肺结节是否应该每年随访CT
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张祎
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肺结节患者是否应每年复查胸部CT需依据结节的性质、大小及患者的风险因素等综合判断，以下是具体情况：
良性结节
- 对于直径小于8毫米，且形态规则、边缘光滑、密度均匀，动态观察无变化的良性结节，一般不需要每年复查胸部CT。如首次发现后随访2-3年无变化，可适当延长复查间隔，如每2-3年复查一次。
- 部分考虑良性但无法完全确诊的结节，如炎性结节等，可能需在治疗后3-6个月复查，若结节缩小或消失，后续可适当延长复查间隔，不一定每年复查。
恶性风险低的结节
- 直径8毫米以下，有恶性肿瘤家族史等高危因素的磨玻璃结节或实性结节，一般建议每年复查胸部CT，密切观察结节变化。
- 直径8-15毫米，无明显恶性特征的结节，也可每年复查胸部CT，以便及时发现结节是否有增大、形态改变等恶性倾向。
恶性风险高的结节
- 直径大于15毫米，或直径8-15毫米但有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性特征的结节，通常需要进一步检查，如PET-CT、穿刺活检等明确诊断，可能不单纯是每年复查CT，而是根据病情尽快采取治疗措施。
- 随访过程中结节有增大、实性成分增多等变化的，不论结节大小，都应缩短复查间隔，可能3-6个月复查，必要时及时手术等治疗。
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在体检报告里瞧见“磨玻璃结节”，很多人心里顿时紧张起来，要是再加上“有血管穿行”，那担忧更是加倍。今天，咱们就来深入探讨下，磨玻璃结节出现血管穿行，是不是就意味着恶性程度升高。 一、认识磨玻璃结节 磨玻璃结节在影像学上，宛如肺部这块“透明玻璃”上蒙了层薄纱，透过它能模糊看到肺纹理。它分为纯磨玻璃结节与混合磨玻璃结节，前者密度均一，后者则在磨玻璃影中夹杂实性成分。其成因繁杂，炎症、感染后的残留痕迹，或是早期肺癌的表现，都有可能。 二、血管穿行判断的适用范围 需要明确的是，血管穿行这一特征，更多适用于判断实性肿瘤是否倾向恶性。对于磨玻璃结节而言，因其本身呈半透明特质，在影像学检查中，我们能看到正常走行于其中的血管。这就如同在清澈的溪流中，能清晰瞧见水底穿行的水草，并不一定代表有异常情况。所以，单纯依据磨玻璃结节中有血管穿行，就判定其恶性程度增加，这种观点并不准确。 三、磨玻璃结节恶性风险的判断因素 大小与形态：一般情况下，结节越大，恶性可能性相对越高。若结节形态不规则，边缘呈现分叶、毛刺状，或像螃蟹脚般有“爪样”突起，那恶性风险也会随之上升。例如，直径超10毫米且边缘不规则的磨玻璃结节，即便无血管穿行，恶性可能性也不容小觑；而直径小于5毫米、形态规则的磨玻璃结节，即便有血管穿行，良性概率或许依然较高。 密度变化：混合磨玻璃结节中实性成分的比例与变化，对判断恶性风险极为关键。如果实性成分增多，意味着结节的恶性程度可能在增加。就好比在一杯混合饮料中，原本少量的沉淀物（实性成分）逐渐增多，这可能暗示着“饮料配方”发生了不良改变。 动态变化：定期复查胸部CT，观察结节变化十分重要。若磨玻璃结节在短期内迅速增大，或者内部结构出现改变，即便血管穿行情况无明显变化，也提示恶性风险升高。反之，若结节长时间保持稳定，大小、形态及内部结构都无明显改变，良性可能性更大。 四、面对磨玻璃结节伴血管穿行的应对策略 当发现磨玻璃结节伴血管穿行时，不必过度恐慌。医生会综合多方面因素，全面评估结节的恶性风险。对于低风险结节，通常会建议定期复查，密切关注结节变化。复查时间间隔会依据具体情况而定，开始可能3 - 6个月复查一次，之后根据结节稳定性适当延长。 对于高风险结节，可能需进一步检查，如穿刺活检，获取结节组织进行病理检查，这就像给结节做一次精准的“身份鉴定”，明确其良恶性。一旦确诊为恶性，医生会依据结节具体情况，制定个性化治疗方案，可能涉及手术切除、放疗、化疗或靶向治疗等。 磨玻璃结节出现血管穿行，并不一定表明恶性程度升高。保持冷静，遵循医生建议，定期复查或进一步检查，才是应对的正确之道。愿大家都能正确认识，积极面对，守护好肺部健康。
