一、什么是白内障

白内障是由于晶状体混浊而导致的视觉障碍性疾病。老化、局部营养障碍、外伤、中毒等可导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，从而使患者出现不同程度的视力下降，严重者可失明。

白内障患者常见的临床表现主要是视物下降，患者还常伴有对比敏感度下降、视物重影、色觉改变、屈光改变等。具体来说，患者可能会感觉看东西模糊不清，在高空间频率上的对比敏感度下降得极其明显；有可能产生近视，原本有的老视减轻，若晶状体内部混浊的程度不一样，还可以产生散光；部分患者可出现单眼复影或多影，如晶状体内形成混浊或水隙，会使晶状体各部分屈光力不均匀，发生类似棱镜的作用；混浊的晶状体对光谱中某些光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。

白内障患者可以进行视力和眼压检查，还需要通过裂隙灯检查眼前节如结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体混浊程度等。建议白内障患者及时医院就诊，评估病情，遵医嘱进行治疗。

二、白内障的症状有哪些

1. 视力下降：无痛视力下降是白内障最明显也是最重要的症状，晶状体混浊明显时，患者视力可下降到仅有光感。白内障患者可能会感觉看东西模糊不清，尤其是晶状体混浊位于视轴时，即使范围小、程度轻，也会影响视力。在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，视力反而不如弱光下。

1. 对比敏感度下降：分辨模糊物体的能力下降。白内障患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显，就像看白墙和上面黑字较清晰，但灰墙上面灰颜色字无法看清。

1. 屈光改变：产生近视，使原有的老视减轻，还可能产生晶状体性散光。核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈折力增强，产生核性近视，原有的老视减轻。若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。

1. 单眼复视或多视：看东西产生双影或多影。晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均匀，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视，患者会出现看东西重影的情况。

1. 眩光：遇到某光源或物体的光亮度比眼睛能适应的亮度大得多时，会有眩光或耀眼刺眼的感觉。晶状体混浊使进入眼内的光线散射所致。

1. 色觉改变：对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，晶状体核颜色的改变也可使患眼产生相同的色觉改变。

1. 视野缺损：晶状体浑浊使白内障患者视野产生不同程度的缺损。晶状体浑浊不均匀会有部分遮挡，会发生视野缺损。

三、白内障的病因是什么

1. 体内因素：

• • 衰老：随着年龄的增长，晶状体会逐渐变硬并且密度增加，晶状体蛋白质结构改变，使得晶状体变得混浊。这种因年龄增长导致的白内障也被称为年龄相关性白内障或老年性白内障。

• • 炎症：眼部的炎症可能会影响晶状体的组织结构，干扰正常代谢而使晶状体混浊。

• • 全身性代谢性疾病，如糖尿病等：糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。糖尿病患者血糖慢性增高，长期没有得到控制，糖基化终末产物会影响晶体，开始的时候，在晶体前后囊内的皮质区出现点状的黑色或者是蓝色的雪花状的或在点状的浑浊，可伴有屈光的变化。当血糖持续升高的时候，血液中的无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入到晶体中，使晶体变凸而成为近视。当血糖降低的时候，晶体内的水分渗出晶体变为扁平而形成远视，逐渐出现白内障的情况。除了糖尿病外，流行病学研究表明，高血压、心血管疾病等全身性代谢性疾病也与白内障的形成有关。

1. 体外因素：

• • 受到电离辐射、微波辐射等物理损伤：当患者受到电离辐射、微波辐射等物理损伤时，可能会引起白内障发病。

• • 长期使用皮质类固醇等药物时：长期使用某些药物或者接触化学药品可导致不同程度的晶状体混浊，即药物与中毒性白内障。常见的可引起白内障的药物有糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪、抑制有丝分裂的药物、金属以及其他化学物品等。长期口服或短期大剂量应用糖皮质激素可导致白内障，长期眼局部滴用糖皮质激素滴眼液亦可诱发白内障；某些缩瞳剂如毛果云香碱，长期应用可引起白内障；长期服用总量在 350 克以上氯丙嗪可引起白内障；治疗慢性粒细胞白血病的药物白消安等抑制有丝分裂的药物可引起白内障；铜、铁、汞、银、锌等金属对晶状体有毒性作用，长期接触这类金属或含金属的药物，容易发生白内障；硝基化合物如二硝基酚、二硝基邻甲酚和三硝基甲苯（TNT，为制造黄色炸药的原料）、萘、丁卡因、铊制剂等化学物品也可能引起白内障。当发现有药物性白内障时，应停用药物，脱离与化学药品的接触，当药物性白内障明显影响到工作和生活时，行白内障手术治疗。

