癌的治疗规划群体：
1. **可切除胰腺癌**：这种类型的胰腺癌可以通过手术完全切除，因为它还没有生长到肿瘤附近的重要血管。
2. **边缘可切除胰腺癌**：这种类型的胰腺癌已经生长到主要血管或附近的组织和器官，可能可以通过手术切除肿瘤，但存在高风险无法完全清除所有癌细胞。
3. **局部晚期胰腺癌**：这种类型的胰腺癌已经生长到或靠近附近的淋巴结或血管，手术无法完全切除癌症。
4. **转移性胰腺癌**：这种类型的胰腺癌已经扩散到其他器官，手术无法完全清除癌症。
5. **复发胰腺癌**：这种类型的胰腺癌在初次治疗后再次出现，无论是在胰腺还是在其他身体部位。医生会进行测试以确定癌症在哪里复发，并根据复发的位置选择适当的治疗方法。
了解这些信息对于患者和家人来说非常重要，可以帮助他们更好地理解疾病的严重性和治疗选项。
胰腺癌的治疗方法：
胰腺癌的治疗方法包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和姑息治疗等。医生会根据患者的具体情况，例如癌症的分期、整体健康状况和个人偏好，制定个性化的治疗计划。
以下是不同分期胰腺癌的常见治疗方法：
1. **可切除或边缘可切除胰腺癌**：
- 化疗和放射治疗，随后进行手术
- 手术
- 手术，随后进行化疗
- 手术，随后进行化疗和放射治疗
- 在手术前参加化疗和放射治疗的临床试验
- 在手术前、手术中和手术后进行化疗和放射治疗的临床试验
- 在手术中进行放射治疗的临床试验
- 手术可能包括Whipple手术、全胰腺切除术或远端胰腺切除术。
2. **局部晚期胰腺癌**：
- 化疗，可能与靶向治疗相结合
- 化疗和放射治疗
- 手术（Whipple手术、全胰腺切除术或远端胰腺切除术）
- 在手术中进行放射治疗或内照射治疗的临床试验
- 在手术中进行放射治疗或内照射治疗的临床试验，随后进行化疗和放射治疗
-姑息治疗，包括姑息手术或支架置入来绕过阻塞的胆管或小肠，可能会与化疗和放射治疗相结合。
3. **转移性或复发胰腺癌**：
- 化疗，可能与靶向治疗相结合
- 参加新型抗癌药物的临床试验，可能与化疗相结合
-姑息治疗，包括姑息手术、支架置入、放射治疗和神经阻断等，以缓解症状和提高生活质量。
4. **姑息治疗**：
-姑息手术或支架置入来绕过阻塞的胆管或小肠
-姑息放射治疗来缓解疼痛和其他症状
-腹腔注射药物来阻断神经，减轻疼痛
-其他姑息医疗照顾，例如营养支持、疼痛管理和心理支持等。
在治疗过程中，可能会出现副作用，例如消化问题、疲劳、皮肤问题等。医生和护士会帮助管理这些副作用。治疗后，需要定期进行随访和检查，以监测癌症是否复发或转移。
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