性传播皮肤癣菌感染
发表人：
赖伟红
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全美首例男男性行为者性传播须癣毛癣菌感染病例，是一名 30 多岁的纽约男子。他在英国、希腊和加州旅行期间与多名男子发生性关系，返家时，发现腿部、腹股沟和臀部出现圈环状鳞屑性斑片，伴瘙痒。检测结果显示，他的皮肤感染了须癣毛癣菌 7 型（ Trichophyton mentagrophytes genotype VII, TMVII ）。这名患者对口服抗真菌药物（氟康唑、特比萘芬和伊曲康唑）有反应，但口服抗真菌药物 4 个半月后才完全治愈。
2023 年，法国医生报告了 13 例类似病例，其中 12 名患者是男男性行为者。这些病例多有东南亚旅行期间男男性行为史，或者其性伴有须癣毛癣菌 7 型感染。
最近美国疾控中心病情周报 MMWR 刊登了一篇文章，报告了 4 例男男性行为者感染须癣毛癣菌 7 型。这些皮肤须癣毛癣菌 7 型感染病例，通过皮肤与皮肤直接接触（主要是性接触）传染，累及部位包括生殖器、耻阴区、臀部、股部、腹股沟、腹部和面部，易误诊为湿疹、银屑病、玫瑰糠疹等皮肤病。这 4 例皮肤须癣毛癣菌 7 型感染病例，均经真菌培养和 DNA 测序检查确认。他们为纽约市居民，年龄在 30-39 岁，最近有男男性行为。其中 1 例为性工作者， 2 例相互发生性行为， 1 例在欧洲旅游期间有男男性行为。 4 例感染者经过抗真菌治疗后，均得到治愈。
男男性行为后，如果在生殖器、臀部、腹部、四肢、面部等部位出现鳞屑性红斑伴瘙痒时，需要考虑到性传播皮肤须癣毛癣菌 7 型感染的可能性，可做须癣毛癣菌检测，并做检查排除其它性传播感染。
参考文献：
- New Sexually Transmitted Fungal Infection Emerges in MSM. Medscape. November 13, 2024.
- Potential Sexual Transmission of Tinea Pubogenitalis From TMVII. JAMA Dermatol. 2024 Jul 1;160(7):783-785.
- Trichophyton mentagrophytes Genotype VII - New York City, April-July 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024 Oct 31;73(43):985-988.
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赖伟红
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赖伟红
副主任医师
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文章 HPV感染及其防治
