肺结节消融术后气胸并发症科普
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张祎
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一、什么是肺结节消融术
肺结节消融术是一种针对肺结节的微创治疗方法。通过物理或化学的手段，对肺结节进行局部消融，以达到消除结节或者控制其生长的目的。这种手术通常具有创伤小、恢复快等优点，但像任何手术一样，也可能存在一些并发症，气胸就是其中较为常见的一种。
二、气胸是怎么产生的
在肺结节消融术过程中，可能会因为穿刺针经过胸壁进入肺部时，损伤了肺组织和脏层胸膜，导致气体从肺内漏入胸腔，从而形成气胸。这就好比是一个原本密封的空间（胸腔），被不小心扎了个孔，里面的气体平衡被打破了。
三、气胸的症状
1. 胸痛
- 患者可能会感到胸部尖锐的刺痛，这种疼痛可能会随着呼吸或者身体姿势的改变而加重。因为当呼吸时，胸腔内的压力变化会刺激到受损的胸膜。
2. 呼吸困难
- 随着胸腔内气体的增多，肺的膨胀会受到限制，导致有效的气体交换面积减少。患者会觉得呼吸费力，严重时甚至可能出现呼吸急促、喘息等症状。
3. 咳嗽
- 气胸可能会刺激气管和支气管，引起咳嗽。这种咳嗽通常是无痰或者少痰的干咳。
四、从群聊中看气胸的恢复情况
从群聊中的案例来看，像“瓦尔登湖”这位患者在肺结节消融术后出现了气胸，并且进行了插管治疗。她提到自己因为术后讲话多，导致插管时间长达三天，前后总共用了两个礼拜来恢复。这说明：
1. 术后注意事项的重要性
- 术后患者应该尽量减少可能导致胸腔压力变化的行为，例如大声说话、剧烈咳嗽、用力排便等。这些行为都有可能使原本已经在愈合的创口再次破裂，或者使气胸的程度加重。
2. 气胸恢复时间的个体差异
- 虽然“瓦尔登湖”用了两个礼拜恢复，但不同患者的恢复时间可能会有所不同。这取决于气胸的严重程度、患者自身的身体状况（如是否有其他基础疾病）以及术后的护理情况等。
五、气胸的治疗
1. 保守治疗
- 对于少量气胸（一般肺压缩程度小于20%），如果患者症状较轻，可能只需要进行保守治疗。这包括卧床休息、吸氧等。吸氧可以加快胸腔内气体的吸收，卧床休息则有助于减少胸腔压力的波动，促进破口的愈合。
2. 胸腔闭式引流（插管）
- 当气胸量较多（肺压缩程度大于20%）或者患者症状明显时，就像群聊中的患者一样，可能需要进行胸腔闭式引流。通过在胸腔内插入引流管，将胸腔内的气体排出体外，使肺能够重新膨胀起来。在引流过程中，医护人员会密切观察引流的气体量、颜色等情况，以判断肺的恢复情况。
3. 手术治疗
- 在一些特殊情况下，例如气胸反复发作、经胸腔闭式引流后长时间（一般超过5 - 7天）肺仍不能复张等，可能需要进行手术治疗。手术方式包括胸腔镜下的肺大疱切除、胸膜固定术等，目的是修复肺组织的破口，防止气胸再次发生。
六、如何预防肺结节消融术后气胸
1. 选择经验丰富的医生和医院
- 手术医生的经验和技术水平对于减少手术并发症至关重要。经验丰富的医生在进行穿刺操作时，能够更加准确地避开重要的血管和组织，降低气胸的发生风险。
2. 术前评估和准备
- 术前要对患者的肺部情况进行全面评估，包括肺功能检查、胸部CT等。对于存在肺气肿、肺大疱等肺部基础疾病的患者，要更加谨慎地制定手术方案。同时，患者在术前要戒烟，进行呼吸功能锻炼等，以提高肺部的耐受性。
3. 术后护理
- 患者术后要严格按照医护人员的指导进行护理。除了前面提到的避免增加胸腔压力的行为外，还要注意观察自己的呼吸情况、有无胸痛等症状。如果发现异常，要及时告知医护人员。
总之，肺结节消融术后气胸虽然是一种可能出现的并发症，但只要患者和医护人员密切配合，做好预防、及时发现和妥善治疗，大多数患者都能够顺利康复。
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张祎
主治医师
上海市第一人民医院
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张祎
主治医师
