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文章糖尿病肾病知多少：快问快答，守护您的肾脏健康！

引言糖尿病肾病是糖尿病患者最担心的并发症之一，今天我们就来聊聊大家最关心的几个问题，帮助糖友们正确认识糖尿病肾病，积极应对，保护肾脏健康！ Q1，什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是如何发展的？答：糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一。简单来说，就是长期高血糖慢慢损伤了肾脏的“滤网”（肾小球和肾小管），导致肾脏无法正常过滤血液中的废物和多余水分。如果不加以控制，可能会发展为肾功能衰竭，甚至需要透析或肾移植。高血糖就像一把小刀，慢慢“割伤”肾脏的滤网。刚开始，滤网还能工作，但会漏出一些蛋白质（蛋白尿）。随着时间推移，滤网的损伤越来越严重，过滤能力逐渐下降，最终可能导致肾功能衰竭。 Q2，为什么糖尿病患者容易得肾病？答：高血糖会损伤肾脏的微小血管，让肾脏的“滤网”逐渐失灵。如果不及时控制，肾脏的功能会越来越差，最终可能导致肾病。 Q3，如何早期发现糖尿病肾病？答：观察尿液：如果尿液中出现大量细小泡沫且长时间不消散，可能是蛋白尿的信号。定期检查：尿蛋白：每年至少检查一次尿蛋白/肌酐比值（正常值应小于30mg/g）。肾功能：通过血肌酐和肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能（血肌酐正常范围为44-133μmol/L，eGFR低于60mL/min/1.73m²可能提示肾功能减退）。注意血压：高血压会加速肾病进展，建议每周测一次血压，控制在130/80mmHg以下。 Q4，如何预防和治疗糖尿病肾病？答：早期（微量白蛋白尿，eGFR正常）：控制血糖：空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L，餐后血糖不超过10.0 mmol/L。饮食：低盐（每天不超过5克），适量优质蛋白（如牛奶、鱼肉和鸡蛋白等白肉）。运动：每天快走30分钟，或每周游泳3次。检查频率：每年一次尿蛋白和肾功能检查。中期（大量蛋白尿，eGFR轻度下降）：治疗重点：使用ACEI/ARB类药物保护肾脏，控制血压在130/80 mmHg以下。饮食：进一步减少盐和磷的摄入，避免加工食品和碳酸饮料。检查频率：每3-6个月检查一次尿蛋白和肾功能。晚期（大量蛋白尿，eGFR显著下降）：治疗重点：在医生指导下使用利尿剂、降钾药物等；饮食：严格控制蛋白质摄入量（0.6-0.8克/公斤体重/天）。检查频率：每1-3个月检查一次尿蛋白和肾功能，必要时评估透析或肾移植。 Q5，得了糖尿病就一定会得糖尿病肾病吗？答：不一定！虽然糖尿病肾病是常见的并发症，但并非所有糖尿病患者都会发生。早期发现、积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，可以有效预防或延缓糖尿病肾病的发生和发展。 Q6，糖尿病肾病会遗传吗？答：糖尿病肾病本身不直接遗传，但糖尿病和高血压有遗传倾向，而这些是糖尿病肾病的重要危险因素。因此，有家族史的人群更要注意预防，比如定期体检、保持健康的生活方式。 Q7，多久检查一次肾功能？检查前要注意什么？答： ■ 早期糖尿病患者：每年检查一次尿微量白蛋白/尿肌酐和肾功能。 ■ 已有蛋白尿的患者：每3-6个月检查一次尿微量白蛋白/尿肌酐和肾功能。检查前注意事项：检查前一天避免剧烈运动。检查前保持正常饮食，无需空腹。女性患者避开月经期。 Q8，应当注意合并哪些疾病容易加重肾脏损害？答： ■ 高血压：高血压会加速肾脏血管的损伤，增加肾病风险。■ 高尿酸血症：尿酸结晶沉积在肾脏中，可能导致肾损伤。 ■ 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，会攻击肾脏组织。 ■ 泌尿系统感染：反复感染可能导致慢性肾损伤。 ■ 药物性肾损伤：如长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能损害肾脏。 Q9，肌酐升高就代表肾脏损伤吗？答：血肌酐升高是肾功能减退的重要指标，但并非唯一指标。需要结合尿常规、尿蛋白定量、肾脏影像学检查等综合判断。例如，肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的更准确指标。 Q10，糖尿病肾病可以逆转吗？答：糖尿病肾病并非“一旦发生必会恶化”，早期发现是逆转的基石。糖尿病肾病的早期阶段，特别是微量白蛋白尿阶段，是有可能逆转的。因为在糖尿病肾病的早期，肾脏的结构性损伤可能还比较轻微，此时，肾脏的代偿能力仍然较强。这意味着通过积极的治疗和生活方式干预，可以使肾脏功能恢复正常，或者至少延缓疾病进展。所以定期筛查就成为了早期发现糖尿病肾病的关键手段，通过定期筛查，早发现早诊断，从而抓住最佳的治疗时机，采取前文提到的有效的预防措施，最大程度地争取糖尿病肾病的逆转，避免病情进一步恶化，甚至发展到大量蛋白尿、肾功能不全甚至尿毒症阶段，给患者的健康和生活质量带来严重影响。所以，早筛早诊对于糖尿病肾病患者来说，是一场与疾病赛跑、守护肾脏健康的关键战役。记住：肾脏的“呼救”是沉默的，主动筛查才是最好的保护。总结糖尿病肾病虽然是糖尿病严重并发症之一，但通过早期发现和科学管理，完全可以有效控制和延缓病情发展。希望这篇文章能帮助大家更好地了解和应对糖尿病肾病，积极采取行动，共同守护肾脏健康！如果您有任何疑问或担忧，随时与医生沟通，我们会一直陪伴在您身边！作者丨林潇玢审核丨杨琳

