如果您已经被诊断为血脂异常,或者合并有糖尿病、高血压等疾病,确实有必要及时纠正不良生活习惯,因为多项研究表明,血脂异常危险因素多与不合理膳食相关,如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入等。
健康生活方式干预是全球公认的血脂异常防治策略。膳食营养通过调节血脂、血压或血糖水平等危险因素,影响动脉粥样硬化的发生,从而在预防血脂异常引起的心血管疾病中发挥重要作用。
一、生活方式干预的普遍原则
1. 纠正不良饮食习惯:
- 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇偏高人群:
可以限制食物中的胆固醇含量,最好控制在每天300毫克以下;少吃或不吃动物内脏、脑、蛋黄、鱼子酱、虾酱,以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类;适当多进食含植物固醇的食物,如黄豆及其制品最佳,青豆次之。植物固醇可以抑制胆固醇的吸收,从而降低总胆固醇的水平。
- 单纯的高密度脂蛋白胆固醇偏低人群:
可以适当的补充富含ω-3的食物,如深海鱼等;增加富含水溶纤维的食物,主要为水果蔬菜;日常忌食反式脂肪,少摄入饱和脂肪,如动物油脂,棕榈油等。
- 单纯的甘油三酯偏高人群:
应当严格控制脂肪的总摄入量,包括烹调用油在内,每天不超过50克。植物油选用橄榄油、菜籽油、适量使用椰子油有助于降低血脂,不吃动物肥肉或动物油脂,奶油;适量进食水果,每日不超过200克,过多果糖也会转化为甘油三酯;适量进食坚果,每日不超过25克;蛋白质食物以豆制品、去皮禽肉、鱼类、精瘦肉、蛋类为主,可以适当补充富含ω-3的食物;乳品类最好选择低脂或者脱脂制品。增加膳食纤维的摄入,比如多吃粗粮、杂粮、蔬菜。烹调方式上,应以蒸、炖、煮、烩为主,少吃煎炸食品。
2. 纠正不良运动习惯:
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。运动不仅能降低血脂,还能增强心肺功能,提高整体健康水平。尤其青少年或者中年高脂血症患者,久坐不动几乎是通病,需要增加体育锻炼,保证运动时间,减少健康威胁,运动不仅仅能增强体质,还是消耗能量,减少血脂异常的重要手段。
3.纠正不良生活习惯:
肥胖势必对血脂产生不利影响,肥胖高脂血症患者应该将体重指数BMI控制在22左右;吸烟和饮酒就是不良生活习惯,都会增加心血管疾病的风险,对血脂异常的患者尤为不利。戒烟和限酒,都有利于预防和改善血脂异常,增加高密度脂蛋白胆固醇水平,研究证实即使少量饮酒,也会增加甘油三酯患者的甘油三酯水平。因此,戒烟限酒是必须的。
4.避免不良作息习惯:
按时休息,避免熬夜,可以有效的减少不良情绪,改善心态,让我们处于身心适宜的状态。进而改善我们的身体状态,减少心血管疾病的危险。这些作息习惯和我们的血脂也是息息相关的需要改善的因素,必须加以注意。
二、特定人群的血脂管理
1. 糖尿病合并血脂异常人群
- 控制饮食:
(1)饮食中胆固醇摄入量<300mg/d,饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%,反式脂肪酸不超过总热量的1%,即不宜超过2 g/d;
(2)增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-3脂肪酸的鱼类的摄入,膳食纤维摄入量建议达到35 g/d;
(3)膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%;
(4)食盐摄入量控制在<5克/天。
- 适度运动:
- 每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动,每周至少5天;
(2)需要减重者还应继续增加每周运动强度和时间;
(3)空腹血糖>16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大等病情不稳定患者,应在病情控制稳定后再逐步恢复运动。
- 控制体重
(1)通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量,将体重指数(BMI)维持在<24kg/m2;
(2)超重或肥胖者减重的初步目标为3~6个月减轻体重的5%~10%;
(3)消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。
- 戒烟限酒
(1)戒烟;
(2)无饮酒习惯者不建议饮酒,有饮酒习惯者限制饮酒(酒精摄入量男性<25克/天,女性<15克/天)。
2. 高血压合并血脂异常人群
- 控制饮食:
(1)减少饱和脂肪酸和胆固醇、反式脂肪酸的摄入:饱和脂肪酸来源于动物脂肪和内脏,常见的高胆固醇食物有动物内脏、禽类蛋黄、蟹黄等,富含反式脂肪酸的食物有饼干、脆片、曲奇饼、炸薯条、蛋糕等;
(2)多吃有助于降低血脂的食物,如植物固醇和可溶性纤维素含膳食纤维高的食物,主要包括全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类。
- 控制体重:
避免肥胖高血压和血脂异常经常同时发生在肥胖患者身上,所以,该类人群应通过控制进食总热量和适量运动,将体重控制在理想水平。
- 坚持规律的有氧运动:
在身体状况允许的情况下,推荐每天至少半小时进行快走、慢跑、游泳、园艺劳动等,运动时微微出汗、心率加快、能说话但不能唱歌为宜。
- 控制其他心血管疾病危险因素
如控糖限盐、戒烟限酒等。当然,除了长期坚持健康的生活方式外,用药是控制血压和血脂的关键,一定要谨遵医嘱,规律服药。
3. 他汀类不耐受人群
我国绝大多数中国患者基线低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平在3.4 mmol/L以下,这类患者对于大剂量他汀不耐受。故对他汀不耐受的患者,应选择天然调脂方式,也就是以上提及的生活方式干预的普遍原则。
4.老年人群
高龄老年人常常患有多种慢病,需服用多种药物,且大多有不同程度的肝、肾功能减退,在评估过心血管疾病风险后,调脂药物剂量的选择需要个体化。我们需要温和为主,安全为先,在保证安全的前提下进行生活方式干预。
总之,血脂异常人群在纠正不良习惯时,应根据自身情况制定个性化的计划,根据年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点,制定具体方案。通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒等措施,让血脂回归正常,守护我们的健康!
参考文献:
1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(基层版2024年)[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(04): 330-337
2.国家卫生健康委办公厅.成人高脂血症食养指南(2023年版).
3. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024 版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.

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