四、白内障如何治疗

1. 药物治疗：轻度白内障患者可遵医嘱使用药物治疗，如维生素 C、谷胱甘肽滴眼液、吡诺克辛滴眼液等，控制病情进展，但并不能逆转混浊的晶状体。治疗白内障的药物主要有改善晶状体营养的药物、抗氧化损伤的药物、含碘制剂的眼药水，另外还有吡诺克辛滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液等。具体来说，可以口服维生素 E、维生素 C 等药物，起到改善晶状体营养的作用；使用谷胱甘肽滴眼液等抗氧化损伤的药物，延缓病情发展；一些含有碘制剂的眼药水，如氨碘肽滴眼液等，具有一定抑制白内障的作用；还有皮诺克星滴眼液，苄达赖氨酸滴眼液等，可以减轻晶状体结构的改变，改善晶状体混浊，缓解眼睛干涩、流泪、视力模糊等不适症状。对于早期白内障，还可以使用白内停、卡林优，复明片等药物进行治疗，但这些药物只起到一定的辅助作用，可以减缓白内障的进行，但是无法阻止它。对于早中期的白内障，一般建议药物疗法来进行治疗常用的治疗白内障的药物主要有苄达赖氨酸滴眼液，白内障用的氨碘肽滴眼液以及白内障用的卡他林，白内停等滴眼液。这些滴眼液对于早中期的白内障有很好的辅助治疗功效，但是对于成熟期和成熟前期的白内障效果却并不明显。

1. 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，患者可通过白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术、人工晶状体植入术等方式治疗，改善视力。白内障手术方法有白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸除术等。白内障囊内摘除术是将混浊晶体完全用镊子摘除的手术，此种术式并发症较多，目前很少有医院开展这种手术了。白内障囊外摘除术是将混浊的晶体和皮质摘除，而保留后囊膜的手术方式，主要应用过熟期的白内障。白内障超声乳化吸除术目前应用最为广泛，是应用超声能量将混浊的晶体核乳化后吸除，但是保留后囊膜的一种术式，损伤较小。白内障手术治疗方法，包括白内障超声乳化术，白内障囊外摘除术，白内障囊内摘除术等，前两者大多会联合人工晶体植入术。目前，在临床上大多采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术。白内障超声乳化术是通过超声波将浑浊的晶体打碎，并抽吸出眼外。损伤小，恢复快。白内障囊外摘除术，是用显微手术技术及闭合注吸方法，于截开前囊后，将白内障核及皮质摘出，保留完整的后囊膜，该囊膜可起到眼前节与眼后节间的屏障作用。白内障囊内摘除术是将晶体悬韧带拨断，将晶体完全取出。术后需要佩戴高度时候远视镜。白内障的手术方法有：白内障针拨术、白内障针吸术、白内障囊内摘除术、白内障囊外摘出术、白内障超声乳化出术以及激光辅助下的白内障超声乳化手术等等。白内障超声乳化是目前最先进的手术方法。白内障针拨术、白内障针吸术因并发症多，目前临床已经不再开展。现在主流的就是超声乳化白内障手术联合人工晶体植入术。白内障现代囊外摘除术。手法小切口，在一些基层的地方条件不是太好的，也可以做这种手术，效果也非常不错。理论上，白内障手术以后效果当场应该就能看见。需注意，白内障手术以后遵医嘱使用眼药水，保持眼睛卫生，如对光刺激敏感需佩戴墨镜，3 个月之内不能用手用力揉眼睛，术后一周、半月、一月后都要到医院里定期复查。如果手术以后突然发现眼睛出现红、肿、痛以及视力下降的现象，建议赶紧到医院及时就诊，防止眼内炎的可能。

1. 保守治疗：对于轻度的白内障病人，可以通过近视镜、放大镜等辅助眼镜来提高视力。保守的白内障治疗方法就是用药，包括滴眼液和口服药等，滴眼液的典型代表药物就是苄达赖氨酸滴眼液，还有吡诺克辛钠滴眼液等。而口服药的典型代表就是复明片或者是障眼明片等，这些药物在一定程度上能够起到延缓白内障进展的目的，但是并不能达到最终治疗白内障的作用。一般来说，老年性白内障的形成是一个生理性的过程，一旦白内障明显进展到影响到视力下降，同时给日常生活当中带来明显的不方便时，这时应该及时的考虑手术治疗，药物治疗在此时已经没有什么效果了。白内障保守治疗的方法如下：