张祎
主治医师
上海市第一人民医院
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文章 肺结节：从浸润前到浸润性腺癌，你需要知道的那些事
在健康体检越来越普及的今天，肺结节的发现率也逐渐升高。很多人在拿到报告看到“肺结节”三个字时，往往忧心忡忡。今天，咱们就来聊聊肺结节病理中浸润前病变和浸润性腺癌的相关知识，帮助大家更好地认识和应对。 一、肺结节与浸润前病变 什么是肺结节：肺结节就像是肺里的一个个“小疙瘩”，在影像学检查（如胸部 CT）中，表现为直径小于或等于 3 厘米的类圆形或不规则形病灶。它可以是单发的，也可能是多发的。肺结节有良性和恶性之分，大部分肺结节是良性的，可能由炎症、感染、陈旧性病灶等引起，但也有一部分可能是早期肺癌的表现。 浸润前病变有哪些： - 不典型腺瘤样增生（AAH）：这是一种非常小的、局限性的病变，通常在显微镜下才能看到。它就像是肺癌的“萌芽阶段”，细胞出现了一些异常，但还没有达到癌细胞的程度。AAH 一般直径小于 5 毫米，多为偶然发现，生长极为缓慢，从 AAH 发展为浸润性腺癌可能需要数年甚至十几年的时间。 - 原位腺癌（AIS）：曾经被认为是腺癌的早期阶段，现在被归类为浸润前病变。AIS 一般表现为孤立性、直径≤3 厘米的小腺癌，癌细胞局限在肺泡内，没有突破基底膜向周围组织浸润生长，就像癌细胞还在“自己的小房间”里，没有“跑出去”搞破坏。AIS 手术切除后，患者的预后非常好，5 年生存率接近 100%。 二、浸润性腺癌 从浸润前到浸润的转变：当癌细胞突破了肺泡的基底膜，开始向周围的肺组织浸润生长时，就从浸润前病变发展为浸润性腺癌了。这就好比癌细胞从“小房间”里跑了出来，开始在周围“捣乱”，侵犯周围的正常组织，也有可能随着血液或淋巴循环转移到身体其他部位。 浸润性腺癌的类型与特点：浸润性腺癌有多种亚型，常见的包括贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型伴有黏液形成以及微乳头型等。不同亚型的癌细胞生长方式和形态不同，对治疗的反应和患者的预后也有所差异。一般来说，贴壁型的预后相对较好，而微乳头型和实体型伴有黏液形成的预后相对较差。浸润性腺癌的症状可能不典型，早期可能没有任何症状，随着病情进展，可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 三、如何应对肺结节的不同阶段 定期复查：对于发现的肺结节，如果考虑是浸润前病变，由于其生长缓慢，通常建议定期进行胸部 CT 复查，观察结节的大小、形态、密度等变化。一般来说，较小的结节可能 3 - 6 个月复查一次，随着时间推移，如果结节没有明显变化，复查间隔时间可以适当延长。通过定期复查，能够及时发现结节是否有恶变的迹象，以便及时采取治疗措施。 手术治疗：如果肺结节高度怀疑为浸润性腺癌，或者在复查过程中发现结节有增大、形态改变等恶变倾向，手术切除是主要的治疗方法。对于早期浸润性腺癌，手术切除有可能达到根治的效果。根据结节的位置和患者的身体状况，手术方式可能包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除等。术后可能还需要根据病理结果进行辅助化疗、放疗或靶向治疗等，以降低复发风险，提高生存率。 多学科协作：无论是浸润前病变还是浸润性腺癌，治疗方案的制定往往需要多学科团队的协作，包括胸外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理科医生等。各学科专家会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定出最适合患者的个性化治疗方案。 肺结节从浸润前病变发展到浸润性腺癌是一个复杂且相对缓慢的过程。了解这些知识，有助于我们在面对肺结节时保持理性和冷静，积极配合医生进行检查和治疗。如果发现肺结节，不要过度恐慌，及时咨询专业医生，按照医生的建议进行处理，大部分患者都能获得良好的治疗效果。
