《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》解读
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胃肠道反应——为最常见的不良反应，症状包括腹泻、腹痛、消化不良等。 肝毒性——来氟米特可导致肝酶升高，使用过程中应定期监测肝功能，并严格遵医嘱用药，尤其避免过量用药，以免引发严重的肝损害。 心血管反应——来氟米特可引起高血压或血脂升高，使用过程中应监测心血管健康。 肺部损害——来氟米特可增加间质性肺病的风险。 骨髓移植——来氟米特可能导致骨髓抑制，表现为血细胞下降，如白细胞、血小板减少等。 其他——来氟米特还可导致皮疹、脱发、头晕、头痛、感觉异常、体重下降、感染倾向等。
彭吉云
主治医师
成都西部痛风风湿医院
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文章 【风湿免疫保卫战】日常小习惯，如何有效预防风湿性关节炎？
风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响关节，但也可影响心脏、皮肤、眼睛等其他器官。虽然风湿性关节炎的确切原因尚不完全清楚，但遗传、环境因素和免疫系统异常都可能起作用。尽管我们无法改变遗传因素，但通过培养健康的生活习惯，我们可以降低患病风险并改善生活质量。以下是一些日常小习惯，有助于预防风湿性关节炎的发生。 保持健康体重 超重或肥胖会增加关节的负担，尤其是膝关节和髋关节。保持健康的体重可以减少关节承受的压力，从而降低患风湿性关节炎的风险。合理饮食和适量运动是维持体重的关键。 均衡饮食 均衡的饮食不仅有助于保持体重，还能提供身体所需的营养素，增强免疫系统。增加富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类，以及富含抗氧化剂的水果和蔬菜，有助于减少炎症。 适量运动 适度的运动有助于保持关节灵活和肌肉强壮，从而保护关节。游泳和水中有氧运动是特别适合风湿性关节炎患者的运动方式，因为水的浮力可以减轻关节压力。 避免吸烟 吸烟已被证实与风湿性关节炎的风险增加有关。戒烟不仅有助于降低患风湿性关节炎的风险，还有助于改善整体健康。 控制压力 长期的压力可能会影响免疫系统，增加患风湿性关节炎的风险。学习压力管理技巧，如冥想、深呼吸练习和瑜伽，可以帮助控制压力水平。 避免过度使用关节 长时间重复同一动作或过度使用关节可能会导致关节损伤，增加患风湿性关节炎的风险。合理安排工作和休息时间，避免长时间保持同一姿势。 定期体检 定期进行体检，特别是关节检查，可以帮助早期发现风湿性关节炎的迹象。早期诊断和治疗可以有效控制病情，减缓关节损伤。 保持良好的个人卫生 良好的个人卫生习惯可以减少感染的风险，某些感染被认为与风湿性关节炎的发生有关。勤洗手和保持个人卫生是预防感染的有效方法。 通过以上这些简单的生活习惯调整，我们可以有效地降低风湿性关节炎的风险。当然，如果您有家族病史或其他风险因素，建议咨询医生，制定个性化的预防策略。让我们从今天开始，用这些小习惯来保卫我们的风湿免疫健康吧！
肖彦鹏
主治医师
吉林市人民医院
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文章 风湿不再是“老人病”！年轻人如何预防风湿免疫系统疾病
风湿免疫系统疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，曾被认为是老年人的常见病。然而，近年来，越来越多的年轻人也加入了风湿病患者的行列。这些疾病不仅影响关节，还可能损害心脏、肺、肾脏等多个器官，严重时甚至危及生命。因此，年轻人必须提高警惕，采取有效措施预防风湿免疫系统疾病。 了解风湿免疫系统疾病 风湿免疫系统疾病是一类涉及免疫系统的疾病，它们的特点是免疫系统错误地攻击身体自身的组织，导致炎症和组织损伤。这些疾病的确切原因尚不完全清楚，但可能与遗传、环境因素、感染以及生活方式有关。 预防风湿免疫系统疾病的方法 1. 健康饮食 保持均衡的饮食，多吃富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类，以及新鲜的水果和蔬菜。这些食物具有抗炎作用，有助于减少风湿病的风险。 2. 适量运动 适度的体育活动可以增强关节的灵活性和肌肉力量，减少关节僵硬和疼痛。建议选择低冲击的运动，如游泳、瑜伽和散步。 3. 控制体重 肥胖会增加关节的负担，尤其是膝关节和髋关节。通过健康饮食和适量运动，保持健康的体重，可以有效预防风湿病。 4. 避免吸烟 吸烟已被证实会增加风湿病的风险，同时也会加重病情。戒烟是预防风湿免疫系统疾病的重要措施之一。 5. 防止感染 某些感染可能触发风湿免疫系统疾病。保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，可以减少感染的风险。 6. 定期体检 定期进行体检，特别是对于有家族病史的人群，可以及早发现风湿免疫系统疾病的征兆，并采取相应的预防措施。 结语 风湿免疫系统疾病不再是老年人的专利，年轻人同样需要关注并采取措施预防。通过健康的生活方式和积极的预防措施，我们可以降低患病的风险，保持健康的生活质量。如果你有任何风湿病的症状，如关节疼痛、肿胀或僵硬，应及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。
肖彦鹏
主治医师
吉林市人民医院
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文章 生物制剂在风湿性关节炎治疗中的应用和前景