李霞

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文章肥胖管理的十大误区！

根据全国最新统计数据（2015-2019年）显示，6岁以下儿童的超重率为6.8%、肥胖率为3.6%；6-17岁的儿童和青少年的超重率为11.1%、肥胖率为7.9%；成人（≥18岁）的超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。中国成人超重和肥胖的患病率首次超过了50%，预计到2030年将超过60%。肥胖防控迫在眉睫，管理肥胖首先要搞清楚这些认识误区。误区一：只要体重超标就是肥胖？错！肥胖评估要结合多个指标。 1、BMI指标（身体质量指数） BMI（kg/m²）＝体重（kg）/身高²（m²），是衡量体重最常用的指标。目前，中国肥胖工作组和中国糖尿病学会将BMI<18.5kg/m²为体重过低；18.5-23.9 kg/m²为正常；24-27.9kg/m²为超重；≥28 kg/m²为肥胖。但是，有时单纯通过BMI诊断肥胖其实并不全面。例如健美运动员BMI都超标，他们肌肉含量比较多，并不是肥胖。相反，有些患者BMI正常（体重正常的代谢性肥胖），体内脂肪分布异常也可能出现系列肥胖并发症，如脂肪肝、高血压、糖尿病等，属于肥胖范畴。所以，是否肥胖往往还要结合腰围及体脂含量等进行综合评估。 2、腰围世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布的声明中却指出，体重正常、体重指数正常的人，也可能是肥胖！比如有些人体重正常，但仍可能存在肌肉质量减少、脂肪占比增加的肌少症，但仍可能被认为是体重指数正常。若同时存在腹型肥胖，心血管病风险更高。腰围是判断中心性肥胖，也称腹型肥胖的重要指标，与病态肥胖关系更密切。 3、体脂率胖不胖不仅要看体重、腰围，还要看人体成分。体重和腰围正常也可能是“隐形的胖子”，可通过人体成分测量，评估人体脂肪分布，了解肌肉构成是否在正常范围。误区二、肥胖是天生的？错！肥胖是有一定的遗传因素，在肥胖的家庭中，后代肥胖的概率比普通人要高。看起来似乎肥胖基因其起着主要作用，然而研究显示：遗传基因对个体肥胖差异的影响只有25%-40%。我们究竟为什么会胖？常见原因有两种： 1、不良生活方式：是最主要的原因，如暴饮暴食、缺乏运动、熬夜、情绪性进食等，不仅会导致体重增加，还可能对身体健康产生其他不良影响； 2、与原发性疾病有关：如胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、甲状腺功能减退等，也可导致肥胖，此类患者更需要针对其病因寻求治疗。误区三、肥胖都是吃的所动得少引起的？错！很多人肥胖，仅仅是认为自己是因为“吃得多，动得少”，于是节食、运动，但往往没有什么效果。世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明指出，很多肥胖还和激素分泌异常性或其他疾病有关。声明指出，激素分泌异常性疾病经常与肥胖同时存在，并与心血管风险相关。50%~80%的多囊卵巢综合征患者患有肥胖症，其中30%~35%患有糖耐量受损，高达95%的肥胖的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗。肥胖管理首先需要排除疾病导致的肥胖。病理性肥胖需要根据病因有针对性进行治疗才能起到减肥的效果。比如甲状腺功能减退症、库欣综合征、多囊卵巢综合征等疾病引起的肥胖也需要对因治疗才能取得好的效果。误区四、心宽体胖是富态？错！很多人将“肥胖”当作一种生活条件好、富态的表现。然而，世界肥胖联盟将肥胖视为慢性病，世界心脏联盟将它视为慢性状态。肥胖是由于人体摄入过多能量在体内转变为脂质，脂质在体内堆积的结果，是一种与生活方式密切相关的慢性代谢性疾病。超重和肥胖会引起如糖尿病、高血压、高血脂等内分泌疾病，还可能导致生物力学问题，如关节疼痛、睡眠呼吸暂停等。更重要的是，肥胖还与肿瘤风险增加、焦虑抑郁等心理健康问题有关。此外，肥胖会影响男性性激素水平和性功能。对于育龄期女性而言，肥胖不仅影响自然受孕，也影响辅助生殖的成功率，增加流产及孕期并发症的风险。误区五、胖子活得更久？错！ “肥胖可能让人更加长寿”是流传甚广的“肥胖悖论”！肥胖可导致睡眠呼吸暂停和血栓栓塞疾病。肥胖或者超重人群的总血容量和心排血量较高，导致心脏和血管系统的结构和功能异常。肥胖与心血管病死亡、主动脉瓣疾病、心力衰竭（心衰）、深静脉血栓形成、高血压性心脏病、外周动脉疾病和心房颤动等多种疾病也有关。