北医三院腰痛康复指导
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腰痛是日常生活中常见的健康问题，给人们的生活和工作带来诸多不便。本文将为您详细介绍腰痛的成因、症状、治疗方法以及日常保健措施，帮助您更好地了解和应对腰痛问题。
一、腰痛的成因
腰痛的成因多种多样，常见的包括：
- 肌肉劳损：长时间保持同一姿势、搬运重物、运动不当等导致肌肉疲劳、损伤。
- 椎间盘突出：随着年龄增长，椎间盘逐渐退化，导致椎间盘突出压迫神经，引起腰痛。
- 骨质疏松：骨质疏松导致骨骼强度下降，容易发生骨折，引发腰痛。
- 腰部疾病：如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰肌劳损等。
- 其他原因：如关节炎、肾结石、盆腔炎等。
二、腰痛的症状
腰痛的症状主要包括：
三、腰痛的治疗方法
腰痛的治疗方法主要包括：
- 药物治疗：如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等。
- 物理治疗：如电疗、超声波治疗、按摩等。
- 手术治疗：对于严重腰痛、椎间盘突出等患者，可考虑手术治疗。
- 中医治疗：如针灸、拔罐、推拿等。
四、腰痛的日常保健
为了预防腰痛，我们需要注意以下日常保健措施：
- 保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。
- 加强腰背肌肉锻炼，增强腰部稳定性。
- 避免过度劳累，适当休息。
- 保持适当的体重，避免肥胖。
- 避免搬运重物，必要时请他人协助。
五、医院及科室推荐
如果您患有腰痛，建议您前往正规医院就诊，以下科室可供参考：
- 骨科
- 疼痛科
- 康复科
- 中医科
通过以上内容，相信您对腰痛有了更深入的了解。请关注自己的腰痛问题，做好日常保健，远离腰痛困扰。
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一、腰椎微创治疗的核心优势 （一）创伤小，恢复快 1.组织损伤轻：像椎间孔镜、射频消融这类经皮入路的治疗方式，巧妙地避开了传统开放手术中对肌肉的剥离操作，极大地降低了术后出现瘢痕粘连以及肌肉萎缩的风险。这就好比在修复一座复杂的建筑时，只对需要修缮的局部进行精准处理，而不会对周边完好的结构造成过多破坏。 2.出血少：在腰椎微创治疗过程中，术中出血量通常能控制在小于50ml，相比之下，传统开放手术的出血量可达数百ml。显著减少的出血量，不仅降低了患者输血的需求，还有效规避了术后贫血的风险，为患者术后的恢复奠定了良好基础。 3.住院时间短：大多数接受腰椎微创治疗的患者，术后1-3天便可出院，甚至部分如选择性神经根阻滞这样的手术，在门诊即可完成。这种高效的治疗模式，极大地节省了患者的时间和精力，使其能够更快地回归正常生活。 （二）精准性与功能保留 1.靶点治疗：借助先进的影像引导技术，医生能够精准地对病灶进行处理，例如精准摘除突出的髓核。这种精准操作最大程度地保留了正常的椎间盘结构，有效降低了邻近节段因手术影响而发生退变的风险，如同精准拆除炸弹的引信，而不影响炸弹其他部分的完整性。 2.脊柱稳定性保护：腰椎微创治疗避免了传统手术中广泛的骨/关节切除，像TLIF手术通常需要进行椎板切除融合，而微创治疗则无需如此。这一特点对于年轻患者或者处于早期退变阶段的患者尤为重要，因为它能更好地维持脊柱的原有稳定性。 （三）并发症风险低 1.感染率低：微创治疗的切口极小，通常小于1cm，并且手术时间较短，这使得感染的概率能够控制在小于1%，而传统开放手术的感染率大约在2-4%。较小的切口和较短的手术时间，就像为患者的身体构筑了一道更坚固的防线，减少了细菌入侵的机会。 2.术后疼痛轻：由于微创治疗减少了对肌肉的牵拉以及对神经根的激惹，患者在术后能够更早地下地活动，这不仅有助于身体机能的恢复，还大大降低了深静脉血栓的发生风险。患者术后疼痛的减轻，就像给身体的恢复按下了加速键。 （四）心理及社会效益 1.患者接受度高：对于那些对开放手术心存畏惧的患者，尤其是老年患者或者合并多种疾病的患者来说，腰椎微创治疗无疑是一个更易接受的选择。它为这些患者提供了一种创伤更小、风险更低的治疗方案，让他们在面对疾病时不再那么恐惧。 2.快速回归生活：对于白领、体力劳动者等对恢复时间较为敏感的人群而言，腰椎微创治疗带来的快速恢复效果使他们获益显著。他们能够在较短的时间内重返工作岗位，继续自己的正常生活，减少了因疾病治疗而对生活和工作造成的影响。 二、腰椎微创治疗的局限性及挑战 （一）适应症严格限制 1.解剖条件要求高：以椎间孔镜为例，它需要足够的Kambin三角空间才能顺利实施手术。对于存在严重钙化、椎管狭窄或者马尾综合征等情况的患者，由于解剖结构的复杂性，仍然需要采用开放手术进行治疗。这就如同钥匙与锁的关系，只有合适的解剖条件这把“钥匙”，才能打开椎间孔镜治疗这把“锁”。 