HPV感染很常见，临床症状也多样。本文简单叙述了HPV感染的症状、治疗和预防。 HPV感染的基本共识 人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染极为常见。有调查显示，1/4的美国人有或有过HPV感染。 HPV通过皮肤与皮肤的直接接触或其他亲密接触而传染，多数可以自行消退。仅少数类型的毒株，也就是所谓的高危型HPV，可引起宫颈癌或皮肤癌。 目前尚无治愈HPV的特效药物，但可以通过物理或免疫方法清除疣体。多数HPV感染有自限性，即不治疗也可痊愈。值得庆幸的是，已经有了预防常见HPV类型感染的疫苗。 生殖器HPV感染后，需要采取安全性行为方式，防止传染他人。同时，也需要常规随访检查，定期筛查宫颈癌或外阴皮肤癌变。 HPV类型 HPV有两百余种类型，下表中列出了目前常见的或可检测的一些类型。 HPV感染的症状 HPV感染的最常见症状就是疣，即皮肤赘生物。一部分人可表现为生殖器疣。 疣的形态多样，可呈扁平丘疹、丝状突起、或菜花样斑块。疣体多无疼痛或其它不适，偶有局部瘙痒。 HPV感染，人们常常想到生殖器疣，即尖锐湿疣。女性生殖器疣多累及阴唇，但也可出现在阴道内或宫颈。男性生殖器疣则多累及阴茎和阴囊。但男性和女性生殖器疣均可累及肛门及其周围。 其实，HPV感染更多的是以下表现： 寻常疣： 表现为粗糙隆起的斑块，常见于手背、手指和肘部，可引起局部疼痛，有时易出血。 扁平疣： 表现为褐色或深色扁平丘疹，常见于面部和手背，但可累及其它任何部位，无自觉症状。 跖疣：表现为足跖部位硬的颗粒状斑块，可引起疼痛不适。 口咽部乳头瘤：出现在舌、颊及口腔其它部位粘膜表面的疣体，形态和大小各异，常无自觉不适。 多数情况下，HPV感染不出现症状，可以自行清除。但部分HPV类型，主要是HPV-16和HPV-18，可引起癌前期宫颈病变或宫颈癌。取决于个体的免疫状况，高危型HPV致癌过程要经过5—20年时间。宫颈癌往往无症状，发现时多已经是晚期。 晚期宫颈癌的症状包括： 不规则出血、月经期间隔出血或性交后阴道出血 腿疼、背疼或盆腔疼痛 阴道痛 白带异臭 体重下降 食欲不振 疲乏 单腿浮肿 除了宫颈，高危型HPV还可引起人体其它部位的癌症，这些部位包括： 阴唇 阴道 阴茎 肛门 口腔 咽喉 HPV感染的治疗 由于没有治愈HPV感染的办法，目前的治疗方法针对的是HPV感染后出现的症状或引起的病变。 多数疣可自行消退，但人们一般不愿意被动等待，故可接受下列治疗方法： 局部外用药膏或溶液：鬼臼毒素酊、斑蝥素乳膏去疣体；咪喹莫特乳膏去除疣体和减少复发 冷冻去除疣体 激光去疣体 外科手术切除 光动力治疗 治疗方法的选择不能一概而论，取决于疣体大小、数量和部位等诸多因素。 如果发现宫颈、阴茎或其它身体部位，有癌前期或癌细胞病变，需去除病变组织，可采取下列治疗方法： 冷冻疗法 外科锥形切除术 环形电刀切除术 光动力治疗 生殖器HPV感染的预防 安全性行为和疫苗有助于防止HPV感染。 安全性行为 安全性行为可有效防止HPV传播。人可以感染多种类型的HPV病毒，安全性行为可防止已有HPV感染者重复感染HPV其它类型。 安全性行为保护措施，包括性交全程使用男用安全套，或口腔橡皮障或阻隔膜。 HPV疫苗接种 目前已经有多种HPV疫苗上市，可以选择使用。 美国默沙东Gardasil 9 (9价加卫苗)：一种九价疫苗，既可预防HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型的感染，也可预防HPV-31，33，45，52，58等另外5种HPV类型的感染。 