大约70%~80%的冠心病患者肥胖或者超重，冠心病患者通常有多种肥胖相关的共病和不良并发症（如高血压、2型糖尿病、血脂异常）。减重不是为了迎合“以瘦为美”的审美视角，而是塑造健康体魄的必要选择。此外，肥胖会影响男性性激素水平和性功能。对于育龄期女性而言，肥胖不仅影响自然受孕，也影响辅助生殖的成功率，增加流产及孕期并发症的风险。误区六、有种说法“肥胖但身体代谢却健康”？错！很多人虽然处于肥胖状态，但却没有给他带来其他糖尿病、心血管疾病等健康问题。于是便将这种肥胖称为“代谢正常的肥胖”，或者是“代谢正常健康肥胖”。世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明称：代谢正常的肥胖，纯属误导！基于大量研究，与瘦人相比，肥胖会导致更快地出现心血管危险因素。超重和肥胖可直接增加心血管病死亡几率。肥胖还增加了食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、胰腺癌等多种肿瘤的风险。误区七、体重下降越快越好？错！减重速度并非越快越好，过快的减重速度易对机体器官组织造成损伤，甚至危及生命。短期内快速减重，主要降低的是机体水分和蛋白质，并非身体中囤积的脂肪，易反弹，还会扰乱正常生理功能，对健康造成负面影响。较为理想的减重目标是6个月内减少当前体重的5%~10%，合理的减重速度为每月减2~4kg。且以脂肪减少为主，不能单纯通过体重的下降作为评估的手段，如果以肌肉减少为主的体重下降反而对身体是有害无益的，所以在减重过程中要密切监测体脂含量。此外，体重在短期内有所波动是正常的，不要因为体重轻微上升就放弃减肥，关键是保持整体趋势的下降。真正的减肥应该更多关注脂肪量是否下降，肌肉和蛋白质是否增加。而不仅仅只看体重有没有下降。在减肥热潮中更应保持理性，更多地关注自身的身体状况，而非盲目追求低体重。误区八、“管住嘴，迈开腿”是治疗肥胖的唯一法则？错！减重最重要的是达到能量的负平衡，形式并不重要，摄入热量的降低才是重点。随着医学的进步，肥胖的干预和治疗可以运用多种手段，包括教育、饮食、运动、生活方式以及心理干预、药物、代谢减重手术等。肥胖引起的并发症及伴发疾病需要同时治疗，才能降低肥胖并发症及伴发疾病导致的死亡风险。误区九、减肥运动量越大越好？错！适当的运动能够强身塑体，但过度的运动，特别是短时间内的高强度锻炼，很可能导致运动性损伤、疲劳感甚至疲劳综合征。而体质不佳或心脏功能不佳者，过量的运动会使心脏承受过大的压力，甚至可能诱发心脏病。因此，想要通过运动减肥的人一定要找到适合自己的运动方式。在运动的强度上要循序渐进，时间上要持之以恒，这样才能减肥健康两不误。误区十、使用网红减肥药，想瘦就能瘦？错！目前，我国获批准的减重药物有奥利司他及利拉鲁肽，均为处方药物，需要医护人员指导，规范的知情同意后方可使用，并且需要根据个人情况及时调整用药。在自然状态下，人的体重总会趋向于维持在一个稳定的范围内，这个数值被称为“体重调定点”，如果体重高出这个范围，身体会通过增加消耗、控制食欲等方式，帮助减轻体重。相反，如果体重低于稳定范围，身体也会通过减少消耗、增加食欲等让体重回升。常见的减重方式包括饮食干预、运动、药物、减重手术等方式，但只有减重手术可改变体重调定点，这也是为什么非手术的减肥方法更容易反弹的原因。当然，并不是所有人都适用减重手术，对于更多希望通过非手术，如饮食、运动、药物手段维持健康体重的人群，99%的人都会面临反弹，自律是唯一的法宝。减肥没有“捷径”，最重要的是坚持和长期管理，使健康生活方式成为一种常态和生活习惯。科学减肥，我建议你： 1、早餐食用牛奶、无糖酸奶、无糖豆浆、水煮蛋，玉米或者番薯等少量杂粮，避免吃稀饭、面条、包子、油条、饼、速食麦片等； 2、中餐晚餐先喝汤（番茄蛋汤、紫菜汤等），然后吃蔬菜、蛋白质含量高的产品（海产品、鸡肉等），最后吃杂粮饭（糙米、小米、绿豆、玉米粒、藜麦、燕麦、荞麦等）； 3、避免食用含糖饮料、奶茶、精制碳水化合物或者加工过多的食物（白米饭、馒头、包子、方便面、薯片、粥等）； 4、每餐后注意运动20-30分钟，包括快步走、游泳、慢跑、哑铃、平板支撑、俯卧撑、太极拳、瑜伽、跳操等，要有氧运动和抗阻运动相结合； 5、适当控制水果摄入量，可以吃少量黄瓜、番茄、蓝莓等低升糖指数水果，避免餐后吃水果。尽量避免果汁、奶茶等饮料，白开水、矿泉水、淡茶水最健康； 6、学会控制“总热量”，很多时候管住嘴比迈开腿还重要。每日总热量一般是：男性为1200-1400kcal/d，女性为1000-1200 kcal/d； 7、减重要循序渐进，不能急于求成，减重太快容易反弹，女性容易出现月经紊乱，也可能出现情绪问题。

