PRP治疗的适应症、国产进口差别、治疗方案，你想知道的都在这里-京东健康

PRP治疗的适应症、国产进口差别、治疗方案，你想知道的都在这里

发表人：

张树蓉

阅读量：

575人

接受 PRP 治疗前，你需要知道 ️

1. PRP 是什么？

简单回答： PRP 是血液中的精华，是血液里的生长因子大礼包。

我们的血液里有很多成分，比如红细胞、白细胞和血小板。而血小板不仅能帮助止血，还含有很多可以促进伤口愈合和组织修复的“生长因子”。制作PRP时，医生会先抽取你自己的血液，然后用离心机分离，把血小板浓缩起来，做成一种富含血小板的血浆。这种血浆就像“浓缩版”的修复材料，可以注射到受伤或病变的部位，比如关节、韧带或肌腱，来促进组织的修复和再生。

总的来说，PRP利用了你自己身体的“天然修复系统”，既安全，又能帮助受损部位更快恢复。

2. 有没有比 PRP 更好的东西？

简单回答：有的，但是目前没有形成规范治疗，因此还在观望。但是有些人已经提前吃到的螃蟹。

简单理解， PRP 是生长因子的大礼包。比生长因子更高级的东西就是可以产生生长因子的干细胞。目前国内干细胞治疗并没有通过法案，但是跟干细胞治疗打擦边球的的 SVF 基质血管片段，在局部地区可以开展。但是需要注意的是， SVF 不是干细胞，而是混杂有干细胞的成分，具有源源不断产生生长因子的作用，因此产生肿瘤的风险比较小。

3.PRP 有红色的和黄色的，打哪种好？

简单回答：促进创面愈合用红色（富白细胞），肌腱肌肉关节炎症修复用黄色（贫白细胞），目前运动医学诊室基本用黄色。

我们以前用过红色，也和国外专家交流过，富白细胞的 PRP 免疫反应剧烈，容易出现关节肿胀、皮肤发热、体温升高的情况，感受较差，特别对于肩袖损伤的患者做完手术以后打红色 PRP ，更有可能出现缝合后肌腱质量下降的风险，更加不推荐。

4. PRP 打在什么部位？

简单回答：关节腔内、肌腱内、肩峰下滑囊内、肌肉纤维内，精准注射靠的主要是体表定位和超声引导；

比如上下楼梯不适、髌股关节病的患者，或者踝关节炎的患者可以膝关节腔内注射；

肌腱腱病的患者：跟腱、肩袖、腘绳肌止点等等，可以在超声引导下做肌腱内的多点注射；

滑囊面肩袖部分撕裂的患者：肩峰下滑囊内；

肌肉纤维化有明显激痛点的患者，或者肌肉血肿的患者：肌纤维内；

5. 肌腱 / 韧带断裂了可以打 PRP 促进愈合吗？

简单回答：完全断裂的话，就别浪费那个钱了。部分撕裂还有抢救的希望。如果只是肌腱韧带肿胀，可以尝试。

这是因为，完全断裂是结构性的问题， PRP 让完全断裂的肌腱重新长起来目前存在争议，所以我不会让我的病人花大钱去尝试这种小概率的事件。

对于肩关节而言，肩袖滑囊面部分撕裂＜ 50% 可以用 PRP ，关节面的部分撕裂＜ 50% 没必要用 PRP ，＞ 50% 需要手术，中间撕裂不推荐用 PRP ，更建议手术。有些踝关节韧带部分损伤、前交叉韧带部分损伤，目前没有高质量的证据证明其有用。患者会问，怎么判断有没有到 50% ？核磁共振诊断是一方面，肌骨超声也可以诊断肩袖、肌腱韧带的程度，对于表浅的结构，超声的诊断会更加准确。

6.PRP 可以促进软骨再生吗？

简单回答：在关节镜的二次探查中发现了PRP促进软骨再生的证据。

目前已有很多研究证实 PRP 具有抑制炎症的效果。但是是否可以促进软骨再生，目前存在争议。张医生分享一个自己遇到的病例，这位 56 岁的患者第一次手术时看到的股骨滑车，局部地区露出了光秃秃的软骨下骨。

手术当天注射一次 PRP ，术后 1 个月注射一次 PRP ，时隔两个月为了取关节内的游离体，再行手术时发现原本光秃秃的地方长出了纤维软骨：

门诊还碰到有 65 岁髌骨软骨磨损的患者注射完一个疗程的 PRP 以后，髌骨摩擦感没有了，上下楼梯也不觉得那么疼痛了。

7. PRP 能进医保吗？

简单回答：可以！

目前， PRP 已经被列入上海市医保名录，对于大家是个好消息。原本自费 6000 多，现在医保支付以后，自付 2000 不到。根据患者自己的医保政策，会有上下浮动。持有商业医保的患者，其实也有部分保险可以全覆盖 PRP ，但是需要根据不同保险规则进行赔付，具体咨询保险公司。

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注射 PRP 时需要注意 ️

1. 超声引导 PRP 注射可以更加精准得到达目标位置。

简单回答：你可以看到机器屏幕上一根针戳进了关节内：

这是在肩关节肱二头肌肌腱腱鞘内注射，同理可以用于肩锁关节、盂肱关节、踝关节、髋关节、肘关节等，当针戳进皮肤的时候会感觉到疼痛，之后就只有涨涨的感觉。期间可以跟医生交流，注射完休息片刻就可以回家。

2.PRP 联合激素治疗怎么样？

简单回答：止痛用激素，促进修复用 PRP 。

如果需要考虑用激素了，说明疼痛是患者的主要症状。假如疼痛超过 5/10 分，那么缓解疼痛为主要目的，超声引导下激素封闭治疗更能快速解决病人问题。

其次需要判断疼痛产生的原因。如果是骨关节炎或者肌腱腱病，那么可以考虑 PRP 注射做抗炎修复治疗。但是尽量跟激素治疗分开。

目前也看到国内有联合使用 PRP+ 激素的治疗方案，对此我持谨慎态度：能不联合尽量不联合。患者反映注射之后缓解疼痛效果好，这是因为联合使用了激素在早期会快速抑制疼痛，这会让患者误以为 PRP 注射效果好，实际上是激素的作用，可能掩盖了 PRP 的效果。此外盲打激素，有各种副作用，如果注射在肌腱内会出现肌腱钙化，如果注射位置过于表浅会出现脂肪萎缩、皮肤白斑，因此更加建议在超声引导下注射。总而言之我会超声引导下注射，目前已经几乎不给复杂关节损伤的患者盲打激素了。

一般，激素用于消炎镇痛，对于关节炎腱病急性期的患者单独使用效果好。而 PRP 的优势在于长期的抗炎修复，通常 1 周左右开始出现疼痛缓解。还有一些需要诊断性治疗的患者，只能打激素，不能联合 PRP 。

11. 国产 vs 进口？

简单回答：都可以达到最高性价比，看你追求什么。

本院目前有国产威高和进口瑞珍 PRP 可以供患者选择。两者最大的差别在于，进口价格贵，但是抽 10ml 血，提取 5ml 精华，效能比 50% ；国产的话要抽 40ml 血，提取 8ml 精华，效能 20% 。