大隐静脉曲张手术主要方式及其优劣势
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佘康
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大隐静脉曲张手术主要分为两类，第一类是破坏病变静脉的手术，主要是剥脱和腔内闭合手术，第二类是保留病变静脉的手术，主要是CHIVA手术。
破坏病变静脉手术：膝上大隐静脉主干通过主干静脉剥脱或腔内闭合处理，膝下静脉分支和交通支通过局部剥脱等多种手术方式处理。
主干剥脱：传统多切口剥脱/微创剥脱器/Vein Havst剥脱器
腔内闭合：热消融（射频/激光/微波）、化学消融（硬化剂/VenaSeal）
交通支及分支手术方法：点式剥脱/局部剥脱/高频消融/硬化剂/射频/Trevix
保留静脉手术：CHIVA手术
静脉曲张的手术治疗-传统剥脱(图中可见既往传统手术的较大切口瘢痕)
静脉曲张的手术治疗-微创剥脱
静脉曲张的手术治疗-Vein Havst剥脱器
大隐静脉剥脱术的优势：适用范围广、复发几率小、经济性、可作为其他手术方式的备用手段
静脉曲张的手术治疗-腔内闭合热消融
静脉曲张的手术治疗-腔内闭合化学消融VenaSeal
大隐静脉腔内闭合术的优势：血肿和神经损伤发生率低，手术效率高，手术切口小或零切口，可日间手术
大隐静脉腔内闭合术的劣势：适用范围相对小，复发几率高，昂贵，经典热消融术式有可能损伤股静脉导致深静脉血栓，需要个体化处理膝下分支，热消融腔内闭合有热灼伤可能，化学消融腔内闭合有静脉炎可能。
我院日间手术中心执行的改良超声引导下大隐静脉腔内射频闭合术，手术的具体内容包括：大隐静脉高位结扎+逆行射频+高频消融±局部剥脱±硬化剂±膝下剥脱个体化处理膝下分支
CHIVA手术：
CHVIA手术是利用CHIVA理论对下肢静脉曲张进行的一种手术治疗方案。CHIVA理论不同于传统剥脱、热剥脱和硬化治疗的损毁性、破坏性理念，它的理念基于保留静脉，而这种保留静脉是经过超声血流动力学评估分析后，个体化设计手术方案。
CHIVA手术核心原理：将反流点关闭，同时保留分流通道以及回流点，从而达到保留静脉同时治疗静脉功能不全的手术效果。
CHIVA手术优势：手术创伤小，不依赖麻醉团队，手术适应症广泛，个体化拟定手术方案，术中耗材费用极少，保留大隐静脉作为材料血管，避免剥脱带来的神经损伤、血肿、足底网状静脉扩张，避免腔内闭合带来的再通和复发，非常适合于私立医院或医生集团开展。
CHIVA的劣势：必须建立在详细的血流动力学评估基础上，术中可能需要再评估。术前评价时间长，手术时间长。对B超设备有一定依赖。学习曲线时间长，入门门槛高，难以推广。有一定比例患者需要分期手术。术后曲张不能即刻消失，需要血流重新分配后缓解症状，不适合追求术后“立竿见影”的患者。部分仍存在理论上的主干复发可能，需再次手术。医生的价值在公立医院收费体系下难以体现，公立医院几乎不开展此术式。
北京大学第一医院介入血管外科自建科以来开展静脉曲张的微创手术治疗，治疗经验丰富，对于静脉曲张患者会根据患者病情选择不同类型的手术方式，如大隐静脉腔内射频闭合术，大隐静脉微创剥脱高频消融术，硬化剂注射术和CHIVA手术，科年静脉曲张手术量1000到1500台。目前在我院日间手术中心主要开展的术式是改良的超声引导下大隐静脉腔内射频闭合术，此方法综合了剥脱，热消融和化学消融等多种手术方式的优势，大部分患者可在全麻下手术，具有无痛、微创，复发率低，并发症少等多种优势。(下图为我院手术患者)