2.病理复杂性的制约：当患者出现多节段病变、脊柱不稳（如滑脱程度大于Ⅱ度）或者严重畸形且需要进行融合手术时，微创治疗在目前的技术水平下，难以完全替代传统的手术方式。因为这些复杂的病理情况需要更全面、更深入的手术操作来解决。 （二）技术难度与学习曲线 1.操作精度要求极高：在显微镜下进行操作时，视野范围相对局限，通常只有30-60°的视角。这就要求医生必须具备熟练的立体解剖感知能力，能够在有限的视野内精准操作。一般来说，医生需要积累50-100例手术经验，才能较好地掌握这一技术，可见其操作难度之大。 2.辐射暴露：在腰椎微创治疗术中，常常依赖C臂X线透视来辅助操作，这就导致术者以及患者都面临着一定的累积辐射风险，比如在进行经皮螺钉置入手术时。虽然辐射剂量在可控范围内，但长期累积的风险仍需引起足够的警惕。 （三）潜在并发症特殊性 1.神经损伤风险：由于镜下操作空间十分狭小，手术器械在操作过程中误触神经根或者导致硬膜撕裂的风险依然存在，其发生率大约在1-3%。这就如同在狭小的空间里进行精细的操作，稍有不慎就可能碰到周围重要的“零件”。 2.减压不彻底：受视野的限制，在手术过程中可能会出现对压迫组织清除不彻底的情况，例如钙化组织未能完全清除。这种情况下，需要进行二次手术的概率会高于开放手术，给患者带来额外的痛苦和风险。 （四）长期疗效争议 1.复发率差异：以单纯髓核摘除手术（如PELD）为例，其治疗椎间盘突出后的复发率大约在5-10%，相较于融合手术，复发率相对较高，但低于传统开放间盘切除手术。这表明不同的手术方式在长期疗效上存在一定的差异，需要医生根据患者的具体情况进行权衡。 2.生物力学影响：一些非融合技术，如射频治疗，可能无法有效纠正节段失稳的问题。因此，在评估远期疗效时，需要结合患者的康复管理情况进行综合考量，以确保患者能够获得较好的长期治疗效果。 （五）经济成本问题 耗材费用高：腰椎微创治疗所使用的专用器械，如椎间孔镜系统、导航设备等，价格较为昂贵，这无疑增加了治疗的成本。而且，部分耗材可能并未被医保覆盖，这进一步加重了患者的经济负担。 三、临床决策的关键考量 （一）患者选择的金标准 1.严格影像学评估：通过MRI结合CT三维重建等影像学检查手段，能够清晰明确突出的类型，判断是包容性还是游离型，同时准确确定神经受压的位置以及骨性结构的具体条件。这些详细的影像学信息，就像为医生绘制了一幅精确的地图，帮助医生更好地了解患者的病情，从而做出准确的治疗决策。 2.症状匹配：对于以根性痛为主，而非单纯腰痛，并且经过保守治疗无效的患者，选择腰椎微创治疗往往能够获得更为明确的治疗效果。因此，在选择患者进行微创治疗时，症状的准确判断至关重要。 （二）技术选择的个体化 阶梯治疗思维：在治疗过程中，应根据患者病情的严重程度进行个体化的技术选择。对于轻度突出的患者，可以优先考虑射频/臭氧消融治疗；如果是中重度突出，则可选择椎间孔镜，根据具体情况选择后外侧或椎板间入路；而对于合并失稳的患者，微创融合（MIS-TLIF）或结合动态固定可能是更为合适的选择。这种阶梯式的治疗思维，就像为患者量身定制的一套治疗方案，能够最大程度地满足患者的治疗需求。 （三）团队与设备依赖性 1.多学科协作：在腰椎微创治疗过程中，术中神经监测以及麻醉方式的选择（局麻+镇静还是全麻）都会对手术效果产生重要影响。这就需要多学科团队之间密切协作，如同一场精密的交响乐演奏，每个环节都不可或缺，只有各个学科协同配合，才能确保手术的顺利进行和良好效果。 2.技术迭代：例如UBE（单侧双通道内镜）技术的出现，扩展了镜下的操作范围，为腰椎微创治疗带来了新的可能性。然而，在引入新技术时，需要权衡其学习成本，确保医生能够熟练掌握并应用，以充分发挥新技术的优势。 四、未来发展方向 （一）智能导航与机器人 借助智能导航与机器人技术，能够有效降低手术过程中的辐射暴露，同时显著提高置钉精度。以Mazor机器人为例，其误差能够控制在小于1mm，这将大大提升手术的精准性和安全性，为患者带来更好的治疗效果。 （二）生物材料创新 研发可注射水凝胶等新型生物材料，用于修复纤维环，有望减少微创术后的复发率。这种创新的生物材料，就像一种神奇的“胶水”，能够更好地修复受损的椎间盘结构，为腰椎微创治疗的长期疗效提供更有力的保障。 （三）适应证扩展 结合3D打印导板技术，可以更有效地处理复杂的解剖变异情况，例如髂嵴高位等问题。这将进一步扩大腰椎微创治疗的适应证范围，使更多患者能够受益于微创治疗。 总结 腰椎微创治疗充分体现了“以最小创伤达成精准治疗”的先进理念，但它并非适用于所有患者和所有病情。在临床实践中，我们必须严格遵循“Rightpatient,Righttechnique”的原则，综合考虑病变的特点、患者的具体需求以及团队的实际经验，动态地权衡短期获益与长期预后之间的关系。作为专科医生，我们更应持续关注技术的最新进展，例如内镜下融合技术等，并不断积累处理复杂病例的经验，以此进一步拓展微创治疗的安全边界，为患者提供更优质、更安全的医疗服务。