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你是否有过这样的经历：与人握手时，手却湿漉漉的，令人尴尬；写字时，纸张被汗水浸湿，字迹模糊；使用手机，屏幕总被汗水弄得触控失灵……如果这些情况频繁发生，你可能患有手汗症。今天，就让我们一起来揭开手汗症症状的神秘面纱。 一、多汗：手汗症最直观的表现 手汗症患者的手部出汗量远超常人。在正常温度和环境下，普通人的手部可能只是微微出汗，而手汗症患者的手却像刚从水里捞出来一样，汗珠不断冒出。无论是炎热的夏天，还是凉爽的春秋季，甚至在寒冷的冬天，双手也可能大汗淋漓。这种多汗不受控制，即使情绪稳定、身体没有剧烈运动，手部出汗也会持续存在。 二、对称性出汗 手汗症导致的多汗通常是双侧对称的。也就是说，如果左手出汗，右手也会以相似的程度出汗。这是手汗症的一个典型特征，与其他一些局部多汗症（如因局部神经损伤等原因导致的单侧多汗）有所区别。两只手同时多汗，给患者的日常生活带来诸多不便，比如双手拿东西时容易滑落，影响工作和学习效率。 三、随情绪波动加重 手汗症患者的出汗情况往往会随着情绪的变化而加重。当患者感到紧张、焦虑、激动时，手部出汗会更加严重。比如在考试、面试、演讲等重要场合，本就紧张的心情会让手汗如注，不仅让患者身体不适，还可能进一步加重心理负担，形成恶性循环。这是因为人体的交感神经在情绪变化时会受到刺激，而手汗症患者的交感神经可能处于过度活跃状态，从而导致手部出汗加剧。 四、对生活的广泛影响 社交困扰：手汗过多会让患者在社交场合中感到自卑和尴尬。不敢与人握手，害怕给别人留下不好的印象，久而久之，可能会影响患者的人际交往，使他们变得内向、孤僻。 学习与工作不便：学生可能会因为手汗弄湿书本、试卷，影响书写和阅读。而对于一些需要精细操作的工作，如电子元件组装、绘画、乐器演奏等，手汗会严重影响工作质量和效率，甚至可能导致工作失误。 皮肤问题：长期多汗的手部皮肤常常处于潮湿状态，这为细菌和真菌的滋生提供了温床。容易引发皮肤炎症，如湿疹、脱皮、瘙痒等，进一步影响患者的生活质量。 五、其他可能伴随的症状 部分手汗症患者除了手部多汗外，还可能伴有其他部位的多汗，如腋窝、脚底等。这是因为人体的汗腺分泌受交感神经系统统一调控，当手部交感神经功能紊乱时，其他部位的汗腺也可能受到影响。此外，少数患者可能会出现手部冰冷的情况，这是由于手部出汗过多，带走大量热量，导致手部血液循环相对不畅所致。 手汗症虽然不危及生命，但却对患者的生活和心理产生诸多负面影响。如果发现自己有上述手汗症的症状，不必过于焦虑，及时就医，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案，帮助你摆脱“手汗”的困扰。
张祎
主治医师
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文章 胃食管反流：“胃”来的烦恼，一文说清！
大家好，今天咱们来聊聊胃食管反流，这可是个困扰不少人的常见问题。我是上海市第一人民医院胸外科的张祎医生，接下来就带大家深入了解一下这个“胃”来的烦恼。 一、什么是胃食管反流 简单来讲，胃食管反流就像是胃里的东西“走错路”了。正常情况下，我们吃进去的食物，经过食管进入胃，胃就像一个“食物加工厂”，负责消化食物。胃和食管之间有一道“门”，叫食管下括约肌，它平时紧紧关闭，防止胃里的食物和胃酸反流回食管。但当这道“门”出了问题，变得松弛，或者胃内压力过高时，胃里的东西，比如胃酸、胃蛋白酶等，就会反流到食管，刺激食管黏膜，引发一系列不适症状，这就是胃食管反流。 二、胃食管反流的症状 烧心与反酸：这是胃食管反流最典型的症状。烧心，就像胸口有一团火在烧，常发生在饭后1-2小时，尤其是当你弯腰、平卧或者吃了刺激性食物后，这种感觉可能会更强烈。反酸则是感觉有酸水从胃里涌到口腔，有时候还能尝到酸酸的味道，让人很不舒服。 吞咽困难或疼痛：当食管黏膜长期受到反流物的刺激，会引起炎症、水肿，导致食管管腔变窄。这时候吃东西，就会感觉吞咽困难，甚至吞咽时会有疼痛感，就像食物在食管里“卡住”了一样。 呼吸道症状：你可能想不到，胃食管反流还会影响到呼吸道。反流物如果误吸入气管，会引起咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。尤其是在夜间平卧时，反流更容易发生，导致咳嗽加重，严重影响睡眠质量。有些患者还可能因为长期咳嗽，被误诊为呼吸道疾病，结果久治不愈，其实病根可能在胃食管反流。 三、引发胃食管反流的原因 饮食因素：喜欢吃辛辣、油腻、酸性食物，或者经常喝咖啡、浓茶、饮酒的人，更容易出现胃食管反流。这些食物和饮品会刺激胃酸分泌增加，还可能影响食管下括约肌的功能，使其松弛，为反流创造条件。