体检发现前列腺特异抗原增高≠前列腺癌
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王世平
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目前，在男性体检项目中大多有一项检查就是前列腺特异抗原（PSA）指标。
经常有人会拿到体检报告后来问泌尿君： 我的 PSA 值高是不是就是得了前列腺癌？
认识前列腺特异性抗原
PSA 是一种含有 237 个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要胶状蛋白，有稀释精液的作用。PSA 在正常和癌样上皮细胞中都可合成。
最初分泌到前列腺腺管的是一种无活性的酶原(proPSA )，酶原在氨基端裂解掉 7 个氨基酸后形成有活性的前列腺特异性抗原。进入血循环的大部分前列腺特异性抗原迅速与蛋白水解酶抑制物结合，主要与α-1 抗糜蛋白酶(ACT )和α-2 巨球蛋白结合(MG )，也有一部分被蛋白水解酶灭活后以游离状态存在。
tPSA 是总前列腺特异性抗原，由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中，它只存在于人前列腺细胞中，不表达于其它细胞。正常的前列腺导管系统周围存在着屏障，避免了前列腺上皮产生的 PSA 直接进入血液之中，从而维持了血液中 PSA 的低浓度。
当肿瘤或其他病变破坏这道屏障时，致使 PSA 直接进入血内，就会导致外周血 PSA 水平升高。癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中 PSA 值就会越高。
tPSA 正常值一般10ng/mL，具有辅助临床诊断前列腺癌的显著意义。
那么到底是不是 PSA 只要升高就提示我们得了前列腺癌呢？
影响血清 PSA 升高的因素
年龄因素：中老年患者随年龄增长，PSA 会逐渐升高，以下年龄段的 tPSA 值范围分别是： 60-69 岁为 0-4.5ng/ml，70-79 岁为 0-5.5ng/ml，≥80 岁为 0-8.0ng/ml。
感染因素：泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均会导致 PSA 显著升高。
医源性因素：直肠或尿道内检查可导致血清 PSA 的升高，如导尿、膀胱镜或输尿管镜检查、体检前列腺直肠指诊等均可导致血清 PSA 在一定时间内升高。
其他因素：如射精（24 小时内）、尿潴留、前列腺周围邻近组织或脏器疾病累及前列腺等。
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王世平
副主任医师
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文章 睾丸扭转，是怎么回事呢？
多年前，泌尿君值夜班的时候遇到过这样一个患者：一个 14 岁的瘦高男孩，一侧阴囊疼痛 3 天。家长均为知识分子，自行在网络上搜索病因，按照睾丸炎症给孩子吃了三天的抗生素。孩子疼痛没有缓解，家长在第三天凌晨带孩子来就诊。彩超检查提示患侧睾丸扭转，急诊手术探查见睾丸已经坏死，不得不做了睾丸切除术。 时隔多年，泌尿君依然记得那个异常沉默的男孩的眼神。 睾丸扭转是个什么鬼？ 睾丸扭转又称精索扭转，是青少年急性睾丸疼痛的主要原因。 如果把睾丸比作一个西瓜的话，那么精索就是瓜藤，而瓜藤是给西瓜供应养分的，如果瓜藤扭转了，也就是转圈了，那么西瓜就会因为失去养分供给而坏死。 所以，睾丸扭转就是因为精索旋转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成的睾丸急性缺血、坏死的病变。 睾丸扭转会有什么症状呢？ 睾丸扭转发病突然，来势凶猛，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。 扭转初始疼痛局限在阴囊部位，随后会向下腹部和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴囊出现红肿、压痛。 