李霞

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文章肥胖 | 管住嘴、迈开腿? 盲目管迈要不得! 一个公式四张表，防病治病少吃药!

“管住嘴、迈开腿”，不能盲目地“管”和“迈” “管住嘴、迈开腿”，这“六字真经”几乎成了大家耳熟能详的口头禅；确实，合理的饮食结构、饮食量和适度运动是保持健康的基础，健康人群可以通过生活方式干预（如饮食调节、运动等）保持好的身材与健康体魄；肥胖、代谢综合征、糖尿病、高脂血症、脂肪肝患者可以通过生活方式干预减轻体重、改善内分泌、减少异位脂肪沉积、降低胰岛素β细胞的负担而增加β细胞功能的恢复、改善胰岛素抵抗，从而预防并发症的发生。然而，如何“管住嘴、迈开腿”，只怕是知之者甚少了。于是乎，各种错误的“管、迈”就随之而来了：有人为了管住嘴，干脆就节食或只吃少量素菜，其他一概不吃，造成工作生活中有气无力甚至营养不良，还会严重影响一些处于生长发育期青少年儿童的生长发育；有些人以为只要每天6000步不论快慢就可以永葆健康了，或者以为运动量越大越好，到头来反而影响健康！因此，“管住嘴，迈开腿”也要讲科学！要科学合理地“管嘴”和“迈腿”，方法不难：只要记住以下一个公式、查看四张表格就可以；更简单的办法：微信收藏本文每天看一下，依表执行！一个公式：每天饮食所需摄入的热卡（可换算成表2、3中的食物）≤表1中不同体力劳动每千克体重所需要的热量×体重+表4中运动所消耗的热卡。人体每天的营养摄入必须均衡，蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、碳水化合物等摄入都必须保持在一定的量，过多或过少都是错误的。因而，我们可以根据以上公式对自己每天需要多少千卡的热量做出判断，然后根据每克不同种类食物所包含的热卡进行荤素搭配，最好每餐3种以上不同的食物，每天5种以上不同食物，从而使各种营养素得到均衡摄入。表1不同体力劳动每千克体重所需要的热量【kcal/体重（kg）】表2热量对应食谱表3食物交换表水果说明：水果在两餐间食用；每天食用1个交换份水果，血糖平稳时食用；每个交换份水果和1个主食交换份热量相等。表4各种运动消耗90kcal热量所需时间（参考）注：本文是对上一篇《肥胖害你有多深？告诉你：它记仇！》文末“如何吃才不胖”的阐释。作者：国家代谢性疾病临床医学研究中心、中南大学湘雅二医院代谢内分泌科周后德教授