美国默沙东 Gardasil 4 (佳达修)：一种四价 疫苗，针对HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型。 葛兰素史克Cervarix(希瑞适)：一种二价疫苗，针对HPV-16,18这两种高危型HPV感染。 HPV疫苗接种时，在6个月内连续接种3次。为达到良好效果，必须完成全部3次疫苗接种。年龄不满15岁的儿童接种疫苗时，仅需在6至12个月内接受两次疫苗接种。 虽然推荐儿童，无论男女，在11岁左右接种HPV疫苗，但对于成人而言，在45岁之前均可接种。
赖伟红
副主任医师
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文章 如何摆脱痤疮疤痕的困扰？
针对许多痤疮病友关心的疤痕问题，本文介绍了多种减少痤疮疤痕形成、或去除疤痕和促进皮肤健康的办法。 痤疮疤痕的类型 不同类型的痤疮疤痕，往往要采用不同的治疗方法。痤疮疤痕可分为三种类型： ● 萎缩性疤痕：表现为皮肤的小凹陷。成纤维细胞在伤口愈合和胶原合成过程中起着重要作用。在痤疮皮损的愈合过程中，皮肤未能产生足量的成纤维细胞的话，就可导致皮肤凹陷。 ● 增生性疤痕：表现为皮肤发疤痕隆起。在痤疮皮损愈合过程中，皮肤产生过多的成纤维细胞，引起疤痕增生。 ● 瘢痕疙瘩性疤痕：这种疤痕类似增生性疤痕，但较其更肥厚，结构更致密。其颜色较周围皮肤更深，可呈红色或棕色，可伴有瘙痒和疼痛等局部不适症状。 家庭疗法 以下的家庭疗法，可以减轻痤疮症状和减少疤痕形成，病人可自行选用。 1 、水杨酸 痤疮皮肤护理产品（洗面奶、洁面啫喱、紧肤水、面膜、面霜等）中常含有水杨酸成分，水杨酸浓度多在 2% 以下。水杨酸有助于清除皮肤表面污垢、去除脱落表皮细胞和其它角质成分。这些物质在皮肤表面的积聚，可堵塞毛孔，从而引发痤疮的炎症性皮损。另外，水杨酸还有助于消除痤疮皮肤的红肿，从而减少痤疮疤痕形成。 多数痤疮病人可以使用含水杨酸的日常皮肤护理产品。但敏感皮肤者，使用这类产品需谨慎，先小范围试用，无皮肤干燥或皮肤刺激反应的话，才可以用于整个颜面部。 2 、维 A 酸类 外用维 A 酸类可以抗炎，减轻痤疮皮损，促进细胞再生，从而减轻痤疮疤痕形成。同时，也可以减轻与痤疮疤痕相伴是色素沉着。 这里需要强调的一点是，维 A 酸类可以让皮肤变得对日光敏感。使用维 A 酸治疗痤疮或痤疮疤痕时，需要防晒防紫外线，出门时记得使用防晒霜。 3 、果酸（ 羟基酸） 果酸可以有效清除皮肤表面死亡细胞，防止毛孔堵塞，常被用来治疗痤疮和减轻痤疮疤痕。 果酸可以轻度剥脱表皮最外层的角质，从而改善疤痕形成导致的皮肤颜色加深的情况。 4 、乳酸 乳酸具有温和的角质剥脱作用，可以软化疤痕，并让皮肤质地显得顺滑。乳酸还可让淡化深色疤痕组织，但有时也可引起皮肤色素沉着。当使用含乳酸的痤疮疤痕护理产品时，需要先小面积试用。 不少痤疮护理产品含有乳酸成分。将乳酸用苹果醋稀释，可作为一种有效治疗痤疮的天然疗法。 5 、天然疗法 有人采用天然疗法来清除痤疮疤痕，但其背后的科学理念则不得而知。部分天然疗法可能引发皮肤刺激或其它意外，使用时需慎重。 