心脏瓣膜疾病

概述

• 一种心脏瓣膜异常引起的心脏病
• 临床表现为心悸、气急、乏力、活动耐量下降等
• 主要采取外科治疗和介入治疗，一般预后较好

简介

心脏瓣膜病，指多种原因导致的，心脏瓣膜的狭窄和（或）关闭不全而引发的心脏病，常见的病因包括风湿热、黏液样变性、瓣膜退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤性等，虽然，由风湿热引起的心脏瓣膜病的患病率在逐年下降，但风湿热仍为该病的主要病因。

心脏瓣膜病为我国的一种常见疾病，临床表现包括心悸、气短、乏力、疲倦、活动耐量下降等，严重时出现呼吸困难、少尿，甚至出现端坐呼吸等，主要采取外科治疗和介入治疗的方式进行救治，及早发现、及早治疗者，一般预后较好［1］［2］。

症状表现：

患者常表现为心悸、气短、乏力、疲倦、活动耐量下降等，严重时出现呼吸困难、少尿，甚至出现端坐呼吸等。

诊断依据：

通过问诊（用于了解患者是否有风湿热病史、是否存在心悸、气短、乏力、活动耐量下降、呼吸困难等表现）的方式初步做出诊断，结合体格检查、心电图、超声心动图、胸部CT等检查进一步做出诊断。

心脏瓣膜病有哪些类型？

１．根据发病部位分为：

二尖瓣疾病

二尖瓣关闭不全

二尖瓣狭窄

２．主动脉瓣疾病

（１）主动脉瓣关闭不全

（２)主动脉瓣狭窄

３．三尖瓣疾病

４．联合瓣膜病

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病常见，心脏瓣膜病为我国的一种常见疾病［2］。

是否可以治愈？

可以治愈。及早发现并采取规范化外科治疗和介入治疗的方式进行救治，一般可以治愈，且预后较为良好。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

病因

为什么会得心脏瓣膜病？

心脏瓣膜病由风湿热、退行性改变、先天性畸形、外伤等因素引起。

风湿热：是由于A组β溶血性链球菌感染所致，其发病机制与继发于链球菌感染后异常免疫反应有关，导致瓣膜纤维化、钙化，瓣膜关闭不全［1］。

退行性变：主要是因为年龄增长后，心脏瓣膜结缔组织逐渐退化，弹性组织逐渐被纤维组织取代或出现钙化的情况，使瓣膜变硬活动性变差，随病情发展瓣膜发生狭窄或关闭不全等病变，引发该病。

先天畸形：由于先天发育异常，导致瓣膜出现关闭不全或狭窄的情况，造成心脏瓣膜病。

外伤因素：如发生车祸时，心脏受到外来的重大冲击力的影响，引发心脏瓣膜的损伤，造成心脏瓣膜病。

缺血坏死：瓣膜乳头肌血供来自冠状动脉终末分支，对缺血很敏感，当冠状动脉灌注不足（如心肌梗死）时可引起乳头肌缺血、损伤、坏死及纤维化，引起乳头肌功能障碍，导致心脏瓣膜关闭不全。

哪些因素可能会诱发心脏瓣膜病？

1. 药物因素：如长期应用激素、免疫抑制剂等，可导致机体免疫力下降，加大感染性心内膜炎患病的风险，感染性心内膜炎可导致瓣膜穿孔，瓣膜上长赘生物，诱发心脏瓣膜病。
2. 不良嗜好：长期吸烟、酗酒者容易诱发心脏瓣膜病的发生。
3. 其它疾病因素：高血压和高脂血症可诱发心脏瓣膜病的发生。

哪些人容易得心脏瓣膜病？

药物滥用者：如长期应用激素、免疫抑制剂等药物，会降低免疫力，加大患病率。

有不良嗜好者：长期吸烟、酗酒者更易患病。

老年人：随年龄增大心脏瓣膜结缔组织逐渐退化，活动性变差，最终造成瓣膜的狭窄或关闭不全，引发心脏瓣膜病。

感染链球菌者：感染链球菌者若不及时处理则可能引发风湿热，风湿热患者常发生免疫交叉反应，导致瓣膜纤维化、钙化，瓣膜关闭不全，引发心脏瓣膜病。

高血压、高脂血症患者：高血压、高脂血症可诱导心脏瓣膜病的发生。

症状

哪些感觉可以提示早期心脏瓣膜病？

心脏瓣膜病是一种慢性发展的疾病，早期多无临床症状。

怎么知道自己患有心脏瓣膜病？

典型的临床症状包括心悸、气短、乏力、活动耐量下降、呼吸困难等，但其不同分型可能存在些许差异，分别表现为：

１．二尖瓣疾病：

（１）二尖瓣关闭不全：出现心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩、疲乏无力等器官、组织供血不足的表现。 

