干细胞治疗使尿中白蛋白/肌酐比显著改善，克服糖尿病肾病

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京东海外医疗

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姓名：山上松义

性别：男性

年龄：90代

身高：150cm

体重：50kg

疾病：慢性肾脏病（糖尿病性肾症）、慢性上咽头炎。

既往病史：曾有心衰发作。

来院的经过/背景

山上先生是相模原医院的名誉理事长，同时也是一名医生和医院的经营者。他在阅读了关于再生医疗的书籍后，对糖尿病治疗产生了浓厚的兴趣，因此前来我院就诊。

由于我院的再生医疗计划以患者安全为首要考虑，90岁以上的患者不适用干细胞治疗，因此我们为山上先生推荐了培养上清治疗。鉴于他有行走障碍，定期就诊困难，我们建议他进行便于在家使用的点鼻治疗。
山上先生因糖尿病导致慢性肾衰竭和慢性心衰，经过近一年半的培养上清点鼻治疗，取得了显著改善，特此介绍。

治疗过程山上先生于2022年8月开始在家进行培养上清点鼻治疗，目前每月使用约30瓶。

经过一段时间的治疗，2022年9月，尿中白蛋白/肌酐比率从337.5mg/g（分类“A3”）降至16.3mg/g（分类“A1”），并且慢性上咽头炎的症状也得到了治愈。

治疗效果

自治疗以来，山上先生的尿中白蛋白/肌酐比率保持良好，心衰风险指标BNP值也有所降低。血糖管理方面，HbA1c维持在6%前半，胰岛素用量减少约8单位。

在身体感受上，尽管因脊柱管狭窄症导致腰痛和行走障碍，山上先生仍报告在使用拐杖时感到疲劳感减少。到2023年5月，尿中白蛋白/肌酐比率已降至10.5mg/g，创下历史最低值。

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文章厄贝沙坦治疗高血压合并二型糖尿病肾病

厄贝沙坦。厄贝沙坦是药效利用率最高的药物，可以达到60%-80%，半衰期在11-15小时，在服用1小时作用就能达到最大的血药浓度，并且以降压速度快，作用时间长，效果强而被大家青睐。最大的特点就是可以减少蛋白尿，是高血压合并二型糖尿病肾病首选用药。

彭吉云

主治医师

成都西部痛风风湿医院

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文章发现尿结晶建议进行的检查项目

尿液分析通过检测尿液中的成分，可以初步判断是否存在尿酸、草酸钙等结晶，并评估肾脏是否受损。尿沉渣检查有助于观察结晶在镜下的形态，从而判断尿结晶的种类，推断病因。血尿酸水平测定是通过直接测量血液中尿酸含量，有助于诊断高尿酸血症及痛风，因为高尿酸血症可能导致尿酸结晶的形成。超声波检查利用高频声波成像技术对泌尿系统结构和功能进行评估，有助于发现肾脏、输尿管及膀胱等处是否存在结石或积液等情况。