杩铁磬
副主任医师
北京市健宫医院
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文章 盆底肌锻炼对男性的好处（二）
增强核心稳定性 - 改善体态：盆底肌是核心肌群的重要部分，加强盆底肌锻炼能与腹部、背部肌肉协同工作，更好地支撑脊柱，维持身体正常体态，减少弯腰驼背等不良姿势，降低腰部疼痛的发生几率。 - 提高运动表现：在进行跑步、跳跃等各种运动时，稳定的盆底肌能为身体提供稳定的支撑基础，提高运动中的平衡能力和身体控制能力，提升运动表现，还能减少运动损伤风险。 缓解盆底疼痛 - 减轻肌肉紧张：一些男性可能因久坐、不良姿势等出现盆底肌肉紧张、疼痛。盆底肌锻炼可帮助放松紧张肌肉，缓解肌肉痉挛，减轻盆底疼痛症状，如会阴部、肛门周围的疼痛等。 - 改善神经功能：适当的盆底肌锻炼能调节盆底神经功能，减少神经压迫和刺激，对因神经问题引起的盆底疼痛也有一定的缓解作用。
冶卓
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 骨科医生揭秘:这类腰痛千万别手术
骨科医生大实话：你的腰痛可能白挨一刀！ "医生，我这腰椎间盘突出片子这么严重，必须手术吧？"每周都有患者举着CT片冲进诊室，殊不知他们很可能在给自己"加戏"！作为骨科医生，今天我要掀开腰痛治疗的黑匣子，告诉你哪些腰痛千万别急着躺上手术台！ 一、腰痛界的"伪装者"：这3种痛最会骗人开刀 1. 椎间盘突出≠手术通知书 你的椎间盘就像夹心软糖，突出就像被压扁的糖芯。80%患者通过科学锻炼就能让"糖芯"归位！美国脊柱协会数据显示：仅5%的腰椎间盘突出需要手术，盲目开刀可能破坏脊柱稳定性。 2. 腰肌的"复仇记"。 长期久坐让腰肌变身"钢铁侠"，僵硬疼痛却误以为椎间盘问题。这类患者术后可能发现：刀口愈合了，疼痛却更猖狂了！曾有位程序员患者差点切除椎间盘，结果3次推拿就满血复活。 3. 骨质疏松的"障眼法" 骨密度降低引发的疼痛常被误判为腰椎问题。这类患者若贸然手术，就像在饼干上动刀——术后骨折风险飙升300%**！去年接诊的65岁阿姨就是典型案例。 二、手术刀不会说的秘密：这些红线才是开刀信号 真正需要手术的情况不足10%**：马尾神经受压导致大小便失禁或持续6周以上且保守治疗无效的剧痛或进行性肌力下降影响正常行走。手术是最后一张王牌！就像消防通道，紧急时才能破门而入。 三、腰痛自救指南：3招识破"假手术陷阱" 1. 疼痛自测法：晨起疼痛＞活动后加重？可能是炎症作祟 2. 动作筛查术：平躺抬腿＞70度无放射痛，手术概率骤降。 3. 时间观察窗：80%急性腰痛6周内自愈，别被疼痛"吓破胆"。 现在，请放下你准备搜索手术攻略的手机！你的腰痛可能正躲在某个保守治疗的盲区偷笑。与其在手术同意书上纠结，不如现在点击咨询，让我为你定制专属康复方案。 记住：好医生永远把手术刀作为最后选项，你的健康值得更谨慎的对待！ 特别提醒：本文不作为诊疗依据，任何腰痛持续2周请立即就医！点击下方"立即咨询"，发送你的症状描述+影像资料，别让错误的治疗决定，成为你腰痛的"终身监禁"！
陈海洪
主治医师
上海市浦东新区公利医院
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文章 行医日记 3 （写于 2025.2.28揭开腰椎间盘突出-三分治七分养的面纱）
三分治七分养是指在治疗疾病的同时，更重要的是改变导致疾病发生的坏习惯，通过改变坏习惯来恢复身体健康， 三分治是医生的事情， 七分养是个人的事。 三分治七分养也是医疗行业的金科玉律-以疗养为主，治疗为辅。 科学的精准治疗、靶向给药是三分治成功治愈的保障。 一，何谓三分治； 以求使用最少的治疗次数+最小的药物剂量+间隔周期达到缓解和治愈为目的 1，治疗次数（以二个疗程康复为前提） 一个月内仅需要三次治疗 （第一疗程为三周，第一周头尾各打一针，第二疗程为二周治疗一次） 2，治疗剂量每次药物总量仅15-20m l 3，治疗间隔周期，每二周一次 （具体治疗次数取决于患者的病情严重程度与配合治疗程度） 二，何谓七分养； 科学的从腰椎间盘的功能和动力学的角度来量身定做，固定七分养的理念： 养不是通过进补，大吃大喝，因为椎间盘是人体最大的无血供组织，吃的再补也无济于事，补不到椎间盘上去。 俗话说；知己知彼才能百战百胜 三，知己；了解脊柱的解剖结构 A，脊柱的组成；由24个骨性椎体和23个椎间盘相互叠加组成柱状结构， B，椎间盘的组成；（见右下图） 椎间盘由三部分组成；髓核、纤维环、软骨终板 1，髓核组织结构好像我们平时吃的富 有弹性的果冻，位于椎间盘中央， 2，纤维环有内、中、外三层把髓核牢固 限制在椎间盘中央， 3，软骨终板在椎间盘上下缘，位于二 个相邻骨性椎体边缘。 