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马维昌

甲状腺癌术中没有转移,术后会出现复发和转移吗?有多大概率?

甲状腺癌术中没有转移,术后会出现复发和转移吗?有多大概率?

甲状腺癌的发病率逐年上升,但由于其生长缓慢,预后相对较好,大多数患者经过手术和碘131治疗后可以获得较长的生存期。尤其分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)。


然而,手术治疗后,复发和转移的风险仍然是存在的。

复发和转移的总体概率?

根据多项研究和统计数据,分化型甲状腺癌术后的复发率约为30%左右。

其中,约80%的复发发生在综合治疗后的前3年,10%在第3-5年间,另有10%是在治疗5年后出现。 
 
这表明,虽然大部分复发发生在早期,但仍有部分患者在5年后出现复发或转移。
 
甲状腺癌的复发和转移与多种因素有关,包括肿瘤的类型、大小、淋巴结分期、是否有远处转移等。

术前无转移患者的复发概率?
 
术前没有转移的患者,复发概率有多高? 术前无转移的患者,复发和转移的概率是相对较低的。
 
根据一项研究,国内较大的肿瘤中心治疗后的复发率在5%左右。
 
然而,这并不意味着可以完全忽视复发的可能性。复发的风险总是存在的,特别是对于那些术前有淋巴结或远处转移的患者。

如何预防、管理复发?

术后定期复查可以有效降低复发和转移的风险。

因此,患者在术后必须谨遵医嘱进行常规的甲状腺功能检测和影像学检查,以早期发现潜在的复发或转移“信号”。 
 
此外,给予左甲状腺素钠片负反馈抑制治疗也是预防复发的有效手段之一。 
 
对于已经出现复发的患者,二次手术、碘-131放射治疗、靶向治疗等方法可以有效控制病情。
 

 

总之。复发和转移的风险虽然存在,但并不是不可控的,通过科学的管理和合理的治疗策略。
 
因此,要通过定期复查、合理用药和早期干预的方式,降低风险。
 
同时保持积极的心态,遵循医生的指导,定期体检,以便及早发现和处理潜在问题,有效提高生存率和生活质量。
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文章 要断母乳了,需要排“残奶”吗?

对于每一个母乳喂养的妈妈来说,“断奶”都是一个一定会面临的阶段。怎么让宝宝吃奶,咱们说的不少;但是断奶时候遇到的问题,很多人可能还并不了解。 “医生,我断奶的时候需要来排残奶吗?” “护士,我回奶了,要排残奶吗?”还有一些新妈妈甚至会问,“残奶不排,是不是会诱发乳腺癌啊?” 今天,咱们就来说说“残奶到底要不要排”的问题。 残奶到底是怎么回事? 很多妈妈都会发现,自己在断奶后几个月、甚至是几年的时间里,仍然能从乳头中挤出少量黄色粘稠物。这些所谓的“残奶”,并不是什么毒素,其实是断奶后储藏在乳管里面仍会被挤出的乳汁,是正常现象。 有必要排残奶吗? 简而言之,没必要。 当妈妈采取断奶措施后,宝宝停止了吸吮,减少了需求性刺激,大脑中枢就会停止泌乳指令,体内的泌乳素分泌逐渐减少,直到消失。泌乳素停止分泌,就不会持续泌乳。 排残奶的过程会更加刺激乳房和乳头,引起垂体泌乳素分泌的增加,促使乳房再产生乳汁,所以并不建议排残奶。 不排「残奶」会患乳腺癌? 目前没有任何证据显示残留乳汁会导致乳腺疾病,无论是中国还是国际上,对于乳腺癌的风险因素中,从未提及残留乳汁会致病。 不排「残奶」会得乳腺结节、乳腺炎? 不排残奶会导致乳腺结节、乳腺炎、乳腺肿块的说法更没有科学依据。未哺乳的女性也会发生乳腺结节等疾病不是吗? 如果断奶后乳房分泌出脓水、咖啡色、红色液体,可能是乳腺出现了问题——遇到乳腺问题不要轻信“网上说”“她们说”,请到正规医院的乳腺外科就诊。 “排残奶”可能产生不良后果 所谓“排残奶”,其实就是按摩乳房,通过挤压乳头等方式,把所谓的“残奶”挤出来。不恰当的按摩、挤压、刺激等,都有可能导致乳腺损伤。 怎样保护乳房的健康? 首先保持健康的生活方式,不吸烟不饮酒,不要高热量饮食,保持理想的体重。 更重要的是定期做乳腺的检查,科学预防,可以及时发现病灶,及时治疗。 特别提醒! 哺乳期女性,千万不要轻信某些商家的宣传,随意按摩或乱用产品来“排残奶”。 一旦疑似发生乳腺炎,需要及时到医院进行诊治,不要自行找所谓的通乳师进行处理,以免延误诊治,造成不良后果。

马维昌

副主任医师

滨州医学院烟台附属医院

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文章 乳腺癌病友,什么时候开始内分泌治疗?