杜广辉

主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院

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文章谈谈什么是单克隆免疫球蛋白肾损伤（MGRS）

有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症（MGRS），是由国际肾脏与单克隆免疫球蛋白研究组（IKMG）在2012年提出的一个概念，指的是一部分血中有单克隆免疫球蛋白的患者，其血液学表现未达到多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、淋巴瘤等恶性血液系统疾病诊断标准，但已出现明显的肾脏损害。这个概念经过近10年的发展，目前包括了所有单克隆的B细胞或浆细胞增生性病变，如冒烟型多发性骨髓瘤、小B细胞淋巴瘤等过去认为暂时不需要针对性化疗的疾病。异常免疫球蛋白可通过直接沉积，或间接途径造成肾脏损害。根据病理类型的不同，包括：免疫球蛋白相关淀粉样变性、单克隆纤维样肾小球病、I型或II型冷球蛋白血症肾损害、单克隆免疫球蛋白沉积病、近端肾小管病、C3肾小球病、TMA等等。MGRS临床表现并不特异，可以表现为急性或亚急性肾损伤、慢性肾脏病、蛋白尿和/或肾病综合征，或者电解质紊乱。最常见的主诉症状为肾功能损害和蛋白尿，伴或不伴血尿。对于MGRS患者，肾活检对于确定病理类型、指导治疗、预后判断至关重要。此外，骨髓检查、淋巴结活检对于排除恶性血液系统疾病很有必要。因此，对于血尿IFE阳性，血游离轻链定量或比值异常，且肾脏病理符合MGRS范畴的患者，均有必要行骨穿检查，完善涂片、流式、活检、FISH检查，必要时还需完善淋巴结活检、全身MRI、PET-CT等评估。虽然MGRS患者的血液学表现未达到恶性疾病的标准，但其肾脏损害并非良性，MGRS患者常常发生进展性肾脏病和终末期肾病，因此也需要临床积极干预。目前针对MGRS的治疗方案主要参考多发性骨髓瘤等恶性疾病的治疗方案，根据异常单克隆的来源，针对异常浆细胞或B细胞进行化疗，以期减少异常细胞和单克隆免疫球蛋白的数量，最大可能地保存或逆转肾功能。此类药物包括蛋白酶体抑制剂(如硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米)、单抗(如，利妥昔单抗、达雷妥尤单抗)、烷化剂(如环磷酰胺、苯达莫司汀、美法仑)、免疫调节药物(如沙利度胺、来那度胺、泊马度胺)，以及糖皮质激素(如，泼尼松、地塞米松)。一些患者(如淀粉样变性或单克隆免疫球蛋白沉积症的患者)可能还需要自体造血干细胞移植。因为MGRS继发于血液异常，通常需要肾内科大夫和血液科大夫携手制定治疗方案。在治疗期间，我们还需要检测患者的血清游离轻链、血尿免疫固定电泳、尿蛋白定量和血肌酐水平，评估患者血液学和肾脏应答情况。经过积极化疗后，目前MGRS患者的总体预后和肾脏预后较过去有了很大的改善，但肾脏的长期生存率仍不仅如人意。由于此类疾病临床相对罕见，起病又隐匿，确诊依赖肾脏病理活检，导致患者确诊时往往已出现明显的肾脏损害。因此，对于尿蛋白1.5g/d以上、伴有血尿和异常游离轻链比值的患者，需要格外警惕MGRS的可能，需要肾内科、血液科和病理科大夫们紧密合作，尽早完善肾活检明确诊断，并制定后续治疗方案。本文参考文献： [1].Leung, N., et al., Monoclonal gammopathy of renal significance: when MGUS is no longer undetermined or insignificant. Blood, 2012. 120(22): p. 4292-4295. [2].Leung, N., et al., The evaluation of monoclonal gammopathy of renal significance: a consensus report of the International Kidney and Monoclonal Gammopathy Research Group. Nat Rev Nephrol, 2019. 15(1): p. 45-59. [3].Klomjit, N., et al., Rate and Predictors of Finding Monoclonal Gammopathy of Renal Significance (MGRS) Lesions on Kidney Biopsy in Patients with Monoclonal Gammopathy. J Am Soc Nephrol, 2020. 31(10): p. 2400-2411. [4]. Uptodate: Diagnosis and treatment of monoclonal gammopathy of renal significance.

张鑫

主治医师

北京大学第一医院

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文章尿常规哪几项重要？

尿常规检查每一项都很重要： 1. 尿液一般性状检查：包括尿量、颜色、透明度、尿比重、尿酸碱度、气味等方面的检查，对多种疾病有重要价值； 2. 尿液化学检查：通过化学分析检测尿液中的成分，可诊断多种疾病，如肾炎、糖尿病等； 3. 尿液显微镜检查：观察尿液中的有形成分，如白细胞、红细胞、管型、结晶、微生物等，对多种疾病的诊断有重要价值。各种检查都不可少。

谭靖

副主任医师

中南大学湘雅三医院

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文章男性自测“伤肾”行为有哪些？

肾脏是人体重要的代谢器官，承担着排毒、调节电解质平衡等重要功能。然而，生活中一些不良习惯可能对肾脏造成伤害。以下是一些常见的伤肾行为，男性朋友们不妨自查一下。 1.熬夜：长时间熬夜会导致身体机能紊乱，影响肾脏健康。建议每天保持7-8小时的睡眠，保证肾脏得到充分的休息。 2.滥用“补肾”药物：市面上许多“补肾”药物含有激素等成分，长期使用可能对肾脏造成损害。如有需要，应在医生指导下合理使用。 3.烟酒：吸烟和饮酒都会增加肾脏负担，导致肾功能受损。建议戒烟限酒，保护肾脏健康。 4.暴饮暴食：过度摄入高热量、高脂肪、高糖分的食物，容易导致肥胖、高血压等疾病，进而影响肾脏健康。建议保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物。 5.房事过度：房事过度可能导致性功能障碍，甚至影响肾脏功能。建议保持适度的性生活，避免过度劳累。 6.精神压力过大：长期精神压力过大可能导致免疫力下降，增加肾脏疾病风险。建议学会调整心态，保持心情舒畅。 7.重体力劳动：长期从事重体力劳动可能导致肾脏负担加重，甚至引发肾脏疾病。建议合理安排工作，避免过度劳累。