C，椎间盘的生物力学； 椎间盘承受着三种来源压力 1，姿势、体位（直立、坐、弯腰、下蹲等）， 2，运动（走、跑、跳等） 3，体重 椎间盘虽然貌不惊人，但是在人类生活起居、活动中起了非常重要的避震，支撑，减压作用 椎间盘位于二个骨性椎体之间，椎间盘的髓核和纤维环完美的结合在一起好像乳胶床垫又好像汽车轮胎一样，给了脊柱一个柔软和舒适的避震功能， 椎间盘的组织特性也让椎间盘顺其自然得到了与脊柱签订接受，转载、传导、化解上述三种压力的合约， 我们的人体正是有了这些椎间盘可以轻松自如的前曲后仰，左右弯腰，可以潇洒自如的左右旋转，可以毫不费力的手提和背负重物。 由此可见椎间盘对人体的重要性不言而喻， 脊柱没有了椎间盘就像一根硬邦邦的木棍，我们的上身就像一台机器人不能弯曲，没有柔韧度，没有弹性，容易折断。 四，知彼； A，椎间盘退行性改变， 人类20岁左右开始出现椎间盘退行性改变，虽然退行性改变属于正常生理现象，但是椎间盘退行性改变对履行脊柱的抗压性合同的执行力开始下降。 B，罪魁祸首-不良生活习惯 人类自身的不良的生活、工作习惯（尤其久坐）会雪上加霜的导致退变椎间盘长期处在慢性疲劳和负荷力增加状态，一旦有个风吹草动（如闪个腰、搬个重物、打个喷嚏）瞬间加大了对退变椎间盘的压力，长期受虐的退变椎间盘纤维环齁不足了，椎间盘后方的最薄弱的纤维环出现了撕裂口，调皮的髓核化学性物质趁乱摆脱纤维环长期的约束，从纤维环撕裂口逃向后方的椎管内同时引起脊柱局部一连串的无菌性炎性负反应； CT、MR检查；受伤椎间盘的纤维环和髓核会不同程度塌陷，椎间盘高度下降，脊柱的活动会明显的受到限制，并且会影响到未受损伤上下节段椎体、神经、血管、周围小关节和肌肉失稳，炎症反应， 临床症状；患者出现腰部疼痛，酸胀，麻木，如果损伤坐骨神经会出现单侧或者双侧下肢放射性疼痛、酸胀、麻木等 从上所知退变椎间盘与脊柱两者之间履行合同失约是退变椎间盘受到过度压力造成的 所以首当其冲的是减少或者避免继续给椎间盘过度压力 绝对卧床是首选题也是必选题， 因为卧姿（不管仰卧还是侧卧）是减少椎间盘的压力的最佳姿势。 五，误区 误区之一 在康复期要“活动”啊！ 当您出院回家休息，在您的身边的亲朋好友会前来探望和关心您，尽管他们没有学过一天医学知识，但是凭着他们喜欢道听途说的本领，然后充分发挥了他们的想象力，出于“好心”、“善意”，在你耳边喋喋不休的唠叨，“你这么躺着不动不行的，你的腰部肌肉，下肢肌肉要萎缩”，于是滔滔不绝给你介绍他们所了解到各种各样的锻炼方法，恨不得凭着他们三寸不烂之舌你立马从床上爬起来，健步如飞。 患者架不住“好心”、“善意”，忘记了医师的医嘱-绝对卧床休息，结果适得其反，好心帮倒忙，运动过程中产生的过度压力都给了还没有愈合的椎间盘的撕裂口，在压力的作用下正在修复的撕裂口又崩开，原来已经缓解的腰痛，下肢放射性疼痛症状出现反复，甚至有的患者症状加重，前面的治疗白做了。 卧床休息从脊柱压力和动力学的静态角度来说对椎间盘的压力最小，在不受压力的状态下，损伤椎间盘撕裂口在消炎的基础上会充分发挥人体自带的自我的愈合，修复的机制。 误区之二 错误的治疗方法 A，髓核摘除 当今手术和微创治疗方法就是把髓核摘除或者溶解了， 髓核被摘除或者被溶解后，使得脊柱支撑和抗压功能明显下降，好像汽车轮胎被放了气，必然出现骨性椎体碰骨性椎体，而且髓核摘取的越多椎间盘塌陷的越厉害，这是一种采取的杀敌一千自毁八百的杀鸡取卵的治疗方法， 手术中给脊柱上了钢板打了钢钉，这段脊柱将会像一段木棍似的，腰部硬邦邦的感觉，严重限制和影响脊柱的活动和运动，您愿意您的脊柱成为一根弯曲明显受限制的硬邦邦的木棍吗？ B，过度治疗 过度治疗方法是增加治疗次数、加大药物剂量、缩短治疗间隔周期，让三分治改变为五分治和七分治，使药物剂量增加，毒性增加，增加患者的吃射线剂量。对患者有害无益。 退变损伤的椎间盘势必导致和伴有相邻椎体，小关节，软组织，血管，神经一系列的炎性改变，这些需要七分养来调养，而不仅仅是靠增加治疗次数和缩短治疗周期可以解决的问题， 七分养-绝对卧床休息 知己知彼，方能百战百胜，从脊柱生物力学和椎间盘退行性改变的角度来诊断、治疗腰突症，可以让患者通过无创伤的治疗+休养的方法来达到治愈和缓解症状的临床效果，才能减少和降低过度医疗给患者带来不必要的二次，三次的次生伤害。 作为一个医务工作者应该时刻把患者的健康和生命放在首位，秉承以最小的损伤为代价换来患者病情的缓解、治愈和康复为行为准则。 1993年创立童氏精准无创介入治疗腰椎间盘突出以来一直秉承、遵循、坚持这个三分治七分养金科玉律，所以32年来始终保持高效的治疗效果和零医疗风险记录。 让医生失业的小秘密； 早期出现腰痛，下肢放射性疼痛，尽早及时绝对卧床休息，患者可以自愈，请不要把这个小秘密告诉别人。 任何疾病三分治七分养，养比治更重要
童国海
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 腰椎间盘突出的病理机制和典型临床症状