约70%的乳腺癌患者激素受体呈阳性,包含雌激素受体和/或孕激素受体。对于这部分患者,无论是肿瘤处于早期阶段还是晚期,内分泌治疗都有着举足轻重的地位。 ① 新辅助内分泌治疗,如何进行? 有一种药物治疗叫新辅助治疗,是在手术前进行的。 和新辅助化疗一对比,内分泌治疗起效要慢,一般得3到4个月甚至更久,效果才会看出来。 所以,临床上内分泌新辅助治疗用得不算多,主要用于一些身体比较弱、经受不了化疗副作用或者高龄患者。简单来说,如果患者身体可以耐受得住化疗,可能就先选化疗,要是身体状况不好,那内分泌新辅助治疗就是一个相对温和的选择,帮助患者在术前控制病情。 ② 术后无放化疗时内分泌治疗,何时开始? 有一些激素受体阳性乳腺癌患者,复发风险比较低,术后不需要进行放化疗等其他治疗,但内分泌治疗往往是必不可少。 手术造成的创伤得慢慢愈合,身体也得逐步恢复,这个过程通常需要几周的时间。而且,病理报告大概得等1-2周左右。报告有肿瘤的各种情况,比如肿瘤是哪种类型、有多大、分级怎么样、淋巴结有没有转移等等。 如果病情比较复杂,还可能要做基因检测,这又得再等1到2周。以时间计算,一般来说,大多数患者都能够在术后2至6周内开始内分泌治疗。 研究发现,术后早期就启动内分泌治疗,能够更有效地抑制肿瘤细胞的生长和增殖。相反,如果治疗时间拖延得太久,那些残留的肿瘤细胞可能增加复发和转移的可能性。 权衡利弊,在条件允许的情况下尽快内分泌治疗。 ③ 术后化疗后内分泌治疗,何时开始? 通常情况下,内分泌治疗会安排在化疗结束后进行,为什么? 化疗就像是一场“杀敌大战”,主要针对那些快速分裂的癌细胞,通过药物把它们杀灭。不过,化疗会带来一些副作用,比如让人厌食、恶心、呕吐,还可能感觉肌肉酸痛。 内分泌治疗,则是通过调节我们体内的激素水平,来抑制癌细胞的生长。这就好比是给癌细胞的生长环境“降温”,让它们没法那么肆意地生长。 有研究表明,如果化疗和内分泌治疗同时进行,并不会在生存时间上获益,而且还会增加不良反应,让患者感觉更不舒服,严重影响生活质量和治疗的依从性。 那化疗结束后,什么时候开始内分泌治疗比较好呢?如果化疗结束后,患者没有任何不适的症状,比如上面提到的厌食、恶心、呕吐或者肌肉酸痛这些情况,那么,在化疗结束后的次日就可以开始口服内分泌药物! 可要是化疗后您感觉不太舒服,有这样或那样的症状,内分泌治疗稍缓缓,等这些症状缓解了再开始服用内分泌药物,多在化疗后的2-3周内进行是比较合适的。 ④ 术后放疗时的内分泌治疗,如何? 乳腺癌术后,放疗一般能在一个月左右完成,放疗期间内分泌治疗可以照常进行,两者不会互相干扰。 ⑤ 靶向治疗时的内分泌治疗,如何? 对于HER-2阳性乳腺癌患者,在接受靶向药物治疗时,是可以正常进行内分泌治疗的,两者并不冲突。 ⑥卵巢功能抑制剂启动时间? 对于绝经前患有乳腺癌的女性朋友来说,如果需要联合卵巢功能抑制剂,比如亮丙瑞林或戈舍瑞林等,在化疗结束后就能够立即使用。 当面临复发风险很高的状况时,芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑或依西美坦可能会被推荐使用。但在此之前,建议先口服一段时间的他莫昔芬或托瑞米芬进行治疗。因为要等待患者的激素水平降至绝经后水平,才能更好地发挥芳香化酶抑制剂的作用。

马维昌

副主任医师

滨州医学院烟台附属医院

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文章 乳腺癌病友如何提高“性福感”?

