骨质疏松 | 抗骨质疏松症治疗，那些可能您很想知道的事-京东健康

骨质疏松 | 抗骨质疏松症治疗，那些可能您很想知道的事

发表人：

何斌斌

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案列

李奶奶，75岁，前年住院确诊了骨质疏松症，治疗方案是特立帕肽20ug每天皮下注射一次，同时补充钙剂和维生素D。最近，李奶奶却觉得腰背更疼痛了，入院检查发现腰椎有压缩性骨折。经医生询问后了解到：出院后李奶奶的特立帕肽针剂只注射了半年，因为觉得注射不太方便，就停用了，仅仅在坚持服用钙剂和维生素D。在临床上，据我们了解：像李奶奶这样缺乏长期规范治疗的患者还不少，有哪些关于骨质疏松治疗方面的困惑，我们一起来一一解析吧。

01，“患有骨质疏松症,如果没有疼痛等症状，可以不需要药物治疗吗？

‍‍ 答：骨质疏松症（OP）被称为“寂静的疾病”，患者往往无症状或症状很轻，但是如果不及时治疗，可能会出现腰背痛、全身酸痛、甚至骨折，这将增加治疗的难度及费用。因此，一旦确诊骨质疏松症，需要依据骨密度和骨折风险程度等来确定是否需要抗骨质疏松治疗，而不是依据有无症状来决定是否治疗。那么，在什么情况下，专科医师会建议抗骨质疏松药物治疗呢？小编告诉您，下列情形之一，将需要抗骨松药物治疗。①发生椎体或髋部脆性骨折者（脆性骨折：指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折）；②腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3的的双能X线检测法骨密度的T值≤ -2.5，无论是否有过骨折；③发生过某些部位的脆性骨折，如肱骨上段、前臂远端或骨盆等，或者是经专科医生评估有高骨折风险的骨量低下者（-2.5<T值<-1.0）

02，抗骨质疏松药物需要使用多久？

答：骨质疏松是一种慢性疾病，治疗需要持之以恒。但每种抗骨质疏松症药物的使用时间或疗程不太一样，我们需要遵医嘱选择及使用药物，而不可随意停药、换药或擅自用药。

①特立帕肽 ：促骨形成的代表性药物，终生治疗累积疗程建议不超过2年 。当李奶奶在使用特立帕肽半年后觉得使用不便时，不应自行停药，而建议至专科医生处进行复诊评估，与医生一起探讨选择对于李奶奶最优的治疗方案。

②双膦酸盐类药物 ：属于骨吸收抑制剂，是目前治疗骨质疏松症的一线推荐用药。因双膦酸盐类药物连续治疗超过 5 年的获益证据有限，并且可能会增加罕见不良反应如下颌骨坏死或非典型股骨骨折等风险，目前，专家建议静脉注射双膦酸盐治疗疗程一般为3年，口服双膦酸盐治疗疗程一般为5年 。疗程结束后，需要找专科医生对骨折风险进行再评估，共同讨论下一步的治疗方案。

③地舒单抗 ：是目前唯一上市的RANKL抑制剂，通过抑制破骨细胞的生成、破骨细胞功能及存活时间，减少骨吸收，从而增加骨量及骨强度。一般疗程为连续治疗5-10年，疗程结束后也需要专科医生对骨折风险进行再评估。

④降钙素 ：通常为新发骨折伴疼痛的患者短时间使用，连续使用时间建议一般不超过3个月 。

03，抗骨松治疗后疼痛缓解了才说明药物治疗有效吗？

答：评估抗骨质疏松药物治疗是否有效，需要由专科医生进行综合评估，主要包括：症状、骨密度、骨转换生化指标、影像学等检查或评估。

通常而言，遵医嘱长期规范治疗的情况下，患者的疼痛症状有改善、骨密度值比较稳定或有提高、骨转换指标的有效变化、骨折风险降低等均提示治疗有效。

对于骨质疏松引起的疼痛，在使用抗骨质疏松药物后通常在2-3个月左右疼痛会有所改善。对于规律用药3-6个月疼痛仍不能缓解，或减轻后再次出现加重的患者，需要注意是否由于其他原因导致疼痛、或出现了新发骨折。

对于李奶奶而言，最主要困扰她的问题是停药后再次出现的疼痛不适，随后检查证实出现了新发锥体骨折。因此，在骨质疏松治疗的过程中，规范、连续的治疗和规律复诊至关重要。

总体而言，骨质疏松症是一种慢性疾病，要遵医嘱长期规范治疗，并按时复查，及时评估治疗反应和疗效，以获取最优化的个体化治疗方式。