文献记载，睾丸扭转的患者年纪最大的是 68 岁，最小的是新生儿，但主要是 20 岁以下的青年人，大约占全部病例的八成。 睾丸扭转主要发生在青春期男性身上有以下几个可能原因： 青春发育期生殖器官需要较多养分，因此血液循环加快，导致精索内轻微的静脉曲张，诱发睾丸“转体”。 青春期正是学习紧张、精神疲劳的时候，晚上睡觉姿势没有注意引起睾丸扭转。 爱运动的男生运动过度使睾丸过度活动、精力太旺盛在夜间睡梦中阴茎骤然勃起牵拉到睾丸、手淫手法不当或者手淫过度导致提睾肌的强烈充血、收缩等也都是可能的诱发原因。 易被误诊为睾丸炎 临床上一般是用彩超观察两侧睾丸的血流供应对比情况来诊断睾丸扭转。有经验的医生用手检查也能够发现：睾丸扭转后同侧精索会变短，睾丸上提，精索基本摸不到。但是，有可能会误诊为急性睾丸炎、急性附睾炎。 手术黄金期在 6 小时内 遇到睾丸扭转，一定要手术切除吗？ 不一定！ 睾丸扭转治疗有个窗口期：如能在发病 6 小时内，睾丸坏死前就诊，可进行人工复位，则可以避免切除睾丸的后果。要降低睾丸扭转带来的伤害，医生一定会争分夺秒的。 泌尿君曾有过两次成功“保蛋”的经历：一个是高一的男生，他的亲属就是手术室的护士，得知该男生阴囊疼痛后，立即带他来医院做了彩超。之后手法复位成功、手术固定，整个过程在 4 个小时内完成。 越早确诊，越早手术越好，切与不切有时就差那么 1~2 个小时。即使是半夜来急诊，医生都会和时间赛跑，一定会联系手术室做急诊手术。 另一例是一个在睡梦中发病的小学生，家长在孩子告知蛋蛋疼痛后光速赶到医院。怎么在半个小时内开车赶了一百多里路不知道，反正是来了。 马上进行急诊手术，保住了蛋蛋。 爱恨都可以在一瞬间，都蛋疼了，还不赶快往医院 liāo 啊！ “蛋疼无小事”，一旦孩子跟你说下体疼痛，一定要及时到医院做个彩超检查。虽然，睾丸扭转的发生率并不高，也不会影响孩子的生长发育，但对一个男生来说，失去一颗睾丸对其今后生育功能和心理健康的影响是不言而喻的。 凭什么能在长大成人后于一众小奶狗中脱颖而出呢！图片北山愚公长息曰：“汝心之固，固不可彻，曾不若孀妻弱子。虽我之死，有子存焉；子又生孙，孙又生子；子又有子，子又有孙；子子孙孙无穷匮也，而山不加增，何苦而不平？” 设想一下：愚公虽有子，而子不得孙，结局会怎样？ 父亲节将至，请各位为人父者，要做到心中有数。襁褓中的婴儿要健康长大，总会经历风风雨雨。除了接受孩子的节日祝福外，要更科学地养育孩子健康成长，让你的儿子也能接受他的孩子的父亲节祝福！
王世平
副主任医师
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王世平
副主任医师
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文章 精索静脉曲张合并胡桃夹综合症
精索静脉曲张合并胡桃夹综合征烦恼多，介入治疗来帮您胡桃夹虽然是我们日常生活中的常用品，但是医学中有个非常棘手的疾病就叫胡桃夹综合征。 胡桃夹现象 1950 年由 El-Sadr 等首次报道，随着影像技术的发展，胡桃夹现象的诊断率逐渐提高。临床主要表现为血尿、疼痛、直立性蛋白尿，慢性疲劳综合征、精索静脉曲张(varicocele，VC )、直立调节障碍等。青少年胡桃夹现象的主要临床表现之一是重度和/或继发性 VC。 男性阴囊里左右各有一条“条索状组织”吊着蛋蛋，里面包含输精管、血管等组织，医学上就称之为精索。顾名思义，精索中包含的静脉就是精索静脉。静脉的作用是把各种“脏东西”，比如代谢废物、二氧化碳等带走，一旦回流不畅，静脉血就会淤积，把管道撑得扭扭捏捏，像蚯蚓一样的奇怪形状，这就是“精索静脉曲张”。NCS 发病率较低，但在青春期左侧曲张静脉曲张患者中很常见，其具体的精确发病率目前尚无大样本流行病学调查及相关报道。然而，通过对左侧精索静脉曲张患者进行彩超及 CT 筛查，该人群中 NCS 的发病率相对较高，NCS 是继发左侧精索静脉曲张的主要病因之一。 根据发病的因素不同 VC 可分为原发性 VC 和继发性 VC 两大类，而胡桃夹现象是继发性 VC 的主要原因之一。