肿瘤患者的营养不良
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刘小伟
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关于营养不良的诊断通常主要有三类。
第1类是蛋白质营养不良。它的主要表现为血清白蛋白，转铁蛋白降低。细胞免疫与总淋巴细胞计数也降低。在人体测量数值比如体重身高肱三头肌，皮肤皱褶厚度，上臂肌围正常的情况下，临床上容易被忽视，只有通过内脏蛋白与免疫功能的测定才能诊断。
第2类是蛋白质—能量营养不良。病人由于蛋白质—能量摄入不足，而逐渐消耗肌肉组织蛋白与皮下脂肪，临床上比较容易诊断。主要表现为体重下降，人体测量数值以及肌酐，身高指数均较低。但血清蛋白可维持在正常范围。
第3类混合型营养不良。病人由于长期营养不良而表现有上述两种营养不良的某些特征，是一种非常严重危及生命的营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均有下降。内源性脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与并发症的发生率均比较高。
在平时临床工作中需要予以注意，及时干预处理。
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文章 免疫组化技术应用中需要注意的问题？
第1个是有些抗体特异性不高，与正常组织存在交叉反应，一般可以使用多种抗体组成所谓的鸡尾酒疗法，这样既可以降低假阴性率，也可以减少假阳性。 第2个是软组织肿瘤中大多数没有特征性的超微结构。免疫组化技术对软组织肿瘤的良恶性鉴别诊断价值不是很大。 第3个是免疫组化检测，有一些靠人工完成，存在经验和理解上的差异，会受一定主观因素影响。 第4个是免疫组化从取材，固定到结果解释，过程时间比较长，比较复杂，步骤比较多，每一步和环节都会影响到结果。不同厂家生产的抗体和检测试剂，其质量和敏感性也存在一定差异，这些原因都有可能造成检测结果的假阴性或假阳性，或者实验室间结果存在很大差异，因此检测的流程的标准化和检测试剂的标准化是非常必要的。 总的来说，免疫组化标记结果的意义不能绝对化，应该在光镜和电镜观察组织形态基础上，合理选择使用免疫组化技术，审慎判断其标记的意义。
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文章 什么是肿瘤异质性？
绝大多数的肿瘤是原始的，单个肿瘤细胞增殖的后代，也就是为单克隆起源而来。 肿瘤异质性是普遍的现象，因为与DNA修复和细胞分裂等一系列相关基因的缺陷，使癌细胞基因组稳定性下降，在肿瘤的演进过程中，就可能不断产生新的肿瘤干细胞系，他们彼此间可能在结构，功能和恶性程度，代谢等各方面存在区别，这种特性称之为肿瘤的异质性。 这样在治疗因子和宿主因素的作用下，肿瘤细胞如不能被完全消灭，就可能选择恶性程度更高的肿瘤细胞干系继续重复突变，扩增和选择的过程，给治疗带来更大的困难。
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文章 什么是节拍化疗？
节拍化疗指的是通过使用低剂量，大约是最大耐受剂量的1/3左右，在高频率或不间断的低毒性的化疗方法。 长期持续。使用可能通过对肿瘤血管内皮细胞的持续杀伤作用，间接抑制接受其供养的肿瘤细胞的增殖，生长，从而延长患者生存期。 比如在治疗食管癌的患者使可以根据这个理论在初次治疗，包括手术，全身化疗，放化疗以及介入治疗之后，可以按节拍化疗的原则，采用替加氟，博来霉素，紫杉醇，顺铂。等单用或两药联合进行2~3年或更长时间的维持治疗。 对于残留病灶。比如在吻合口处，在纵隔，肺，肝脏，腹腔及锁骨区等部位的复发或转移性癌灶，应及时发现，及时治疗，根据具体的情况采用手术射频消融，激光，微波，粒子植入，介入，光子刀以及局部药物注射等措施，控制其发展。
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文章 贲门癌根治手术之淋巴结清扫
贲门癌实行根治手术应以淋巴结切除范围D(dissection.)代替以往以R(radical.)表示的淋巴结清除站别。 判断根治手术或根治程度，需要根据病变的范围或程度分为A,B,C三级。贲门癌手术尤其是根治手术，要争取符合A级。 D仅指淋巴结清除的范围，与手术的根治程度无关。 未全部清除第1站 (N 1)淋巴结者为D₀。 全部清除第一站 (N 1)淋巴结肿为D₁。 全部清除第1站(N 1)，第2站 (N 2)淋巴结者为D₂。 全部清除第1站( N1)，第2站( N 2)及第3站( N3)淋巴结者为D₃。 全部清除第1站( N1)，第2站(N2)，第3站(N3)以及远淋巴结者为D₄。 是否是根治手术或根治程度则需要根据病变的范围或程度而分为A,B,C3级 A级的标准是指淋巴结清除范围超过已有转移的淋巴结站别，也就是D>N.同时在未切缘的1cm距离内，无癌细胞浸润。 B级的标准是D=N。淋巴结清除范围仅侵及已有癌细胞转移的淋巴结站别或者即使胃切缘没有癌细胞浸润，但在1cm距离内已经发现有癌细胞浸润。 C级的标准是指切缘已有癌细胞浸润或已有转移的淋巴结，其他转移灶仍遗留在体内。
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