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文章骨质疏松 | 抗骨质疏松症治疗，那些可能您很想知道的事

案列李奶奶，75岁，前年住院确诊了骨质疏松症，治疗方案是特立帕肽20ug每天皮下注射一次，同时补充钙剂和维生素D。最近，李奶奶却觉得腰背更疼痛了，入院检查发现腰椎有压缩性骨折。经医生询问后了解到：出院后李奶奶的特立帕肽针剂只注射了半年，因为觉得注射不太方便，就停用了，仅仅在坚持服用钙剂和维生素D。在临床上，据我们了解：像李奶奶这样缺乏长期规范治疗的患者还不少，有哪些关于骨质疏松治疗方面的困惑，我们一起来一一解析吧。 01，“患有骨质疏松症,如果没有疼痛等症状，可以不需要药物治疗吗？ ‍‍ 答：骨质疏松症（OP）被称为“寂静的疾病”，患者往往无症状或症状很轻，但是如果不及时治疗，可能会出现腰背痛、全身酸痛、甚至骨折，这将增加治疗的难度及费用。因此，一旦确诊骨质疏松症，需要依据骨密度和骨折风险程度等来确定是否需要抗骨质疏松治疗，而不是依据有无症状来决定是否治疗。那么，在什么情况下，专科医师会建议抗骨质疏松药物治疗呢？小编告诉您，下列情形之一，将需要抗骨松药物治疗。①发生椎体或髋部脆性骨折者（脆性骨折：指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折）；②腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3的的双能X线检测法骨密度的T值≤ -2.5，无论是否有过骨折；③发生过某些部位的脆性骨折，如肱骨上段、前臂远端或骨盆等，或者是经专科医生评估有高骨折风险的骨量低下者（-2.5

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文章骨质疏松 | 骨质疏松饮食

小编总结：每天适量主食、适当油脂、适度蛋白质和高钙饮食，养成良好的生活习惯、戒烟限酒、少喝咖啡浓茶和碳酸饮料！作者：中南大学湘雅二医院刘玉珍罗碧华

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文章甲状腺 | 桥本甲状腺炎，真的治不好吗？

在医学界，桥本甲状腺炎常常被形容为一种“治不好”的疾病。这种自身免疫性疾病给许多患者带来了长期困扰。而更让人担忧的是，不少人听说桥本甲状腺炎有可能发展成癌症，这无疑给患者带来了巨大的心理压力。那么，事实究竟如何呢？桥本甲状腺炎，真的治不好吗？关于桥本甲状腺炎的“前世今生” 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。它最早是由日本医生桥本策在1912年首次报道的，因此以他的名字命名。桥本甲状腺炎发病部位主要集中在甲状腺，特别是甲状腺的左右两叶。由于自身免疫系统的异常，导致甲状腺组织受到自身抗体的攻击，引起甲状腺炎症反应。在炎症过程中，甲状腺组织逐渐被破坏，导致甲状腺功能异常。桥本甲状腺炎和癌症有何渊源桥本甲状腺炎和癌症之间并没有直接的关联。虽然桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，但并不会直接导致癌症的发生。然而，长期未得到有效治疗或恶化的桥本甲状腺炎可能导致甲状腺组织的异常增生，这可能会增加甲状腺癌的风险。桥本甲状腺炎临床表现及分期根据桥本甲状腺炎临床表现，其病程可以分为三个阶段：甲亢期、稳定期和甲减期。甲亢期患者甲状腺组织被破坏，储存在甲状腺滤泡的甲状腺激素释放入血流，出现一系列甲亢症状，如心悸、怕热、多汗、手抖等。这个阶段通常维持数周至数月。被破坏的甲状腺滤泡内释放的甲状腺激素减少，患者甲亢症状消失，进入疾病稳定期。该期患者的甲状腺虽遭到破坏，但仍能维持甲功的正常，没有任何临床症状。随着甲状腺组织破坏的增加，甲状腺功能逐渐下降，最终无法维持正常功能，患者出现乏力、畏寒、浮肿、便秘等甲减表现。桥本甲状腺炎现有的治疗方式目前尚无针对桥本甲状腺炎的特效治疗方法，多数患者确诊后观察、对症处理。根据桥本甲状腺炎分期不同，其治疗方法也各不一样。甲亢期患者只有在症状明显时，才需要服用药物。常用的药物为β-受体阻滞剂（如普萘洛尔），一般不主张使用抗甲状腺药物。稳定期患者一般不需要治疗，但如果合并甲状腺肿大时，需要适当服用甲状腺激素，以减轻压迫症状。甲减期患者需要服用甲状腺激素治疗。绝大多数的桥本甲状腺炎患者为终生性的，仅有近20%的患者在使用甲状腺激素过程中可自行缓解。桥本甲状腺炎患者需要限制碘的摄入，即使在甲减期也需要避免海带、紫菜等高碘食物，以免诱发和加重病情。此外，适度运动和良好心态也是治疗的重要辅助手段。尽管桥本甲状腺炎目前尚无完全治愈的方法，但通过适当的治疗，患者能够有效地控制症状并维持甲状腺功能的稳定。经过本文科普，您对桥本甲状腺炎的认识一定更加深入。让我们勇敢地正视疾病，共同战胜这一挑战！本文作者：唐雨妹中南大学湘雅二医院