癌症防治先锋

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文章男生自测“伤肾”行为有哪些？

肾脏作为人体重要的代谢器官，其健康与否直接关系到我们的生活质量。那么，哪些不良生活习惯会对肾脏造成伤害呢？以下列举几种常见的“伤肾”行为，供大家自测。 1. 熬夜成瘾：长期熬夜，超过12点才休息，会加重肾脏负担，影响其正常代谢功能。 2. 盲目补肾：一些男性朋友为了追求健康，盲目使用各种“补肾”药物，反而可能加重肾脏负担，导致肾损害。 3. 烟酒不离：长期吸烟饮酒，会损伤肾脏功能，导致肾功能减退。 4. 饮食不节：暴饮暴食，过多摄入高脂肪、高热量、高盐分食物，以及碳酸饮料等，会增加肾脏负担，诱发肾脏疾病。 5. 房事过度：房事过度会导致肾脏过度劳累，影响其正常功能。 6. 精神压力大：长期处于高压状态，会导致身体机能紊乱，加重肾脏负担。肾脏健康不容忽视，预防肾脏疾病，要从日常生活中做起。养成良好的生活习惯，关注肾脏健康，才能远离肾脏疾病的困扰。

癌症防治先锋

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文章低钠血症之谜

魏晓慧

主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院

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文章多囊肾的生活注意事项

多囊肾，作为常见的遗传性肾脏疾病，给患者的生活带来了诸多不便。为了帮助患者更好地管理病情，以下是一些实用的生活注意事项。饮食方面，患者需要严格控制盐分摄入，每日盐量不宜超过5克，以减轻肾脏负担，防止水肿。同时，应适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类等，避免过量摄入导致肾脏负担加重。此外，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，有助于补充身体所需营养。生活习惯，患者应保持充足的休息，避免过度劳累和熬夜，保证良好的睡眠质量。剧烈运动可能导致囊肿破裂出血，因此应尽量避免。但适当的轻度运动，如散步，有助于增强体质。预防感染，感染可能会加重肾脏损害，因此患者需要特别注意个人卫生，尤其是泌尿系统的清洁，预防感染的发生。定期检查，患者应定期进行肾功能、尿常规、肾脏超声等检查，监测囊肿大小、肾功能变化等情况，以便医生根据病情调整治疗方案。若出现疼痛加剧、血尿等异常情况，应及时就医。药物治疗，在医生指导下，患者可能需要服用一些药物来控制病情，如ACE抑制剂、ARBs等，以降低血压和减轻肾脏负担。心理调适，面对疾病，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪。此时，患者需要积极寻求心理支持，保持乐观的心态，积极配合治疗。总之，多囊肾患者需要全面管理自己的生活和健康，才能更好地控制病情，提高生活质量。

数字健康领航者

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文章补肾斑龙片：肾虚腰痛、腰膝酸软的克星？

肾脏疾病是影响人们健康的重要因素之一，它不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会影响到日常生活和工作。肾脏疾病的表现形式多样，常见的有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能不全等。药品名称：补肾斑龙片药品功能主治：补肾斑龙片是一种具有补肾壮阳、祛风除湿、活血通络功能的药品，主要用于治疗肾虚腰痛、腰膝酸软、风湿痹痛、肢体麻木等症状。建议就诊科室：泌尿科、风湿科用法用量：口服，一次4片，一日3次。饭前服用。用药禁忌：1. 对补肾斑龙片过敏者禁用；2. 孕妇、哺乳期妇女禁用；3. 严重肝、肾功能不全者禁用；4. 服药期间，忌辛辣、油腻食物。如何存储：密封，置阴凉干燥处。

药事通

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赵豪

主治医师

肾病内科

三甲

南方医科大学南方医院

专业擅长：擅长蛋白尿、血尿、慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、血肌酐升高、透析等疾病的诊断与治疗。

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许盛飞

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早泄(22例) 勃起障碍(17例)

专业擅长：擅长治疗早泄（时间短，射精快）；阳痿（勃起不坚，勃起困难，中途疲软，性欲低下，肾虚壮阳）；前列腺炎，前列腺增生，精索静脉曲张，少精，弱精，尿频、尿失禁、排尿困难、前列腺增生、尿潴留、盆底脱垂、神经源性膀胱等疾病诊治

好评率：99% 接诊量：6056

朱微

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肾病内科

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专业擅长：擅长尿毒症腹膜透析替代治疗、原发性肾小球疾病、肾病综合症、糖尿病肾病、高血压肾损、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、尿路感染、梗阻性肾病、急性肾损伤、老年肾脏病等多种疾病诊治。

好评率：100% 接诊量：111

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