VC 的主要不良影响是睾丸生精功能的受损，约 40%的不育男性患者有 VC，长时间的 VC 会引起睾丸功能下降，进而出现生殖功能障碍，被认为是男性不育的最常见原因。近年的研究结果提示，VC 对睾丸的损害可以发生在 VC 发病的早期，同时对于睾丸的损害是渐进性的，及时有效的治疗可能会逆转 VC 对睾丸的损害。 如果青少儿发现精索静脉曲张，临床医师一定高度警惕胡桃夹综合征的可能。如果确诊是胡桃夹综合征引起的精索静脉曲张，单纯行精索静脉曲张的手术治疗，不管使用哪种术式都难达到理想的效果。NCS 与精索静脉曲张结扎术后复发率高度相关，合并 NCS 的精索静脉曲张患者若行传统结扎术，其复发率明显升高。胡桃夹现象合并左侧 VC 的理想术式是行针对原发病胡桃夹现象的治疗，胡桃夹现象手术治疗的目的是缓解患者临床症状，解除左肾静脉的压迫。 对于青少年男性ＮＣＳ的治疗目前并无统一的标准，但多数学者认为当反复发作、血尿出血量较大及出现腰部持续性疼痛时应考虑外科治疗，主要包括肠系膜上动脉切断再吻合术、左肾固定术、腹腔镜下切断左肾动静脉与髂外动静脉吻合的自体肾移植术等，但这些术式存在手术创伤大、术后并发肾静脉血栓、腹膜后血肿、肠麻痹等并发症及肾缺血时间长等缺点。 随着介入放射学的发展，左肾静脉内支架置入术作为一种新型微创手术正逐步发展，与其他术式相比，具有创伤小、住院时间短、术后立即纠正左肾静脉高压的优点，且疗效显著，目前被认为可能是治疗成人ＮＣＳ的主要方法精索静脉曲张介入硬化栓塞的疗效与安全性已经可与显微外科手术媲美；精索内静脉栓塞或注入硬化剂治疗原发性精索静脉曲张已成为发达国家常用的方法。 介入硬化栓塞治疗采用经皮穿刺微创技术，超选择性插管至精索静脉，使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干、阻断血流返流目的。该法既是一种诊断手段，又是一种良好的治疗方法。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、费用少及痛苦小等优点，可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症。 精索静脉曲张的介入治疗优点： 介入手术只需要局部麻醉下即可完成，介入手术较其他有创性治疗更具微创性，只需针眼大小的创口，无术后瘢痕，术后半小时即可下床活动，利于术后快速康复，一般术后 1~2 天即可出院。 介入手术经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤输精管等重要器官风险，手术风险性较小。可避免阴囊水肿和血肿等并发症。 介入手术重复性良好，可行血管造影评估精索静脉侧枝循环情况，必要时可再次栓堵闭塞曲张侧枝静脉。另适用于外科手术后复发患者，可减少手术创伤。 可了解每例患者曲张静脉的个体差异情况，如范围、程度、交通支情况等，可在影像设备精确定位下栓塞精索静脉的主干及侧枝，疗效可靠。 留有治疗前后影像资料，患者对疾病诊治有更为直观的认识和体会。 介入治疗不仅能够解决阴囊血管回流障碍的问题，更重要的是减轻左肾静脉的压力，降低腹主动脉和肠系膜上动脉压迫左肾静脉引起的肾脏和睾丸损伤的风险。一次介入同时治愈精索静脉曲张和胡桃夹。
王世平
副主任医师
济南市人民医院
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文章 【健康科普】全年无休，守护健康——我院泌尿外二科日常开展膀胱灌注治疗便民服务