比如，一顿麻辣大餐后，很多人就会感觉烧心、反酸的症状加重。 生活习惯：长期吸烟、肥胖、经常弯腰劳作、穿紧身衣服等，也与胃食管反流有关。吸烟会降低食管下括约肌的压力，使其更容易松弛；肥胖会增加腹部压力，迫使胃内压力升高，导致反流；弯腰劳作和穿紧身衣服会挤压腹部，同样增加胃内压力，促使反流发生。 疾病因素：某些疾病，如食管裂孔疝、胃溃疡、十二指肠溃疡等，会影响食管和胃的正常结构与功能，增加胃食管反流的风险。例如，食管裂孔疝会使食管下括约肌的位置发生改变，破坏其正常的抗反流机制。 四、胃食管反流的危害 食管损伤：长期的胃酸反流会反复刺激食管黏膜，引发食管炎。食管炎如果不及时治疗，可能会进一步发展为食管溃疡、食管狭窄，严重影响患者的生活质量。而且，长期的炎症刺激还可能增加食管癌的发病风险。 咽喉与口腔问题：反流物刺激咽喉部，会引起咽喉炎、声带炎，导致声音嘶哑、咽部异物感等症状。同时，反流的胃酸还会腐蚀牙齿，造成牙齿敏感、龋齿等口腔问题。 睡眠与生活质量下降：频繁的烧心、反酸、咳嗽等症状，会严重影响患者的睡眠质量。长期睡眠不足，不仅会让人精神萎靡、注意力不集中，还会影响身体的免疫力，引发其他健康问题。而且，这些不适症状还会影响患者的日常饮食和活动，降低生活质量。 五、如何预防和治疗胃食管反流 调整生活方式 -饮食调整：避免食用辛辣、油腻、酸性食物，减少咖啡、浓茶、酒精的摄入。多吃蔬菜水果，保持饮食清淡、规律，少食多餐，避免暴饮暴食。睡前3小时尽量不要进食，以免夜间胃酸分泌过多引发反流。 -体重管理：对于肥胖患者，减轻体重是预防和治疗胃食管反流的重要措施。通过合理饮食和适当运动，将体重控制在正常范围内，可以有效降低腹部压力，减少反流的发生。 -生活习惯改变：戒烟限酒，避免穿紧身衣服，减少弯腰劳作。睡觉时，可以将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流。 药物治疗：如果通过调整生活方式症状仍无明显改善，就需要药物治疗了。常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），它可以抑制胃酸分泌，减轻胃酸对食管黏膜的刺激；还有促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等），能促进胃排空，减少胃内食物反流。 手术治疗：对于少数药物治疗无效或者病情严重的患者，可能需要手术治疗。手术的目的是修复食管下括约肌的功能，增强抗反流能力。常见的手术方式有腹腔镜下胃底折叠术等。 胃食管反流虽然常见，但只要我们了解它的成因、症状和防治方法，就可以有效预防和控制。如果出现相关症状，一定要及时就医，早期诊断和治疗，避免病情加重。希望大家都能远离胃食管反流的困扰，享受健康生活！
张祎
主治医师
上海市第一人民医院
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文章 肺结节是否应该每年随访CT
肺结节患者是否应每年复查胸部CT需依据结节的性质、大小及患者的风险因素等综合判断，以下是具体情况： 良性结节 - 对于直径小于8毫米，且形态规则、边缘光滑、密度均匀，动态观察无变化的良性结节，一般不需要每年复查胸部CT。如首次发现后随访2-3年无变化，可适当延长复查间隔，如每2-3年复查一次。 - 部分考虑良性但无法完全确诊的结节，如炎性结节等，可能需在治疗后3-6个月复查，若结节缩小或消失，后续可适当延长复查间隔，不一定每年复查。 恶性风险低的结节 - 直径8毫米以下，有恶性肿瘤家族史等高危因素的磨玻璃结节或实性结节，一般建议每年复查胸部CT，密切观察结节变化。 - 直径8-15毫米，无明显恶性特征的结节，也可每年复查胸部CT，以便及时发现结节是否有增大、形态改变等恶性倾向。 恶性风险高的结节 - 直径大于15毫米，或直径8-15毫米但有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性特征的结节，通常需要进一步检查，如PET-CT、穿刺活检等明确诊断，可能不单纯是每年复查CT，而是根据病情尽快采取治疗措施。 - 随访过程中结节有增大、实性成分增多等变化的，不论结节大小，都应缩短复查间隔，可能3-6个月复查，必要时及时手术等治疗。
张祎
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