张祎
主治医师
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文章 手汗症：那些“手汗如雨”背后的真相
你是否有过这样的经历：与人握手时，手却湿漉漉的，令人尴尬；写字时，纸张被汗水浸湿，字迹模糊；使用手机，屏幕总被汗水弄得触控失灵……如果这些情况频繁发生，你可能患有手汗症。今天，就让我们一起来揭开手汗症症状的神秘面纱。 一、多汗：手汗症最直观的表现 手汗症患者的手部出汗量远超常人。在正常温度和环境下，普通人的手部可能只是微微出汗，而手汗症患者的手却像刚从水里捞出来一样，汗珠不断冒出。无论是炎热的夏天，还是凉爽的春秋季，甚至在寒冷的冬天，双手也可能大汗淋漓。这种多汗不受控制，即使情绪稳定、身体没有剧烈运动，手部出汗也会持续存在。 二、对称性出汗 手汗症导致的多汗通常是双侧对称的。也就是说，如果左手出汗，右手也会以相似的程度出汗。这是手汗症的一个典型特征，与其他一些局部多汗症（如因局部神经损伤等原因导致的单侧多汗）有所区别。两只手同时多汗，给患者的日常生活带来诸多不便，比如双手拿东西时容易滑落，影响工作和学习效率。 三、随情绪波动加重 手汗症患者的出汗情况往往会随着情绪的变化而加重。当患者感到紧张、焦虑、激动时，手部出汗会更加严重。比如在考试、面试、演讲等重要场合，本就紧张的心情会让手汗如注，不仅让患者身体不适，还可能进一步加重心理负担，形成恶性循环。这是因为人体的交感神经在情绪变化时会受到刺激，而手汗症患者的交感神经可能处于过度活跃状态，从而导致手部出汗加剧。 四、对生活的广泛影响 社交困扰：手汗过多会让患者在社交场合中感到自卑和尴尬。不敢与人握手，害怕给别人留下不好的印象，久而久之，可能会影响患者的人际交往，使他们变得内向、孤僻。 学习与工作不便：学生可能会因为手汗弄湿书本、试卷，影响书写和阅读。而对于一些需要精细操作的工作，如电子元件组装、绘画、乐器演奏等，手汗会严重影响工作质量和效率，甚至可能导致工作失误。 皮肤问题：长期多汗的手部皮肤常常处于潮湿状态，这为细菌和真菌的滋生提供了温床。容易引发皮肤炎症，如湿疹、脱皮、瘙痒等，进一步影响患者的生活质量。 五、其他可能伴随的症状 部分手汗症患者除了手部多汗外，还可能伴有其他部位的多汗，如腋窝、脚底等。这是因为人体的汗腺分泌受交感神经系统统一调控，当手部交感神经功能紊乱时，其他部位的汗腺也可能受到影响。此外，少数患者可能会出现手部冰冷的情况，这是由于手部出汗过多，带走大量热量，导致手部血液循环相对不畅所致。 手汗症虽然不危及生命，但却对患者的生活和心理产生诸多负面影响。如果发现自己有上述手汗症的症状，不必过于焦虑，及时就医，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案，帮助你摆脱“手汗”的困扰。
张祎
主治医师
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文章 胃食管反流：“胃”来的烦恼，一文说清！