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文章甲状腺 | 不明原因体重增加，原来是“甲减”惹的祸

这段时间王女士一直觉得很奇怪，不知道为什么，自己都已经控制饮食了，体重却仍在不断增加，3个月体重涨了近20斤。直到近期体检结果出来，提示王女士甲状腺激素偏低，她到内分泌科就诊，才知道原来她的体重增加，是因为“甲减”惹的祸！什么是甲减？甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺合成及分泌激素减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。其主要表现为乏力、面色苍白、怕冷、水肿、行动迟缓、体重增加、便秘、记忆力减退、反应迟钝、女性月经紊乱及不孕等。哪些是甲减高危人群？甲减患者起病隐匿，病程长，早期缺乏特异症状和体征，容易被漏诊、误诊。对于甲减高危人群，要尽早进行甲状腺功能测定，排除是否有甲减可能。2017版《成人甲状腺功能减退症指南》提示以下人群为甲减高危人群。有自身免疫病或一级亲属有自身免疫性甲状腺病者；有血脂异常或恶性贫血者；有颈部及甲状腺的放射史包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者；既往有甲状腺手术或功能异常史者；甲状腺检查异常者；患有精神性疾病者；服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等者；有高催乳素血症或心包积液者；计划妊娠及妊娠早期（＜8周）的妇女、不孕妇女。甲减体重增加的原因？水钠潴留？正常人饮水后，机体通过泌尿系统将水分排出到体外。甲减患者由于抗利尿激素不适当分泌增多，引起体内水分与钠盐潴留，导致体重增加。基础代谢率减慢？甲状腺激素能够促进蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素以及水、盐等物质代谢。甲减患者甲状腺激素分泌过少或外周组织对甲状腺激素的敏感性降低，导致一系列代谢机能减退，也就是基础代谢率下降，由此则可能出现肥胖。甲减注意事项？遵医嘱坚持用药，定期复查（1）甲减能否停药与病因密切相关，不少甲减需要终身采用甲状腺激素替代治疗，切不可因为当前无症状或甲状腺激素替代治疗后甲功正常就自行停药。（2）在使用甲状腺激素替代治疗的过程中，需要遵医嘱定期复查甲状腺功能，甲功稳定后，通常6-12个月复查1次。注意保暖甲减患者代谢慢、产热少，容易出现畏寒等症状，家属机体抵抗力低，易受凉感冒，甚至诱发黏液性水肿昏迷，因此甲减患者要特别注意保暖。甲减饮食注意事项（1）低盐低脂饮食：甲减时易伴发水肿及高脂血症，宜进食低盐低脂饮食，每天食盐小于6克，食用油不超过25克。（2）补充足量蛋白质：每天蛋白质摄入应达到1.0-1.2克/公斤体重，增强机体抵抗力。（3）避免食用十字花科食物：卷心菜、西兰花、萝卜、甘蓝等可导致甲状腺肿。（4）多进食含铁及维生素B12丰富食物：猪血、红枣、木耳、瘦肉等食物，有利于预防和纠正贫血。（5）适当补碘：只有缺碘引起的甲状腺功能减退才需要补碘，对于非缺碘因素引起的甲状腺功能减退，如桥本氏甲状腺炎需要适当控制碘的摄入。过多或过少均有加重甲减病情可能，需要根据尿碘来判定摄入的碘是否适量。（6）鼓励进食含粗纤维丰富食物：以促进胃肠蠕动、预防便秘。本文作者：钟琳李再昭