膀胱灌注治疗 什么是膀胱灌注治疗? 非肌层浸润性膀胱癌患者朋友做完膀胱肿瘤电切术后，有很大的复发概率。膀胱灌注是借助导管将药物直接灌注到膀胱内，以消灭膀胱内残存的肿瘤细胞，减少膀胱肿瘤复发的一种集治疗与预防双重作用的方法。 为什么要进行膀胱灌注治疗？ 数据表明，经尿道膀胱肿瘤电切术后，有10%-67%的患者会在12个月内复发，术后5年内24%-84%的患者会复发，而且复发患者中10%-30%伴有恶性程度增加或向肌层浸润性膀胱癌发展。 膀胱灌注治疗都用什么药物？ 膀胱灌注药物主要有两类： 化疗药物：如丝裂霉素、吡柔比星、表柔比星等。这类药物作用于癌细胞的细胞核DNA，阻止DNA的合成，使癌细胞不能增殖而死亡。 免疫增强剂：如卡介苗、白细胞介素Ⅱ、干扰素等。这类药物是通过调动体内的白细胞聚集，产生杀伤癌细胞的因子来发挥抗癌作用。 因此，膀胱灌注也就分为了膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。患者朋友们应当听取医生的专业建议，来选择适合自己的膀胱灌注药物。 治疗前需要做哪些准备? 需要做一些检查，如尿常规、肝肾功能、心电图等，由医生评估身体状况能否接受膀胱灌注。 不必禁食，但治疗前2小时禁止饮水，也不能输液及服用利尿剂，以免尿液生成过多，导致提前解小便而缩短药物在膀胱的存留时间，影响治疗效果。 治疗前需要小便来排空膀胱，以免膀胱内残留尿液对药物产生稀释作用，使治疗效果下降。 治疗过程需要患者如何配合? 请尽量放松身心，配合医生进行导尿及注入药物灌注。 膀胱内灌注药物后，可采取定时翻身的方法，如平卧、俯卧、左右侧卧位，使药物与膀胱壁充分接触，确保疗效。 通常需要药物在膀胱内存留0.5-2小时(不同药物的时间也会不同)，结束后需要排尽尿液。一定要记住：不是时间越长越好的，要听从医生告知的药物存留时间，不可超时灌注，以免药物损伤膀胱黏膜。 治疗后有哪些注意事项? 24小时内多饮水，以促进排尿，起到生理性冲洗膀胱的作用，减轻化疗药物对膀胱黏膜的刺激。 避免喝茶、咖啡、酒精及碳酸饮料，减少膀胱刺激。 在灌注后6小时内排出的尿液，厕所要冲洗2遍（灌注卡介苗的患者，将尿液排出在马桶内后，需倒入2杯漂白粉溶液，处理20分钟再冲马桶）。 24小时内排尿应注意避免药物污染皮肤、衣物及周围环境。灌注治疗结束后应清洗会阴部，以减少及防止药物对皮肤粘膜的损害。 不同病人的疗程不同，请及时完成整个疗程灌注，这对疾病治疗及预防肿瘤复发至关重要。同时需要定期复查，以便及时了解疗效及病情变化。复查项目一般包括尿常规、泌尿系彩超及膀胱镜检查等。 膀胱灌注会不会掉头发、恶心呕吐呢? 膀胱灌注时药物只和膀胱内壁接触，不会进入血液，不会出现普通化疗所致的呕吐、脱发、白细胞下降等全身副反应。 膀胱灌注后有可能发生化学性膀胱炎和血尿，出现膀胱刺激症状，主要表现为尿频、尿急、尿痛等，这是由于药物刺激膀胱黏膜下层神经引起，大多可自行恢复。如果症状较重，可联系医生对症处理。 外院做手术的患者是否可以来我院做膀胱灌注治疗？ 可以，提供必要的既往就医资料即可。 天津医院泌尿外二科膀胱灌注治疗团队成员均有主治医师以上职称，泌尿外科门诊全年无休，每日均可为患者朋友们提供优质的膀胱灌注治疗服务。
王世平
副主任医师
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文章 神奇的药物（芳香化酶抑制剂），让不育患者重获“生”机！
大夫，我是男的，怎么给我开了治乳腺癌的药啊？”“大夫，你是不是搞错了，这药是给女的吃的啊？”临床工作中，男科医生经常会听到病人这样的疑问。因为他们给病人开了来曲唑或者阿那曲唑这两种药，而说明书上明确写着这两种药是用来治疗女性乳腺癌的。难道是医生搞错了吗？“女药男吃”没问题，这也许是治疗不育的新方式。 男性不育的病因复杂多样，且多被归为特发性因素。许多特发性男性不育症患者均表现为体内睾酮（Ｔ）水平下降、雌二醇（Ｅ２）水平上升、Ｔ／Ｅ２失调和生精功能障碍等。经验性使用抗雌激素药物已成为常用的治疗方式之一，如雌激素受体调节剂他莫昔芬和克罗米芬可提高睾丸内的Ｔ水平，刺激ＦＳＨ的分泌，并促进精子发生，但该类药物的疗效存在争议，因其同时也会升高雌激素水平而不利于精子生成。 芳香化酶在男性体内雄激素转化为雌激素的过程中发挥关键作用。以来曲唑为代表的芳香化酶抑制剂（aromataseinhibitors，AIs）可有效抑制芳香化酶活性，从而降低Ｅ２水平、提升Ｔ与促性腺激素水平，提高Ｔ／Ｅ２，改善生精功能，对提高不育症自然妊娠率与人工辅助生殖的成功率具有重要意义。 1. 芳香化酶抑制剂的作用机理 芳香化酶抑制剂通过减少雄激素向雌激素的转化，降低内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，增加促性腺激素的分泌，从而促进精子生成。 