一、腰椎间盘的结构与功能 腰椎间盘是位于相邻腰椎椎体之间的"缓冲垫"，由三部分构成： 1.髓核：中央的胶冻状物质，含80%水分，具有弹性 2.纤维环：环绕髓核的多层同心圆纤维软骨，防止髓核外溢 3.软骨终板：上下两面与椎体相连的透明软骨 这种特殊结构赋予其三大功能： •承受并分散脊柱压力（占椎体间压力的75%） •维持腰椎活动度 •保护脊髓和神经根 二、病理发展四阶段 1.退行性变（潜伏期） 20岁后髓核逐渐脱水，纤维环出现微裂隙 2.膨出期 纤维环松弛，髓核向薄弱区膨隆但未突破 3.突出期 纤维环部分断裂，髓核突破后纵韧带 4.脱出游离期 髓核完全脱离椎间隙，形成游离碎片 三、典型临床症状 （一）核心症状三联征 1.机械性腰痛 o晨起僵硬感 o前屈/久坐加重，平卧缓解 o叩击痛（+） 2.放射性神经痛 o沿坐骨神经走行（臀部→大腿后外侧→小腿） o咳嗽/打喷嚏诱发"电击样"疼痛 o夜间痛醒现象 3.神经功能障碍 o感觉异常：袜套样麻木/蚁走感 o肌力下降：踝背伸（L5）、跖屈（S1） o反射减弱：膝反射（L4）、踝反射（S1） （二）神经定位体征 受压神经根疼痛区域肌力测试反射变化 L4大腿前侧伸膝力量膝反射↓ L5小腿外侧踇背伸力无改变 S1足底外侧踝跖屈力踝反射↓ 四、特殊警示征象 出现以下情况需立即就医： •鞍区麻木（会阴部感觉丧失） •尿潴留/尿失禁 •双下肢进行性无力 提示可能发生马尾综合征，需急诊手术 五、预防建议 1.避免久坐（每45分钟起身活动） 2.搬重物时保持脊柱中立位（屈髋屈膝） 3.强化核心肌群（平板支撑、游泳） 4.BMI控制在18.5-23.9范围 通过了解椎间盘突出的病理演变过程，患者能更准确识别早期症状，及时采取阶梯化治疗。建议出现持续1周以上的放射性下肢痛时，尽早就诊进行MRI检查。 提示：如果您或家人有腰痛伴下肢放射痛，请及时就医，早期诊断和治疗是避免神经永久损伤的关键！ 作者简介：魏玉龙，武汉协和医院脊柱外科，医学博士、副教授、副主任医师，美国宾夕法尼亚大学高级访问学者/博士后，专注脊柱微创技术10余年。专家门诊时间，本部院区：周一全天、周三全天、周六全天。
魏玉龙
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 腰总疼，不会是强直性脊柱炎吧？
今天我们来学习一下腰部疼痛的鉴别诊断：久 坐后起身，腰部突然传来一阵剧痛；晚上睡觉，怎么躺都觉得腰不舒服……腰部疼痛这个小麻烦，很多人都遭遇过。大部分时候，可能是累着了、姿势不对，但有时，它也可能是一些严重疾病的信号，比如强直性脊柱炎。今天，咱们就来一起搞清楚，这腰部疼痛到底咋回事。 一、常见的“小麻烦”：姿势性腰痛 现在大家上班，一坐就是一整天，长时间保持弯腰驼背的姿势，腰部肌肉就得一直“加班”，时间长了，它们就开始“抗议”，引发疼痛。这种疼痛一般在休息、活动活动或者换个舒服姿势后，就能缓解不少。就像橡皮筋一直紧绷着会失去弹性，咱们的肌肉也是一样，过度劳累就会酸痛。所以，平时多注意坐姿，隔一会儿就起来活动活动，给腰部肌肉放个假，能有效预防这种腰痛。 二、不小心“受伤”：腰肌劳损和扭伤 搬重物、突然的弯腰或扭转动作，都可能让腰部肌肉、韧带受伤。腰肌劳损就像是肌肉累得“罢工”了，一般是慢性的、隐隐作痛，在劳累后加重，休息后减轻。而扭伤则像是突然被“抽了一鞭子”，疼痛来得很突然，还可能伴有肿胀。这种情况，通常在受伤后的几天内，通过冰敷、热敷和适当休息，就能慢慢恢复。 三、悄然而至的“隐形杀手”：强直性脊柱炎 这可是个需要重点关注的疾病。强直性脊柱炎初期，症状可能很不明显，就是腰部有点僵硬、疼痛，尤其是早上起床的时候，感觉腰部像被“焊住”了一样，活动后才慢慢缓解。随着病情发展，疼痛会越来越频繁、越来越严重，甚至会影响到整个脊柱，让脊柱变得僵硬、弯曲，就像身体被“冻住”了一样。而且，强直性脊柱炎还有一定的遗传倾向，如果家族里有人得过，自己就要多留个心眼。 四、其他可能的“嫌疑人” 肾脏问题，比如肾结石、肾炎，也会引起腰部疼痛，不过这种疼痛一般在腰部两侧，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。腰椎间盘突出也很常见，突出的椎间盘会压迫神经，导致腰痛，还可能伴有下肢的麻木、疼痛。另外，骨质疏松在老年人中比较常见，骨头变得脆弱，也容易引发腰部疼痛。 腰部疼痛的原因多种多样，当出现持续不缓解或者越来越严重的腰痛时，一定要及时去医院，让医生通过专业的检查，比如拍X光、做CT、查血液指标等，来找出真正的病因，然后对症下药。别让小小的腰痛，变成影响生活的大问题！
陈亮
副主任医师
北大荒集团建三江医院
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文章 腰痛不全是椎间盘突出