传统观念里,“性爱”是一个私密的话题,很多人对此总是避而不谈,但女性在癌症治疗期间或之后的性问题确实非常普遍。 一些研究数据显示,约70%的乳腺癌患者性生活存在障碍,究其原因,可能有以下几点原因: 理解偏差:有的患者和伴侣因为担心性生活会影响疾病的康复,甚至促使乳腺癌复发转移而拒绝性生活; 生理问题:如化疗、内分泌治疗等易导致阴道干燥、性交疼痛等问题,进而影响性生活质量; 心理问题:如身体形象受损、抑郁、焦虑等负面情绪导致性欲减退等。 1. 术后可以有性生活吗? 答案当然是可以的。 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)》中就指出:乳腺癌患者健康及适度的性生活有利于身心康复。 性欲是正常的生理反应和生理需求,健康适度的性生活不仅不会引起肿瘤复发转移,还能刺激大脑释放令人愉悦的化学物质,例如内啡肽,可调节焦虑、抑郁等负面情绪,除此以外,还能调动身体的免疫功能。 在治疗结束后自身体力恢复,甚至在放化疗和靶向治疗期间,只要有“爱爱”的想法,只要不影响治疗、不加重治疗不良反应都是可以进行性生活的。 2.如何应对阴道干涩、性生活疼痛的问题? 乳腺癌的治疗,特别是激素依赖型的乳腺癌,术后需要长期服用抵抗雌激素的内分泌药物,加上化疗的损害,往往会引起体内雌激素的缺乏,出现阴道干燥、性生活疼痛等症状。 这个问题不可避免,但可以使用非激素的阴道润滑剂和保湿剂,适度减少阴道干燥、性生活疼痛等问题。 常用阴道润滑剂和保湿剂包括透明质酸凝胶、重组人源化胶原蛋白、阴道凝胶和甘油类制剂等。 ①润滑剂:主要在性生活前使用,可缓解阴道局部干涩,降低性交痛发生率,作用持续时间较短; ②保湿剂:作用相对持久,规律使用可保持阴道的湿润环境、改善阴道的干涩不适,对降低阴道pH、维持酸性环境有一定作用。 3.性生活中需要注意什么? 乳腺癌患者在治疗期间要做好相应的避孕措施,避免意外怀孕。推荐使用物理屏障避孕法(如避孕套),避免使用激素类药物避孕。 尽管没有证据显示乳腺癌患者的妊娠或者生育会影响乳腺癌患者的预后,但意外妊娠本身可能导致身心疲于应付,甚至造成规范治疗的中断,这对乳腺癌规范治疗和长期预后影响很大。 因此建议乳腺癌患者要采取保护措施避免意外怀孕,并在计划妊娠前咨询专科医生的意见。 另外,和谐的夫妻生活需要两个人共同经营,不能仅靠女方一个人的努力,伴侣的理解和支持也尤为重要。 配偶支持是亲密关系的基石,对促进亲密的两性关系、增强幸福感有重要意义。以夫妻为中心的干预可有效解决性问题并增强性关系和心理健康。康复之路夫妻彼此互相关爱,互相支持,更利于身心健康!

马维昌

副主任医师

滨州医学院烟台附属医院

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文章 乳头乳晕反复瘙痒、溃烂,警惕少见特殊乳腺癌找上门

乳头或乳晕出现了持续或反复的湿疹样改变:瘙痒、红斑、渗液、结痂等,一开始您以为是皮肤过敏或感染,局部涂抹药膏,症状缓解后,但又反复出现,甚至更严重,并出现了皮肤破溃、出血等症状。如果您有这样的情况,请不要忽视,这可能是一种少见的乳腺癌,又称为乳腺Paget’s病。 那么,什么是乳腺Paget’s病?它又该如何诊断和治疗呢?下面让我们一起来了解一下。 什么是乳腺Paget’s病? 乳腺Paget’s病是一种特殊类型的乳腺癌,它主要发生在乳头和乳晕区域,然后通过扩散和侵袭进入乳腺深层组织。 乳腺Paget’s病的发病率很低,仅占所有乳腺癌的0.5%-5%,多发生在绝经后的妇女。 它的早期症状很不典型,多表现为皮肤顽固性湿疹,如果不及时诊断和治疗,便会逐渐恶化,导致乳头和乳晕区域的皮肤溃烂、出血、脱屑、结节等。同时,还可能伴有其它类型的乳腺癌,如导管内癌或浸润性导管癌。 如何诊断和治疗? 乳腺Paget‘s病的诊断通常需要以下几个步骤: 1 查体:观察和触诊乳头和乳晕区域,是否有皮肤变化或肿块等异常情况。 2 影像检查:乳腺X线摄影(钼靶)、乳腺超声、乳腺核磁共振等,了解乳腺组织是否有异常。 3 组织活检:这是最可靠的诊断方法,从乳头或乳晕区域取一小块皮肤或组织样本,进行病理检查,以确定是否有癌细胞存在。活检的方法有多种,如针吸活检、穿刺活检、手术活检等,因其特殊的临床表现,医生多推荐行全厚皮瓣活检。 4 其它检查:如果确诊为乳腺Paget’s病,需要进一步完善检查,如血液检查、肝脏肺部检查等,以判断肿瘤细胞是否已经扩散到其它部位。 如何预防和保健? 乳腺Paget’s病的发生原因尚不明确,但一般认为与遗传、内分泌、环境等因素有关。 因此,要预防和保健乳腺Paget’s病,需要注意以下几点: 1 定期进行乳腺癌筛查:每年进行一次乳腺超声检查,40岁以上的女性两年一次乳腺钼靶检查。 2 保持健康的生活方式:控制体重,避免肥胖;均衡饮食,多吃富含纤维和抗氧化物质的食物,少吃高脂肪和高热量的食物;适度运动,每周至少进行150分钟的中等强度运动;戒烟限酒,避免过度摄入有害物质;保持良好的心理状态,避免过度压力。 总之,乳腺Paget’s病的诊断需要综合运用多种检查方法,明确病变的性质和浸润情况后,尽早治疗。 乳腺Paget’s病的治疗以手术为主,综合多种治疗方法,以达到最佳的治愈效果和预后。同时,患者在治疗期间应积极配合治疗,以确保疾病得到有效控制。

马维昌

副主任医师

滨州医学院烟台附属医院

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