大家好，今天咱们来聊聊胃食管反流，这可是个困扰不少人的常见问题。我是上海市第一人民医院胸外科的张祎医生，接下来就带大家深入了解一下这个“胃”来的烦恼。 一、什么是胃食管反流 简单来讲，胃食管反流就像是胃里的东西“走错路”了。正常情况下，我们吃进去的食物，经过食管进入胃，胃就像一个“食物加工厂”，负责消化食物。胃和食管之间有一道“门”，叫食管下括约肌，它平时紧紧关闭，防止胃里的食物和胃酸反流回食管。但当这道“门”出了问题，变得松弛，或者胃内压力过高时，胃里的东西，比如胃酸、胃蛋白酶等，就会反流到食管，刺激食管黏膜，引发一系列不适症状，这就是胃食管反流。 二、胃食管反流的症状 烧心与反酸：这是胃食管反流最典型的症状。烧心，就像胸口有一团火在烧，常发生在饭后1-2小时，尤其是当你弯腰、平卧或者吃了刺激性食物后，这种感觉可能会更强烈。反酸则是感觉有酸水从胃里涌到口腔，有时候还能尝到酸酸的味道，让人很不舒服。 吞咽困难或疼痛：当食管黏膜长期受到反流物的刺激，会引起炎症、水肿，导致食管管腔变窄。这时候吃东西，就会感觉吞咽困难，甚至吞咽时会有疼痛感，就像食物在食管里“卡住”了一样。 呼吸道症状：你可能想不到，胃食管反流还会影响到呼吸道。反流物如果误吸入气管，会引起咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。尤其是在夜间平卧时，反流更容易发生，导致咳嗽加重，严重影响睡眠质量。有些患者还可能因为长期咳嗽，被误诊为呼吸道疾病，结果久治不愈，其实病根可能在胃食管反流。 三、引发胃食管反流的原因 饮食因素：喜欢吃辛辣、油腻、酸性食物，或者经常喝咖啡、浓茶、饮酒的人，更容易出现胃食管反流。这些食物和饮品会刺激胃酸分泌增加，还可能影响食管下括约肌的功能，使其松弛，为反流创造条件。比如，一顿麻辣大餐后，很多人就会感觉烧心、反酸的症状加重。 生活习惯：长期吸烟、肥胖、经常弯腰劳作、穿紧身衣服等，也与胃食管反流有关。吸烟会降低食管下括约肌的压力，使其更容易松弛；肥胖会增加腹部压力，迫使胃内压力升高，导致反流；弯腰劳作和穿紧身衣服会挤压腹部，同样增加胃内压力，促使反流发生。 疾病因素：某些疾病，如食管裂孔疝、胃溃疡、十二指肠溃疡等，会影响食管和胃的正常结构与功能，增加胃食管反流的风险。例如，食管裂孔疝会使食管下括约肌的位置发生改变，破坏其正常的抗反流机制。 四、胃食管反流的危害 食管损伤：长期的胃酸反流会反复刺激食管黏膜，引发食管炎。食管炎如果不及时治疗，可能会进一步发展为食管溃疡、食管狭窄，严重影响患者的生活质量。而且，长期的炎症刺激还可能增加食管癌的发病风险。 咽喉与口腔问题：反流物刺激咽喉部，会引起咽喉炎、声带炎，导致声音嘶哑、咽部异物感等症状。同时，反流的胃酸还会腐蚀牙齿，造成牙齿敏感、龋齿等口腔问题。 睡眠与生活质量下降：频繁的烧心、反酸、咳嗽等症状，会严重影响患者的睡眠质量。长期睡眠不足，不仅会让人精神萎靡、注意力不集中，还会影响身体的免疫力，引发其他健康问题。而且，这些不适症状还会影响患者的日常饮食和活动，降低生活质量。 五、如何预防和治疗胃食管反流 调整生活方式 -饮食调整：避免食用辛辣、油腻、酸性食物，减少咖啡、浓茶、酒精的摄入。多吃蔬菜水果，保持饮食清淡、规律，少食多餐，避免暴饮暴食。睡前3小时尽量不要进食，以免夜间胃酸分泌过多引发反流。 -体重管理：对于肥胖患者，减轻体重是预防和治疗胃食管反流的重要措施。通过合理饮食和适当运动，将体重控制在正常范围内，可以有效降低腹部压力，减少反流的发生。 -生活习惯改变：戒烟限酒，避免穿紧身衣服，减少弯腰劳作。睡觉时，可以将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流。 药物治疗：如果通过调整生活方式症状仍无明显改善，就需要药物治疗了。常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），它可以抑制胃酸分泌，减轻胃酸对食管黏膜的刺激；还有促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等），能促进胃排空，减少胃内食物反流。 手术治疗：对于少数药物治疗无效或者病情严重的患者，可能需要手术治疗。手术的目的是修复食管下括约肌的功能，增强抗反流能力。常见的手术方式有腹腔镜下胃底折叠术等。 胃食管反流虽然常见，但只要我们了解它的成因、症状和防治方法，就可以有效预防和控制。如果出现相关症状，一定要及时就医，早期诊断和治疗，避免病情加重。希望大家都能远离胃食管反流的困扰，享受健康生活！