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文章亚专科 | 威胁人类健康的“第四高”，细数高尿酸血症和痛风那些事儿--

近年来由于人们生活方式的改变，高尿酸血症/痛风的发病率呈现明显上升和年轻化趋势，目前中国高尿酸血症的患病率已达13.3％，痛风为1.1％，已成为继“三高”（高血脂、高血压、高血糖）之后又一常见的代谢性疾病。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。接下来就让我们分别从基础知识、生活方式及药物治疗方面聊聊高尿酸血症和痛风患者关心的那些事儿。 1. 什么是高尿酸血症和痛风？高尿酸血症：非同日２次血尿酸水平超过420 μmol/Ｌ。痛风：血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，称为痛风。高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程。 2. 高尿酸血症和痛风有什么危害？除了关节以外，尿酸盐晶体可析出并沉积在身体各部位，如血管壁、软组织、肾脏等，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。 3. 高尿酸血症和痛风会遗传吗？高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。血尿酸水平遗传可能性为 27%～41%，痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。 4. 高尿酸血症和痛风常见检查？ 1. 血液检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉等 2 . 尿液检查：尿常规、24小时尿蛋白、24小时尿尿酸等3 . 影像学检查：关节X线、B超、CT等 5. 无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗？ 1. 首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重、多喝水等。 2 . 无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540 μmol/L时开始降尿酸药物治疗。 6. 高尿酸血症/痛风患者的血尿酸目标值是多少？控制血尿酸水平可减少尿酸盐结晶沉积，减少痛风急性发作次数，加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。无症状高尿酸血症患者血尿酸控制在<420μmol/L ；痛风患者的血尿酸水平应<360μmol/L 。如果痛风发作次数≥２次/年，或合并痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病、脑卒中、心力衰竭和发病年龄<40岁之一者，目标血尿酸水平应<300μmol/l。 7. 痛风多久复查？建议2～4周复查一次，复查血常规、肝功能、肾功能、尿常规等。本文作者丨晏碧波

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文章肥胖| 减肥药物知多少？

肥胖是慢性非传染性疾病的源头，不仅会引发全身其他系统的200多种疾病，对于健康的危害甚至超过了微生物耐药、战争和气候变化，还会给个人和国家带来沉重的社会经济负担。肥胖的主要治疗方法有生活方式干预、减肥药物治疗、代谢减重手术。这里我们主要谈一谈减肥药物那些事。首先我们要知道，减肥药物的使用一定是建立在生活方式干预（管住嘴、迈开腿）的基础上，不能单独使用。其次，由于肥胖的治疗要长期规划，短期的药物治疗并不能得到长期的获益，因此，对于减肥药物的选择需要全方面考虑，包括药物的有效性及不良反应、并发症、用药史，做到个体化用药。最后，我们要明白，一些肥胖指南推荐：如果减肥药物用到最大耐受剂量下，3个月减重不足5%，则需停药，更换治疗方案。减肥药物分为： 1）短期治疗药物（一般＜12周）：二乙胺苯丙酮（安非他酮)、苯二甲吗啉、苯丁胺； 2）长期治疗药物：奥利司他，苯丁胺/托吡酯缓释剂、氯卡色林、纳曲酮/安非他酮和利拉鲁肽（3mg规格）。在国外，建议用于体重指数（BMI）27-30kg/m2伴肥胖相关并发症以及BMI＞30kg/m2伴或不伴肥胖相关并发症。目前，被美国食品与药品管理局（FDA）批准的减肥药物主要有5种，分别是环丙甲羟二羟吗啡酮（纳曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽（3mg规格）。这五种药物分别作用在人们食物摄入、吸收、代谢的方方面面，在安全、效果和应用前景上也是各不相同。事实上，我们对有血糖异常的超重/肥胖患者多采用有减重作用的降糖药物，如胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物或受体激动剂、钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等。人类在减肥药物的研发上，并非一帆风顺。西布曲明也曾作为一种减肥药物，于1997年FDA批准上市。由于其升高收缩压和舒张压，加快心率，甚至引起严重、非致命的心血管事件，如卒中、心梗，所以2010年被先后撤出欧洲和美国市场，目前在国内也销声匿迹了。有的减肥药物，如利莫那班，因为使用后患者可发生神经精神不良反应的风险增加，如焦虑、抑郁、自杀行为，就一直没有被FDA批准上市。近年来，科学家发现GDF15（又称巨噬细胞抑制因子或生长分化因子等）作为机体一种营养过剩的信号可通过受体引起食欲抑制而减重，因而预测作用于GDF15受体的药物将被开发用于减肥。肥胖患病率不断攀升，减肥药物的研发方兴未艾。但我们还是要认识到，目前的减肥药物都是帮助肥胖者实现生活方式干预的助推器，停药后，如不能保持健康的生活方式，体重势必反弹。所以，有人感概：减肥难，守住减肥的成果也难。作者：国家代谢性疾病临床医学研究中心、中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师刘石平教授