摘要 风湿性关节炎（ Rheumatoid Arthritis, RA ）是一种慢性、系统性自身免疫疾病，主要特征是关节的炎症和破坏。传统的治疗方法包括非甾体抗炎药（ NSAIDs ）、疾病修饰抗风湿药（ DMARDs ）和糖皮质激素等，但这些治疗手段并不能完全控制疾病进展，且可能伴随着严重的副作用。近年来，生物制剂的出现为 RA 的治疗带来了新的希望。生物制剂是通过生物技术生产的蛋白质或单克隆抗体，能够特异性地靶向免疫系统中的关键分子，从而调节免疫反应，减轻炎症和关节损伤。本文将综述生物制剂在 RA 治疗中的应用、疗效、安全性以及未来的发展前景。 生物制剂的分类和作用机制 根据作用机制和靶点，生物制剂可以分为以下几类： 肿瘤坏死因子（ TNF ）抑制剂 ：如英利昔单抗（ Enbrel ）、依那西普（ Enbrel ）、阿达木单抗（ Humira ）等。这些药物通过结合并中和 TNF ，减少其在炎症反应中的作用。 白细胞介素（ IL ）抑制剂 ：如托珠单抗（ Actemra ）、安卡单抗（ Kineret ）等。这些药物主要针对 IL-6 或 IL-1β ，阻断它们在免疫反应中的信号传导。 B 细胞抑制剂 ：如利妥昔单抗（ Rituxan ）。这种药物通过靶向 B 细胞表面的 CD20 分子，减少自身抗体的产生。 T 细胞共刺激抑制剂 ：如阿巴西普（ Orencia ）。该药物阻断 T 细胞活化所需的第二信号，减少 T 细胞介导的免疫反应。 生物制剂在 RA 治疗中的应用和疗效 生物制剂在 RA 的治疗中已经显示出显著的临床效益。它们可以快速控制炎症，减少关节损伤和残疾的风险，并改善患者的生活质量。多项临床试验和 Meta 分析表明，生物制剂与传统 DMARDs 相比，能够更有效地控制疾病活动度，减少放射学进展，并提高患者的功能和生活质量。 一项大型的 Meta 分析研究包括了多个随机对照试验，总共纳入了近 10000 名 RA 患者。结果显示，生物制剂治疗组的疾病改善率明显高于安慰剂组或传统 DMARDs 组。此外，生物制剂也能显著降低放射学进展的速度，减少关节损伤。 生物制剂的安全性 虽然生物制剂在 RA 治疗中显示出良好的疗效，但也存在一些安全性问题。常见的副作用包括注射部位反应、感染、肝功能异常等。长期使用可能增加罹患恶性肿瘤和心血管事件的风险。因此，患者在接受生物制剂治疗前应进行详细的评估，并在治疗期间进行定期监测。 一项对生物制剂安全性的系统评价和 Meta 分析发现，使用生物制剂与更高的感染风险相关，尤其是细菌和真菌感染。然而，这种风险可以通过适当的预防措施和监测来降低。 生物制剂在 RA 中的特殊应用 除了常规的 RA 治疗外，生物制剂还在某些特殊情况下显示出其价值。例如，在早期 RA 患者中，使用生物制剂可以显著改善临床结果并减少关节损伤的风险。另外，对于某些难以控制的 RA 病例，生物制剂可能是唯一有效的治疗选择。 此外，生物制剂也被用于治疗与 RA 相关的其他疾病，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。这些疾病同样涉及免疫系统的异常激活，生物制剂可以通过靶向特定的免疫分子来减轻炎症和关节损伤。 未来研究方向 未来的研究将继续探索新的生物制剂靶点和治疗策略，以进一步提高 RA 的治疗效果和安全性。同时，也需要更多的研究来理解不同生物制剂之间的相互作用和差异，以及如何根据患者的个体特征选择最合适的治疗方案。 此外，随着精准医疗的发展，生物标志物的研究也将成为一个重要方向。通过识别能够预测生物制剂疗效的生物标志物，可以实现更精准的治疗选择和监测，从而提高治疗成功率并减少不良反应。 总的来说，生物制剂已经成为 RA 治疗的重要组成部分，并且随着科学技术的进步，未来将有更多的创新和突破。 随着对 RA 病理机制的深入理解和生物技术的进步，新的生物制剂正在被开发。例如，靶向 Janus 激酶（ JAK ）信号通路的小分子药物已经被批准用于 RA 的治疗。这些药物可以口服，提供了一种更加便捷的治疗选择。 此外，个体化治疗也将成为未来的发展方向。通过基因组学、蛋白质组学和其他生物标志物的研究，医生可以更精确地预测哪种生物制剂最适合特定的患者。例如，一项研究发现，某些基因型的患者可能对 TNF 抑制剂的反应更好。 结论 生物制剂已经成为 RA 治疗的重要组成部分，显著改善了患者的临床结果和生活质量。尽管存在一些安全性问题，但通过合理的选择和监测，生物制剂的益处大于风险。未来，随着新的生物制剂和个体化治疗策略的出现， RA 的治疗将更加精准和有效。
学术小助手
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文章 什么是肘关节僵硬？
肘关节是人体最容易出现僵硬的关节之一。 关节僵硬也是肘关节损伤后最常见且较为严重的并发症，它的发病率为0-21%，整体发病率约为8.6%。 肘关节的活动度包括肘关节屈伸活动和前臂旋转活动。 正常肘关节屈伸范围是：0-145°。肘关节屈伸范围在30-100°时可以满足基本的生活需求。 前臂旋转活动范围以前臂旋转中立位为0°，正常旋转活动范围为：旋前85°，旋后85°，通常认为前臂旋前旋后各50°可以满足日常生活需求。 目前广泛认为肘关节屈伸范围＜100°、前臂旋前旋后范围＜100°时，可以诊断为肘关节僵硬。 随着科技的进步和生活方式的演变，人们在日常生活中越来越频繁地使用鼠标、键盘和手机等设备，这要求肘关节能够进行更大幅度的屈伸运动和前臂的旋转。因此，传统上认为的肘关节活动范围已经无法满足现代生活的需求。
李舒琳
主治医师
复旦大学附属华山医院
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