• • 营养调理：患者应摄入富含维生素 C、维生素 E、硒等抗氧化剂的食物，如橙子、柠檬、草莓、苹果、番茄、胡萝卜、绿叶蔬菜、豆类等。这些食物可以减缓白内障形成的进程。

• • 控制糖尿病和高血压：糖尿病和高血压是导致白内障的主要原因之一，患者应该保持正常的血糖和血压水平，以减少白内障发生的风险。

• • 预防紫外线辐射：紫外线是白内障形成的另一个重要因素，所以要戴上遮阳帽和太阳镜以保护眼睛。

• • 避免吸烟饮酒：研究表明，吸烟和饮酒是导致白内障的风险因素之一。

• • 控制使用药物：长期使用类固醇类药物也是导致白内障的因素之一，如果需要使用这类药物，患者应该咨询医生并尽可能减少使用剂量和使用时间。

保守治疗方法有佩戴眼镜、调整饮食、口服药物等，可能会缓解症状。

• • 佩戴眼镜：如果是在白内障发病早期，通过佩戴茶色墨镜，避免紫外线对眼睛的伤害，可能会延缓病情发展。

• • 调整饮食：在饮食上可适当添加高维生素 C 的食物，能够加强晶状体的营养，延缓晶状体发生病变，可能会有所改善。

• • 口服药物：如果不想手术治疗，可遵医嘱口服复明胶囊、维生素 C 片、维生素 E 胶囊等药物，可能会改善晶状体的营养障碍。除上述常用治疗方法外，可遵医嘱使用滴眼液进行改善。

五、白内障手术风险大吗

白内障手术风险并不大。白内障是目前我国最高发的导致患者视力下降的疾病，一般中老年人多见，可通过手术将混浊的晶状体取出，植入透明的人工晶体来恢复视力。白内障手术技术非常成熟，大部分手术可以在 10 到 15 分钟内结束，相对安全。但任何手术都是有风险的，白内障手术后有可能出现眼内炎、角膜内皮功能失代偿、爆发性脉络上腔出血等情况，不过发生的概率都不大。

比如术后可能出现角膜水肿，表现为角膜呈现雾状混浊，患者视力下降，感觉眼前像有一层白雾。轻度者可自行缓解，重度者可能持续十天甚至几十天。还可能在短时间内出现眼内的前房反应，表现为轻度虹膜睫状体炎，应用散瞳和糖皮质激素治疗后，炎症可在数天内消退。部分患者会出现前房积血，多数是术后无意识揉眼或意外眼外伤导致，出血少者可自行吸收，出血多者需针对病因处理。

对于一些特殊人群，如老年人尤其是高血压、糖尿病严重的患者，做手术时由于心情紧张，可能发生心脑血管意外的风险；小孩子需要全麻才能做手术，全麻也有一定风险。

白内障手术尽管成熟，还是有风险，特别是高危难治性白内障，可能出现感染、后囊破裂、玻璃体外溢、角膜失代偿、晶状体核下沉、人工晶体不能植入或位置移动、脉络膜驱逐性出血、视网膜脱离等风险。可治愈的并发症有后发性白内障、一过性眼压高、炎症反应、干眼、切口渗漏、晶体皮质残留、色素膜炎、黄斑水肿等。

降低白内障手术风险可以从以下几个方面入手：患者要了解自己的全身状况和眼部局部状况，不隐瞒病症，医生要全面把控患者的全身及眼部状况，给予恰当的手术治疗方案，选择大的专业化医疗机构，人员素质高、设备科技化程度也更高。手术前完善相关检查，制定精确的手术方案；手术后按时复查，使用消炎眼药水或眼药膏。

对于老年人白内障手术，虽然有一定风险，但在专业医疗团队的诊断治疗下，可以有效控制并降低风险。手术前医生要全面了解患者身体情况，评估手术风险，与患者及家属沟通后制定手术方案；对于高龄、合并症患者和心血管系统疾病患者，需密切关注手术前后各种指标监测。手术过程中医疗团队要规范操作流程，严格按照手术要求