2. 芳香化酶抑制剂的治疗方法 芳香化酶抑制剂的治疗适用于体内芳香化酶活性过高的男性不育患者。药物剂量和疗程根据患者的病情和合并用药情况进行调整，一般推荐连续使用 2-3 个月。 3. 芳香化酶抑制剂的安全性 芳香化酶抑制剂的安全性良好，不良反应罕见。已有研究证实芳香化酶抑制剂在男性不育治疗中的有效性和安全性，并取得了良好的疗效。 4. “女药男吃”的实践 虽然目前的药品说明书中还没有明确标注“可以将该药用于治疗男性不育”，但是，几十年的临床研究与应用已经证实其有效性和安全性，取得了很好的疗效。芳香化酶抑制剂可以提高精子数量和活力，对改善男性不育症具有重要意义。
王世平
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文章 精索静脉曲张为什么找上你？原因在这儿
不知道大家有没有发现，近几年人类的生育率正在不断地下降，这究竟是怎么回事？是时代压力导致？还是人类自身的因素呢？非要说的话，其实两种原因都有。现在的社会压力实在是太大了，简直就是身体和心理的双重伤害呀，这谁顶的住？而且目前甚至还出现了很多阻碍男性生育的疾病，其中精索静脉曲张就是一主要因素。可能很多人会产生类似这样的困惑“我也没干啥呀，咋就得精索静脉曲张了呢？”这也不能怪大家，这要换做上个世纪那个医学技术并不是很发达的年代，很多人甚至医生都不知道精索静脉曲张这个疾病的存在呢。为什么在近几年它就引起了人们的重视呢？最主要一点就是它在危害着男性的生育。不能生育？这还得了。“生不生是我的事，不能生我可接受不了”。这不，它就引起人们的重视了呗 1、精索静脉曲张的轻重分级。 Ⅰ级（2.7mm 以内）：站立平静呼吸时看不到曲张的静脉，乏式试验时可触及到曲张的静脉。 Ⅱ级（2.8mm-3.0mm）：站立时肉眼看不到曲张的静脉，但是可触及到曲张静脉团，平卧休息后团块消失。 Ⅲ级（3.1mm 及以上）：站立时肉眼即可看见曲张的静脉团，也可触及到曲张静脉团，平卧休息后消失缓慢。 2、患精索静脉曲张的原因。 精索静脉曲张分为原发性和继发性两大类，不过精索静脉曲张到底是怎么找上自己的呢？两种情况两种分析： 原发性精索静脉曲张： 精索内静脉瓣膜不健全，导致血液倒流； 周围结缔组织薄弱； 静脉壁平滑肌或者弹力纤维缺乏； 提睾肌发育不良。 继发性精索静脉曲张： 腹腔或腹膜后肿瘤，尤其是肾肿瘤。除了肿瘤外，还会发生肾静脉和下腔静脉瘤栓； 腹膜后异位血管； 肾积水； 长期久坐久站； 过度做增加腹压类运动。 一般继发性精索静脉曲张较为常见，因为现在很多人出于工作原因需要长期的坐立，这也是为什么近几年精索静脉曲张的发病率如此高的原因。所以这边建议大家能尽量不久坐久站就尽量不要久坐久站哦，适当的多活动一下是很有必要的。一旦因此患上精索静脉曲张，轻则影响日常生活，重则危害生育。大家都不想有这些苦恼对不对，所以呢，从日常生活做起是十分有必要的。 3、看看精索静脉曲张是如何找上你的。 长久站立：我们没办法因为不想长久坐立而改变我们的工作，所以我们只能改变自己，当你要是长时间坐立工作之后，抽点时间活动活动是无妨的。记住，身体才是革命的本钱。 过度运动：多运动的确是没什么问题，但是过度的进行繁重的运动以及腹压类运动肯定是不行的。建议平时可以多进行游泳或者慢跑。 抽烟酗酒：抽烟酗酒对于任何疾病都是会有影响的，这也是为什么烟酒有害身体健康的原因。建议会抽烟酗酒的男同胞们能戒就戒了吧。 喜欢用手触摸曲张的静脉团：频繁的触摸很容易加重精索静脉曲张。 4、日常注意事项助你避免精索静脉曲张的危害。 多吃新鲜蔬菜水果：适当多食用一些富含丰富维生素的蔬菜水果，可以很好的预防精索静脉曲张。 适当进行局部冷敷：当出现坠胀疼痛感时可以适当的使用一些带有凉性的东西进行局部的一个冷敷，像清凉油、爽身粉等带有冰凉性的都是不错的选择。 穿着要尽可能舒适：尽量不要穿过于紧身的外衣外裤，当然内裤的话可以选择紧身一些的。 定期进行复查：精索静脉曲张患者需要知道复查的重要性，从而避免错过最佳治疗时间，建议半年进行一次睾丸 B 超以及精液常规检查，有助于及时发现问题，尽早采取治疗措施。 听我说完这么多，大家对照一下自身是不是明白了为什么精索静脉曲张找上自己了吧，说到底还是日常的一些生活习惯埋下的因，才造成了日后的精索静脉曲张。所以大家是不是要好好重视一下自己日常的生活习惯呢？远离疾病，从日常做起！！！