张祎
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文章 肺结节消融术后气胸并发症科普
一、什么是肺结节消融术 肺结节消融术是一种针对肺结节的微创治疗方法。通过物理或化学的手段，对肺结节进行局部消融，以达到消除结节或者控制其生长的目的。这种手术通常具有创伤小、恢复快等优点，但像任何手术一样，也可能存在一些并发症，气胸就是其中较为常见的一种。 二、气胸是怎么产生的 在肺结节消融术过程中，可能会因为穿刺针经过胸壁进入肺部时，损伤了肺组织和脏层胸膜，导致气体从肺内漏入胸腔，从而形成气胸。这就好比是一个原本密封的空间（胸腔），被不小心扎了个孔，里面的气体平衡被打破了。 三、气胸的症状 1. 胸痛 - 患者可能会感到胸部尖锐的刺痛，这种疼痛可能会随着呼吸或者身体姿势的改变而加重。因为当呼吸时，胸腔内的压力变化会刺激到受损的胸膜。 2. 呼吸困难 - 随着胸腔内气体的增多，肺的膨胀会受到限制，导致有效的气体交换面积减少。患者会觉得呼吸费力，严重时甚至可能出现呼吸急促、喘息等症状。 3. 咳嗽 - 气胸可能会刺激气管和支气管，引起咳嗽。这种咳嗽通常是无痰或者少痰的干咳。 四、从群聊中看气胸的恢复情况 从群聊中的案例来看，像“瓦尔登湖”这位患者在肺结节消融术后出现了气胸，并且进行了插管治疗。她提到自己因为术后讲话多，导致插管时间长达三天，前后总共用了两个礼拜来恢复。这说明： 1. 术后注意事项的重要性 - 术后患者应该尽量减少可能导致胸腔压力变化的行为，例如大声说话、剧烈咳嗽、用力排便等。这些行为都有可能使原本已经在愈合的创口再次破裂，或者使气胸的程度加重。 2. 气胸恢复时间的个体差异 - 虽然“瓦尔登湖”用了两个礼拜恢复，但不同患者的恢复时间可能会有所不同。这取决于气胸的严重程度、患者自身的身体状况（如是否有其他基础疾病）以及术后的护理情况等。 五、气胸的治疗 1. 保守治疗 - 对于少量气胸（一般肺压缩程度小于20%），如果患者症状较轻，可能只需要进行保守治疗。这包括卧床休息、吸氧等。吸氧可以加快胸腔内气体的吸收，卧床休息则有助于减少胸腔压力的波动，促进破口的愈合。 2. 胸腔闭式引流（插管） - 当气胸量较多（肺压缩程度大于20%）或者患者症状明显时，就像群聊中的患者一样，可能需要进行胸腔闭式引流。通过在胸腔内插入引流管，将胸腔内的气体排出体外，使肺能够重新膨胀起来。在引流过程中，医护人员会密切观察引流的气体量、颜色等情况，以判断肺的恢复情况。 3. 手术治疗 - 在一些特殊情况下，例如气胸反复发作、经胸腔闭式引流后长时间（一般超过5 - 7天）肺仍不能复张等，可能需要进行手术治疗。手术方式包括胸腔镜下的肺大疱切除、胸膜固定术等，目的是修复肺组织的破口，防止气胸再次发生。 六、如何预防肺结节消融术后气胸 1. 选择经验丰富的医生和医院 - 手术医生的经验和技术水平对于减少手术并发症至关重要。经验丰富的医生在进行穿刺操作时，能够更加准确地避开重要的血管和组织，降低气胸的发生风险。 2. 术前评估和准备 - 术前要对患者的肺部情况进行全面评估，包括肺功能检查、胸部CT等。对于存在肺气肿、肺大疱等肺部基础疾病的患者，要更加谨慎地制定手术方案。同时，患者在术前要戒烟，进行呼吸功能锻炼等，以提高肺部的耐受性。 3. 术后护理 - 患者术后要严格按照医护人员的指导进行护理。除了前面提到的避免增加胸腔压力的行为外，还要注意观察自己的呼吸情况、有无胸痛等症状。如果发现异常，要及时告知医护人员。 总之，肺结节消融术后气胸虽然是一种可能出现的并发症，但只要患者和医护人员密切配合，做好预防、及时发现和妥善治疗，大多数患者都能够顺利康复。
张祎
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