我血脂异常，怎么知道我的心血管风险高不高？

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京东健康

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血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生的重要危险因素之一。《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》强调：依据ASCVD 发病风险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略，ASCVD 总体风险评估是血脂异常治疗决策的基础。

1、心血管风险评估

科学确定降脂目标，需要引入ASCVD危险分层的概念。

参照《中国血脂管理指南（基层版 2024 年）》，ASCVD危险分层综合考量了患者的血压、血脂、血糖状况，以及心脑血管疾病的其他风险因素与并发症情况，旨在预测患者未来十年内罹患ASCVD的总体风险，并将其分为低危（＜5%）、中危（5%~9%）、高危（≥10%）、极高危（已确诊ASCVD）及超高危等多个层级。

简而言之，这是一种通过一系列指标评估个体心血管疾病风险的方法。

极高危人群：已经确诊ASCVD患者，包括冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉疾病等。
高危人群：未来10年内ASCVD发病风险≥10%，主要包括：严重高胆固醇血症（LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L）。年龄≥40岁的糖尿病患者且1.8 mmol/L≤LDL-C＜4.9 mmol/L。高血压合并至少2项心血管危险因素（如年龄、吸烟、HDL-C低等）。
中危人群：不符合高危和极高危的条件，年龄在40 - 75岁，且10年ASCVD发病风险为5% - 20%。这部分人群通常LDL - C在正常范围或者轻度升高，同时可能伴有一些其他的心血管危险因素，如高血压、吸烟、肥胖等。
低危人群：年龄小于40岁，且无高血压、糖尿病、血脂异常等心血管危险因素，或者10年ASCVD发病风险小于5%。

综上，血脂异常合并糖尿病患者、高血压患者、卒中患者、慢性肾病患者等心血管风险更高。

2、降脂治疗策略

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。

首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体质量、戒烟和限制饮酒等。其中合理膳食对血脂影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。

对 ASCVD 中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在 300 mg 以下。

在无 ASCVD 的人群中，当生活方式干预 3 个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。对于他汀类药物不耐受者可使用天然降脂药血脂康作为起始降脂治疗，血脂康具有较好的安全性，在中国人群二级预防研究中显示临床获益。当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。

对于 ASCVD 超高危患者，当基线 LDL-C 较高（未使用他汀类药物患者LDL-C≥4.9 mmol/L，或服用他汀类药物患者LDL-C≥2.6 mmol/L），预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使 LDL-C 达标时，可考虑直接联用他汀类药物和 PCSK9 抑制剂，以保证患者LDL-C 早期达标。