（２）二尖瓣狭窄：出现心跳过快、双下肢水肿、活动后或平躺时呼吸困难、痰中带血、出现二尖瓣面容（颧骨处呈紫红色，口唇和四肢末端颜色轻度变紫）等肺循环和体循环淤血的表现。

２．主动脉瓣疾病：

（１）主动脉瓣关闭不全：出现心悸、呼吸困难、心前区（左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2厘米处）压榨性胸痛（持续时间较长）、晕厥（短暂性脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态，发作时常因肌张力不足而摔倒）、水肿等。

（２)主动脉瓣狭窄：出现胸痛（胸部有沉重感、紧张感，烧灼感、窒息感可扩散到双臂或颈肩部）、心跳加速、晕厥、气短等。

３．三尖瓣疾病：

（１）三尖瓣关闭不全：主要表现为下肢水肿、腹胀、头晕目眩、胸闷等。

（２）三尖瓣狭窄：出现呼吸困难、下肢水肿、易疲劳等。

４．联合瓣膜病：指两个或两个以上瓣膜同时存在病变，主要变现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、腹胀、黄疸等。

其他症状有哪些？ 

患者还可出现颈静脉过度充盈、肝脏肿大、恶心、呕吐等症状。

可能引起哪些并发症吗？

1. 心力衰竭：当出现心脏瓣膜损害的时候，血液在心腔内排出不畅或反复反流进心腔内，导致心脏体积变大，出现血流动力学的改变，导致病人出现心力衰竭的症状，表现为心率加快、胸闷、憋气、劳力受限或者平卧受限等［3］。
2. 脑栓塞：心脏瓣膜病患者赘生物中的栓子脱落，很容易引发脑栓塞，表现为口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、视物模糊、呕吐等。
3. 心律失常：心脏瓣膜病患者可导致心脏的扩大，导致心脏传导细胞和（或）心肌细胞的心电不稳定性或自律性增加，继而诱发心律失常。主要表现为心悸、乏力、晕厥等。

就医

建议就诊科室

1. 优先考虑去心血管内科
2. 当出现胸部沉重感、紧张感、烧灼感、窒息感且疼痛扩散到双臂或颈肩部，伴晕厥、“二尖瓣面容”（颧骨处呈紫红色，口唇和四肢末端颜色轻度变紫）、咯血、黄疸时，应去心胸外科。

什么情况需要及时就医？

• 患者出现心悸、气急、乏力、活动耐量下降、呼吸困难等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；
• 患者出现胸部沉重感、紧张感，烧灼感、窒息感且疼痛扩散到双臂或颈肩部，伴晕厥、“二尖瓣面容”、咯血、黄疸时，需要及时就医；
• 患者出现口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、视物模糊、呕吐、晕厥等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？ 