王世平
副主任医师
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文章 从根本解决“男”言之隐！
勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程 3 个月以上。 阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活。勃起功能障碍通常是由阴茎血流量不足或控制勃起的神经出现问题所导致。通常情况下，男性性兴奋时，大脑、激素、神经、肌肉会与血管共同工作，使阴茎勃起。如果这些环节中的任何一个元素出现问题，就会发生勃起功能障碍。而随着年龄的增加，这些问题发生的几率也在不断增加。焦虑、压力及其他情绪问题，也有可能导致勃起功能障碍的发生。 综上所述，造成 ED 的原因有很多种，可以归纳为： 精神心理性 器质性 a )血管性原因 b )神经性原因 c )手术及外伤 d )内分泌疾病或长期服用药物 e )阴茎本身疾病 混合性 其中，血管性原因造成 ED 占总病例的近 50%，是造成 ED 的主要原因。包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加 ED 的发病率。 近年来，冲击波治疗（ESWT）作为目前临床治疗勃起功能障碍的一种新型治疗方式，越来越受到重视。这也是勃起功能障碍诊断与治疗指南推荐的一种物理治疗方式指南)尤其针对血管性 ED，低能量冲击波治疗直接从生理基础上解决问题，通过刺激组织修复和血管生长，促进阴茎血管再生，改善阴茎的血液循环，从根本原因上改善 ED，最终达到减轻或改善症状的效果。ESWT 低能量冲击波治疗，显著帮助超过 70%的 ED 患者改善勃起功能障碍的症状，提高勃起质量，恢复爱情生活。 1、GiulianoF,Assaly-KaddoumR,LaurinM,BernabeJ,Behr-RousselD."981-Lowintensityshockwavetherapy(Li-ESWT )deliveredbyAriesimproveserectilefunctionanddecreasescavernosalfibrosisofspontaneouslyhypertensiverats(SHR )."EurUrolSuppl.2018Mar1;17(2 ): e1384. 2、KalyvianakisD,MemmosE,MykoniatisI,KapoteliP,MemmosD,HatzichristouD."Low-IntensityShockwaveTherapyforErectileDysfunction: ARandomizedClinicalTrialComparing2TreatmentProtocolsandtheImpactofRepeatingTreatment."JSexMed.2018Mar;15(3 ): 334-45. 3、ZewinT,El-AssmyA,HarrazA,ElsherbiniA,MusaZ,BayoumiA,etal."1115Low-intensityextracorporealshockwavetherapyforsevereerectiledysfunctioninpoorresponderstophosphodiesterasetype-5inhibitors: Ashort-termprospectivestudy."EurUrolSuppl.2016Mar1;15(3 ): e1115. 4、Milddiscomfortmaybeexperiencedinsomecases,dependingontheindividualpatient
王世平
副主任医师
济南市人民医院