李霞

主任医师

中南大学湘雅二医院

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文章骨质疏松 | 远离“沉默的杀手”—骨质疏松性骨折（日常防治篇）

骨质疏松症患者常常易发生骨折，那么应该如何预防骨质疏松性骨折的发生，一旦发生了骨折，我们又应该如何治疗和处理呢？大家一起来学习吧！一、如何预防骨质疏松性骨折？骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的并发症，发生后会严重影响患者的身心健康和生活质量，因此，提前识别骨折的风险，在日常生活中避免骨折危险因素，加强预防显得尤为重要，以下是具体的预防措施：（1）规范治疗，持之以恒合理规范诊疗可使骨质疏松症患者提高骨骼强度、改善骨骼质量，包括使用骨健康基本补充剂和抗骨质疏松症药物治疗。充足的钙剂和维生素D等骨健康基本补充剂可加强肌肉力量、改善平衡能力，而规范的抗骨质疏松症药物治疗如使用阿仑磷酸钠、地舒单抗等药物也可增强骨密度、预防骨折的发生，同时还需定期复查以判断治疗效果，及时评估发生跌倒和骨折的风险，以保障安全。（2）预防跌倒，保证安全跌倒是骨质疏松性骨折最常见的危险因素，应提高预防跌倒意识，注意保持室内光线充足、合理摆放日常用物、卫生间安装扶手、铺防滑垫、穿着合适的衣裤、选择合适的交通工具出行等。同时应注意遵医嘱合理用药，关注用药后的反应，预防跌倒的发生。（3）均衡膳食，适当运动日常多摄入含钙和维生素D丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等，可根据自身情况在医生的指导下进行适宜的有氧运动，如慢跑、游泳、太极拳等，使平衡功能得到改善，增加肌肉力量从而预防骨折的发生。（4）健康生活，规律休息保持健康的生活方式和良好的心理状态能够提高人体免疫和康复功能，如戒烟戒酒、规律作息，减少咖啡和碳酸饮料的摄入，勤晒太阳，日常活动改变姿势时动作宜缓慢，避免提举重物，以减少骨折和再次骨折的发生。二、发生骨质疏松性骨折后该怎么办？骨折的治疗方式需根据患者的年龄、症状、骨质疏松程度及相关并发症而定，以尽快缓解患者疼痛和恢复活动功能为主要目标，尽可能选择创伤较小、对功能影响较少的治疗方法。（1）非手术治疗主要针对于症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无神经压迫、无法耐受手术者。主要措施有以下几点： ① 卧床休息：骨折后一般需要卧床休息3-4周，仰卧时可在双下肢垫一软枕，侧卧时腰背部垫软枕，注意改变体位时动作宜缓慢，长期卧床者需要进行轴线翻身，以防压疮的发生。 ② 佩戴支具：疼痛减轻后，可佩带柔软的背部支架在医护人员的指导下进行适度活动。 ③ 对症治疗：疼痛明显者，可遵医嘱给予镇痛药。也可联合应用降钙素，可减少骨折后急性骨丢失，也可有效缓解急性骨痛。（2）手术治疗主要包括微创治疗和开放手术治疗。微创治疗一般适用于非手术治疗无效、疼痛明显者、不宜长时间卧床者、不稳定压缩骨折患者及能耐受手术者，主要手术方法为经皮椎体后凸成形术或经皮椎体成形术。开放手术治疗通常适用于有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者，以及不适宜微创手术不稳定骨折患者。关于骨质疏松性骨折患者是否手术、如何手术或者手术方案的确定，需要与骨科或脊柱外科专科医生协商讨论。本文作者：雷佳玮罗碧华

李霞

主任医师

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