腰痛是一种常见的症状，其原因可能涉及多种因素。针对不同原因导致的疼痛，治疗方法也不相同。以下是一些可能导致腰痛的常见原因： 肌肉或韧带扭伤:这是最常见的腰痛原因之一。过度使用、重物举起或突然的运动都可能导致腰部肌肉或韧带的扭伤。 椎间盘问题:椎间盘是位于脊椎骨之间的软垫，它们可以因为年龄、损伤或退化而突出或破裂，导致压迫神经根，从而引起疼痛。 关节炎:脊柱关节炎或其他类型的关节炎可能会影响到腰部，导致疼痛和僵硬。 骨折:由于外伤或骨折性骨折(如骨质疏松症)导致的骨折也可能引起腰痛。 骨盆问题:骨盆的问题，如骶髂关节疾病，也可能导致腰部疼痛。 肾脏问题:肾结石或肾感染等肾脏问题有时会引起腰部疼痛。 妇科问题:对于女性来说，一些妇科问题如卵巢囊肿、子宫肌瘤或月经周期中的疼痛，也可能表现为腰部疼痛。 生活习惯和姿势:长时间坐着、站立不正确、提重物的方式不当或者体重超标都可能导致腰部疼痛。 其他疾病:某些疾病，如肿瘤、感染或内脏疾病，也可能引起腰部疼痛。 如果您经常感到腰痛，建议及时咨询医生进行检查，以确定具体的原因并获得适当的治疗建议。
谭亮
主任医师
徐州市中医院
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文章 腰椎间盘突出症：挺起脊梁，远离腰突困扰
在现代社会，随着人们生活方式的改变，久坐不动、长期弯腰劳作等不良习惯日益普遍，腰椎间盘突出症犹如一位 “不速之客”，悄然盯上了各个年龄段的人群，给患者的生活带来诸多不便与痛苦。深入了解这一病症，知晓其预防与应对之策，对于守护脊柱健康、畅享无拘无束的生活至关重要。 一、腰椎间盘的 “前世今生”：结构与功能探秘 腰椎间盘，作为脊柱的重要组成部分，宛如脊柱的 “弹性缓冲垫”，肩负着举足轻重的使命。它位于相邻两个腰椎椎体之间，由中央的髓核、周围的纤维环以及上下的软骨终板构成。 髓核犹如一颗富含水分的 “果冻”，质地柔软且富有弹性，主要由胶原蛋白、蛋白聚糖等成分组成，含水量可达 70% - 90%，在年轻时，髓核饱满充盈，为脊柱提供良好的缓冲性能，能有效分散身体在日常活动中所承受的压力，如行走、跳跃、弯腰等动作产生的冲击力，保护椎体免受直接磨损。 纤维环则像是一层坚韧的 “保护套”，紧密环绕着髓核，由多层呈同心圆排列的纤维软骨板组成，这些纤维软骨板犹如紧密交织的绳索，坚韧而富有韧性，牢牢束缚住髓核，使其维持在特定位置，同时也协助髓核共同承担压力，抵御来自不同方向的外力冲击，保障脊柱的稳定性与灵活性。 软骨终板位于椎间盘的上下两端，如同椎间盘与椎体之间的 “连接桥梁”，一方面它为椎间盘提供营养物质的交换通道，通过渗透作用，使椎体内的营养成分能够进入椎间盘，维持髓核与纤维环的正常代谢；另一方面，它又起到缓冲减震的辅助作用，进一步优化脊柱的受力分布。 三者协同合作，使得腰椎间盘在人体直立、行走、负重等各种姿势与活动中，既能保证脊柱具备足够的活动度，完成前屈、后伸、侧屈、旋转等动作，又能像精密的缓冲装置一样，将压力均匀分散，保护脊髓、神经根等重要结构免受损伤，维持脊柱的正常生理功能。 二、突出之殇：发病原因深度剖析 腰椎间盘突出症的发病，并非单一因素所致，而是多种 “不良因子” 相互勾结、累积的结果。 年龄增长是不可忽视的 “幕后推手” 之一。随着岁月的流逝，椎间盘如同其他身体器官一样，逐渐走向退变之路。髓核中的水分逐年流失，到中年以后，含水量可降至 70% 以下，髓核变得干瘪、失去弹性，犹如老化的轮胎，缓冲能力大打折扣。纤维环也在长期的压力与磨损下，出现裂隙、变薄，原本紧密交织的纤维软骨层变得松散脆弱，难以继续稳固地束缚髓核，使得椎间盘整体结构稳定性下降，为突出创造了条件。 长期不良姿势堪称腰椎的 “慢性杀手”。在当今数字化时代，许多人长时间伏案工作，面对电脑一坐就是数小时，身体前倾，腰椎处于过度弯曲状态，椎间盘后方持续承受较大压力，久而久之，纤维环不堪重负，容易从薄弱处破裂，髓核顺势突出。同样，长期弯腰劳作，如搬运重物、从事农业劳动等，腰部频繁受力，也加速了椎间盘的退变与损伤。据统计，办公室白领人群中，因久坐导致腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋势。 外伤，尤其是腰部的急性扭伤或撞伤，犹如一颗 “定时炸弹”，瞬间打破腰椎间盘的结构平衡。在剧烈外力作用下，如突然的腰部扭转、重物砸击腰部等，椎间盘可能在瞬间遭受超出承受范围的压力，纤维环被撕裂，髓核立即向外突出，直接压迫周围的神经组织，引发剧烈疼痛与功能障碍。这种外伤性腰椎间盘突出症往往发病急骤，症状严重，给患者带来极大痛苦。 肥胖同样给腰椎带来沉重 “负担”。身体过重，意味着腰椎在日常活动中需要承受更大的压力，每增加 1 公斤体重，腰椎所承受的负荷约增加 10 牛顿。长期处于超重状态，椎间盘持续受压，加速其退变进程，纤维环更容易出现损伤，突出风险显著升高。 此外，遗传因素在腰椎间盘突出症的发病中也扮演着一定角色。部分人群由于遗传基因的影响，椎间盘的结构与成分先天性相对薄弱，纤维环的韧性较差，髓核的稳定性不足，在相同的外界因素刺激下，相较于其他人更容易发生突出，这类患者往往家族中有类似病史，发病年龄可能相对较早。 三、身体的 “警报信号”：症状识别早知道 当腰椎间盘突出症悄然来袭时，身体会及时发出一系列 “警报信号”，敏锐捕捉这些症状，是争取早期治疗、控制病情的关键。 