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文章 好好的蛋蛋，怎么说大就大了？
哲学家莱布尼茨说过：“世界上没有两片完全相同的树叶“、”也没有两个完全相同的蛋蛋。”当然，后半句是泌尿君说的。 泌尿君每周三出专家门诊。 一次，一位 63 岁的老先生来就诊：他的一侧蛋蛋增大十年了。因为部位隐私，就一直没有告诉自己的女儿。 最初，老先生觉得不能穿紧身的裤子，也无所谓。不疼不痒的，就那么地吧！ But，有时候，老先生觉得自己是一个行走的孵蛋器。 蛋蛋越来越大，初为鸡蛋、俄而鸭蛋、再而鹅蛋、鸵鸟蛋… 哪吒三年零六个月都出生了！ 十年呐！三个哪吒？ 经过检查，他才知道自己是得了一个叫做“睾丸鞘膜积液”的病——睾丸外面被水包围起来了，阴囊内是一个大水蛋。 （这么暴露年龄的动画片，泌尿君表示没看过） 超声检查提示积液的最长径达到了 11 厘米。术中分离出来的水蛋是酱婶儿的： 术中放出液体 500ml，一大瓶冰红茶，有没有？ 手术切除的部分鞘膜如下： 其实，老先生这样的患者不少见。大多数患者都是被巨大的水蛋严重影响到生活才来就诊。 余生不长，请善待自己，呃…………和自己的蛋蛋。 什么是鞘膜积液？ 在睾丸和精索外包绕着两层膜叫鞘膜，其间液体增多就叫鞘膜积液。外在表现就是蛋蛋明显增大。 其实，鞘膜积液在小儿更常见： 什么是小儿鞘膜积液？ 是鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。 图片因为先天性腹膜鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊，俗称“水蛋”。 鞘膜积液分几种？ 根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液（先天性）等四种类型。 鞘膜积液有哪些危害？ 1 影响生精功能 鞘膜积液压迫睾丸，影响精索血液循环，影响生精功能。此时蛋蛋会压力山大，玩命工作也是欲“爸”不能，不再“蛋定”。 2 影响正常性生活 小弟弟被增大的蛋壳包起来了，鸠占鹊巢，不利于正常性生活。 3 影响生育 易继发结核、睾丸炎等疾病，不利于生育。 4 影响正常发育 男性睾丸如果长期浸泡在鞘膜积液中，在压力下造成代偿性增大，精索增粗，进而会影响正常发育。 5 诱发病变 如果鞘膜张力不大，比较柔软，可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。 必须手术治疗吗？ 不是。可以随访观察 ：适用于那些体积较小、张力低、增长不明显且无明显症状的患者。 小儿鞘膜积液什么时候需要手术治疗？ 1 岁以前多可自行吸收，所以宝宝在 1 岁前是不建议手术的，因为完全可能自己好。 千万不要信各种偏方。 还是放小蝌蚪去找妈妈就好了。 超过 1-2 岁的鞘膜积液多不能自己吸收了，此时就要手术了。 只有小器官，没有小手术！
王世平
副主任医师
济南市人民医院
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文章 泌尿外科是看什么病的？
泌尿外科是看什么病的？ 要回答这个问题，得从以下一系列问题谈起： 一、泌尿系统都包括哪些器官？ 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。肾是产生尿液的器官，尿生成后，经输尿管入膀胱，暂时储存，最后经尿道排出体外。 二、男性生殖系统都包括哪些器官？ 男性生殖系统是男性生殖繁衍后代的器官，由内、外生殖器 2 个部分组成；外生殖器包括阴囊和阴茎，内生殖器包括生殖腺体(睾丸)、排精管道(附睾、输精管、射精管和尿道)以及附属腺体、精囊腺、前列腺和尿道球腺。 三、泌尿外科都看哪些器官的疾病？ 一言以蔽之：泌尿系统所有器官+男性生殖系统器官的疾病。 此处该来一个 rapper：肾、肾上腺、输尿管、膀胱、尿道、阴囊、阴茎、睾丸、附睾、输精管、射精管 、附属腺体、精囊腺、前列腺和尿道球腺。
王世平
副主任医师
济南市人民医院
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