人们用于治疗痤疮疤痕的传统天然疗法，包括： ● 椰子油 ● 乳木果油 ● 芦荟胶 ● 生蜂蜜 ● 小苏打 ● 柠檬汁 医学疗法 有一些医学治疗方法有助于减轻痤疮疤痕。皮肤科医生需要根据病人的皮肤状况和疤痕形成程度来选择治疗。痤疮疤痕的医学治疗办法，包括以下几种： 1 、化学剥脱法 需根据病人的皮肤类型、痤疮严重程度和疤痕形态来选择化学剥脱剂。有临床研究报告，使用三氯醋酸（ TCA ）或乙醇酸（常用果酸成分）后， 70% 左右的痤疮疤痕有改善， 25% 的使用者痤疮疤痕外形无任何好转。 对某一特定病人，可能需尝试多种不同的化学剥脱剂，才能最终确定哪种比较适合他使用。 2 、疤痕内注射治疗 对于增生性或瘢痕疙瘩性痤疮疤痕，可疤痕内注射皮质激素，可让隆起的疤痕变平。通常需要连续多次皮损内注射，可每隔 2-3 周注射一次，或每月注射一次。 3 、真皮填充 对于萎缩性痤疮疤痕，可选用真皮组织填充来改善疤痕外观。医生有时用以胶原为基质的真皮填充剂，需经过敏原测试，无过敏反应才能使用。有时，医生从病人身体其他部位取自体脂肪组织来做疤痕填充。目前，已经有商品化的真皮填充材料，如聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 、玻尿酸 (HA) 和聚左旋乳酸 (PLLA) 。 真皮填充剂的效果多比较短暂，疗效一般可持续 6 个月至 18 个月。也有一些永久性真皮填充剂，如聚丙烯酰胺水凝胶（ PAAG ）和注射用液体硅胶，但使用有较大风险。 4 、微针疗法 对于萎缩性（凹陷性）痤疮疤痕，可采用微针疗法，即将微针插入疤痕周围的皮肤以刺激局部出生更多胶原，从而改善疤痕外观变得平滑。微针疗法的有效率为 31% ─ 62% 。微针疗法也会引起一些不良反应，即治疗部位可发红、疼痛和炎症反应，但这些不良反应可慢慢自行平息。 5 、激光治疗 点阵激光、复合彩光等激光治疗，可以通过去除老化的皮肤表层而显露新的年轻细胞层，达到重塑皮肤表层从而改变痤疮疤痕外观。 但是，并非所有的痤疮疤痕都适用激光治疗。激光治疗的成功与否，取决于痤疮疤痕的类型和个人肤质。对于敏感皮肤者，可引起明显刺激反应。 结语 痤疮疤痕影响容颜，让不少人感到沮丧，或自信心受损，但痤疮疤痕是可以改善的。不少病人采用水杨酸、维 A 酸、果酸、乳酸等家庭疗法，就可以有效减轻痤疮疤痕。当痤疮疤痕顽固不愈时，可采用激光、疤痕内药物注射、真皮填充和化学剥脱等医学疗法进行有效治疗。
赖伟红
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文章 得了玫瑰痤疮怎么办？
导语：玫瑰痤疮，也称酒渣鼻，是一种累及面部的慢性炎症性皮肤病。玫瑰痤疮容易被误诊为寻常型痤疮、湿疹或其它过敏性皮肤病。通过合理的药物治疗和采纳更为健康的生活方式，往往可以控制症状，重建病人信心。 作者： 赖伟红 医学博士，美国杜克大学博士后，临床信息管理硕士 玫瑰痤疮，也称酒渣鼻、酒糟鼻，医美人爱称其为敏感肌肤或皮肤屏障受损，是一种累及面部的慢性炎症性皮肤病。在皮肤白皙的人中很常见，在白人中尤其高发。在笔者的临床工作中，女性病人更为多见。玫瑰痤疮常常被 误诊为寻常型痤疮、湿疹或其它过敏性皮肤病。目前，玫瑰痤疮的病因尚不完全清楚，也无特效治愈办法，但有些治疗和措施可以控制或缓解症状。 