腰痛，堪称最常见且首发的症状，多数患者在发病初期都会感到腰部隐隐作痛，疼痛性质多样，可为钝痛、酸痛或刺痛，程度轻重不一。起初，疼痛可能仅在劳累后出现，如长时间站立、久坐或进行体力劳动后，休息片刻便能缓解。但随着病情进展，腰痛逐渐变为持续性，甚至在夜间睡眠时也会被痛醒，严重影响生活质量。 下肢放射痛，犹如一道 “闪电”，沿着坐骨神经的走行方向，从腰部、臀部向大腿后侧、小腿外侧，甚至足底、足背放射。这是因为突出的椎间盘组织压迫了坐骨神经，神经传导功能受阻，引发疼痛信号向远端传递。患者常常形容这种疼痛如同被电击、灼烧或针刺，疼痛剧烈时，行走、站立都变得异常艰难，不得不频繁停下休息，以缓解痛苦。 麻木感与下肢放射痛常相伴出现，是神经受压后的另一种表现。患者感觉下肢皮肤麻木不仁，仿佛隔着一层厚厚的 “保鲜膜”，对触觉的感知变得迟钝。麻木区域与受压神经的分布相对应，如腰 4 - 5 椎间盘突出，常引起小腿外侧及足背麻木；腰 5 - 骶 1 椎间盘突出，则多导致小腿后侧及足底麻木。这种麻木感不仅影响肢体的正常感觉，还会干扰肌肉的运动控制，增加跌倒受伤的风险。 下肢无力也是常见症状之一，尤其是在行走或进行需要腿部发力的活动时，患者明显感觉腿部肌肉力量不足，抬腿、跺脚等动作变得吃力，仿佛双腿灌了铅。这是由于神经长期受压，神经传导至肌肉的冲动减弱，导致肌肉失用性萎缩，运动功能逐渐下降。若不及时治疗，下肢无力症状会愈发严重，甚至可能影响患者的行走能力，造成残疾。 马尾神经症状相对少见，但一旦出现，情况危急。马尾神经位于椎管的最下端，当中央型腰椎间盘突出，且突出物较大时，马尾神经可能遭受严重压迫，引发大小便失禁、性功能障碍、鞍区麻木等症状。这是因为马尾神经负责调控盆腔脏器的功能以及下肢部分感觉与运动，其功能受损将直接影响患者的基本生活自理能力与生殖健康，需立即就医，紧急处理。 四、精准诊断：揭开疾病 “神秘面纱” 准确诊断腰椎间盘突出症，如同侦破复杂案件，需要综合运用多种 “侦查手段”，抽丝剥茧，还原真相。 病史采集是诊断的首要环节，医生会详细询问患者的症状出现时间、疼痛特点、诱发加重及缓解因素，以及既往腰部外伤史、职业、生活习惯等。例如，了解到患者是一名长期从事搬运工作的工人，近期腰部疼痛逐渐加重，并伴有下肢放射痛，医生便会初步怀疑腰椎间盘突出症，进而深入了解病情细节。 体格检查至关重要，医生通过一系列专业手法，直接对患者腰部及下肢进行触诊、叩诊、活动度测试等。直腿抬高试验是常用检查方法之一，患者仰卧，双腿伸直，医生缓慢抬起一侧下肢，若在抬高过程中出现下肢放射性疼痛，且疼痛角度小于正常范围（一般为 70° 左右），则高度提示腰椎间盘突出症，因为该试验可牵拉坐骨神经，当神经受压时，会引发疼痛加剧。此外，加强试验、股神经牵拉试验、腰部压痛及叩击痛检查等，都能为诊断提供关键线索，帮助医生初步判断椎间盘突出的部位与程度。 影像学检查则为诊断提供 “火眼金睛”。腰椎 X 光片是基础检查项目，可清晰显示腰椎的整体形态、椎体结构、椎间隙宽窄等信息，有助于排查是否存在腰椎滑脱、骨质增生、脊柱侧弯等伴随疾病，虽然它对椎间盘突出的直接显示能力有限，但能为后续诊断提供重要的骨骼背景信息。计算机断层扫描（CT），尤其是腰椎间盘 CT，能够更清楚地看到椎间盘的形态、密度，精准定位突出的位置、大小、方向，以及是否伴有钙化等情况，对于判断病情严重程度具有重要价值。磁共振成像（MRI）堪称诊断腰椎间盘突出症的 “金标准”，它不仅能全方位展示椎间盘的退变、突出状态，还能清晰呈现脊髓、神经根等周围组织的受压情况，连微小的椎间盘病变都能一目了然，让医生全面了解病情全貌，为制定精准治疗方案奠定基础。 在某些疑难病例中，还可能需要进行脊髓造影、神经电生理检查等辅助诊断手段。脊髓造影是将造影剂注入椎管内，通过 X 光或 CT 观察造影剂的流动与分布，判断椎间盘突出对脊髓、神经根的压迫部位与程度，但由于其具有一定侵入性，目前已较少应用；神经电生理检查，如肌电图，可检测神经传导速度、肌肉电活动等，评估神经损伤程度，辅助判断病变部位，为诊断提供客观依据。 五、多管齐下：科学治疗守护脊柱健康 面对腰椎间盘突出症，无需恐慌，现代医学为我们提供了多维度的治疗方案，患者可根据病情轻重，在医生指导下选择最合适的治疗策略。 保守治疗是大多数轻度至中度腰椎间盘突出症患者的首选方案，旨在缓解疼痛、减轻炎症、改善神经受压状况，为椎间盘的自我修复创造条件。卧床休息堪称保守治疗的 “基石”，患者在发病初期，应尽量多卧床，减少腰部活动，避免久坐、弯腰、负重等加重椎间盘压力的行为，让腰部肌肉得到充分松弛，减轻椎间盘对神经的压迫。一般建议卧硬板床，这样能为脊柱提供更好的支撑，促进腰部生理曲度的恢复。 药物治疗能有效缓解症状，减轻患者痛苦。非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，具有抗炎、止痛双重功效，通过抑制体内前列腺素的合成，减轻椎间盘突出引发的炎症反应，缓解腰痛与下肢放射痛，但需注意其胃肠道不良反应，长期服用可能导致胃黏膜损伤、溃疡等。