１．体格检查：对患者进行全面的体格检查（尤其是心脏的检查），主要初步判定心脏瓣膜的功能状态，若出现听诊区杂音提示瓣膜损伤的可能。　

２．心电图检查：用于简单评估心脏瓣膜病的严重程度，若出现严重的心脏瓣膜病可诱发各类型心律失常的心电图表现。

３．超声心动图：可直接观察瓣膜形态，为该病的重要检查手段。但不同类型心动图用途存在些许差异，表现为：

（１）经胸超声心动图：用于观察瓣膜形态并评估其病情的严重程度。

（２）经食管超声心动图：对手术（即瓣膜修补、置换）的耐受性进行评估。

（３）负荷超声心动图：主要用于主动脉狭窄的诊断。

４．胸部CT：用于检测心脏瓣膜或心脏瓣环是否钙化、及钙化的程度，以判断病情的严重程度。

治疗

心脏瓣膜病主要以手术治疗和介入治疗为主，若症状不明显或病情可控的情况，可在医生的指导下行保守治疗，此外一般治疗亦有一定效果。

治疗目标

及早发现、及早行手术治疗或介入治疗，缓解患者临床症状减少患者痛苦，延长患者生存时间。

一般治疗

避免高强度运动、适当休息、限制钠盐的摄入、积极预防感染。

手术治疗

1．心脏瓣膜修补术：

（１）适用于瓣膜穿孔、破裂者。主要用于修补损坏的瓣膜。

（２）优点：不用更换人工瓣膜，减少了机体排斥反应的可能，同时提高了患者生存率。

（３）缺点：瓣膜损坏严重（如增厚、狭窄、变形严重等）者修复效果不理想。

２． 心脏瓣膜置换术：

（１）适用于瓣膜受损严重者，用于给心脏提供新的瓣膜，有助于心脏的射血功能的改善。

（２）优点：可有效纠正瓣膜损伤严重的情况。

（３）缺点：更换人工瓣以后，需要长期抗凝，或者不久后将面临二次手术。

介入手术

经皮心脏瓣膜球囊形成术：

１．经皮二尖瓣球囊形成术：

（１）适用于解剖条件尚好的，风湿热引起的二尖瓣狭窄患者。

（２）优点：对患者的损伤比较小，恢复比较快，安全性高。

（３）缺点：不能具体看到二尖瓣交界位置、二尖瓣瓣下腱索形态结构，所以有一定盲目性，可能会导致二尖瓣关闭不全，给患者造成一定伤害。

２．经皮主动脉瓣球囊形成术：

（１）主要用于先天主动脉瓣狭窄或狭窄伴心衰患者，行瓣膜置换术前的过渡。

（２）优点：可明显改善心脏血流动力学。

（３）缺点：狭窄复发率高，不久后面临二次手术。

保守治疗：

以治疗原发病为主（如出现高血压应用卡托普利降压、出现高脂血症多食用鱼肝油等），注意预防感染，定期随访直到出现手术指征（主动脉瓣狭窄有效瓣口面积<0.7 cm2，跨瓣压力阶差>50mmHg，主动脉瓣关闭不全，病人出现呼吸困难，劳力性疲倦、心绞痛、胸痛等症状、二尖瓣狭窄出现尖瓣狭窄，瓣口面积小于<0.7 cm2或出现活动后的心慌、气短、胸闷等症状、二尖瓣关闭出现心衰症状，伴有心功能不全、呼吸困难等）。

治疗周期

治疗周期不定，若症状不明显或病情可控的情况，在医生的指导下行保守治疗长期持续药物控制原发病即可，病情严重者应行手术治疗,术后1周左右应及时复诊，进行凝血酶的复查，此外应注意抗凝（如适当口服华法林等抗凝药）以保证瓣膜的健康。

治疗后效果如何？

1. 通过正规治疗，大部分患者可以恢复正常生活，预后良好。
2. 若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化，出现口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、视物模糊、呕吐、晕厥等症状，严重者有生命危险。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。行保守治疗患者应定期复查，一般每月1次即可，直到出现手术指征为止；手术患者应在术后一周左右来医院复诊，行超声心动图等检查评估心脏水平。

日常

平时应如何监测病情？

• 患者需每天监测症状，并及时做好记录，若心悸、气急、乏力、活动耐量下降、呼吸困等症状没有好转，应及时就医；
• 患者出现口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、视物模糊、呕吐、晕厥等症状时，应立即送诊。

平常饮食应该注意什么？

1. 清淡少盐膳食：健康成人烹调用油量不超过25g～50g／天，少吃辛辣油腻食物，如辣椒、芥末、油炸食品等；食盐摄入量不超过6g／天，部分有心脏疾病患者，如冠心病患者，应坚持食盐摄入量不超过5g／天［4］。
2. 限酒：过量饮酒是心脏瓣膜病的常见诱因 ，因此限酒对该病的预防有一定作用。
3. 限制高脂肪、高胆固醇食物的（如鱿鱼、乌贼、猪油等）摄入，起到预防的作用。

除此之外，还需要注意哪些方面？

1. 健康生活：养成规律的作息习惯，保证充足的休息时间，避免过度劳累。早睡早起，三餐规律，进行一项体育锻炼（如跑步、打羽毛球等）以提高抵抗力。
2. 避免药物滥用：合理应用激素（如糖皮质激素等）、免疫抑制剂（如他克莫司等）等药物，以免发生免疫力降低的情况。
3. 戒烟限酒、换季时预防呼吸道感染、积极治疗高血压或高脂血症等原发病。

预防

普通人怎么预防心脏瓣膜病？

普通人群：适当运动（如打羽毛球、跑步等）、避免过度劳累。早睡早起，三餐规律、养成良好的生活习惯等。

高危人群：戒烟限酒、合理应用激素（如糖皮质激素等）、免疫抑制剂（如他克莫司等）、老年人应多锻炼，增强体质并遵医嘱定期检查身体、患有高血压或高脂血症者应严格控制盐、脂肪和胆固醇的摄入、换季时预防呼吸道感染，以免感染链球菌。

参考文献

[1]葛均波,徐永建,王辰等.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:285.

[2]钱鹏、石开虎等.重症心脏瓣膜病换瓣后发生低心排综合征的危险因素分析[J].安徽医科大学学报,2018,53(9):1436

[3]韩峰.冠状动脉粥样硬化下急性心肌梗死的诊疗方案[J].中国卫生产业,2013,(8):109

[4]张爱珍,临床营养学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:52-53.