病因 玫瑰痤疮的病因不明，但下列因素可能与其发病有关： 面部血管异常：血管异常或血管炎症引起面部潮红、持续性红斑和毛细血管扩张。 皮肤白皙或浅色皮肤：在白皙皮肤人群中，玫瑰痤疮的发病率明显增高。 蠕形螨：这是一种寄居于人类皮肤的螨虫，正常情况下不致病。但玫瑰痤疮病人中，这种微生物数量特别多。尚不清楚，是蠕形螨引起玫瑰痤疮， 还是玫瑰痤疮导致了蠕形螨的过度繁殖。 幽门螺杆菌：一种在胃部生长的细菌，可刺激缓激肽的产生。这种小多肽可引起血管舒张，可能在玫瑰痤疮的发生过程中起作用。 家族史（遗传因素）：许多玫瑰痤疮病人的近亲同患此疾。 有些因素可以增加皮肤血流量，使得玫瑰痤疮加重，或诱发玫瑰痤疮。这些因素包括： 气温剧烈变化（过冷或过热） 日晒、湿热或风吹 情绪紧张、焦虑、生气或困窘 剧烈运动 热水浴或桑拿 某些药物，如皮质激素和抗高血压药物 感冒发热等突发病情 一些慢性疾病，如高血压等 另外，还有一些饮食因素也可触发玫瑰痤疮，包括： 热食或热饮 咖啡因 乳制品 辛辣食物（辣椒、辣椒酱等含辣椒素的各种调味品） 饮酒 含有肉桂醛的各种食物，如西红柿、巧克力和柑橘等。 症状 玫瑰痤疮的症状和体征的个体差异大。玫瑰痤疮的的症状和体征，主要包括： 阵发性面部潮红：面部潮红每次发作可持续数分钟，可由面部开始，下行波及颈部和胸部，可有局部灼热感。 面部皮肤高度敏感：触碰、日晒等物理刺激极易引起血管扩张，导致局部皮肤发红。这种情况并非皮肤细胞本身的问题，而是皮肤血管敏感性增强。 持续性面部潮红：类似日晒后面部发红，长时间不退。这是由于多量的皮肤表层血管扩张造成。 丘疹和脓疱（炎性玫瑰痤疮）：面中部反复出现红斑、丘疹、脓疱等炎症性皮损，易被误诊为青春痘（寻常型痤疮）。但与寻常型痤疮不同的是，这种表现的玫瑰痤疮并没有黑头粉刺。 毛细血管扩张（血管性玫瑰痤疮）：鼻和颊部毛细血管的炎症性肿胀和扩张是玫瑰痤疮进展和加重的表现。有时这种毛细血管扩张可呈细小的蜘蛛网状。此时面部皮肤呈现血红斑点。 鼻赘或鼻周围皮肤肥厚（酒渣鼻）：玫瑰痤疮严重时，面部皮肤肥厚，尤其是鼻周皮肤更为明显。鼻尖呈球形肥大，即称为鼻赘。鼻赘多见于中年以后男性中。 眼损害（眼玫瑰痤疮）：眼部出现烧灼感、异物感、眼结膜充血。可伴发睑缘炎、结膜炎和麦粒肿。少数情况出现视物模糊。 面部水肿：毛细血管炎症造成的渗液，最终引起局部淋巴回流负荷过重，导致面部皮肤渗液积聚而发生水肿外观。 类型 玫瑰痤疮主要有四种类型： 红斑毛细血管扩张型（红斑血管型）：特征表现为红斑、面部潮红和毛细血管扩张。 丘疹脓疱型（炎症型）：表现为红肿、丘疹和脓疱，类似痤疮爆发。 鼻赘型：表现为皮肤增厚、皮脂腺异常导致皮肤呈结节状隆起，鼻尖呈赘生肥大外观。 眼型：表现为眼结膜充血（结膜炎），有干燥、流泪、畏光等刺激症状（角膜炎），眼睑肿胀（眼睑炎）。 另外，面部长期使用皮质类固醇激素制剂，可导致类固醇性玫瑰痤疮，即激素脸。表现为面部持续性红斑和毛细血管扩张。 诊断 早期诊断和及时治疗有助于阻止玫瑰痤疮的进展。玫瑰痤疮的诊断是医生基于临床症状和皮损体征而作出的。无需做任何辅助检查。 毛细血管扩张表现，有助于玫瑰痤疮与其它面部皮肤病的鉴别诊断。 玫瑰痤疮的症状和体征主要出现在面部，通常不出现头皮和耳部皮损。 特别要注意的一点是，玫瑰痤疮需要与红斑狼疮等面部皮肤损害鉴别，后者常常需要做化验检查。 