肌肉松弛剂如乙哌立松，常用于缓解腰部肌肉紧张、痉挛，因为在腰椎间盘突出症发病过程中，腰部肌肉常处于保护性收缩状态，加重疼痛与神经压迫，肌肉松弛剂可打破这一恶性循环，改善腰部活动度。神经营养药物如甲钴胺，能促进受损神经的修复与再生，改善下肢麻木、无力等症状，通过为神经细胞提供必要的营养物质，增强神经传导功能。 物理治疗为保守治疗添砖加瓦，多种物理疗法协同发力，助力患者康复。热敷是最为简便易行的方法之一，患者可用热毛巾、热水袋或红外线灯照射腰部，通过温热刺激，促进腰部血液循环，加速炎症消退，缓解肌肉紧张，每次热敷时间约 15 - 20 分钟，每天可进行数次。牵引治疗则是借助器械，对脊柱进行纵向牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压力，缓解疼痛，牵引重量与时间需根据患者病情与身体耐受程度合理调整。按摩、推拿由专业技师操作，通过手法按摩腰部肌肉、调整脊柱关节位置，可改善肌肉痉挛、促进局部血液循环、减轻神经压迫，但需注意手法轻柔，避免暴力按摩导致病情加重。康复锻炼同样不可或缺，在症状缓解期，患者可进行一些针对性的腰部锻炼，如小飞燕、五点支撑法等，增强腰部肌肉力量，提高脊柱稳定性，预防病情复发。小飞燕即患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次保持 3 - 5 秒，重复进行；五点支撑法是患者仰卧位，双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，反复进行，逐渐增加锻炼强度。 手术治疗则是在保守治疗无效或病情严重，如出现马尾神经受压、下肢肌力严重减退、保守治疗 3 - 6 个月仍无明显好转等情况下的 “终极手段”。随着医学技术的飞速发展，腰椎间盘突出症的手术方式日益多样化，且越来越微创化。传统的开放性手术，如椎板切除术、椎间盘髓核摘除术，虽然手术视野开阔，能直接彻底清除突出的椎间盘组织，但手术创伤较大，术后恢复时间长，并发症相对较多。近年来，微创技术蓬勃发展，经皮椎间孔镜下椎间盘切除术成为主流微创手术方式之一，医生通过在患者腰部做一个微小切口，将带有摄像头和手术器械的椎间孔镜插入椎间隙，在可视下精准摘除突出的椎间盘组织，手术创伤小，出血少，术后患者疼痛轻，恢复快，能在短时间内下床活动，极大地减轻了患者的痛苦。此外，还有融合手术，适用于伴有腰椎不稳、滑脱等复杂情况的患者，通过植入椎弓根螺钉、椎间融合器等器械，将相邻椎体固定融合，重建脊柱稳定性，但融合手术相对复杂，术后康复期较长，需患者积极配合。 六、防患未然：日常预防与保健要点 预防胜于治疗，在日常生活中养成良好的习惯，注重脊柱保健，能有效降低腰椎间盘突出症的发病风险，让我们远离腰痛困扰。 保持正确姿势是关键。无论是久坐办公还是站立活动，都要时刻注意腰部姿势。久坐时，应选择高度合适、有良好腰部支撑的座椅，避免弯腰驼背，可在腰部垫一个小靠枕，维持腰椎的生理曲度；站立时，双脚均匀受力，挺胸收腹，避免身体倾斜。每隔一段时间，如 40 - 60 分钟，应起身活动一下，伸展腰部、旋转脊柱，缓解腰部肌肉疲劳。 适度运动锻炼脊柱。游泳堪称锻炼脊柱的 “黄金运动”，在水中，身体浮力可减轻腰部负担，蛙泳、自由泳等泳姿能充分锻炼腰部肌肉，增强脊柱稳定性；瑜伽、普拉提等运动也包含许多针对脊柱的伸展、强化动作，如猫牛式、脊柱扭转式等，帮助放松腰部肌肉、改善脊柱灵活性；快走、慢跑等有氧运动同样有益，能促进全身血液循环，增强身体素质，间接保护脊柱健康。但需注意运动强度适中，避免过度运动导致腰部损伤。 控制体重，为腰椎 “减负”。肥胖是腰椎间盘突出症的高危因素之一，减轻体重可显著降低腰椎承受的压力。通过合理饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取，配合适量运动，逐步减轻体重，让腰椎摆脱沉重负担。 避免腰部外伤。在日常生活与工作中，注意劳动保护，搬运重物时，应先蹲下，利用腿部力量慢慢起身，避免直接弯腰搬起；进行体育运动时，提前做好热身活动，佩戴合适的护具，如腰部护腰带，防止腰部突然扭伤；乘坐交通工具时，系好安全带，避免急刹车等意外情况对腰部造成冲击。 重视腰部保暖。寒冷刺激会使腰部肌肉收缩、血管痉挛，影响血液循环，增加椎间盘压力。在寒冷季节或空调环境下，应注意腰部保暖，多穿一件衣服或系一条围巾，避免腰部受凉。 腰椎间盘突出症虽给生活带来诸多不便，但只要我们充分了解它，从预防入手，在发病时及时诊断、科学治疗，就能有效控制病情，重新挺直脊梁，畅享健康活力的生活。让我们用知识与行动，守护脊柱这一生命的 “支柱”，远离腰椎间盘突出症的阴霾。
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