膝关节疼痛的常见病因分析-京东健康

膝关节疼痛的常见病因分析

发表人：

张树蓉

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553人

膝关节疼痛是骨科和运动医学科最常见的病症之一，几乎可以覆盖全部年龄层。因为年龄不同，常见的疾病也不一样；膝关节疼痛还容易在运动时和运动后出现，也提示了不同的疾病。

我们先看看膝关节的结构到底有多复杂：

膝关节周围的韧带、血管、筋膜、膝关节里面的滑膜、软骨、半月板都有可能产生疼痛。因为膝关节疼痛的原因分为急性损伤和慢性损伤，这篇文章将针对常见的慢性损伤做讲解。我们还是按图索骥，图中画“叉”的为髌骨，对照下图里膝关节疼痛的位置，带领大家一起认识一下都是什么原因造成的。

1. 髌骨和髌骨下方疼痛

髌腱腱病，喜爱运动的人最常见，30-40岁人比较多，几乎覆盖了所有的下肢运动，特别是篮球、排球、击剑、跑步、跳舞等。通常在运动后出现，休息后可以缓解。主要的治疗方法是拉伸膝关节、贴膏药、物理治疗、运动疗法。做核磁共振检查时通常可以看到髌腱末端的水肿信号。

但是这类问题并不会单独发生，在40岁以上人群中，通常会合并髌骨软骨损伤。主要表现为上下楼梯疼痛，下蹲或者坐很低的凳子以后无法站立。久站、久坐以后膝关节里面会有不适，再严重一些会有膝关节肿胀、摩擦感、休息以后也无法缓解。如果出现这种显现，肌肉拉伸、贴膏药和物理治疗还要继续做，另外还需要加上口服消炎镇痛药物以及膝关节内的药物注射了。

需要特别提醒的一点是，这种类型的损伤，主要是因为反复使用导致的劳损，无法自行修复，一旦出现症状，在疼痛期要注意休息，在恢复期时要减少关节磨损，省着点儿用。

2. 膝关节内的间隙疼痛

出现这个地方的疼痛以40岁以上人群多见，女性比男性更多，以内侧半月板损伤或者内侧软骨退变为主要原因。有些人可能合并有下肢罗圈腿。

评价是否有罗圈腿：双腿伸直，脚踝并拢，看看膝关节中间是否可以塞进去一个橙子。

如果明确有内侧半月板损伤，并且活动量比较大，那么采用保守治疗6个月观察是否有好转。如果依然没有明显缓解的话，就需要进行关节镜微创手术：一方面解决疼痛的问题，另一方面排除半月板进一步损伤的风险。

内侧半月板纵行撕裂在关节镜下做了全内缝合

3. 髌骨上方疼痛

这种疼痛的位置主要由于膝关节关节囊受到刺激、股四头肌腱退变引起，通常和“2”一起出现。也是关节退变的一种表现。

治疗方法有：减少上下楼梯、减少久坐或久站、不要坐太低的凳子。坐着的时候多伸腿，少屈腿。或者去附近的医院做理疗、针灸、热敷都会有帮助。

4. 膝关节外侧疼痛

导致这个位置的疼痛有两个原因，一个是髂胫束综合征，也叫做“跑步者膝”，在喜爱跑步或者骑自行车的人中比较多见。通常因为反复磨损导致的髂胫束炎或者滑膜炎。减少运动、贴膏药能够缓解。

另一种原因是外侧半月板损伤，做膝关节的核磁共振检查可以明确诊断。有一种外侧半月板损伤叫做“盘状半月板”，是一种先天性的发育畸形。如果出现症状，建议尽快去运动医学科门诊就诊，关节镜手术可以将半月板修剪到正常形态。下图：

5. 膝关节后外侧疼痛

很多患者会有膝关节后方觉得紧张、特别是外侧酸胀感，有些人甚至有放射性的疼痛。如果出现这种问题，一方面要看是否有膝关节炎，另一方面也要做腰部的检查，排除腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛。

6. 胫骨结节骨软骨炎

许多病人，特别是男性，会发现自己的小腿上方有一块骨头特别突出，压下去还比较痛，这种就是胫骨结节骨软骨炎的表现。通常在生长发育期的小孩中最为常见，主要是因为骨头还没有完全长好的时候跑跳过量，导致的骨骺发炎。基本不需要做手术，只要休息、减少运动量、再用些外用药膏可以缓解。

但是现在越来越多的成年人出现这种地方的疼痛，那就要警惕痛风的可能性。如果发现尿酸升高，那就需要做饮食+药物+生活习惯的综合治疗，严重时可以做关节镜手术清理。

7. 鹅足腱炎

小腿内侧上方有一块平坦的地方，几乎没有肌肉，但是这里是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点，外形类似鹅足，故称鹅足。位于鹅足的一个浅层滑囊，它覆盖膝关节胫骨突起的内侧，功能是防止行走、跑步时下肢往外旋转。滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大。如过度的摩擦力和不必要的压力反复作用，造成此处产生无菌性炎症，鹅足炎或鹅足腱囊炎。

鹅足滑囊炎经常发现于如下几类人：