治疗 玫瑰痤疮尚无特效治愈办法，但有些治疗可以缓解症状和体征。联合药物治疗和转变生活方式，常常可以取得满意疗效。 药物治疗 需联合使用口服药和外用药，包括： 外用药物：有助于减轻炎症和潮红，常与口服药联合使用。包括外用抗生素（甲硝唑、林可霉素、红霉素）、维A酸 、过氧化苯甲酰、壬二酸等。 口服抗生素：主要取其抗炎活性，起效较外用药快。包括四环素、米诺环素、多西环素和红霉素等。疗程比较长，多在三个月以上。 异维A酸：具有强效抑制皮脂腺分泌作用，主要用于重度或其它治疗无效的患者。疗程为4 ~ 6个月或更长时间。可能出现明显副作用，需要密切监测。 抗雄激素治疗：对于绝经期女性或月经紊乱的女性有效，包括口服避孕药、螺内酯等。疗程为三个月以上。 磺胺醋酰泼尼松龙滴眼液：一种特殊类型的皮质激素滴眼液，可用于眼型玫瑰痤疮的治疗，缓解眼部症状。 激光治疗玫瑰痤疮引起的毛细血管扩张，可以采用激光去除。激光治疗有些疼痛，但多无需麻药就可完成。激光治疗后，局部可出现淤血、结痂、水肿、疼痛，极少继发感染。这类并发症在数周消失，少数感染情况需要使用抗生素治疗。 鼻赘整形手术 鼻赘或肥大性酒渣鼻出现后，可做整形手术。采用激光或磨削术去除多余组织，重塑鼻部。 预防 健康生活方式 生活方式的改变，有助于控制玫瑰痤疮症状，可以与医学疗法相结合。关键是采取措施，尽量避免诱发或加重玫瑰痤疮的各种因素： 出门戴帽打伞防晒，可用防晒系数（SPF）在15—30的广谱防晒霜。 冬天戴围巾或滑雪面罩，以防冷风刺激。 节制摩擦或反复触碰面部皮肤。 洗脸时，使用温和的敏感皮肤用清洁产品。 不使用含有酒精成分或对皮肤有刺激性的面部护理产品。 如果面部皮肤疼痛或干燥不适，使用维E乳膏等润肤霜。 当使用外用药物治疗时，须待药物干燥后使用润肤霜。 使用有“不致粉刺”标记的护肤润肤产品。这类产品不会堵塞毛孔而影响皮脂腺和汗腺的分泌。 避免过热环境。 忌酒或酒精饮料。 忌辛辣刺激性食物。 日常注意观察什么食物或饮料导致玫瑰痤疮加重，发现此类饮食则尽量避免。 避免使用含有皮质类固醇激素的各种外用制剂。中期或长期外用皮质激素可引起或加重。 减轻精神紧张 精神紧张是玫瑰痤疮的重要诱因之一。减轻紧张情绪有助于防止玫瑰痤疮的发生或加重。减压措施包括： 经常性适度体育锻炼 充足睡眠（每天7小时以上） 均衡健康饮食 瑜伽、太极、气功吐纳等修身养性运动 避免自卑、窘迫和沮丧情绪 玫瑰痤疮对人身体健康没有危害，但影响人的容颜和外貌，可导致病人心理窘迫、沮丧、焦虑、自卑或缺乏自信。 对病情深入了解后，病人往往可以更好地面对疾病复发和加重。通过合理的药物治疗，采纳更健康的生活方式以避免诱因或加重因素，往往可以控制症状，也有助于病人的情绪健康。 结语 面部反复出现丘疹、脓疱是玫瑰痤疮的主要症状。 面部潮红和毛细血管扩张是玫瑰痤疮的常见症状。 玫瑰痤疮是很常见的面部皮肤病。 玫瑰痤疮的病因尚不明，多因素可诱发玫瑰痤疮。 有些食物，如辛辣刺激性食物可以加重玫瑰痤疮。 玫瑰痤疮尚无特效治愈办法，但合理的药物治疗、护理和健康的生活方式，往往可以控制和缓解症状。
赖伟红
副主任医师
赣州启明星眼科医院
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