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尊敬的患者： 您好！感谢您选择在北京大学第一医院日间手术中心进行治疗。首先预祝您手术成功，身体健康，为保证手术的顺利进行，我们将向您介绍有关入院及手术前的注意事项，请您认真阅读！ 1、入院准备资料：请您携带好就诊卡/医保卡、身份证、住院通知单、检验检查报告单、影 像学报告单及胶片、麻醉评估单等与此次手术相关的纸质版资料。 2、入院手续办理：请您线上缴纳“住院押金”，根据医院通知您的时间，按时到达急诊4 层日间手术病房办理住院。 3、术前准备： （1）饮食准备： 术前饮食应以清淡为宜，忌油腻。 手术当日0点后禁食，手术当日6点后禁饮。 （2）呼吸道准备：术前戒烟，以免呼吸道分泌物增多影响手术。 （3）药物注意事项：请遵医嘱服药。 ①术前至少一天停服抗凝抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷（泰嘉、波立维）、利伐沙班片(拜瑞妥）、吲哚布芬、达比加群酯胶囊（泰毕全）等，术前5天应用华法林，若因基础疾病必须服用，请您与医生沟通。 ②高血压患者：手术当日降压药遵医嘱服用（一小口水将药服下）。 ③糖尿病患者：请您术前控制血糖，将随机血糖尽量控制在10mmol/L以下，禁食状态不要服用降糖药或注射胰岛素。 （4）皮肤准备：术前一天晚上洗澡，注意清洁肚脐。 （5）衣着准备：手术当日选择容易穿脱的衣物和鞋，摘除手表、首饰、隐形眼镜、活动假牙等；注意剃须，修剪指、趾甲，不能化妆及涂抹指甲油。 （6）其他：①准备弹力绷带2卷（术后压迫用）；②术前戒酒；③预防感冒；④女性患者请注意手术时间选择在非经期。 4、生活用品准备：请您自行准备干、湿纸巾、一次性口罩、防滑拖鞋等生活用品。术后为方便您卧床时饮水，建议您准备有吸管的水杯。 5、入院时必须有一名具备陪护能力的家属陪同您来院。 6、在您等候入院手术期间，如出现病情变化、不适症状加重，请您及时医院就诊。 北京大学第一医院日间手术中心
佘康
主治医师
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文章 大隐静脉曲张日间手术术后注意事项
关注伤口及患肢情况，保持伤口清洁干燥，避免沾水。 伤口出现明显渗血、渗液；患肢感觉、运动情况障碍、明显肿胀等情况及时门急诊就诊。 戒烟酒，清淡饮食。 下肢佩戴弹力绷带期间可日常下地活动，避免久站和深蹲，避免体育锻炼，门诊复查拆除弹力绷带后逐步增加活动量。 口服出院带药，遵医嘱择期恢复原有抗凝或抗血小板药物治疗。 术后10-14天按约定时间门诊复查拆除弹力绷带。
佘康
主治医师
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文章 北京大学第一医院介入血管外科日间手术中心简介
介入血管外科日间病房于2024年11月开始组建，目前常规开展大隐静脉曲张的微创手术治疗，给广大静脉曲张患者提供便携、微创、无痛、高效的日间手术模式(超声引导下大隐静脉射频闭合术)。 就诊流程: 1: 每周一下午和周二上午北京大学第一医院介入血管外科 佘康大夫 门诊就诊，评估是否有静脉曲张手术指证自己是否适合在日间手术中心执行手术。 2:如果符合日间手术基本条件，患者愿意手术，则预约手术时间，开具常规术前检查(常规抽血化验，胸片，心电图检查，下肢大隐静脉深静脉超声检查)，所有检查基本可在同一天完成。 3:术前检查完成后，前往位于日间病房旁边的麻醉评估门诊就诊，评估手术麻醉方式(全麻/局麻强化/局麻)。 4:由日间病房的专科护士通知入院前注意事项和办理预住院手续。 5:在预约手术时间前来住院手术治疗(周五上午)，当日住院，当日手术，当日出院。以上门诊-检查-手术全流程可在1到2周内完成。 6:术后1到2周后门诊复查拆除下肢弹力绷带，此期间内可下地完成日常活动，不做重体力劳动和体育锻炼即可。 北京大学第一医院介入血管外科日间手术中心位于北京大学第一医院中心院区(厂桥院区)急诊楼4层日间病房，且位于介入血管外科门诊诊区(3层)楼上。
佘康
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